TUMORES OSEOS

Dr. ENNIO FARFAN CASAPINOTRAUMATOLOGO

Tumores óseos

• Tumores productores de tejido óseo• Tumores productores de tejido cartilaginoso• Tumor de células gigantes• Tumores de la medula ósea• Tumores de tejido conjuntivo• Lesiones pseudo tumorales• Cáncer óseo secundario

Tumores óseos

• Tumores productores de tejido óseo

– Benignos•Osteoma •Osteoma osteoide•Osteoblastoma

– Malignos•Osteosarcoma

Tumores óseos

• Tumores productores de tejido óseo• Tumores productores de tejido cartilaginoso

– Benignos• Condroma• Osteocondroma• Fibromas condromixoide

– Malignos• Condrosarcoma

Tumores óseos

• Tumores productores de tejido óseo• Tumores productores de tejido cartilaginoso • Tumor de células gigantes• Tumores de la médula ósea

– Sarcoma de Ewing y reticulosarcomas– Linfosarcomas óseos– Mielomas

Tumores óseos

• Tumores productores de tejido óseo• Tumores productores de tejido cartilaginoso • Tumor de células gigantes• Tumores de la médula ósea• Tumores del tejido conjuntivo

– Fibroma desmoide– Lipoma óseo– Fibrosarcoma

Tumores óseos

• Tumores productores de tejido óseo• Tumores productores de tejido cartilaginoso • Tumor de células gigantes• Tumores de la médula ósea

• Tumores del tejido conjuntivo • Lesiones pseudo tumorales

– Quiste óseo – Quiste aneurismático– Quiste metafisiario– Granuloma eosinófilo– Displasia fibrosa

Tumores óseos dolorosos

• Dolores nocturnos (osteoblastoma, osteoma osteoide)

• Dolor al frío (tumores glómicos)

• Los tumores malignos son siempre dolorosos

• En un tumor doloroso se debe realizar una BIOPSIA

Tumores óseos voluminosos

• La protrusión de los osteocondromas (cerca de las articulaciones) produce el desplazamiento de los tendones y los paquetes vasculo-nerviosos

• Los condromas, próximos a las cinturas, pueden limitar la movilidad y desplazar los paquetes vasculo-nerviosos

• Invasión de las partes blandas en caso de tumores

malignos

• Molestias debidas al volumen tumoral– Protrusión, tensión

Exostosis osteogénicasExostosis osteogénicas

• Molestias debidas al volumen tumoral– Limitación articular

Exostosis osteogénicas Exostosis osteogénicas Condroma Condroma

Exostosis MúltiplesExostosis Múltiples

• Molestias debidas al volumen tumoral– Conflicto con 1 tendón (Pata de ganso)

– Molestias debidas al volumen tumoral– Conflicto con 1 tendón

(tendón cuadricipital)

Hombre de 32 años

• Molestias debidas al volumen tumoral– Compresiones vasculares

• Molestias debidas al volumen tumoral– Compresiones nerviosas

Mujer de 27 añosHombre de 32 años

Tumores a células gigantes

• Molestias debidas al volumen tumoral– Protrusión ósea– Compresión nerviosa (CPE)

CondrosarcomaCondrosarcoma

Hombre de 26 años: Desplazamiento del nervio ciático

Desarrollo en partes blandas– Desplazamiento de órganos vecinos

CondrosarcomasCondrosarcomas

• Dolor, tumefacción

Compromiso de partes blandasRecidiva local

Condrosarcoma

• Dolor, tumefacción

Osteosarcoma

• Invasión de partes blandas

Fracturas patológicas

En el niño• Quiste óseo del niño (fémur, húmero)• Fibroma no osificante (fémur, tibia)• Granuloma eosinófilo• Displasia fibrosa

En el adulto• Tumor de células gigantes• Quiste aneurismático

Osteosarcomas

• Fracturas patológicas

Condroblastoma benignoCondroblastoma benigno

• Fracturas patológicas

Condroma solitarioCondroma solitario

• Fracturas patológicas

Tumor de células gigantes(5 a 10%)

• Fracturas patológicas

Radiografía simple• Signos de benignidad :

– imagen bien definida– cortical normal

A nivel de la cadera: las localizaciones más frecuentes son próximas a los cartílagos de crecimiento

Radiografía simple• Signos de benignidad :

– imagen bien definida– cortical normal

Radiografía simple• Signos de benignidad :

– imagen bien definida– cortical normal

Tumor a células gigantes

Radiografía simple• Signos de benignidad :

– imagen bien definida– cortical normal

Quiste óseo solitario

Migración hacia la diáfisis con el crecimiento

6 años 9 años

Osteoma osteoide

Radiografía simple• Signos de benignidad :

– imagen bien definida– cortical normal

Radiografía simple

• Signos de malignidad :– Osteolisis– Contornos difusos– Efracción de la cortical– Reacción perióstica– Invasión de partes blandas

