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Cuaderno de Divulgacin
COESAMED
No. 09Ao 2015
EJEMPLARGRATUITO
La importancia de ensear Biotica
El mdico debe ser un cientfico, pero ante todo, u
persona que interacta con otras.
Dr. Felipe Flor es Parkman Sevi
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Incorporacin de la Biotica en los planes estudio. Se plantea la imperiosa necesidad de modifajustar y adaptar, los currculos hacia un sentido integral amplio, de tal manera que el profesional de la salud, adqulas competencias necesarias.
La Biotica en Mxico.La enseanza y aprendizaje d
biotica, otorga a los profesionales herramientas que
permiten ejercer su profesin en las mejores condicio
posibles, cientfica y humanitariamente, en pro de una rela
mdico - paciente emptica, previniendo el conflicto deriv
del acto mdico.
COESAMED Aguascalientes - Juan de Montoro 219 - Centro - Tel. 918 11 88 - www.aguascalientes.gob.mx/coesame
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ndice.La importancia de pg. 1
ensear Biotica.
Carta de los Derechos pg. 8Generales de los Pacientes
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Cuaderno de Divulgacin COESAMED.Es una publicacin de la Comisin de Arbitraje Mdico para elEstado de Aguascalientes.
Su distribucin es gratuita.
Versin electrnica disponible en:
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Junio 2015.
Gobernador Constitucional del Estadode Aguascalientes
Ing. Carlos Lozano de la Torre
Jefe de Gabinete del Gobierno del Estado
Lic. Antonio Javier Aguilera Garcia
Secretario de Gobierno del Estado
Lic. Sergio Javier Reynoso Talamantes
Secretario de Salud del Estado
Dr. Jos Francisco Esparza Parada
Miembros del Consejo de la COESAMED
Dr. Jos Antonio Medina Rodrguez
Comisionado
Lic. Marcela Hurtado Herrera
Subcomisionada Jurdica
Dr. Jess Juan Esparza Gonzlez
Subcomisionado Mdico
Dr. Antonio vila Storer
Dr. Xavier A. Lpez y de la Pea
Dr. Luis Muoz Fernndez
Consejeros propietarios nombrados por el
Ejecutivo Estatal
Dr. Ramn Guerrero Martnez
Presidente del Colegio de Mdicos Cirujanos de
Aguascalientes, A.C.
Dra. Jovita Romero Casanova
Representante del Colegio de Cirujanos
Dentistas de Aguascalientes, A.C.
Dr. Eduardo David Poletti Vzquez
Representante de la Academia Nacional de
Medicina
Dr. Hugo Moreno Castanedo
Representante del Centro de Ciencias de la
Salud de la Universidad Autnoma de
Aguascalientes
C.P. Alejandra Gonzlez Pozo
Comisaria Pblica Propietaria ante el H.
Consejo de la COESAMED y representante del
C. Contralor General del Estado.
Textos yfotografasreproducidostotal yparcialmenteconautorizacin de:CentenarioHospital MiguelHidalgo deAguascalientes.
mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected] -
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La importancia deensear Biotica.
Autor.
Dr. Felipe de Jess Flores ParkmanSevilla.1
Biotica.
La Encyclopedia of Bioethics ladefine como: estudio sistemtico de laconducta humana en el mbito de lasciencias de la vida y de la salud, analizada a laluz de los valores y principios morales"(Reich,1978).
Inicialmente considero necesario abordar los cambiosque se han presentando en la evolucin histrica de lamedicina como ciencia y como arte; as como elmodelo biologista, cuyo antecedente filosfico seencuentra en el siglo XVI en la dicotoma cuerpo-mente, iniciada por Descartes, y posteriormente en elpositivismo.
