1-atencic3b3n-del-recic3a9n-nacido-sala-partos (1).ppt
TRANSCRIPT
SEMINARIOS DE PEDIATRIA
CATEDRA PEDIATRIA
Dr. Rafael Gutierrez Alvarez. Director
TEMAS:
ATENCION RECIEN NACIDO SALA PARTOS
RECIEN NACIDO SANO Y PRETERMINO
RECESO
SINDROME INSUFICIENCIA RESPIRATORIA POR INMADUREZ
20 marzo 2012 HORA: 18:00 a 21:00 HORAS
Atención del Recién Nacido
Sala de Partos
Dr. Oscar Fco. Segreda Rodríguez.
Pediatra Neonatólogo. Maternidad Hospital San Juan de Dios
UNIVERSIDAD DE CIENCIAS MEDICAS. UCIMED
Atención del Recién NacidoSala de Partos
Definición:
Cuidados básicos que se aplican al neonato en
forma inmediata y mediata:
para su mantenimiento e integridad física.
Atención del Recién Nacido
Objetivos:
Facilitar la adaptación normal a la vida extrauterina
Detectar problemas médicos.
Protegerlo de procesos peligrosos a los cuáles es susceptible:
hipotermia
(Rudolph’s Pediatríca 2da ed. (1990)
HISTORIA CLINICA PERINATAL
ATENCION SALA PARTOS
INMEDIATA
SALA PARTOS
MEDIATA
ZONA TRANSITO
Atención Inmediata
Al presentar la cabeza succionar con perrilla de hule:
Primero boca luego nariz.
Succión suave y gentil.
No utilizar succión mecánica.
Atención Inmediata Colocar al niño al pecho materno.
Secado del niño y estimulación.
Pinza y sección del cordón umbilical al minuto de edad.
Se evalúa el puntaje de APGAR del minuto.
Se coloca bajo fuente de calor radiante precalentada.
Posición correcta de la cabeza: olfateo.
Se colocará debajo de una fuente de calor
radiante en decúbito lateral o dorsal.
Se secará con una toalla suave
Se retiran trapos húmedos.
EVITAR HIPOTERMIA
PUNTAJE DE APGAR1 y 5 minutos
Caract. 0 1 2
Frec.cardiaca Ausente Menor de 100 Mayor de 100
Esfuerzo resp. Ausente Irregular, llanto débil
Regular, llanto fuerte
Tono muscular Flácido Ligera flexión de extrem.
Extremidades flexionadas
Reacción a estímulos
No respuesta Gesticulación Buena respuesta
Color Azul o pálido Extremidades cianóticas
Rosado
Current Res Anesth Analg. 1953;32:260-267
8 VECES MAYOR RIESGO MUERTE NEONATAL TEMPRANA.
CLASIFICACION APGAR TASA MORT. NEONATAL
( X MIL NACIDOS V)
RNP 0 -3 315
RNP 7 - 10 5
RNT 0 - 3 244
RNT 7 - 10 0.2
CAUSA DE MUERTE
PREMATURIDAD 50 %
SEPSIS 20 %
ENCEFALOPATIA HIPOXICO - ISQUEMICA 12 %
DESCONOCIDA 18 %
CASEY. N ENGL J MED 2001 FEB, 344 (7):467 - 471
Pérdidas Calor Corporal por...
Conducción
Convección
Evaporación
Radiación
Liberación AcidosLiberación AcidosGraso LibreGraso Libre
UTILIZA GRASA UTILIZA GRASA PARDAPARDA
VasoconstricciónVasoconstricciónPulmonarPulmonar
VasoconstricciónVasoconstricciónPeriféricaPeriférica
NorepineprinaNorepineprinaLIBERACIONLIBERACION
TasaTasaMetabólicaMetabólica
OO22
ConsumoConsumo
ShuntShuntD - ID - I
Metabolismo Metabolismo AnaerobicoAnaerobico
AcidosisAcidosisLácticaLáctica ? Muerte? Muerte
HipoxemiaHipoxemia HipoxiaHipoxia
OO22 Liberación Liberación
Tejidos ( - )Tejidos ( - )
Reprinted by permission of Neonatal Network, Vol. 11, No. 3, 1992, p. 67 FRIO FRIO FRIO FRIO
Atención Mediata
Ligar el cordón, a una distancia de 2-3 cm de la
base.
Verificar vasos umbilicales:
2 arterias.
1 vena.
Limpiar el muñón con alcohol al 70% de pureza.
Apgar 5 minutos
Atención Mediata
Pesar y medir al recién nacido.
Examen neonatal previa historia
perinatal.
Atención Mediata
Realizar profilaxis oftálmica.
Administrar 1mg de vitamina K
(Fitonadiona) I.M. en el muslo.
Vacuna Hepatitis B
Atención Mediata
Permeabilidad esofágica:
Sonda No. FR 8.
Aspirar jeringa contenido
gástrico líquido anormal.
Permeabilidad anal:
Termómetro
Toma temperatura
ASPIRADO
Líquido amniótico no claro
Atención Mediata
Identificar al recién nacido con pulseras
con datos personales.
Tomar huella plantar del recién nacido y
huella digital de la madre.
