1-я городская клиническая больница им. Ю.Я.Гордеева

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ И ЛАЗЕРНОЙ ДОППЛЕРОВСКОЙ ФЛОУМЕТРИИ

У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ РЕЙНО

Ю.А.Буров, Е.Г.Микульская

Саратов 2011

Выработка диагностического алгоритма оценки периферического кровотока рук и

функционального состояния микроциркуляции

с использованием ультразвуковой и лазерной допплеровской флоуметрии, позволяющего выявить и объективизировать ишемические

изменения в тканях верхних конечностей

Исследуемую группу составили 64 пациентов с синдромом Рейно

в возрасте от 17 до 38 лет (средний возраст 24 ± 5 лет)

Контрольную группу составили 10 добровольцев (практически здоровые

лица) в возрасте от 28 до 42 лет

(средний возраст 31 ± 3 года)

Ультразвуковая допплерография

аппарат «Ангиодин – ПК», фирмы «БИОСС», Россия

Ультразвуковая допплерография

• 16 МГц• импульсный режим• глубина сканирования 5-20 мм

ЛАЗЕРНАЯ ДОППЛЕРОВСКАЯ ФЛОУМЕТРИЯ

прибор «ВLF-21» (фирмы «Transonic Systems INC.», USA) с накожным датчиком (Тип R, длина волны лазера – 780 нм)

Функциональные тесты

дыхательная (гиперкапническая)проба Вальсальвы постуральная проба с опусканием руки

в положении сидя проба с физической нагрузкой на

кисть в течение 1 минхолодовая пробапостишемическая проба

Синдром Рейно

66%

первичный с. Рейновторичный с. Рейно

34,4%

Первичный (идиопатический)

синдром Рейно

* - имеет 3-и фазы с развитием после холодового или эмоционального стресса

Вторичный синдром Рейно (вазоспастическая и обструктивная формы)

синдром выхода из грудной синдром выхода из грудной

клетки клетки 32,8 %32,8 % нейрогенный тип выхода из нейрогенный тип выхода из

грудной клетки грудной клетки

92,4 %92,4 %

Удаление добавочного шейного ребра

Х – у 6,3 % пациентов было выявлено добавочное шейное ребро (С7)

Вторичный синдром Рейно (вазоспастическая и обструктивная формы)

аутоиммунные заболевания аутоиммунные заболевания соединительной ткани и соединительной ткани и сосудов сосудов

18,8 %18,8 %

Пациентка со склеродермией

Ультразвуковая допплерография

синдром Рейносиндром Рейно

42,2 %42,2 % пациентов выявлялся спазм артерий предплечий

12,5 %12,5 % постокклюзионный кровоток

Вывод

Ультразвуковая допплеровская флоуметрия основной метод объективизации обструктивной и вазоспастической форм синдрома Рейно

Ультразвуковая допплерография

синдром Рейносиндром Рейно

При оценке кровотока по пальцевым артериям в 59,4 %59,4 % наблюдений кровоток не лоцировался, при этом тканевой кровоток дистальных фаланг пальцев был сохранён

ВыводВывод

Полученные данные расценили как ложноположительные и не обязательно свидетельствующие об окклюзии пальцевых артерий

Ультразвуковая

допплерография

Норма Норма

менее 5 ммменее 5 мм

5 5 мммм

7 мм7 мм

Функциональные тесты

Холодовая проба заключалась в гипотермии кисти путём её погружения в холодную воду (ниже 10о С) в течение 1 – 3 минут до ощущения «замерзания» конечности у пациента

до

после

Клинически значимый показатель микроциркуляции

ЛАЗЕРНАЯ ДОППЛЕРОВСКАЯ ФЛОУМЕТРИЯСиндром Рейно

У добровольцев тканевой кровотока в среднем составляли

14,3 ± 2, 2 tpu (доверительный интервал 12,4 – 22,2 tpu)

У больных с синдромом Рейно тканевой кровоток

регистрировался почти в 9 раз ниже (р = 0,0234):

в среднем u 1,7 ± 0,2 tp (доверительный интервал 1,0 – 2,3 tpu)

При наличии некротических изменений на фалангах пальцев допплерографическая кривая характеризовалась монофазностью, низкой амплитудой и скоростью потока

равной 0,8-1,0 tpu.

Сравниваемые группы

До пробы(базальный кровоток)

После пробы

(базальный

кровоток)

Время восстановлен

ия (мин)

Реперфузионный

ответ (мин)

Добровольцы

14,3 ± 2,2 4,7 ± 0,6 Менее 1 мин

2 – 3 мин

Первичный синдром Рейно

1,9 ± 0,4 0,9 ± 0,07

3,2 ± 0,27 Не было

Вторичный синдром Рейно

1,7 ± 0,2 0,9 ± 0,08

Более 5 мин Не было

ЛАЗЕРНАЯ ДОППЛЕРОВСКАЯ ФЛОУМЕТРИЯ

БКБК

МПКМПК

БКБКМПК -МПК -ПИПК ПИПК == БКБК

измерение базального кровотока (БК)

Максимальный постишемический кровоток (МПК)

*Ангиология и сосудистая хирургия 2000г. Т.6, №1

Достаточный Достаточный 166,3 166,3 ±± 18,8 18,8 (127,5 – (127,5 – 205,2)*205,2)*

Низкий Низкий 73,9 73,9 ±± 15,4 15,4 (42,4 – 105,4)* (42,4 – 105,4)*

ЛАЗЕРНАЯ ДОППЛЕРОВСКАЯ ФЛОУМЕТРИЯСиндром РейноБКБК

МПКМПК

максимальный постишемический кровоток 4,0 tpu (в среднем 6,0 ±1,4 tpu, доверительный интервал 4,2 – 10,4 tpu)

постишемический прирост кровотока в среднем

279,2 ± 19,6 % (прирост р < 0,001) Функциональный резерв микроциркуляции мягких

тканей дистальных сегментов пальцев у больных с

синдромом Рейно достаточный

• Диагностический алгоритм оценки функционального состояния микроциркуляции с использованием лазерной допплеровской флоуметрии, включающий измерение базального кровотока и проведение функциональных проб, позволяет достоверно выявить и объективизировать ишемические изменения в тканях верхних конечностей у больных с синдромом Рейно

• Отражением ишемии верхних конечностей является наличие постокклюзионного или редуцированного кровотока в артериях предплечья и пальцев при проведении ультразвуковой допплеровской флоуметрии

• Патогномоничными критериями нейроваскулярных изменений в верхней конечности у больных с синдром Рейно являются результаты измерения базального кровотока и проведение холодовой и постишемической проб