Lo anterior ha marcado tanto a la praxis mdica comoa la investigacin, en donde se privilegi al elementocorporal sobre el mental, concibiendo al ser humanocomo una mquina y a la medicina como el mtodopara su reparacin. Consecuentemente se dejaron de
1Mdico Cirujano por la Universidad Nacional Autnoma de
Mxico (UNAM). Especialista certificado en Medicina Interna
por la Universidad Autnoma de Aguascalientes (UAA),
egresado del Centenario Hospital Miguel Hidalgo de la
ciudad de Aguascalientes. Maestro en Administracin de
Hospitales y Servicios de Salud, Universidad Cuauhtmoc,
Campus Aguascalientes. Miembro del Colegio de Medicina
Interna de Mxico, miembro del American College of
Physicians (ACP). Profesor adjunto del posgrado en
Medicina Interna (UAA), del Centenario Hospital Miguel
Hidalgo. Ex profesor de prctica clnica de la carrera de
medicina de la UAA. Ex profesor de la materia de Biotica de
la carrera de Medicina de la Universidad Cuauhtmoc,
Campus Aguascalientes. Jefe del Departamento de
Enseanza e Investigacin del Centenario Hospital Miguel
Hidalgo.
Mdico especialista en Medicina Interna en el Hospital
General III Milenio, Aguascalientes, Ags.
lado los otros componentes del ser en su dimensinbiopsicosocial.
Sin lugar a dudas, esta forma de visualizar al serhumano, ha tenido resultados y logros importantes,entre los que destaca el mayor aporte otorgado alhombre por la medicina durante el siglo pasado, queha sido, alcanzar una mayor esperanza de vida.
De esta forma y a partir de la propia reflexin de losprofesionales de la salud y de la sensacin deinsatisfaccin por parte de los enfermos (quienes hanadvertido las limitaciones del modelo biologista) atravs de la bsqueda, la autocritica, el conocimiento ylos avances tecnolgicos, se ha visualizado lanecesidad de modificar la orientacin hacia una mejoratencin desde los niveles primarios de los sistemasde salud y verticalmente hasta los elementos deatencin de patologas y problemas ms complejos.
De tal suerte que a partir de los anteriores motivadoresde la reflexin, de la evolucin de la medicina y de su
contexto histrico-social actual, se hace preciso unreplanteamiento de los propsitos y objetivos de lamisma, en el que un modelo academicista, cientificista,no humanizado y fragmentario, en el cual la tecnologano solo ha remplazado a la semiologa, sino haafectado a la relacin emptica mdico-paciente, seatransformado.
Al unsono, la educacin mdica en los ltimos aosha apreciado una dualidad. Por un lado se proclama,se acepta y declama al hombre como unidadbiopsicosocial, indivisible, y que la enfermedad y lasalud estn vinculadas con esta triada. Y por otro lado,
los currculos mdicos se encuentran saturados dematerias conocidas como bsicas, olvidndose deincluir o se incluyen con poco porcentaje, las materiashumanistas y sociales.
Por consiguiente, se plantea la imperiosanecesidad de modificar, ajustar y adaptar,los currculos hacia un sentido integralms amplio, de tal manera que elprofesional de la salud, adquiera lascompetencias necesarias que le permitanno solo el entendimiento de los aspectos
fisiolgicos y fisiopatolgicos del serhumano, sino la concepcin holstica delmismo, incluyendo los aspectos sociales en los queest inmerso, poniendo nfasis a los aspectossocioculturales que tambin intervienen en el procesosalud - enfermedad.
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Foto cortesa de: Centenario Hospital Miguel Hidalgo de Aguascalientes.
Las humanidades mdicas en los planes de estudio.
Las humanidades mdicas tienen en este punto unacrucial importancia en el proceso de enseanzaaprendizaje de la medicina, de esta manera, hoy,prcticamente en todo el mundo, es aceptada lainclusin de estas asignaturas con importantes cargasacadmicas. Estas materias no deben serconsideradas como adornos a los programasacadmicos o planes de estudio, sino como materias yasignaturas fundamentales en los currculos. En estesentido la columna vertebral de las humanidadesmdicas ha sido el estudio de la historia y filosofa dela medicina, adems se han incluido asignaturas comoeconoma mdica, medicina legal, psicologa mdica,
comunicacin mdica, sociologa mdica y ticamdica pero hoy en da es preciso incluir en este ejeacadmico a la biotica y no confundirla con moral,religin o filosofa.
