enfermedades de la traquea - intorax
TRANSCRIPT
![Page 1: ENFERMEDADES DE LA TRAQUEA - Intorax](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062606/62b5846050cb50193a1c2688/html5/thumbnails/1.jpg)
ENFERMEDADES DE LA TRAQUEA
LAURA MARCELA ALVARADO RODRIGUEZ ANA MARÍA BURGOS QUINTERO
MATEO DURAN
![Page 2: ENFERMEDADES DE LA TRAQUEA - Intorax](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062606/62b5846050cb50193a1c2688/html5/thumbnails/2.jpg)
LESIONES BENIGNAS
Mayoría: Uso prolongado de Ventilación mecánica Mayoría: Uso prolongado de Ventilación mecánica
Otras: Tumores benignos y neoformaciones , traqueomalacia e infeccionesOtras: Tumores benignos y neoformaciones , traqueomalacia e infecciones
Compresión extrínseca: Adenopatías o tumores benignos o malignosCompresión extrínseca: Adenopatías o tumores benignos o malignos
Patología traqueal, Unidad de Cirugía Torácica y Trasplante Pulmonar. Hospital Universitario Reina Sofía. https://www.neumosur.net/files/Patologia%20traqueal.pdf
![Page 3: ENFERMEDADES DE LA TRAQUEA - Intorax](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062606/62b5846050cb50193a1c2688/html5/thumbnails/3.jpg)
ENFERMEDADES BENIGNAS DE LA TRÁQUEA
• Órgano intermedio en la vía aérea superior
Traquea
• Comunica la laringe con la carina y su bifurcación
• Conformado por 18 a 22 anillos traqueales
• Formando la cara anterior y laterales, unidos por tejido fibromuscular.
Longitud de 12 a 14 cm
Diámetro de 25 mm
Su cara posterior formada por una estructura membranosa, en íntima relación con el esófago
La mucosa contiene glándulas secretoras de moco y tiene epitelio ciliado, que se ocupa de eliminar las partículas extrañas que ingresan a la vía respiratoria
Vascularización : tráquea proximal procede de la arteria tiroidea inferior y distal por arterias bronquiales.
Patología traqueal, Unidad de Cirugía Torácica y Trasplante Pulmonar. Hospital Universitario Reina Sofía. https://www.neumosur.net/files/Patologia%20traqueal.pdf
![Page 4: ENFERMEDADES DE LA TRAQUEA - Intorax](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062606/62b5846050cb50193a1c2688/html5/thumbnails/4.jpg)
Pérdida de rigidez traqueal producida por una anormalidad estructural de su pared.
La tráquea sufre cambios en su longitud y diámetro. Se acorta en la flexión cervical, la espiración y la tos y disminuye su calibre con la espiración forzada y la tos
Exageración patológica de todos estos cambiosLlevando a una interferencia significativa del flujo aéreo normal y del aclaramiento traqueobronquial.
1. TRAQUEOMALACIA
Patología traqueal, Unidad de Cirugía Torácica y Trasplante Pulmonar. Hospital Universitario Reina Sofía. https://www.neumosur.net/files/Patologia%20traqueal.pdf
![Page 5: ENFERMEDADES DE LA TRAQUEA - Intorax](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062606/62b5846050cb50193a1c2688/html5/thumbnails/5.jpg)
ETIOLOGÍA
CONGENITA
Desarrollo anómalo de la tráquea
Atresia esofágica y fístula traqueoesofágica. Traqueobroncomegalia
ADQUIRIDA
Postraumática: lesión postintubación
Enfisema y bronquitis crónica
Compresión extrínseca crónica Policondritis recurrente
Patología traqueal, Unidad de Cirugía Torácica y Trasplante Pulmonar. Hospital Universitario Reina Sofía. https://www.neumosur.net/files/Patologia%20traqueal.pdf
![Page 6: ENFERMEDADES DE LA TRAQUEA - Intorax](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062606/62b5846050cb50193a1c2688/html5/thumbnails/6.jpg)
DIAGNÓSTICO
Sibilancias espiratorias -
estridorTos
Incapacidad para
expectoración de
secreciones.
