1 chirurgie ambulatoire chirurgie hebdomadaire retour dexpérience 3 avril 2008
TRANSCRIPT
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CHIRURGIE AMBULATOIRE
CHIRURGIE HEBDOMADAIRE
Retour d’expérience
3 avril 20083 avril 2008
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Quelques indicateurs…
102 lits chirurgie 10 places d’ambulatoire102 lits chirurgie 10 places d’ambulatoire
Séjours R.U.M : PÔLE CHIRURGIE
Nombre de RUM dans la base 9 946
Durée moyenne de séjour brute 3,68 jours
Durée Moyenne de Séjour, hors CM 24 et hors séances
5,64 jours
Séjours R.U.M : CHIRURGIE AMBULATOIRE
Nombre de séjours ambulatoires 3 242 32,6 %
Nombre de réhospitalisations 2
Tarification à l'activité : PÔLE CHIRURGIE
Valorisation T2A 23 079 861 €
basée sur 9 934 RUM [99,8%] dont 3 242 RUM en CA
C.A moyen par RUM 2 323,32 € dont 917,74 € en CA
C.A moyen par journée 631,43 €
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CHIRURGIE AMBULATOIRE : séjours par spécialité
2006
28
80
607
370
300
80
279
519
56
374
331
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
550
600
650 Divers dt radio et neuro psy.
Anesthésie
Gynéco Obstétrique
Orthogénie
Gastro entérologie
Chir Digest. Vasculaire
Stomato et chir max
Chir uro
Chir ortho /traumato
OPH
ORL
2 740 Séjours
3 242 séjours
Activité2002
Activité2007
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• Economie Economie
« soigner plus sans dépenser plus »« soigner plus sans dépenser plus »
• Prévention des risquesPrévention des risques
Lutte contre les infections nosocomialesLutte contre les infections nosocomiales
CHIRURGIE AMBULATOIRE EST ETHIQUE
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SOURCE DE PROGRES
Chirurgical :Chirurgical : Simplification des procéduresSimplification des procédures Suppression des drainagesSuppression des drainages Infiltration d’anesthésiques locauxInfiltration d’anesthésiques locaux
Anesthésie multimodale, prévention Anesthésie multimodale, prévention douleur, nausée, vomissementdouleur, nausée, vomissement
Organisationnel : tire toute la structure vers Organisationnel : tire toute la structure vers le hautle haut
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DU BONHEUR DANS L’ORGANISATION
90% de satisfaits90% de satisfaits
Se réaliser dans son travailSe réaliser dans son travail
Lutter contre l’absentéismeLutter contre l’absentéisme
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QUOI DE NEUF 10 ANS APRES ?
InformatisationInformatisation
SecrétariatSecrétariat
Permanence des soins, astreinte IDEPermanence des soins, astreinte IDE
Démarche qualitéDémarche qualité
Analgésie périnerveuseAnalgésie périnerveuse
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DIFFICULTES 10 ANS APRES
Stagnation de certains secteursStagnation de certains secteurs
Garder nos « bons » chirurgiensGarder nos « bons » chirurgiens
Cloisonnement ville / hôpitalCloisonnement ville / hôpital
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SI C’ETAIT A REFAIRE ?