El concepto de biotica acuado en la dcada de los70 en el pasado siglo XX por Van Rensselaer Potter,se considera como el puente entre las ciencias
sociales (humanidades) y las ciencias biolgicas.Potter concibe a la nueva disciplina como la ciencia dela supervivencia. Por otra parte, aunque sus racesetimolgicas pudieran considerarse iguales, elsignificado entre moral y tica no es el mismo, tanto latica como la moral se encargan de nuestrascostumbres y formas de actuar en cuanto a que seconsideren correcta o incorrectas, de esta manerapodemos decir que la tica son determinados tipos decomportamientos correctos o no y la moral establecelas normas que permiten determinar si elcomportamiento es correcto o no.
De acuerdo con Carlos Viesca en el texto Perspectivasde biotica, coordinado por Juliana GonzlezValenzuela, el concepto acuado por Potter seexpresa como el tercer estadio de la tica al ampliarsu campo a las obligaciones morales de los sereshumanos para con la tierra, los animales y las plantas,en una palabra al medio ambiente inmediato. Losotros estadios se refieren a la tica entre individuos y
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la tica entre los individuos y la sociedad. Potter no sedetiene en esta simple extensin del campo de laresponsabilidad, sino que hace nfasis en dosaspectos: la tica implica siempre una accin acordecon estndares morales y que la tica humana nopuede ser separada de una comprensin realista de laecologa, de tal manera los valores ticos no puedenser separados de los hechos biolgicos.
Resulta ser que a pesar de los aos transcurridos, labiotica es un concepto relativamente nuevo encuanto a su incorporacin en el currculo mdico. Sinembargo, la necesidad de su estudio y porconsiguiente, su enseanza en las escuelas demedicina, pone de manifiesto su relevancia tanto en laprctica de la medicina como en la investigacin quese desarrolla en la que se involucra a seres humanos.
Es indiscutible que el campo de la biotica no sereduce a los aspectos relacionados con la medicina ysus ciencias afines, que va ms all de estos camposy trasciende a los mbitos de la ecologa, la biologa y
otras ciencias naturales.
Por ello, es importante enfatizar que esta reflexin secircunscribe al mbito de su enseanza en lamedicina, tanto en el pregrado como en el posgrado.Inicialmente, surgen en torno a este tema algunoscuestionamientos a considerar: qu ensear y cmo
hacerlo?, en que etapa de la formacin debe incluirsela biotica en el currculo la materia?, cmo realizarla vinculacin tericoprctica? entre otros.
En la biotica no hay cabida para el reduccionismo decreencias bajo la imposicin de convicciones a otros yla propagacin de dogmas, la biotica es unadisciplina de dilogo y de respeto, por consiguiente, no
es legalista ni dogmtica.
Es mucho ms que filosofa terica y ms que ticaaplicada. Es como sostiene Lolas Stepke, unatransdisciplina en la que se comparten el cometido, loscontenidos y el contexto con otras reas delconocimiento.
La biotica esta contextualizada, como comenta AdelaCortina, en una convivencia democrtica cuyosmnimos morales esenciales son el reconocimiento delotro como persona as como sus necesidades,intereses y proyectos vitales y pretende conseguir ladisposicin a razonar y alcanzar acuerdos mediante
argumentos, el compromiso en la mejora material ycultural, sustentado en la solidaridad y la fraternidad.
La enseanza de la biotica debe contener un perfilque responda al principio de que respetar no essinnimo de compartir y de que el respeto por el otroes una condicin indispensable de la vidademocrtica.
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Por consiguiente, es prudente definir y desglosar: lacompetencia; entendindose como la capacidad delprofesional de responder adecuadamente ante unproblema o situacin inherente al ejercicio, respuestasustentada en el conocimiento, las habilidades, lasdestrezas, aptitudes, valores y actitudes que lepermitan enfrentar la problemtica y resolverla en lasmejores condiciones posibles.
En el rea de la biotica estas competencias lepermitirn al docente encarar y elucidaradecuadamente los dilemas morales implcitos en laactividad cotidiana del mdico ya sea general oespecialista.
