4. fiebre reumatica

Uso Exclusivo Dr. Carlos Cobo, AMLS

FIEBRE REUMÁTICAFIEBRE REUMÁTICA

ENTIDAD INFLAMATORIA CLASIFICADA ENTIDAD INFLAMATORIA CLASIFICADA DENTRO DE LAS ENFERMEDADES DEL DENTRO DE LAS ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONJUNTIVO, YA QUE LESIONA TEJIDO CONJUNTIVO, YA QUE LESIONA

FIBRAS COLÁGENAS Y SUBSTANCIA FIBRAS COLÁGENAS Y SUBSTANCIA BASAL DE ESTE TEJIDO.BASAL DE ESTE TEJIDO.


HISTORIA DE LA FIEBRE REUMÁTICAHISTORIA DE LA FIEBRE REUMÁTICA

Siglo XVII G. de Baillow Reumatismo articularSiglo XVII G. de Baillow Reumatismo articular agudo.agudo.Thomas Sydenham Corea y GotaThomas Sydenham Corea y GotaItalia 1761 Morgagni Deformidad valvularItalia 1761 Morgagni Deformidad valvular 1819 Laennec Inventó estetoscopio1819 Laennec Inventó estetoscopio y realizó descripción y realizó descripción clínica de la F.R.clínica de la F.R. 1886 Cheadle Definió el sindrome 1886 Cheadle Definió el sindrome completo de la F.R.completo de la F.R. Aschoff Descripción de la le-Aschoff Descripción de la le- sión miocárdica.sión miocárdica.


FIEBRE REUMÁTICA FIEBRE REUMÁTICA

SE PRESENTA EN FORMA AGUDA O SE PRESENTA EN FORMA AGUDA O SUBAGUDA Y PUEDE TENER SUBAGUDA Y PUEDE TENER

RECIDIVAS CON O SIN RECIDIVAS CON O SIN MANIFESTACIONES CLÍNICAS. MANIFESTACIONES CLÍNICAS.


ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

EL AGENTE CAUSAL ES EL EL AGENTE CAUSAL ES EL ESTREPTOCOCO BETA-HEMOLÍTICO ESTREPTOCOCO BETA-HEMOLÍTICO

DEL GRUPO A DEL GRUPO A


FACTORES FACTORES SOCIOECONÓMICOS SOCIOECONÓMICOS PREDISPONENTESPREDISPONENTES

POBREZA POBREZA PROMISCUIDADPROMISCUIDAD HABITACIÓN EN MALAS HABITACIÓN EN MALAS

CONDICIONES DE HIGIENE Y CONDICIONES DE HIGIENE Y VENTILACIÓN.VENTILACIÓN.



DE LOS INDIVIDUOS AFECTADOS POR UNA DE LOS INDIVIDUOS AFECTADOS POR UNA FARINGITIS ESTREPTOCOCICA, SOLO FARINGITIS ESTREPTOCOCICA, SOLO

DESARROLLAN FIEBRE REUMÁTICA EL 0.3% EN DESARROLLAN FIEBRE REUMÁTICA EL 0.3% EN CONDICIONES ENDÉMICAS Y EL 3% EN CONDICIONES ENDÉMICAS Y EL 3% EN

EPIDÉMIAS.EPIDÉMIAS.



LA FRECUENCIA MÁXIMA DE ATAQUES Y LA FRECUENCIA MÁXIMA DE ATAQUES Y RECURRENCIAS ES ENTRE LOS 5 Y LOS 15 RECURRENCIAS ES ENTRE LOS 5 Y LOS 15

AÑOS DE EDAD. LA DISTRIBUCIÓN POR AÑOS DE EDAD. LA DISTRIBUCIÓN POR EDADES COINCIDE CON LA ELEVADA EDADES COINCIDE CON LA ELEVADA

INCIDENCIA DE ESTREPTOCOCCIAS EN INCIDENCIA DE ESTREPTOCOCCIAS EN NIÑOS.NIÑOS.

