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Semana Epidemiológica : 1
Fecha de la Alerta : 6 de enero del 2016
Redacción del informe : Dirección General de Vigilancia de la Salud.
Considerando que el virus de fiebre amarilla está circulando en
la Región de las Américas y en el año 2015, tres países han
confirmado la circulación del virus: Bolivia, Brasil y Perú; en el
contexto del fenómeno del Niño y la Alerta emitida por la
OPS/OMS debido al riesgo de propagación del virus en distintosterritorios en los que existen vectores potenciales, además del
riesgo de propagación del virus en el país, a través de los
viajeros; existencia y persistencia del vector y la circulación
simultanea de dengue y chikungunya.
La Dirección de Vigilancia de la Salud insta a que se
establezcan y mantengan las capacidades para
detectar y confirmar casos, mantener las coberturas
de vacunación adecuadas en la población en
riesgo, sostener y fortalecer las acciones de
prevención y control, las mismas que ya han sido
establecidas para los arbovirus que circulan en el
país, tales como dengue, chikungunya y zika Asimismo establecer mecanismos de respuesta
considerando la eventual re introducción del virus
de la fiebre amarilla.
Antecedentes
En Paraguay el último brote de fiebre amarilla
registrado fue en el año 2008 donde se confirmaron
28 casos: 15 en el Departamento de San Pedro y 9
casos en el Departamento Central (todos ellos
procedentes del barrio Laurelty, distrito de San
Lorenzo) y 4 del Departamento Caaguazú.Durante la última década en la Región de las
Américas se confirmaron casos humanos de fiebre
amarilla selvática en Argentina, Bolivia, Brasil,
Colombia, Ecuador, Paraguay, Perú y Venezuela.
Fiebre Amarilla Urbana (FAU) y Selvática (FAS)
El agente etiológico de la Fiebre Amarilla, es un arbovirus d
género Flavivirus perteneciente a la familia Flaviviridae.
reservorio de la FAU es el hombre, mientras que para la FAS so
los monos y algunos marsupiales. Es una enfermedad transmitid
por vectores. En el caso de la FAU, el agente etiológico e
transmitido al hombre por la picadura del mosquito Aede
infectado; para la FAS, son mosquitos selváticos (en el Paraguay
los mosquitos incriminados corresponden al géner
Haemagogus y Sabethes) infectados; los mosquitos se infecta
al picar a monos infectados y transmiten al hombre cuand
ingresa a zonas selváticas donde viven estos mosquitos. En
territorio paraguayo, se observan áreas de transición, dond
coexisten Aa y otros vectores, principalmente en áreas rurales
suburbanas.
Signos y síntomas
Es una enfermedad infecciosa viral aguda, que tiene un
duración breve y gravedad variable, siendo comunes la
infecciones oligosintomáticas.
El cuadro clínico característico es de comienzo súbito y dur
entre 3 a 4 días. Se manifiesta con fiebre, escalofríos, cefalalgia
dorsalgia, mialgias generalizadas, postración, náuseas y vómito
En algunos casos, al cuadro inicial puede sumarse ictericia d
grado variable acompañada de oligoanuria, albuminuria
leucopenia.
El 15% de los casos progresan hacia la denominada etapa dintoxicación, con síntomas de insuficiencia hepática y renal, co
hematemesis, melena y otras manifestaciones hemorrágica
(epistaxis, otorragias, gingivorragias). La mitad de los paciente
que entran en la fase tóxica mueren en un plazo de 10 a 14 día
el resto se recupera sin lesiones orgánicas importantes.
Diagnóstico
El diagnóstico de laboratorio se realiza por medio de prueba
serológicas (IgM específica para la fiebre amarilla
cuadruplicación de títulos de IgG), moleculares (RT-PCR)
mediante aislamiento viral.
Tratamiento
No existe tratamiento específico, sólo medidas de sostén. Lo
pacientes deben permanecer protegidos de los mosquitos hast
5 días después del inicio de síntomas. Se debe realizar profilax
vacunación de bloqueo a los familiares, vecinos y expuestos a
mismo riesgo no vacunados.
Circulación de virus de fiebre amarilla en la Región de las
Américas.
Riesgo de Propagación del virus a través de los viajeros.