Avoir une ambition qualitéAvoir une ambition qualité
Parier sur l’intelligenceParier sur l’intelligence
Etre pragmatiqueEtre pragmatique
« L’essayer c’est l’adopter »« L’essayer c’est l’adopter »
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CHIRURGIE AMBULATOIRE ET NOUVELLE GOUVERNANCE
Découpage polaire facilitateur / Découpage polaire facilitateur / ObstacleObstacle
Exemple du secteur libéral, que des Exemple du secteur libéral, que des pôles chirurgicaux…pôles chirurgicaux…
Le pôle : une identité commune, une Le pôle : une identité commune, une anticipation à la convergence tarifaire…anticipation à la convergence tarifaire…
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SROSS 2006-2010AMBITION LIMITEE
Ambition limitée aux actes marqueursAmbition limitée aux actes marqueurs
Structures dédiéesStructures dédiées
Actes de haute technicitéActes de haute technicité
Démarche qualité, agrément des Démarche qualité, agrément des unitésunités
Négociation par établissementNégociation par établissement
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TARIFICATION
Beaucoup de confusion :Beaucoup de confusion :
Au sein de nos établissementsAu sein de nos établissements
Au sein de nos sociétés savantes Au sein de nos sociétés savantes (médecin prescrit mode de prise en (médecin prescrit mode de prise en charge)charge)
Choix du tarif le plus élevéChoix du tarif le plus élevé
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TARIFICATION
Tarif le plus élevé :Tarif le plus élevé :
Aberration économiqueAberration économique
Non éthique (effort des français Non éthique (effort des français cotisants)cotisants)
Ne considère pas GHS potentiels perdusNe considère pas GHS potentiels perdus
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EVOLUTION TARIFS 2008
Dents Dents - 30,5% HC - 30,5% HC différentieldifférentiel / CA = 32 € / CA = 32 €
Varices Varices - 14,9% HC - 14,9% HC différentieldifférentiel / CA = 44 € / CA = 44 €
Cataractes - 18% HC Cataractes - 18% HC différentieldifférentiel / CA = 34 € / CA = 34 €
Amygdales - 28% HC Amygdales - 28% HC différentieldifférentiel / CA = 37 € / CA = 37 €
Hernies Hernies - 12,1% HC - 12,1% HC différentieldifférentiel / CA = 303 € / CA = 303 €
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QUELQUES MESSAGES
Diminuer DMS toujours un bon objectifDiminuer DMS toujours un bon objectif
Vos lits sont pleins… vides…Vos lits sont pleins… vides…
Hôpital système à débordement de Hôpital système à débordement de GHS…GHS…
Ambulatoire est notre avenirAmbulatoire est notre avenir
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CHIRURGIE HEBDOMADAIRE
PROJET D’ETABLISSEMENT 2006/2010PROJET D’ETABLISSEMENT 2006/2010
Préserver la chirurgie programméePréserver la chirurgie programmée
Rechercher une meilleure efficience des Rechercher une meilleure efficience des organisationsorganisations
CHIRURGIE HEBDOMADAIRE
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CHIRURGIE HEBDOMADAIRE
Une nécessitéUne nécessité
Suroccupation et chirurgie programméeSuroccupation et chirurgie programmée
Chambres individuelles insuffisantesChambres individuelles insuffisantes
Séjour de qualitéSéjour de qualité
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CHIRURGIE HEBDOMADAIRE
9 mois (installation Pôles d’activité en 9 mois (installation Pôles d’activité en janvier 2007)janvier 2007)
ouverture 9/10/07ouverture 9/10/07 capacité à s’organisercapacité à s’organiser
(impact sur toutes les unités (impact sur toutes les unités chirurgicales)chirurgicales)
Démarche projet
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Tous les patients nécessitant une hospitalisation Tous les patients nécessitant une hospitalisation de une à quatre nuits suite à une intervention de une à quatre nuits suite à une intervention
chirurgicale.chirurgicale.
Un hôpital de semaine, pourquoi ?
Un hôpital de semaine, pour qui ?
Une meilleure Une meilleure offre de soins offre de soins aux patients aux patients
pour un pour un service service
concurrentielconcurrentiel
De De meilleures meilleures conditions conditions de travail de travail pour les pour les
chirurgienschirurgiens
Une Une économie économie
pour pour l’hôpitall’hôpital
CHIRURGIE HEBDOMADAIRE
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Une unité dédiéeUne unité dédiée
Une équipe paramédicale motivée : Une équipe paramédicale motivée : • 2 IDE coordinatrices, chacune à 80% 2 IDE coordinatrices, chacune à 80% • 5,64 ETP d’IDE 5,64 ETP d’IDE • 5,64 ETP aides soignantes 5,64 ETP aides soignantes
Utilisé par l’ensemble des chirurgiens et Utilisé par l’ensemble des chirurgiens et anesthésistesanesthésistes
Un hôpital de semaine, comment ?