EN MÉXICO SE HA CALCULADO ALREDEDOR EN MÉXICO SE HA CALCULADO ALREDEDOR DE 3000 MUERTES ANUALES, DEBIDAS AL DE 3000 MUERTES ANUALES, DEBIDAS AL

PADECIMIENTO.PADECIMIENTO.


0

50

100

150

200

250

5 10 20 30 4015 25 35 45

EDAD DE APARICION DE LA FIEBRE REUMATICA, EN UN GRUPO DE 728 CASOS.

NU

ME

RO

DE

CA

SO

S

44 C

AS

OS

= 6

.04%

250

CA

SO

S =

34.

34%

239

CA

SO

S =

32.

82%

95 C

AS

OS

= 1

3.06

%

58 C

AS

OS

= 7

.96%

22 C

AS

OS

= 3

.02%

12 C

AS

OS

= 1

.65%

7 C

AS

OS

= 0

.97%

1 C

AS

OS

= 0

.14%


MASCULINO

364 CASOS

(36.4%)

FEMENINO

636 CASOS

(63.6%)

DISTRIBUCION POR SEXO EN 100 CASOS DE FIEBRE REUMATICA



EN PAISES SUBDESARROLLADOS EN PAISES SUBDESARROLLADOS COMO LA INDIA, PAKISTAN, ARGELIA, COMO LA INDIA, PAKISTAN, ARGELIA, MÉXICO, ETC. CONTINUA SIENDO UN MÉXICO, ETC. CONTINUA SIENDO UN

PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA, YA PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA, YA QUE SIGUE SIENDO LA CAUSA QUE SIGUE SIENDO LA CAUSA

PRINCIPAL DE INVALIDEZ CARDIACA PRINCIPAL DE INVALIDEZ CARDIACA EN NIÑOS MAYORES Y ADULTOS EN NIÑOS MAYORES Y ADULTOS

JÓVENES.JÓVENES.



LA PREVALENCIA EN LA CUIDAD DELA PREVALENCIA EN LA CUIDAD DE

MÉXICO SE HA CALCULADO ENTRE EL MÉXICO SE HA CALCULADO ENTRE EL 0.85 Y 1.85% DE LA POBLACIÓN 0.85 Y 1.85% DE LA POBLACIÓN

ESCOLAR Y LA INCIDENCIA ESCOLAR Y LA INCIDENCIA HOSPITALARIA, CONSIDERANDO HOSPITALARIA, CONSIDERANDO TODAS LAS EDADES, FLUCTUA TODAS LAS EDADES, FLUCTUA

ENTRE EL 1 Y 3%. ENTRE EL 1 Y 3%.


AAEstreptococo B hemolítico del grupo A de Lancefield(REUMATOGENICO)

Monocito-MacrófagoSangre Periférica Tejidos

Monocito Activado Monocito Activado

Linfocitos B(inmunidad humoral)

Aumento de Antiestreptolisinas

Monocito Activado

Macrófago

Linfocitos T

Linfocinas

VALVULITISMIOCARDITIS



LOS CUERPOS DE Aschoff SON LOS CUERPOS DE Aschoff SON PATOGNOMÓNICOS DE Fiebre PATOGNOMÓNICOS DE Fiebre

Reumática, AUNQUE NO SIEMPRE Reumática, AUNQUE NO SIEMPRE INDICAN ACTIVIDAD REUMÁTICA INDICAN ACTIVIDAD REUMÁTICA

AGUDA.AGUDA.



LOS NODULOS DE Aschoff SON FOCOS LOS NODULOS DE Aschoff SON FOCOS DE DEGENERACION O NECROSIS DE DEGENERACION O NECROSIS PERIVASCULAR QUE PUEDEN ESTAR PERIVASCULAR QUE PUEDEN ESTAR CIRCUNDADOS DE CONGLOMERA – CIRCUNDADOS DE CONGLOMERA – DOS DE CELULAS MONONUCLEARESDOS DE CELULAS MONONUCLEARES

Y/O MULTINUCLEARES GRANDES. Y/O MULTINUCLEARES GRANDES.