Atención Mediata
Llenar papelería correspondiente.
Enviarlo a sala alojamiento conjunto
(puerperio inmediato), acompañado de
su madre.
Fomentar la lactancia seno materno.
METODO DE CAPURRO
Textura de pielMuy fina 0
Fina y lisa 5
Algo más gruesa discreta descamación superficial 10
Grietas gruesa superficiales dese. Manos y pies 15
Gruesas apergaminada con grietas prof. 20
Pabellón y forma
de la oreja
Chata deforme pabellón no incurbado 0
Pabellón parcialmente curvado en el borde 8
Pabellón parcialmente incurvado en toda la parte superior 16
Pabellón totalmente incurvado 25
Tamaño de la glándula mamaría
No palpable
0
Palpable < de 5 mm.
5
Entre 5 y 10 mm
10
> de 10 mm
15
Formación del pezón
Apenas visible no areola
0
Bien definido areola lisa y chata diam. < 7.5 mm 5
Bien definido, areola punteada borde a nivel diámetro < 7.5mm 10
Bien definida areola punteada borde levantado diámetro > 7.5 mm 15
Pliegues plantares
Sin pliegues
0
Marcas mal definidas en parte inferior 5
Marcas bien definidas en mitad anterior y surcos en tercio anterior 10
Surcos en mitad anterior
15
Surcos en más de la mitad anterior 20
2010
Special Report—Neonatal Resuscitation: 2010 American Heart
Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and
Emergency Cardiovascular Care
PEDIATRICS Volume 126, Number 5, November 2010 e1401
2-25
60 seg.
ANTICIPACION
Una persona capacitada en cada nacimiento Una persona capacitada en cada nacimiento
Personal adicional si fuera necesario. Personal adicional si fuera necesario.
Preparar el equipo necesarioPreparar el equipo necesario
Encender la fuente de calor radiante.Encender la fuente de calor radiante.
Equipo de reanimación completoEquipo de reanimación completo
Concepto de trabajo en equipoConcepto de trabajo en equipo
CUALES NIÑOS REQUIEREN REANIMACION
Necesario siempre Evaluar respuesta del niño al nacerpara el neonato
Proveer calor, posicionar, liberar vía aérea,
estimular respiración por secado, dar oxígeno (si es necesario)
Necesario con menos Establecer ventilación efectivafrecuencia - Bolsa y máscara
- Intubación endotraqueal
Raramente necesario Masaje cardiacopara el neonato
Administrar drogas
Signos de Compromiso Neonatal
Cianosis
Bradicardia
Hipotensión arterial sistémica
Pobre esfuerzo respiratorio
Hipotonía muscular
AMBIENTE TERMICO NEUTRO
Prevenir pérdida calor:
Colocar al recién nacido bajo una incub. Calor radiante
Secado gentil y firme
Retirar el paño húmedo
POSICION CABEZA
Despejar la vía aérea
Colocar al recién nacido espalda o de costado
Cuello ligeramente extendido
Posición de “olfateo”
Alinear faringe posterior con laringe y tráquea
2-31
Reanimación presencia líquido amniótico teñido meconio
¿ Presencia de meconio ?
¿ Bebé vigoroso?
Succión boca y tráquea
Continuar con el resto de los pasos iniciales:•Quitar secresiones de boca y naríz
•Secar, estimular y reubicar
NOSI
NOSI
INDICACIONES Ventilación presión positiva
1. FRECUENCIA CARDIACA MENOR 100
2. APNEA, BOQUEO
3. CIANOSIS PERSISTENTE 30 SEG O2 FLUJO LIBRE
Eficacia de la ventilación presión positiva:
Aumento F.C. primer signo de una ventilación eficaz.
Otros signos son:
キキ Mejora en el color ( SaO2 )
キキ Respiración espontánea
キキ Mejora en el tono muscular
INDICACIONES INTUBACION
1. VENTILACION INEFICAZ
2. VENTILACION PROLONGADA
3. MECONIO - DEPRIMIDO
4. HERNIA DIAFRAGMATICA
5. MENOR 1000 GRAMOS
Masaje Cardíaco: Indicaciones
Frecuencia cardíaca Frecuencia cardíaca debajo de 60, luego debajo de 60, luego de 30 segundos de de 30 segundos de ventilación a presión ventilación a presión positiva efectivapositiva efectiva
o FC < 100Apnea
• Suministrar ventilación a presión (+) *
• Suministrar ventilación a presión (+) *•Administrar masaje cardíaco
FC > 60FC < 60
* La intubación endotraqueal se puede considerar en diversos pasos
Problemas Post- Reanimación
Hipertensión Pulmonar
Neumonía, aspiración o infección
Hipotensión
Manejo de líquidos
Convulsiones, apnea
Hipoglucemia
Problemas con la alimentación
Manejo de la temperatura
Problemas Post- Reanimación
Manejo de la Regulación TérmicaManejo de la Regulación Térmica
Immadurez PulmonarImmadurez Pulmonar
Hemorragia IntracraneanaHemorragia Intracraneana
HipoglucemiaHipoglucemia
Enterocolitis Necrotizante Enterocolitis Necrotizante
DaDañoño por Oxígeno por Oxígeno