ALERTA
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En julio de 2014, Brasil declaró la reemergencia del virus de la fiebre amarilla en el país, araíz de epizootias en primates no humanos en los que se confirmó la presencia del virus. Enefecto, entre julio 2014 y junio 2015 se confirmaron 7 casos de fiebre amarilla incluidacuatro defunciones. La distribución de los casos de acuerdo al lugar de exposición es lasiguiente: Goiás (5 casos), Mato Grosso do Sul (1 caso) y Pará (1 caso). La Secretaria deSalud de Rio Grande do Norte, informó que se encuentra investigando el caso de una
paciente fallecida en julio de 2015, en Natal, cuyos exámenes iniciales indicaron resultadopositivo para fiebre amarilla.Por otro lado, se confirmaron epizootias debido a fiebre amarilla en municipios de losEstados de Tocantins (1 municipio en 2014 y 4 en 2015), Goiás (3 municipios en 2015), MinasGerais (1 municipio en 2015), Pará (1 municipio en 2015) y en el Distrito Federal (1municipio en 2015).En Perú, hasta la SE 49, se notificaron 56 casos sospechosos de fiebre amarilla, incluidas tres
defunciones. Del total de casos notificados, 11 fueron confirmados, 12 se clasificaroncomo casos probables y el resto fueron descartados.En diciembre de 2015, Bolivia informó sobre la detección de epizootia (muertes enprimates no humanos) en el municipio de Monteagudo, Departamento de Chuquisaca. Elanálisis realizado por el Centro Nacional de Enfermedades Tropicales (CENETROP) indicóresultado positivo para fiebre amarilla. No se detectaron casos humanos asociados a esaepizootia.Recomendaciones generalesVigilanciaLa vigilancia epidemiológica de la fiebre amarilla debe estar orientada a la detecciónprecoz de la circulación del virus para la adopción oportuna de medidas adecuadas decontrol orientadas a prevenir nuevos casos, impedir la progresión de brotes, y evitar lareurbanización de la enfermedad.Modalidad de vigilanciaTipo de vigilancia: universal. Toda persona que cumple con la definición de caso y queconsulta en cualquier servicio debe ser notificado. Estrategias de vigilancia: vigilancia clínica según definición de caso sospechoso paradetectar todo síndrome febril y febril-ictérico y laboratorial para la confirmación
etiológica. También se realiza una vigilancia de factores de riesgo que es la vigilancia delnivel de infestación del vector urbano y la vigilancia de enfermedad o muerte en monosen áreas selváticas y reservas naturales. Otra estrategia de vigilancia de factores de riesgopara la FA es la que corresponde al monitoreo de cobertura de la vacuna antiamarílicasegún Manual del Programa de Ampliado de Inmunizaciones (PAI)Modo, periodicidad e instrumentos de notificación: individual e inmediataEn la ficha epidemiológica y en planilla semanal ENO.Flujograma de notificación: ante un caso sospechoso los servicios deben notificar a la UER.La UER notifica al CNE/UGD de la DGVS y ésta al SENEPA.DiagnósticoEl diagnóstico de laboratorio se realiza por medio de pruebas serológicas (IgM específicapara la fiebre amarilla o cuadruplicación de títulos de IgG), moleculares (RT-PCR) omediante aislamiento viral.Medidas de prevención individuales y comunitarias• Vacunar (Inmunización activa) a todas las personas mayores de 18 meses que esténexpuestas a la infección por razones de residencia, ocupación o viaje, según esquema devacunación del PAI.• Utilizar telas metálicas en las aberturas de las viviendas, para evitar la entrada de losmosquitos. Usar ropas adecuadas (mangas largas y pantalones largos) a fin de reducir lasuperficie corporal expuesta a los mosquitos, cuando se ingresa a zonas selváticas.• Utilizar mosquiteros y repelentes.
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• Informar, educar y comunicar a líderes comunitarios y a la población en general sobre elmodo de transmisión y los métodos de prevención.• Para prevenir la presencia del vector urbano mantener los espacios libres de potencialescriaderos, eliminarlos, lavarlos diariamente, taparlos o tratarlos con los larvicidascorrespondientes. Y realizar otro tipo de control de los mosquitos.Control del paciente
Tratamiento específico: no existe, sólo medidas de sostén.Aislamiento: los pacientes deben permanecer protegidos de los mosquitos hasta 5 díasdespués del inicio de síntomas.Control de contactos y expuestos al mismo riesgoProfilaxis: vacunación de bloqueo a los familiares, vecinos y expuestos al mismo riesgo novacunados. Cuarentena: no se indica.
Control del ambienteControl del ambiente inmediato: ver medidas individuales.Control de vectores: intensificar las medidas de control tendientes a eliminar potencialessitios de reproducción del mosquito mediante la destrucción o inversión de recipientescon agua o aplicación de larvicidas y mediante el rociado con insecticidas eficaces.Control de reservorios o fuentes de contaminación: proteger a los enfermos de lapicadura de los mosquitos hasta 5 días luego del inicio de la fiebre.Medidas internacionales y recomendaciones para viajerosConstituye una patología de notificación internacional inmediata según normativas delReglamento Sanitario Internacional y del MERCOSUR. Los gobiernos deben notificar demanera urgente a la OPS/OMS y países vecinos el primer caso importado, transferido oautóctono de fiebre amarilla en una zona sin casos anteriores.Siguen vigentes las recomendaciones para viajeros a destinos donde existe transmisiónactiva de este virus y a aquellos que retornan o transitan por las áreas con circulaciónactiva no exponerse a picaduras de mosquitos; consultar al centro asistencial en caso deque aparezcan cuadros con: fiebre, escalofríos, cefalalgia, dorsalgia, mialgiasgeneralizadas, postración, náuseas y vómitos.La vacuna contra la fiebre amarilla está contraindicada en:
•
personas con enfermedades febriles agudas, con compromiso de su estadogeneral de salud;
• personas con antecedentes de hipersensibilidad a los huevos de gallina y susderivados;
• mujeres embarazadas, salvo en situación de emergencia epidemiológica ysiguiendo recomendaciones expresas de las autoridades de salud;
• personas inmunodeprimidas por enfermedad (por ejemplo, cáncer, leucemia,SIDA, etc.) o por medicamentos;
• menores de 6 meses (consultar el prospecto del laboratorio de la vacuna.• personas de cualquier edad que padezcan alguna enfermedad relacionada con
el timo
El riesgo de transmisión de la fiebre amarilla en zonas urbanas puede reducirse a través deuna efectiva estrategia del control del vector. Combinada con las campañas devacunación de emergencia, la fumigación con insecticidas para eliminar los mosquitosadultos puede reducir o detener la transmisión de la fiebre amarilla, entretanto laspoblaciones vacunadas adquieran la inmunidad.
Referencias: Alerta Epidemiológica OPS/OMS: http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&Itemid=270&gid=32651&lang=es Guía Nacional de Vigilancia y Control de Enfermedades-Paraguay:http://vigisalud.gov.py/wp-content/uploads/2015/12/GNVNPY.pdf Fiebre Amarilla: http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=7923&Itemid=39839