SINTOMAS
La espirometría : caída brusca de la fase espiratoria seguida de un aplanamiento de la curva. Rx y TAC tórax : normales (salvo en la traqueobroncomegalia: incremento del calibre de la vía aérea)La broncoscopia rígida o flexible demuestra el colapso anormal de la vía aérea durante la espiración forzada y la tos.
Patología traqueal, Unidad de Cirugía Torácica y Trasplante Pulmonar. Hospital Universitario Reina Sofía. https://www.neumosur.net/files/Patologia%20traqueal.pdf
![Page 7: ENFERMEDADES DE LA TRAQUEA - Intorax](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062606/62b5846050cb50193a1c2688/html5/thumbnails/7.jpg)
TRATAMIENTO
• Congénita: • Grados leves no requieren tratamiento. • Forma grave con colapso completo tienen indicación quirúrgica: aortopexia.
• Consiste en la movilización y fijación de la aorta a la cara posterior del esternón, por toracotomía izquierda, movilizando así ́anteriormente la tráquea y evitando la compresión de la cara membranosa por el esófago.
• Otras alternativas : implantación de prótesis endotraqueales expandibles, que mantienen la luz de la vía aérea durante la espiración.
• Postintubación: • Dilatación broncoscópica e implantación de prótesis endotraqueales. • En algunos casos, se requiere intervención quirúrgica: resección del segmento malácico y
anastomosis términoterminal.
Patología traqueal, Unidad de Cirugía Torácica y Trasplante Pulmonar. Hospital Universitario Reina Sofía. https://www.neumosur.net/files/Patologia%20traqueal.pdf
![Page 8: ENFERMEDADES DE LA TRAQUEA - Intorax](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062606/62b5846050cb50193a1c2688/html5/thumbnails/8.jpg)
• Por enfisema y bronquitis crónica: • En casos graves está indicada la cirugía: estabilización de la cara membranosa
traqueal con mallas (operación de Urschel).
TRATAMIENTO
Patología traqueal, Unidad de Cirugía Torácica y Trasplante Pulmonar. Hospital Universitario Reina Sofía. https://www.neumosur.net/files/Patologia%20traqueal.pdf
![Page 9: ENFERMEDADES DE LA TRAQUEA - Intorax](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062606/62b5846050cb50193a1c2688/html5/thumbnails/9.jpg)
2. FISTULA TRAQUEOESOFAGICA Comunicación entre la tráquea y el esófago, que puede ser de origen congénito o
adquirido. ETIOLOGÍA
Neoplasias malignas (esófago, pulmón, tiroides, linfomas)
Intubación y ventilación mecánica prolongada
Traumatismos torácicos
Lesiones iatrogénicas
Algunas infecciones (Tuberculosis, actinomicosis, esofagitis herpética).
En los casos de FTE secundaria a intubación
prolongada
La presión directa del balón del tubo endotraqueal lleva a ulceración de la mucosa traqueal
La cicatrización de la ulceración da como resultado una estenosis o traqueomalacia, e inflamación persistente.
Lleva a perforación al esófago adyacente.
Patología traqueal, Unidad de Cirugía Torácica y Trasplante Pulmonar. Hospital Universitario Reina Sofía. https://www.neumosur.net/files/Patologia%20traqueal.pdf
![Page 10: ENFERMEDADES DE LA TRAQUEA - Intorax](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062606/62b5846050cb50193a1c2688/html5/thumbnails/10.jpg)
CLÍNICA
Síntomas atribuibles a la fístula
Otros relacionados con las complicaciones (principalmente pulmonares)
Pacientes que pueden deglutir
Tos violenta con la deglución
Sobretodo con líquidos
Pacientes que no pueden
deglutir
La aspiración de contenido gástrico procedente de la
vía aérea
Distensión gástrica aguda
Patología traqueal, Unidad de Cirugía Torácica y Trasplante Pulmonar. Hospital Universitario Reina Sofía. https://www.neumosur.net/files/Patologia%20traqueal.pdf
![Page 11: ENFERMEDADES DE LA TRAQUEA - Intorax](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062606/62b5846050cb50193a1c2688/html5/thumbnails/11.jpg)
El cierre espontáneo de una FTE es infrecuente.
En casos agudos, generalmente FTE postraumáticas : mediastinitis o abscesos mediastínicos. Evoluciona lentamente con el desarrollo de adherencias fibrosas a su alrededor que impiden la contaminación mediastínica.
