![Page 1: 1-я городская клиническая больница им. Ю.Я.Гордеева](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062408/568139a6550346895da14508/html5/thumbnails/1.jpg)
1-я городская клиническая больница им. Ю.Я.Гордеева
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ И ЛАЗЕРНОЙ ДОППЛЕРОВСКОЙ ФЛОУМЕТРИИ
У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ РЕЙНО
Ю.А.Буров, Е.Г.Микульская
Саратов 2011
![Page 2: 1-я городская клиническая больница им. Ю.Я.Гордеева](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062408/568139a6550346895da14508/html5/thumbnails/2.jpg)
Выработка диагностического алгоритма оценки периферического кровотока рук и
функционального состояния микроциркуляции
с использованием ультразвуковой и лазерной допплеровской флоуметрии, позволяющего выявить и объективизировать ишемические
изменения в тканях верхних конечностей
![Page 3: 1-я городская клиническая больница им. Ю.Я.Гордеева](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062408/568139a6550346895da14508/html5/thumbnails/3.jpg)
Исследуемую группу составили 64 пациентов с синдромом Рейно
в возрасте от 17 до 38 лет (средний возраст 24 ± 5 лет)
Контрольную группу составили 10 добровольцев (практически здоровые
лица) в возрасте от 28 до 42 лет
(средний возраст 31 ± 3 года)
![Page 4: 1-я городская клиническая больница им. Ю.Я.Гордеева](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062408/568139a6550346895da14508/html5/thumbnails/4.jpg)
Ультразвуковая допплерография
аппарат «Ангиодин – ПК», фирмы «БИОСС», Россия
![Page 5: 1-я городская клиническая больница им. Ю.Я.Гордеева](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062408/568139a6550346895da14508/html5/thumbnails/5.jpg)
Ультразвуковая допплерография
• 16 МГц• импульсный режим• глубина сканирования 5-20 мм
![Page 6: 1-я городская клиническая больница им. Ю.Я.Гордеева](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062408/568139a6550346895da14508/html5/thumbnails/6.jpg)
ЛАЗЕРНАЯ ДОППЛЕРОВСКАЯ ФЛОУМЕТРИЯ
прибор «ВLF-21» (фирмы «Transonic Systems INC.», USA) с накожным датчиком (Тип R, длина волны лазера – 780 нм)
![Page 7: 1-я городская клиническая больница им. Ю.Я.Гордеева](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062408/568139a6550346895da14508/html5/thumbnails/7.jpg)
Функциональные тесты
дыхательная (гиперкапническая)проба Вальсальвы постуральная проба с опусканием руки
в положении сидя проба с физической нагрузкой на
кисть в течение 1 минхолодовая пробапостишемическая проба
![Page 8: 1-я городская клиническая больница им. Ю.Я.Гордеева](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062408/568139a6550346895da14508/html5/thumbnails/8.jpg)
Синдром Рейно
66%
первичный с. Рейновторичный с. Рейно
34,4%
![Page 9: 1-я городская клиническая больница им. Ю.Я.Гордеева](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062408/568139a6550346895da14508/html5/thumbnails/9.jpg)
Первичный (идиопатический)
синдром Рейно
* - имеет 3-и фазы с развитием после холодового или эмоционального стресса
![Page 10: 1-я городская клиническая больница им. Ю.Я.Гордеева](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062408/568139a6550346895da14508/html5/thumbnails/10.jpg)
Вторичный синдром Рейно (вазоспастическая и обструктивная формы)
синдром выхода из грудной синдром выхода из грудной
клетки клетки 32,8 %32,8 % нейрогенный тип выхода из нейрогенный тип выхода из
грудной клетки грудной клетки
92,4 %92,4 %
![Page 11: 1-я городская клиническая больница им. Ю.Я.Гордеева](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062408/568139a6550346895da14508/html5/thumbnails/11.jpg)
Удаление добавочного шейного ребра
Х – у 6,3 % пациентов было выявлено добавочное шейное ребро (С7)
![Page 12: 1-я городская клиническая больница им. Ю.Я.Гордеева](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062408/568139a6550346895da14508/html5/thumbnails/12.jpg)
Вторичный синдром Рейно (вазоспастическая и обструктивная формы)
аутоиммунные заболевания аутоиммунные заболевания соединительной ткани и соединительной ткани и сосудов сосудов
18,8 %18,8 %
Пациентка со склеродермией
![Page 13: 1-я городская клиническая больница им. Ю.Я.Гордеева](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062408/568139a6550346895da14508/html5/thumbnails/13.jpg)
Ультразвуковая допплерография
синдром Рейносиндром Рейно
42,2 %42,2 % пациентов выявлялся спазм артерий предплечий
12,5 %12,5 % постокклюзионный кровоток
Вывод
Ультразвуковая допплеровская флоуметрия основной метод объективизации обструктивной и вазоспастической форм синдрома Рейно