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Un logiciel (hôtel ou camping) accessible à Un logiciel (hôtel ou camping) accessible à tous les professionnels concernéstous les professionnels concernés
Pas de secrétariat propre à l’unité Pas de secrétariat propre à l’unité
Ouvert du lundi 6h45 au vendredi 21hOuvert du lundi 6h45 au vendredi 21h
Dégagé des obligations d’urgenceDégagé des obligations d’urgence
Un financement original grâce à la facturation Un financement original grâce à la facturation des chambres seules des chambres seules
Un hôpital de semaine, comment ?
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Un hôpital de semaine, pour quels résultats ?
Octobre 2007 à fin février 2008 :Octobre 2007 à fin février 2008 :
423 patients opérés, soit 85 par mois423 patients opérés, soit 85 par mois taux d’occupation du service : 75,4 % (min taux d’occupation du service : 75,4 % (min
62%, max 96%) 62%, max 96%)
taux de transfert en unité conventionnelle : taux de transfert en unité conventionnelle : 3% adéquation durée de séjour effectif / 3% adéquation durée de séjour effectif / séjour prévu : 96% séjour prévu : 96%
nombre moyen d’entrées par jour : 5,12 nombre moyen d’entrées par jour : 5,12
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Les enseignements
Pour réussir, sont nécessairesPour réussir, sont nécessaires : :
une appropriation par les chirurgiens et la une appropriation par les chirurgiens et la conviction que cette unité est un réel conviction que cette unité est un réel progrès pour eux et pour leurs patients progrès pour eux et pour leurs patients
une implication importante des personnelsune implication importante des personnels
un bon logiciel de planification effectivement un bon logiciel de planification effectivement partagé partagé
le dégagement total du service par rapport à le dégagement total du service par rapport à la problématique de l’urgence la problématique de l’urgence
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Les enseignements
Les écueils à éviterLes écueils à éviter : :
L’urgence L’urgence
La mauvaise programmation des patients en La mauvaise programmation des patients en HDS : patients « inadaptés » à la structure HDS : patients « inadaptés » à la structure
La baisse importante des hospitalisations lors La baisse importante des hospitalisations lors des périodes de vacances des chirurgiens des périodes de vacances des chirurgiens
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• Unité de consultation Unité de consultation
• Unité de chirurgie ambulatoireUnité de chirurgie ambulatoire
• Unité de chirurgie hebdomadaireUnité de chirurgie hebdomadaire
• Unité de surveillance continueUnité de surveillance continue
• Unité(s) d’hospitalisation conventionnelleUnité(s) d’hospitalisation conventionnelle
• Un B.O au pilotage rénové… Un B.O au pilotage rénové…
Une organisation évolutive en réponse au besoin du patient
LA CHIRURGIE
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Envisager des organisations plus globalesEnvisager des organisations plus globales
Donner à ceux qui s’engagent les moyens de leur Donner à ceux qui s’engagent les moyens de leur dynamisme et de leur responsabilitédynamisme et de leur responsabilité
Un tandem pour le management de chaque unité Un tandem pour le management de chaque unité (UCA, UCH, UC…)(UCA, UCH, UC…)
au cadre soignant ou à l’infirmière au cadre soignant ou à l’infirmière coordonnatrice : la maîtrise du processuscoordonnatrice : la maîtrise du processus
au médecin coordonnateur : le au médecin coordonnateur : le développementdéveloppement
A la Direction et au Conseil ExécutifA la Direction et au Conseil Exécutif un soutien institutionnel affirméun soutien institutionnel affirmé
Une organisation évolutive en réponse au besoin du patient
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Se transformer rapidement sans attendre les Se transformer rapidement sans attendre les réformesréformes
Réagir aux changements du paysage Réagir aux changements du paysage hospitalierhospitalier
Adopter une approche par les coûts, par Adopter une approche par les coûts, par l’efficiencel’efficience
Arbitrer et accompagner le dynamisme des Arbitrer et accompagner le dynamisme des équipeséquipes
Enjeux de la chirurgie ambulatoire et hebdomadaire
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Il vaut mieux penser Il vaut mieux penser
le changement le changement
que changer le pansementque changer le pansement
Pierre DACPierre DAC
En conclusion