025 cirugia traquea y timo
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Programa 4º Curso
Departamento de Cirugía
Prof. Dr.Prof. Dr.M. GarcíaM. García--CaballeroCaballero
Patología de la tráquea y los grandes Patología de la tráquea y los grandes bronquios. bronquios. Patología del timoPatología del timo
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TÉCNICAS QUIRÚRGICAS EXERÉTICAS Y RECONSTRUCTORAS
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PATOLOGÍA DE LA TRÁQUEA Y GRANDES BRONQUIOS
Reconstrucción plástica de los dos tercios anteriores de la tráquea con la pared posterior intacta
PATOLOGÍA DE LA TRÁQUEA Y GRANDES BRONQUIOS
Reconstrucción plástica de los dos tercios anteriores de la tráquea con la pared posterior intacta
PATOLOGÍA DE LA TRÁQUEA Y GRANDES BRONQUIOS
Reconstrucción plástica después de la escisión circunferencial de un largo segmento traqueal
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PATOLOGÍA DE LA TRÁQUEA Y GRANDES BRONQUIOS
PATOLOGIA
OBSTRUCIONES CongénitasAtresia, agenesia, hipoplasia, diafragma, estenosis
AdquiridasInfecciosas, yatrogénicas, traumáticas
Pseudotumorales inflamatoriasPATOLOGIA TRAQUEAL
Tumorales
FISTULAS
HERIDAS TRAUMÁTICAS
Traqueo-esofágicas (mayoría congénitas)
Traqueo-vasculares
9% benignas (pediátricas) Malignas (60% entre 50-60 años)
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BRONQUIOS
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Obstrucciones Congénitas:
-Atresia y agenesia traqueal - Diafragmas - Hipoplasia - Hipoplasia - Estenosis en embudo
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8������� Ulceración epitelio Cartílago necrosado
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AdquiridasInfecciosas, yatrogénicas, traumáticas
Pseudotumorales inflamatoriasPATOLOGIA TRAQUEAL
Tumorales
FISTULAS
HERIDAS TRAUMÁTICAS
Traqueo-esofágicas (mayoría congénitas)
Traqueo-vasculares
9% benignas (pediátricas) Malignas (60% entre 50-60 años)
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-Traqueografía ó esofagograma; broncoscopía
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PATOLOGIA
OBSTRUCIONES CongénitasAtresia, agenesia, hipoplasia, diafragma, estenosis
AdquiridasInfecciosas, yatrogénicas, traumáticas
Pseudotumorales inflamatoriasPATOLOGIA TRAQUEAL
Tumorales
FISTULAS
HERIDAS TRAUMÁTICAS
Traqueo-esofágicas (mayoría congénitas)
Traqueo-vasculares
9% benignas (pediátricas) Malignas (60% entre 50-60 años)
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PATOLOGÍA DE LA TRÁQUEA Y GRANDES BRONQUIOS
+�������,���Cirugía del TimoCirugía del Timo
10-15 g al nacer
40 g pubertad
Después involución
Cirugía del TimoCirugía del Timo
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Cirugía del TimoCirugía del Timo
FUNCIONES-Control inmunidad celular-Células pluripotenciales de médula ósea con clase II, T helper y con clase I T citotóxicos
Cirugía del TimoCirugía del Timo
MIASTENIA GRAVIS
- 5-10 casos /100000 hab.
- Predominio femenino en 1ras décadas y se iguala >50 años
- Fatigabilidad y debilidad músculos sometidos a contracciones
contínuas: oculomotores, mímica, masticadores
- Recuperan su potencia tras descanso o anticolinesterásicos
- Se producen Ac contra receptores acetilcolina: 75% hiper-plasia timo y
10-15% timomas
Cirugía del TimoCirugía del Timo
MIASTENIA GRAVIS
-Hiperplasia: folículos linfoides con centros germinales y
células plasmáticas, con aumento linfocitos y Hassall (agregados
células epiteliales planadas). Buen pronóstico
-Timoma, peor pronóstico
-Músculos: infiltración perivascular linfocitos. A veces atrofia
fibras. Placa motora alargada y aplanada
Cirugía del TimoCirugía del TimoMIASTENIA GRAVIS-Evolución lenta y progresiva-Peor al final día -Empeora y mejora espontanea-Crisis miastenica respiratoria-Crisis colinérgicas (exceso colinesterásicos)-Crisis colinérgicas (exceso colinesterásicos)
Edrofonio mejora miasténicas
Cirugía del TimoCirugía del Timo
MIASTENIA GRAVIS
-Ocular, ptosis palpebral y diplopia
-Generalizada, IIA ojos y extremidades
IIB, deglutorios, fonatorios, masticadores
-Aguda (III), evolución rápida a incapacidad absoluta
-Tardía grave (IV), progresiva y generalizada sin respuesta a
tratamiento
Cirugía del TimoCirugía del Timo
MIASTENIA GRAVIS
-Quistes timomatosos, necrosis timoma
-Quistes no timomatosos, linfáticos o vasculares
-Timomas, 30% provocan MG
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Cirugía del TimoCirugía del TimoMIASTENIA GRAVIS
-Edrofonio (Tensilon), mejoría inmediata
-AcRACh (RIA), + 80-90% MGgeneralizadas
Cirugía del TimoCirugía del Timo
MIASTENIA GRAVIS
-Prostigmine y Mestinon
-Glucocorticoides
-Cirugía remisión o mejoria MG en 70-90%
Cirugía del TimoCirugía del Timo Cirugía del TimoCirugía del Timo
Cirugía del TimoCirugía del Timo Cirugía del TimoCirugía del Timo
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Cirugía del TimoCirugía del Timo Cirugía del TimoCirugía del Timo
Cirugía del TimoCirugía del Timo
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Cirugía del TimoCirugía del Timo��+,<$1�) +
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