LOS DATOS CLINICOS MAS LOS DATOS CLINICOS MAS REPRESENTATIVOS SON :REPRESENTATIVOS SON :

- ARTRITISARTRITIS- CARDITISCARDITIS- COREACOREA- NODULOS SUBCUTANEOSNODULOS SUBCUTANEOS- ERITEMA MARGINADOERITEMA MARGINADO



HASTA UN 50 % DE LOS PACIENTESHASTA UN 50 % DE LOS PACIENTES

QUE PRESENTAN DATOS FISICOS DE QUE PRESENTAN DATOS FISICOS DE

CARDIOPATIA REUMÁTICA CARDIOPATIA REUMÁTICA NIEGANNIEGAN

ALGUN ANTECEDENTE DE FIEBREALGUN ANTECEDENTE DE FIEBRE

REUMÁTICA. REUMÁTICA.



EL CUADRO CLINICO DE LA FIEBRE EL CUADRO CLINICO DE LA FIEBRE

REUMÁTICA AGUDA USUALMENTEREUMÁTICA AGUDA USUALMENTE

SE INICIA 2 Ó 3 SEMANAS DESPUESSE INICIA 2 Ó 3 SEMANAS DESPUES

DE LA INFECCIÓN ESTREPTOCÓCCICADE LA INFECCIÓN ESTREPTOCÓCCICA

EN FARÍNGE. EN FARÍNGE.



CRITERIOS CRITERIOS MAYORESMAYORES

CARDITISCARDITIS ARTRITISARTRITIS COREACOREA ERITEMA ERITEMA

MARGINADOMARGINADO NODULOS NODULOS

SUBCUTANEOSSUBCUTANEOS

CRITERIOS MENORESCRITERIOS MENORES FIEBREFIEBRE ARTRALGIASARTRALGIAS DOLOR ABDOMINALDOLOR ABDOMINAL EPISTÁXISEPISTÁXIS DOLOR PRECORDIALDOLOR PRECORDIAL ASTENIAASTENIA ADINAMIAADINAMIA HIPOREXIAHIPOREXIA ANTIESTREPTOLISINASANTIESTREPTOLISINAS PROTEINA C REACTIVAPROTEINA C REACTIVA LEUCOCITOSISLEUCOCITOSIS

T. Duckett Jones Diagnóstico de la Fiebre ReumáticaJ.A.M.A. Vol. 126, No. 8, 1944



MANIFESTACIONES DE LA F.R. EN 70MANIFESTACIONES DE LA F.R. EN 70

ENFERMOS:ENFERMOS: CARDITIS Y POLIARTRITIS 24CARDITIS Y POLIARTRITIS 24 CARDITIS COMO UNICA MANIFESTACION 12CARDITIS COMO UNICA MANIFESTACION 12 CARDITIS, POLIARTRITIS Y COREA 1CARDITIS, POLIARTRITIS Y COREA 1 CARDITIS Y COREA 2CARDITIS Y COREA 2 POLIARTRITIS Y SINTOMAS MENORES 29POLIARTRITIS Y SINTOMAS MENORES 29 COREA Y SINTOMAS MENORES 2COREA Y SINTOMAS MENORES 2



ARTICULACIONE MAS FECUENTE –ARTICULACIONE MAS FECUENTE –

MENTE AFECTADAS :MENTE AFECTADAS : RODILLAS 75 %RODILLAS 75 % TOBILLOS 50 %TOBILLOS 50 % CODOS, MUÑECAS, CADERA, ARTICULACIONESCODOS, MUÑECAS, CADERA, ARTICULACIONES

PEQUEÑAS DE LOS PIES C/U 15 %PEQUEÑAS DE LOS PIES C/U 15 % HOMBROS Y ARTICULACIONES PEQUEÑAS DE HOMBROS Y ARTICULACIONES PEQUEÑAS DE

LAS MANOS 8 %LAS MANOS 8 %



ALTERACONES ELECTROCARDIOGRA –ALTERACONES ELECTROCARDIOGRA –

FICAS MÁS COMUNES :FICAS MÁS COMUNES : AUMENTO DEL INTERVALO P – R 28 a 40 %AUMENTO DEL INTERVALO P – R 28 a 40 %

EL MÁS COMUN ES EL BLOQUEO A-V DE 1er. EL MÁS COMUN ES EL BLOQUEO A-V DE 1er.