El grado de contaminación pulmonar depende del tamaño y localización de la fístula.
Patología traqueal, Unidad de Cirugía Torácica y Trasplante Pulmonar. Hospital Universitario Reina Sofía. https://www.neumosur.net/files/Patologia%20traqueal.pdf
![Page 12: ENFERMEDADES DE LA TRAQUEA - Intorax](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062606/62b5846050cb50193a1c2688/html5/thumbnails/12.jpg)
El paso de contenido esofágico o gástrico a través
de la fístula a la vía aérea
Neumonía, obstrucción bronquial y SDRA
Fallecimiento del paciente
Fallecimiento del paciente
Si no se trata adecuadamente.
Patología traqueal, Unidad de Cirugía Torácica y Trasplante Pulmonar. Hospital Universitario Reina Sofía. https://www.neumosur.net/files/Patologia%20traqueal.pdf
Patología traqueal, Unidad de Cirugía Torácica y Trasplante Pulmonar. Hospital Universitario Reina Sofía. https://www.neumosur.net/files/Patologia%20traqueal.pdf
![Page 13: ENFERMEDADES DE LA TRAQUEA - Intorax](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062606/62b5846050cb50193a1c2688/html5/thumbnails/13.jpg)
DIAGNOSTICO
Rx de tórax
No identifica la fistula
Aporta información de posibles complicaciones pulmonares (neumonía, infiltrados pulmonares)
La TAC torácica no aporta datos relevantes.
Esofagograma con contraste baritado: información del calibre de la fistula y de posible estenosis esofágica
Endoscopia
Procedimiento más útil para diagnosticar una FTE
Broncoscopia es la técnica más útil para visualización directa de la localización y dimensiones de la fistula.
Esofagoscopia puede identificar grandes fístulas
![Page 14: ENFERMEDADES DE LA TRAQUEA - Intorax](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062606/62b5846050cb50193a1c2688/html5/thumbnails/14.jpg)
TRATAMIENTO
Localización y etiología de la FTE
Grado de contaminación
pulmonar
Estado clínico del paciente
Prevenir la diseminación broncógena del contenido esofagogástrico.
En pacientes con patología benigna, la corrección quirúrgica es el único tratamiento curativo, que se dirige a cerrar la fístula, prevenir recurrencias y tratar la enfermedad subyacente.
Patología traqueal, Unidad de Cirugía Torácica y Trasplante Pulmonar. Hospital Universitario Reina Sofía. https://www.neumosur.net/files/Patologia%20traqueal.pdf
![Page 15: ENFERMEDADES DE LA TRAQUEA - Intorax](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062606/62b5846050cb50193a1c2688/html5/thumbnails/15.jpg)
• Conservador• Mejore la situación clínica del paciente: nutrición enteral por sonda de
yeyunostomía, gastrostomía para descompresión gástrica y evitar el reflujo gastroesofágico
• Tratamiento agresivo de la sepsis con fisioterapia, drenajes posturales, broncoscopias y antibioterapia.
• Una vez se logra la extubación del paciente y se controla la sepsis se aborda el tratamiento quirúrgico.
Patología traqueal, Unidad de Cirugía Torácica y Trasplante Pulmonar. Hospital Universitario Reina Sofía. https://www.neumosur.net/files/Patologia%20traqueal.pdf
![Page 16: ENFERMEDADES DE LA TRAQUEA - Intorax](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062606/62b5846050cb50193a1c2688/html5/thumbnails/16.jpg)
REPARACION QUIRURGICA
Elección en un solo tiempo
Elección en un solo tiempo
Cervicotomía en FTE proximales o de una toracotomía derecha en las distales
Cervicotomía en FTE proximales o de una toracotomía derecha en las distales
Se realiza una sutura simple del defecto esofágico y traqueal con interposición muscular para evitar recurrencias
Se realiza una sutura simple del defecto esofágico y traqueal con interposición muscular para evitar recurrencias
En FTE de mayor calibre puede ser necesaria una resección traqueal y anastomosis términoterminal.
En FTE de mayor calibre puede ser necesaria una resección traqueal y anastomosis términoterminal.
