fiebre reumatica
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Presentación de Fiebre reumatica, Universidad del sinu - seccional cartagenaTRANSCRIPT
Fiebre Reumática AgudaDina Ruiz Bohórquez Escuela de Medicina
VII semestre- Rotación A2Universidad del Sinú
Es una enfermedad inflamatoria que se produce como secuela retardada, no supurativa, de la infección del tracto respiratorio por los estreptococos del grupo A.
Fiebre Reumática Aguda
Localización especifica: Tracto respiratorio superior.
Tiende a predominar un numero limitado de serotipos
estreptocócicos del grupo A. Ej: 3, 5, 18, 24.
Epidemiologia
Entre los 5 y 15 años existe una elevada
incidencia de infecciones
estreptocócicas
tiene una incidencia muy baja en los países desarrollados y alta en los países en vías de
desarrollo.
Alrededor del 3% de las personas con
infecciones causadas por estreptococos y sin tratamiento desarrollan
fiebre reumática
Sólo el 20% de los casos ocurre en adultos
Fiebre Reumática
Fisiopatología
El estreptococo beta hemolítico del grupo A,
presenta el estímulo antigénico a través de
la proteína M de su membrana
monocito llega a la sangre se convierte en monocito activado que presenta el antígeno a
los linfocitos B
los cuales producen anticuerpos contra el
estreptococo (antiestreptolisinas).
En los tejidos, el monocito activado se
convierte en un macrófago
presenta al antígeno fijado en su membrana
al linfocito T
los cuales al ser activados por éste producen linfocinas
que inician el proceso proinflamatorio de los tejidos circundantes.
Los anticuerpos contra el estreptococo pueden tener reacciones cruzadas con el corazón, el cerebro y/o las articulaciones, provocando carditis, corea o artritis
Fisiopatología
Lesiones inflamatorias exudativas y
proliferativas del tejido conjuntivo.
En especial del corazón
Las lesiones iniciales están
compuestas por edema de la
sustancia fundamental
Fragmentación del fibras de
colágeno, infiltración
celular, degeneración
difusa e incluso necrosis de las
cell musculares.
Manifestaciones Clínicas
Carditis40 – 50%
Poliartritis75%
Corea15%
Nódulos Subcutáne
os<10%
Eritema Marginado
<10%
La presentación clínica máscomún de la fiebre reumática aguda es la poliartritis y la fiebre.
Hay un periodo de latencia de una a cinco semanas(en promedio tres semanas) entre la infección por estreptococodel grupo A desencadenante y la apariciónde las manifestaciones clínicas de la fiebre reumática aguda.
*Varia de artralgia sola a una artritis aguda, incapacitante, caracterizada por: Calor, eritema, limitación importante de la motilidad e hipersensibilidad a la presión.*Generalmente se afectan grandes articulaciones de las extremidades, con mayor frecuencia las rodillas y los tobillos.
Artritis
Artritis Migratoria: Varias articulaciones se afectan sucesivamente y los periodos se superponen. La artritis de desarrolla en las de 6 articulaciones en la mayoría de los pacientes.
No superior a 2- 3 semanas, se resuelve completamente sin lesión articular residual.
Artritis de Jaccoud
• Es la manifestación mas importante de la fiebre reumática porque es la única que puede ocasionar daño permanente del órgano o muerte.
• Fiebre reumática puede afectar el endocardio, miocardio, pericardio.
• Puede ser fulminante pero en la mayoría de casos pasa desapercibido.
Carditis
Soplos cardiacos orgánicos
*
Cardiomegalia
Pericarditis
Insuficiencia
Cardiaca Congestiv
a
Dx de Carditis
*Sistólico apical, meso diastólico apical y diastólico basal.
Síndrome neurológico que se produce después de un periodo de latencia mas largo quelas otras manifestaciones.
Frecuentemente se manifiesta de forma pura o luego de un periodo de latencia de varios meses cuando ya los otros signos de actividad reumatica han remitido.
Movimientos rápidos involuntarios, en extremidades y cara (Mayormente).
Tics Faciales, muecas, sonrisas, contorsiones.
Corea de Sydenham
Labilidad Emocional, cambios de personalidad inexplicables.
PANDAS: (Trastornos neuropsiquiatricos autoimunes
postestreptococicos asociados con estreptococos)
Lesiones Subcutáneas firmes, indoloras de tamaño variable, de unos pocos milímetros a aproximadamente 2cm.
La piel que los recubre no esta adherida ni inflamada.
Supercicies o prominencias de los huesos y tendones.
Codos, Rodillas, muñecas.
Nódulos Subcutáneos
• El exantema empieza como una macula o pápula eritematosa y después se extiende hacia afuera mientras que la piel del centro vuelve a su normalidad.
• Las lesiones adyacentes se unen y forman patrones.
• No son pruriginosas ni induradas y palidecen con la depresión.
• Respetan cara.
Eritema marginado.
DiagnosticoElevación velocidad
de eritrosedime
ntación
Elevación PCR
Bloqueo AV (ECG)
Elevación de anticuerpos
antriestreptolicinas O
Artritis: Acido acetilsalicílico (4 a 8 g/día) en 4 a 5 dosis por 2 sem.
Reposo hasta la desaparición de los síntomas
Insuficiencia cardiaca congestiva: Glucocorticoides (prednisolona 1 a 2 mg/kg por día) max 80 mg.
Corea: Haloperidol (0.5 a 1 mg/kg/día) max 5 mg/k/dia.
Tratamiento