RADIOLOGIA

• Factores a considerar

1. Localización Topografía, Región2. Tamaño (malignidad / metástasis)3. Carácter / Actividad4. Delimitación (infiltración)5. Reacción perióstica6. Compromiso partes blandas7. Contenido

Central Excéntrico

Posición en Plano Transversal

Diáfisis

Metafisis

Epifisis

•Tamaño :

• Benignos : < 8 cm (frec. < 3cm)

• Malignos : ≥ 8 cm (frec. > 9cm)

•Actividad (Velocidad de crecimiento)

•Lento (Benignidad)•Moderado•Rápido

T.O. Benignos•E. Latente•E. Activo•E. AgresivO

Delimitación:Patrones (Márgenes)1.P. Geográfico (Benignidad) en

sacabocado

(Esclerótico) (Sin esclerosis)(Mal definido, infilt.)

• P. Apolillado – Moteado (Malignidad)• Lesión Permeativa (Malignidad)

P. Geográfico

TIPOS

IA: De borde esclerótico. •Quiste óseo, •Fibroma condromixoide,•Encondroma, •Condroblastoma, •Displasia fibrosa y •Absceso de Brodie de Osteomielitis localizada.

IB: De borde Sin esclerosis. •Tumor de cel. gigantes.•Granuloma eosinófilo.

IC: De borde mal definido. •Fibro/Osteo/condrosarcomas

Patrón GeográficoPatrón Geográfico

Lesión geográfica Tipo 1a.a.El gráfico muestra lesión bien definida con borde esclerótico. b.Muestra Lipoma intraóseo en el calcáneo, con borde esclerótico (flechas).

Lesión geográfica. Tipo 1b a. El gráfico muestra lesión bien definida sin borde esclerótico.b. Muestra lesión lítica bien definida, sin borde esclerótico, en este caso foco de mieloma.

Lesión geográfica Tipo 1C. a.El gráfico muestra lesión lítica de bordes mal definidos.b.Muestra lesión lítica de bordes mal definidas en el fémur de paciente con osteosarcoma (flechas negras grandes). Obsérvese el triángulo de Codman (grandes flechas blancas), interrupción perióstica (pequeña flecha blanca), y la inducida por el hueso nuevo (pequeña flecha negro). La ubicación diafisarias del osteosarcoma es raro.

• Delimitación: Trabeculaciones

• Finas o • Gruesas,

Dependiendo del tipo de tumoración o estirpe celular.

•Reacción Perióstica

Sólida– R.P. Delgada (1 capa fina)– R.P. Ondulante – R.P. Densa elíptica

Interrumpidas (> agresividad)– R.P. Lamelar– R.P. Espiculada paralela (“C. Erizados”)– R.P. Complejas (“Rayos de Sol”)– Triángulo de Codman (Malignidad)– Contrafuerte (Benignidad)

TUMORES BENIGNOS• LESION BIEN DELIMITADA• NO INFILTRANTE• NO COMPROMETE CORTICAL,

RESPETA LA FORMA DEL HUESO• REACCION PERIOSTICA AUSENTE• CRECIMIENTO LENTO

Signos de malignidad• Zonas líticas• Reacción perióstica• Efracción de la cortical• Imagen de osificaciones de partes

blandas

Osteosarcomas

Condrosarcoma periférico– Invasión inmediata de partes blandas

– Difícil de visualizar en la radiografía

• Signos de malignidad

Atención a las formas debutantes :

– pequeña zona difusa

– pequeña reacción perióstica enfrente de una zona densa

• Signos de malignidad

Condroma perióstico (juxtacortical)

• Invasión de partes blandas

• Invasión de partes blandas

Osteosarcomas

Exámenes Complementarios

• TAC• RMN• Centellografía ósea• Arteriografía• Examen sanguíneo (Mieloma)• BIOPSIA

BIOPSIA• Sistemática en caso de duda

– biopsia con trocar (TAC)

• Esperar el resultado para iniciar el tratamiento

• El diagnóstico anátomo-patológico a veces es difícil

Tomodensitometría ósea: análisis topográfico

Osteosarcoma

Examen complementario

Tumor a células gigantes

• Tomodensitometría ósea: análisis topográfico

Osteoma osteoide

• TAC: muestra el nido

• Centellografía ósea: hipercaptación

• Evaluación de la extensión •Tomodensitometría, RMN +++

CondrosarcomaCondrosarcoma

Condroblastoma

• Evaluación de la extensión •RMN +++

• Evaluación de la extensión – Centellografía +++

Centellografía: hiperfijación

El límite de la resección en este caso se basa en la Centellografía

Curetaje + relleno + osteosíntesis en caso de fragilidad

La biopsia es indispensable para realizar el diagnóstico y decidir el tratamiento

•Cirugía - Amputación

- Resección y reconstrucción (por medio de prótesis)

- Amputación

- Resección y

reconstrucción (por prótesis)

Osteosarcoma

Tumores malignos: cirugía de exéresis y de reconstrucción

Osteosarcoma Mujer de 25 años

La resección se debe realizar a distancia de la lesión

Prótesis de reconstrucción