Patología traqueal, Unidad de Cirugía Torácica y Trasplante Pulmonar. Hospital Universitario Reina Sofía. https://www.neumosur.net/files/Patologia%20traqueal.pdf
Patología traqueal, Unidad de Cirugía Torácica y Trasplante Pulmonar. Hospital Universitario Reina Sofía. https://www.neumosur.net/files/Patologia%20traqueal.pdf
![Page 17: ENFERMEDADES DE LA TRAQUEA - Intorax](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062606/62b5846050cb50193a1c2688/html5/thumbnails/17.jpg)
3. ESTENOSIS TRAQUEALES • Disminución anormal del calibre de la tráquea
por retracción cicatricial o aposición de tejido patológico
• Complicación común, secundaria a la intubación o a la traqueostomía
• 10 al 19% : después de la intubación en estudios prospectivos
• 1%: sintomáticos
Patología traqueal, Unidad de Cirugía Torácica y Trasplante Pulmonar. Hospital Universitario Reina Sofía. https://www.neumosur.net/files/Patologia%20traqueal.pdf
![Page 18: ENFERMEDADES DE LA TRAQUEA - Intorax](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062606/62b5846050cb50193a1c2688/html5/thumbnails/18.jpg)
Patología traqueal, Unidad de Cirugía Torácica y Trasplante Pulmonar. Hospital Universitario Reina Sofía. https://www.neumosur.net/files/Patologia%20traqueal.pdf
![Page 19: ENFERMEDADES DE LA TRAQUEA - Intorax](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062606/62b5846050cb50193a1c2688/html5/thumbnails/19.jpg)
Patología traqueal, Unidad de Cirugía Torácica y Trasplante Pulmonar. Hospital Universitario Reina Sofía. https://www.neumosur.net/files/Patologia%20traqueal.pdf
1. Estenosis membranosa: Incisiones de láser seguidas por ligera dilatación, éxito del 60% .
1. Estenosis membranosa: Incisiones de láser seguidas por ligera dilatación, éxito del 60% .
2.Estenosis traqueal compleja: Contracción circunferencial: Reloj de arenaSección quirúrgica : Tto estándar, fracaso: 5- 15% , Mortalidad 1.8 a 5%
2.Estenosis traqueal compleja: Contracción circunferencial: Reloj de arenaSección quirúrgica : Tto estándar, fracaso: 5- 15% , Mortalidad 1.8 a 5%
Tipos de estenosis:
![Page 20: ENFERMEDADES DE LA TRAQUEA - Intorax](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062606/62b5846050cb50193a1c2688/html5/thumbnails/20.jpg)
Causas de Estenosis:
Ausencia de la mayor parte de la porción membranosa de la tráquea en el segmento afecto. Se asocia a otras anomalías del árbol
broncovascular.Clínica: Estridor, neumonías de repetición,
cianosis, sibilancias y, en casos severos, fallo respiratorio.
1. ESTENOSIS TRAQUEAL CONGÉNITA:
Patología traqueal, Unidad de Cirugía Torácica y Trasplante Pulmonar. Hospital Universitario Reina Sofía. https://www.neumosur.net/files/Patologia%20traqueal.pdf
![Page 21: ENFERMEDADES DE LA TRAQUEA - Intorax](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062606/62b5846050cb50193a1c2688/html5/thumbnails/21.jpg)
Diagnostico:
TAC helicoidal con reconstrucción tridimensional y broncoscopia virtual : extensión de la estenosis
Traqueobroncografias con contraste : Delimitan la severidad y extensión de la estenosis
Broncoscopia: Confirma el lugar y grado de estenosis en su inicio
Reconstrucción traqueal 3D, vista lateral.
Patología traqueal, Unidad de Cirugía Torácica y Trasplante Pulmonar. Hospital Universitario Reina Sofía. https://www.neumosur.net/files/Patologia%20traqueal.pdf
![Page 22: ENFERMEDADES DE LA TRAQUEA - Intorax](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062606/62b5846050cb50193a1c2688/html5/thumbnails/22.jpg)
Tratamiento:
Dilataciones con balón , en estenosis traqueales en neonatos
Resección traqueal y anastomosis términoterminal, en estenosis cortas de menos de 5 anillos traqueales
Traqueoplastia, en estenosis largas en los que la resección no es posible.