GRADO.GRADO. DISOCIACION AURICULOVENTRICULAR 20 %DISOCIACION AURICULOVENTRICULAR 20 % EXTRASISTOLIA 7 %EXTRASISTOLIA 7 %



EL PROCESO DE LA FIEBRE REUMÁTICA SE CONSI-EL PROCESO DE LA FIEBRE REUMÁTICA SE CONSI-

DERA DERA ACTIVOACTIVO EN PRESENCIA DE UNO DE LOS SI- EN PRESENCIA DE UNO DE LOS SI-

GUIENTES FENÓMENOS:GUIENTES FENÓMENOS: ARTITISARTITIS NUEVOS SOPLOS ORGANICOSNUEVOS SOPLOS ORGANICOS CARDIOMEGALIACARDIOMEGALIA FRECUENCIA CARDIACA MAYOR DE 100 x´ DU-FRECUENCIA CARDIACA MAYOR DE 100 x´ DU-

RANTE EL REPOSO.RANTE EL REPOSO. NODULOS SUBCUTANEOSNODULOS SUBCUTANEOS



HASTA LA FECHA NO EXISTE NINGUNHASTA LA FECHA NO EXISTE NINGUN

EXÁMEN DE LABORATORIO ESPECÍFI-EXÁMEN DE LABORATORIO ESPECÍFI-

CO PARA SU DIAGNÓSTICO.CO PARA SU DIAGNÓSTICO.



EXÁMENES DE LABORATORIO :EXÁMENES DE LABORATORIO : CULTIVO DE EXUDADO FARÍNGEOCULTIVO DE EXUDADO FARÍNGEO BIOMETRIA HEMÁTICABIOMETRIA HEMÁTICA PROTEINA “c” REACTIVAPROTEINA “c” REACTIVA ANTIESTREPTOLISINASANTIESTREPTOLISINAS HIPERGAMAGLOBULINEMIAHIPERGAMAGLOBULINEMIA



LA LA CARDITISCARDITIS ES EL ÚNICO SIGNO DE ES EL ÚNICO SIGNO DE

ACTIVIDAD REUMÁTICA EN EL ADUL -ACTIVIDAD REUMÁTICA EN EL ADUL -

TO.TO.



“ “ LA FIEBRE REUMÁTICA LAME LAS LA FIEBRE REUMÁTICA LAME LAS ARTICULACIONES, PERO MUERDEARTICULACIONES, PERO MUERDE

EL CORAZÓN” .EL CORAZÓN” .


FIEBRE RAUMÁTICAFIEBRE RAUMÁTICA

LAS VÁLVULAS SITUADAS EN EL CORAZÓNLAS VÁLVULAS SITUADAS EN EL CORAZÓN

IZQUIERDO SON LAS MÁS FRECUENTEMEN-IZQUIERDO SON LAS MÁS FRECUENTEMEN-

TE AFECTADAS Y DE ELLAS LA MITRAL ES TE AFECTADAS Y DE ELLAS LA MITRAL ES

LA QUE OCUPA EL PRIMER LUGAR .LA QUE OCUPA EL PRIMER LUGAR .



SECUELAS CARDIACAS MAS FRECUENTES :SECUELAS CARDIACAS MAS FRECUENTES : DOBLE LESION MITRAL 53 %DOBLE LESION MITRAL 53 % ESTENOSIS MITRAL PURA 23 %ESTENOSIS MITRAL PURA 23 % INSUFICIENCIA MITRAL PURA 19 %INSUFICIENCIA MITRAL PURA 19 % INSUFICIENCIA SIGMOIDEA AORTICA INSUFICIENCIA SIGMOIDEA AORTICA

PURA 12 %PURA 12 % DOBLE LESION AORTICA 21 %DOBLE LESION AORTICA 21 % VALVULOPATIA TRICUSPIDEA ORGÁNICAVALVULOPATIA TRICUSPIDEA ORGÁNICA 2 %2 %