As es claro observar que el mdico debe ser uncientfico, pero ante todo una persona queinteracta con otras (pacientes, colegas, alumnos,maestros, compaeros de trabajo, etc.) todas igualespero al mismo tiempo diferentes. Un profesional con
un perfil solidario, respetuoso de las diferencias,abierto a los distintos puntos de vista, con hbitos quefavorezcan el intercambio de ideas.
Expuesto lo anterior creo que todos estaramos deacuerdo en que no hay duda de que ensear bioticaen las escuelas de medicina y en el posgrado resultaser importante y valioso, sin embargo, el estudiorealizado por Gracia Guerrero y colaboradores en2007, en 76 escuelas de medicina de Mxico (48publicas y 26 privadas) encontraron que el 72%tenan la materia de tica mdica en su mapacurricular exclusivamente terica y 3% lo manejancomo optativa.
Todos tambin estamos de acuerdo que lamedicina, amn de las aulas debe ser aprendida aun lado de la cama del paciente, la enseanza dela Biotica no puede ser exclusivamente terica, afin de que se puedan adquirir las competencias,debe vincularse con la prctica, con el enfrentar yafrontar los dilemas ticos cotidianos del ejerciciode la medicina.
De esta manera la European Higher Edication Areaha propuesto destrezas prioritarias en la enseanzade la Biotica:
A-.Conocimiento del trato de cualquier forma de vida,con la responsabilidad de la humanidad de laproteccin de la biodiversidad y la bisfera.
B-.Reconocimiento de la prioridad de las personassobre el inters de la ciencia y de la sociedad.
C-.No discriminacin de personas indepen-dientemente de su gnero, nivel socio-cultural o raza.
D-.Informacin sobre el consentimiento informadorazonado para cualquier accin clnica o deinvestigacin cientfica y para cualquier tratamiento odiagnstico en un ser humano.
E-. Independencia en la evaluacin de los proyectosde investigacin, de cualquier decisin con preceptosbioticos, considerando las diferencias socio-culturales, religiosas y contenidos filosficos.
Foto cortesa de: Centenario Hospital Miguel Hidalgo de Aguascalientes.
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Couceiro Vidal2 propone algunas competencias especficas y su asociacin con los conocimientos y las habilidades
requeridas.
Competencias Conocimientos Habilidades
Identificar losaspectos ticos dela relacin clnica.
Juicios morales.
Valores, principios,
derechos.
Principios bioticos.
Conceptos de tica cvica,
Deontologa y derecho.
Diferenciar entre conflictos
morales y legales.
Identificar y aplicar los
derechos y principios en la
relacin clnica.
Realizar unproceso de
consentimientovlido por el
paciente.
Derechos de los pacientes.
Elementos del
consentimiento informado.
Modelos de la relacin
clnica y participacin del
enfermo en la toma de
decisiones.
Informar adecuadamente a un
paciente.
Comunicar malas noticias.
Evaluar la competencia de un
enfermo.
Saber cmoproceder ante un
rechazo altratamiento.
Derechos del paciente a
rechazar tratamientos:
fundamento y contenido.
Evaluar la informacin que
posee el enfermo,
voluntariedad, capacidad y
autenticidad de la decisin.
Proporcionar alternativas sin
lesionar la voluntariedad.
Saber cmoproceder ante un
pacienteincompetente.
Decisiones de
representacin.
Planificacin anticipada de
las decisiones.
Criterios para la toma de
decisiones en nios,
adolescentes y pacientes
con dao neurolgico.
Testamentos vitales y
directivas anticipadas.
Informar y hacer participar al
paciente y/o su familiar o
representante.
Identificar al representante de
un enfermo.
Aplicar directivas de voluntad
anticipada.
Saber utilizarracionalmente la
tecnologa mdica.
Tecnologa como medio no
como fin.
Concepto de limitacin del
esfuerzo teraputico.
El ET en enfermedadescriticas, crnicas, terminales,
fundamento y praxis.
Realizar un juicio clnico que
fundamente la indicacin de
limitar o no el ET.