Patología traqueal, Unidad de Cirugía Torácica y Trasplante Pulmonar. Hospital Universitario Reina Sofía. https://www.neumosur.net/files/Patologia%20traqueal.pdf
![Page 23: ENFERMEDADES DE LA TRAQUEA - Intorax](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062606/62b5846050cb50193a1c2688/html5/thumbnails/23.jpg)
2.ESTENOSIS TRAQUEAL ADQUIRIDA: (POSTINTUBACIÓN)
• La intubación prolongada, orotraqueal o por traqueotomía
• La estenosis puede aparecer en el sitio del traqueostoma o en el lugar del balón.
• La intubación orotraqueal prolongada en pacientes en UCI: Estenosis glóticas, subglóticas o traqueales
Patología traqueal, Unidad de Cirugía Torácica y Trasplante Pulmonar. Hospital Universitario Reina Sofía. https://www.neumosur.net/files/Patologia%20traqueal.pdf
![Page 24: ENFERMEDADES DE LA TRAQUEA - Intorax](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062606/62b5846050cb50193a1c2688/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: ENFERMEDADES DE LA TRAQUEA - Intorax](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062606/62b5846050cb50193a1c2688/html5/thumbnails/25.jpg)
• TAC helicoidal y la broncoscopia • La broncoscopia flexible: áreas de
traqueomalacia asociadas y determinar el grado
• Broncoscopia rígida bajo anestesia general : Dilatar la estenosis como medida previa a la implantación de prótesis o cirugía definitiva
• Estenosis severas y fallo respiratorio : Tto urgente mediante dilataciones con broncoscopio rígido para repermeabilizar la vía aérea
Diagnostico:
Patología traqueal, Unidad de Cirugía Torácica y Trasplante Pulmonar. Hospital Universitario Reina Sofía. https://www.neumosur.net/files/Patologia%20traqueal.pdf
![Page 26: ENFERMEDADES DE LA TRAQUEA - Intorax](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062606/62b5846050cb50193a1c2688/html5/thumbnails/26.jpg)
• TRATAMIENTO ELECTIVO DE LA ESTENOSIS POSINTUBACION INCLUYE:
a. Dilataciones: Medida inicial b. Prótesis endotraqueales: Previa a la cirugía o
como alternativa a la traqueotomía permanente en pacientes no candidatos a cirugía.
Patología traqueal, Unidad de Cirugía Torácica y Trasplante Pulmonar. Hospital Universitario Reina Sofía. https://www.neumosur.net/files/Patologia%20traqueal.pdf
![Page 27: ENFERMEDADES DE LA TRAQUEA - Intorax](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062606/62b5846050cb50193a1c2688/html5/thumbnails/27.jpg)
Contraindicada : Ventilación mecánica postoperatoria prolongada, mal estado clínico del paciente y estenosis largas
D. Tubos en T de Montgomery o prótesis metálicas autoexpandibles E. Cirugía: Estenosis 1 y 4 cm de longitud. Se realiza resección del segmento estenótico y anastomosis términoterminal de los extremos
Estenosis traqueal adquirida: https://www.secipe.org/coldata/upload/revista/Articulo3.pdf
![Page 28: ENFERMEDADES DE LA TRAQUEA - Intorax](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062606/62b5846050cb50193a1c2688/html5/thumbnails/28.jpg)
Sin causa conocida. • Estenosis fibrótica circunferencial que se inicia en el
espacio subglótico• Afecta generalmente solo a la tráquea proximal,• Longitud media de 2-3 cm y una luz traqueal de 5-7
mm.• Más frecuente en mujeres• CLÍNICA: Disnea progresiva en reposo, respiración
ruidosa, sibilancias y estridor, de 1 a 3 años de evolución.