95% DE LOS PACIENTES QUE PADECEN CARDITIS REUMÁTICAQUEDAN CON SECUELA VALVULAR


DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

ARTRITIS REUMATOIDEARTRITIS REUMATOIDE

ARTRITIS INFECCIOSAARTRITIS INFECCIOSA

ARTRITIS REACTIVAARTRITIS REACTIVA

ENFERMEDAD DEL SUEROENFERMEDAD DEL SUERO

INFECCIONES VIRALESINFECCIONES VIRALES


TRATAMIENTOTRATAMIENTO

MEDIDAS GENERALESMEDIDAS GENERALES ERRADICACIÓN DEL ESTREPTOCOCOERRADICACIÓN DEL ESTREPTOCOCO::

-PENICILINA PROCAÍNICA 800,000 U.I.-PENICILINA PROCAÍNICA 800,000 U.I.

INTRAMUSCULAR CADA 24 HORAS,10 DÍAS.INTRAMUSCULAR CADA 24 HORAS,10 DÍAS.

-ERITROMICINA 250 mg CADA 6 HORAS -ERITROMICINA 250 mg CADA 6 HORAS DURANTE 10 DIAS.DURANTE 10 DIAS.

-SULFAMETOXIPIRIDACINA 1g VÍA ORAL EL -SULFAMETOXIPIRIDACINA 1g VÍA ORAL EL PRIMER DÍA Y 500mg CADA 24 HORASPRIMER DÍA Y 500mg CADA 24 HORAS

DURANTE 10 DIAS. DURANTE 10 DIAS.


TRATAMIENTO ANTIINFLAMATORIOTRATAMIENTO ANTIINFLAMATORIO::

-SALICILATOS DURANTE 6-8 SEMANAS CON -SALICILATOS DURANTE 6-8 SEMANAS CON DOSIS VARIABLES ENTRE 4-6g EN 24 DOSIS VARIABLES ENTRE 4-6g EN 24 HORAS DIVIDIDAS EN 4 TOMAS .HORAS DIVIDIDAS EN 4 TOMAS .

(75-100mg/ kg/DÍA) (75-100mg/ kg/DÍA)

-CORTICOSTEROIDES SE RECOMIENDA -CORTICOSTEROIDES SE RECOMIENDA PREDNISOLONA 40-60 mg/DÍA, EN 3 DOSIS PREDNISOLONA 40-60 mg/DÍA, EN 3 DOSIS POR 21 DIAS.POR 21 DIAS.

(75-100mg/kg/DÍA)(75-100mg/kg/DÍA)


TRATAMIENTOTRATAMIENTO

¿¿QUIÉN DEBE RECIBIR CORTICOSTEROI-QUIÉN DEBE RECIBIR CORTICOSTEROI-

DES?DES? PACIENTES CON PANCARDITIS REUMA- PACIENTES CON PANCARDITIS REUMA-

TICA GRAVE.TICA GRAVE. PACIENTES CON ACTIVIDAD REUMÁTICA PACIENTES CON ACTIVIDAD REUMÁTICA

GRAVE CON ATAQUE AL ESTADO GENE- GRAVE CON ATAQUE AL ESTADO GENE- RAL.RAL.

PACIENTES CON ACTIVIDAD REUMÁTICA PACIENTES CON ACTIVIDAD REUMÁTICA MUY PROLONGADA.MUY PROLONGADA.


PROFILAXISPROFILAXIS

EN LA ACTUALIDAD ES MUY EFICAZ Y EN LA ACTUALIDAD ES MUY EFICAZ Y DE HECHO ELIMINA LAS RECURREN- DE HECHO ELIMINA LAS RECURREN- CIAS, Y EN NUESTRA OPINIÓN DEBE CIAS, Y EN NUESTRA OPINIÓN DEBE ADMINISTRARSE DE POR VIDA. ADMINISTRARSE DE POR VIDA.


0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

1 2 3

ESTREPTOCOCIAS

RECIDIVAS REUMATICAS

A B C

IND

ICE

S P

OR

100

PA

CIE

NT

ES

- A

ÑO

A – SULFADIACINA ORALB – PENICILINA ORALC – PENICILINA BENZATINICA PARENTERAL

4. fiebre reumatica

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