![Page 14: 1-я городская клиническая больница им. Ю.Я.Гордеева](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062408/568139a6550346895da14508/html5/thumbnails/14.jpg)
Ультразвуковая допплерография
синдром Рейносиндром Рейно
При оценке кровотока по пальцевым артериям в 59,4 %59,4 % наблюдений кровоток не лоцировался, при этом тканевой кровоток дистальных фаланг пальцев был сохранён
ВыводВывод
Полученные данные расценили как ложноположительные и не обязательно свидетельствующие об окклюзии пальцевых артерий
![Page 15: 1-я городская клиническая больница им. Ю.Я.Гордеева](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062408/568139a6550346895da14508/html5/thumbnails/15.jpg)
Ультразвуковая
допплерография
Норма Норма
менее 5 ммменее 5 мм
5 5 мммм
7 мм7 мм
![Page 16: 1-я городская клиническая больница им. Ю.Я.Гордеева](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062408/568139a6550346895da14508/html5/thumbnails/16.jpg)
Функциональные тесты
Холодовая проба заключалась в гипотермии кисти путём её погружения в холодную воду (ниже 10о С) в течение 1 – 3 минут до ощущения «замерзания» конечности у пациента
![Page 17: 1-я городская клиническая больница им. Ю.Я.Гордеева](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062408/568139a6550346895da14508/html5/thumbnails/17.jpg)
до
после
Клинически значимый показатель микроциркуляции
![Page 18: 1-я городская клиническая больница им. Ю.Я.Гордеева](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062408/568139a6550346895da14508/html5/thumbnails/18.jpg)
ЛАЗЕРНАЯ ДОППЛЕРОВСКАЯ ФЛОУМЕТРИЯСиндром Рейно
У добровольцев тканевой кровотока в среднем составляли
14,3 ± 2, 2 tpu (доверительный интервал 12,4 – 22,2 tpu)
У больных с синдромом Рейно тканевой кровоток
регистрировался почти в 9 раз ниже (р = 0,0234):
в среднем u 1,7 ± 0,2 tp (доверительный интервал 1,0 – 2,3 tpu)
При наличии некротических изменений на фалангах пальцев допплерографическая кривая характеризовалась монофазностью, низкой амплитудой и скоростью потока
равной 0,8-1,0 tpu.
![Page 19: 1-я городская клиническая больница им. Ю.Я.Гордеева](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062408/568139a6550346895da14508/html5/thumbnails/19.jpg)
Сравниваемые группы
До пробы(базальный кровоток)
После пробы
(базальный
кровоток)
Время восстановлен
ия (мин)
Реперфузионный
ответ (мин)
Добровольцы
14,3 ± 2,2 4,7 ± 0,6 Менее 1 мин
2 – 3 мин
Первичный синдром Рейно
1,9 ± 0,4 0,9 ± 0,07
3,2 ± 0,27 Не было
Вторичный синдром Рейно
1,7 ± 0,2 0,9 ± 0,08
Более 5 мин Не было
![Page 20: 1-я городская клиническая больница им. Ю.Я.Гордеева](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062408/568139a6550346895da14508/html5/thumbnails/20.jpg)
ЛАЗЕРНАЯ ДОППЛЕРОВСКАЯ ФЛОУМЕТРИЯ
БКБК
МПКМПК
БКБКМПК -МПК -ПИПК ПИПК == БКБК
измерение базального кровотока (БК)
Максимальный постишемический кровоток (МПК)
![Page 21: 1-я городская клиническая больница им. Ю.Я.Гордеева](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062408/568139a6550346895da14508/html5/thumbnails/21.jpg)
*Ангиология и сосудистая хирургия 2000г. Т.6, №1
Достаточный Достаточный 166,3 166,3 ±± 18,8 18,8 (127,5 – (127,5 – 205,2)*205,2)*
Низкий Низкий 73,9 73,9 ±± 15,4 15,4 (42,4 – 105,4)* (42,4 – 105,4)*
ЛАЗЕРНАЯ ДОППЛЕРОВСКАЯ ФЛОУМЕТРИЯСиндром РейноБКБК
МПКМПК
максимальный постишемический кровоток 4,0 tpu (в среднем 6,0 ±1,4 tpu, доверительный интервал 4,2 – 10,4 tpu)
постишемический прирост кровотока в среднем
279,2 ± 19,6 % (прирост р < 0,001) Функциональный резерв микроциркуляции мягких
тканей дистальных сегментов пальцев у больных с
синдромом Рейно достаточный
![Page 22: 1-я городская клиническая больница им. Ю.Я.Гордеева](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062408/568139a6550346895da14508/html5/thumbnails/22.jpg)
• Диагностический алгоритм оценки функционального состояния микроциркуляции с использованием лазерной допплеровской флоуметрии, включающий измерение базального кровотока и проведение функциональных проб, позволяет достоверно выявить и объективизировать ишемические изменения в тканях верхних конечностей у больных с синдромом Рейно
• Отражением ишемии верхних конечностей является наличие постокклюзионного или редуцированного кровотока в артериях предплечья и пальцев при проведении ультразвуковой допплеровской флоуметрии
• Патогномоничными критериями нейроваскулярных изменений в верхней конечности у больных с синдром Рейно являются результаты измерения базального кровотока и проведение холодовой и постишемической проб