2Viesca C. En Perspectivas de Biotica, Gonzlez J coordinadora, Fondo de Cultura Econmica, Espaa 2008.
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Competencias Conocimientos Habilidades
Manejar aspectosticos de laenfermedad
terminal.
Conceptos de enfermedad
terminal y enfermedad
avanzada.
Proceso del consentimiento
informado en el enfermoterminal.
Sedacin del enfermo
terminal.
Establecer procesos
comunicativos con el enfermo
terminal.
Identificar los conflictos o
dilemas ticos ms frecuentes:uso de analgsicos, rechazo al
tratamiento, nutricin,
hidratacin artificial.
Manejar de formaadecuada los
datos de la historiaclnica.
Secreto mdico,
confidencialidad.
Datos clnicos, informacin
sensible.
Confidencialidad como
derecho del paciente.
Identificar los distintos tipos de
datos contenidos en la historia
clnica.
Identificar que personas
pueden acceder a ellos.
Justificar las excepciones a la
confidencialidad.
Bibliografa.1-.Trota R.A. Educacin en Biotica, en Principios de Educacin Mdica, desde el grado hasta el desarrolloprofesional. Ed. Panamericana, Espaa 2015.
2-.Carrasco R.J.A. y colaboradores La Enseanza de la biotica en las escuelas y facultades de medicina. CirujanoGeneral Vol33, Supl. 2, 2011.
3-.Leon C. J. De la Biotica clnica a una biotica institucional y social. Rev. Latinoamericana de Biotica Vol. 9 (1)2009 pg. 56-63.
4-.Outomuro D. Fundamentacin de la Enseanza de la Biotica en Medicina, Acta Bioethica 14(1) 2008 pg. 19-29.
5-.Couceiro V.A. Enseanza de la biotica y planes de estudios basados en competencias Educ. Med.2008:11(2):69-76
6-. . En: VIDAL, Susana (Coordinadora): experiencias realizadas y desafos futuros. Montevideo:
UNESCO, 2012. pp. 15-35.
7-.Gonzlez J. Perspectivas de Biotica, Qu tica para la biotica., en Dialogos de Biotica, junio 2007 en: http://www.bioetica.unam.mx/queeticaparaabioetica.pdfconsultado 18 marzo 2015.
8-.Viesca C. En Perspectivas de Biotica, Gonzlez J coordinadora, Fondo de Cultura Econmica, Espaa 2008.
http://www.bioetica.unam.mx/queeticaparaabioetica.pdfhttp://www.bioetica.unam.mx/queeticaparaabioetica.pdfhttp://www.bioetica.unam.mx/queeticaparaabioetica.pdf -
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Derechos Generales de los Pacientes
1.- RECIBIR ATENCIN MDICA ADECUADA.
2.- RECIBIR TRATO DIGNO Y RESPETUOSO.
3.-RECIBIR INFORMACIN SUFICIENTE, CLARA, OPORTUNA Y VERAZ.
4.- DECIDIR LIBREMENTE SOBRE SU ATENCIN.
5.- OTORGAR O NO SU CONSENTIMIENTO VLIDAMENTE INFORMADO.
6.- SER TRATADO CON CONFIDENCIALIDAD.
7.- CONTAR CON FACILIDADES PARA OBTENER UNA SEGUNDA OPININ.
8.- RECIBIR ATENCIN MDICA EN CASO DE URGENCIA.
9.- CONTAR CON UN EXPEDIENTE CLNICO.
10.- SER ATENDIDO CUANDO SE INCONFORME POR LA ATENCIN MDICA RECIBIDA.
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Nuestra Misin
Propiciar relaciones sanas entre los profesionales de la saludy sus pacientes.
Todos nuestros servicios songratuitos
OrientacinGestin Inmediata
Asesora EspecializadaRecepcin de QuejasConferencias
Oficinas:Juan de Montoro 219, PB, Zona Centro
Aguascalientes, Ags.C.P. 2000
Tel y Fax: (449) 918 11 8801800 900 2002 Ext. 8211
www.aguascalientes.gob.mx/[email protected]