3. ESTENOSIS TRAQUEAL IDIOPATICA:
Estenosis traqueal adquirida: https://www.secipe.org/coldata/upload/revista/Articulo3.pdf
![Page 29: ENFERMEDADES DE LA TRAQUEA - Intorax](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062606/62b5846050cb50193a1c2688/html5/thumbnails/29.jpg)
• Diagnóstico • Tratamiento inicial : Dilataciones
repetidas con broncoscopio rígido.• Estenosis recurrente : Resección
quirúrgica del segmento estenótico y anastomosis términoterminal
Estenosis traqueal adquirida: https://www.secipe.org/coldata/upload/revista/Articulo3.pdf
![Page 30: ENFERMEDADES DE LA TRAQUEA - Intorax](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062606/62b5846050cb50193a1c2688/html5/thumbnails/30.jpg)
Estenosis traqueal adquirida: https://www.secipe.org/coldata/upload/revista/Articulo3.pdf
![Page 31: ENFERMEDADES DE LA TRAQUEA - Intorax](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062606/62b5846050cb50193a1c2688/html5/thumbnails/31.jpg)
LESIONES MALIGNAS DE LA TRAQUEA
![Page 32: ENFERMEDADES DE LA TRAQUEA - Intorax](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062606/62b5846050cb50193a1c2688/html5/thumbnails/32.jpg)
EPIDEMIOLOGIA
• Los tumores primarios de tráquea (PTT) son relativamente raros
• Signos solo aparecen cuando más del 60% de la luz está obstruido.
• En adultos, aproximadamente el 90% son malignos
![Page 33: ENFERMEDADES DE LA TRAQUEA - Intorax](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062606/62b5846050cb50193a1c2688/html5/thumbnails/33.jpg)
INCIDENCIA• 0,1 de cada 100.000 personas por año
• 0,2% de todos los tumoresdel tracto respiratorio y de 0,02% a 0,04% de todos los tumores
• Lesiones malignas de la laringe y los bronquios son alrededor de 40 y 400 veces más probable que los cánceres de tráquea
![Page 34: ENFERMEDADES DE LA TRAQUEA - Intorax](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062606/62b5846050cb50193a1c2688/html5/thumbnails/34.jpg)
PATOLOGIA
Su incidencia es menor debido al epitelio de superficie limitada, mayor flujo mucociliar, y más flujo laminar
La mayoría de las neoplasias traqueales, tanto benignas como malignos suelen ser escamosas en lugar de mucinosos o glandular. Asociado a metaplasia por tabaquismo.
Carcinoma de células escamosas y carcinoma adenoquistico constituyen aproximadamente dos tercios de los PTT en adultos.
![Page 35: ENFERMEDADES DE LA TRAQUEA - Intorax](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062606/62b5846050cb50193a1c2688/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: ENFERMEDADES DE LA TRAQUEA - Intorax](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062606/62b5846050cb50193a1c2688/html5/thumbnails/36.jpg)
Distribucion de tumores traqueales
![Page 37: ENFERMEDADES DE LA TRAQUEA - Intorax](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062606/62b5846050cb50193a1c2688/html5/thumbnails/37.jpg)
Carcinoma de células escamosasEs uno de los PTT más frecuente, comprende 1/3 de las neoplasias.
Es mucho menos probable que ocurran en la tráquea.en comparación con la laringe o el pulmón (75 y 180 veces,respectivamente).
El tabaquismo es común en la mayoría de los pacientes.
Pared posteriordel tercio inferior
Macroscópicamente generalmente crece como una masa polipiode y ulcerativa, que se proyecta en el lumen de la tráquea.
Histológicamente : bien definido diferenciación escamosa
![Page 38: ENFERMEDADES DE LA TRAQUEA - Intorax](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062606/62b5846050cb50193a1c2688/html5/thumbnails/38.jpg)
Adenocarcinoma
Generalmente afectación secundaria por contigüidad.
Quinta a la octava décadas de la vida
CLINICA OBSTRUCTIVA
• Voluminosos
• Puede invadir a través de la pared traqueal hacia estructuras adyacentes
• Voluminosos
• Puede invadir a través de la pared traqueal hacia estructuras adyacentes
Son productores de mucina
Células que contienen núcleos vesiculares grandes y nucléolos prominentes
![Page 39: ENFERMEDADES DE LA TRAQUEA - Intorax](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062606/62b5846050cb50193a1c2688/html5/thumbnails/39.jpg)
Carcinoma adenoideo-quísticoDescrito por Billroth en 1859 y ha sido también denominado cilindroma
Recuerda a un tumor benigno que respeta la integridad de la mucosa traqueal que lo recubre
Su carácter maligno se hace evidente en el estudio histológico por la invasión local en el plano submucoso, siguiendo los espacios perineurales o los vasos linfáticos.
![Page 40: ENFERMEDADES DE LA TRAQUEA - Intorax](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062606/62b5846050cb50193a1c2688/html5/thumbnails/40.jpg)
Puede ser
Clinica
IrritativaObstructiva
![Page 41: ENFERMEDADES DE LA TRAQUEA - Intorax](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062606/62b5846050cb50193a1c2688/html5/thumbnails/41.jpg)
DIAGNOSTICO
TC es el gold standart.
![Page 42: ENFERMEDADES DE LA TRAQUEA - Intorax](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062606/62b5846050cb50193a1c2688/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: ENFERMEDADES DE LA TRAQUEA - Intorax](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062606/62b5846050cb50193a1c2688/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: ENFERMEDADES DE LA TRAQUEA - Intorax](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062606/62b5846050cb50193a1c2688/html5/thumbnails/44.jpg)
Espirometria
Bucles de flujo-volumen que tienen un aplanamiento característico tanto de la inspiración como delfases espiratorias
![Page 45: ENFERMEDADES DE LA TRAQUEA - Intorax](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062606/62b5846050cb50193a1c2688/html5/thumbnails/45.jpg)
Fibrobroncoscopia
• Dagnosticar y estadificar • Permite obtener muestras
de tejido del tumor • Puede evaluar la ubicación
y extensión de la enfermedad y la relación entre la longitud del tumor y la tráquea
![Page 46: ENFERMEDADES DE LA TRAQUEA - Intorax](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062606/62b5846050cb50193a1c2688/html5/thumbnails/46.jpg)
Manejo
La radicalidad oncológica debe equilibrarse con la tensión anastomótica, y se necesita cierta aceptación de los márgenes tumorales en los carcinomas adenoides quísticos porque la radioterapia posoperatoria puede tratar estoseficientemente.
![Page 47: ENFERMEDADES DE LA TRAQUEA - Intorax](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062606/62b5846050cb50193a1c2688/html5/thumbnails/47.jpg)
RadioterapiaLa radioterapia está indicada como adyuvante después de la resección,para tumores que son irresecables o médicamenteinoperables y para paliar los síntomas graves.
Este tratamiento elimina el carcinoma microscópico residual en el lecho tumoral y ganglios linfáticos regionales en ambos carcinomas de células escamosas y carcinoma adenoide quístico.
![Page 48: ENFERMEDADES DE LA TRAQUEA - Intorax](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062606/62b5846050cb50193a1c2688/html5/thumbnails/48.jpg)
Desbridamiento endotraqueal
• Paliar a pacientes inoperables (p. ej., pacientes con T4N3 o tumores en estadio superior)
• Forma de mantener la vía aérea abierta hasta que se pueda realizar una resección definitiva posterior
![Page 49: ENFERMEDADES DE LA TRAQUEA - Intorax](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062606/62b5846050cb50193a1c2688/html5/thumbnails/49.jpg)
Stents endobronquiales
Paliación confiable y duradera en el 80-90% de los pacientes seleccionados adecuadamente mediante el uso destents de silicona o expansibles
![Page 50: ENFERMEDADES DE LA TRAQUEA - Intorax](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062606/62b5846050cb50193a1c2688/html5/thumbnails/50.jpg)
Guías de manejoLa mejora de la supervivencia en pacientes sometidos a resección sugiere que la cirugía debe considerarse como la única opción de tratamiento curativo.
Supervivencia libre de enfermedad después de la resección está limitado por metástasis a distancia y enfermedad regional, perono por recurrencia local.
![Page 51: ENFERMEDADES DE LA TRAQUEA - Intorax](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062606/62b5846050cb50193a1c2688/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: ENFERMEDADES DE LA TRAQUEA - Intorax](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062606/62b5846050cb50193a1c2688/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: ENFERMEDADES DE LA TRAQUEA - Intorax](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062606/62b5846050cb50193a1c2688/html5/thumbnails/53.jpg)
Bibliografia.• https://
www.elsevier.es/es-revista-cirugia-espanola-36-articulo-tumores-traqueales-poco-frecuentes-carcinoma-10047
• Pathology of Primary Tracheobronchial Malignancies Other than Adenoid Cystic Carcinomas Darroch Moores, MD, FRCSCa, *, Paresh Mane, MD, MChb
• Primary tracheal tumours Paolo Macchiarin• Clinical aspects and treatment of primary tracheal malignancies JIMMIE
HONINGS1 , HENNING A. GAISSERT2 , HENRICUS F.M. VAN DER HEIJDEN3 ,