1. choix et réglage du matériel • 2. analyse du pédalage · - Œdème chronique d’une grande...
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Éléments réglables du vélo
• 1 - Hauteur de Selle (Hs)• 2 - Recul de Selle (Rs)• 3 - Inclinaison de la Selle• 4 - Hauteur du Cintre• 5 – Position de la Chaussure x Pédale
Entre Jambe (EJ)
Se mesure :- cycliste debout, sans chaussures- MI en extension- pieds légèrement écartés- avec : règle et mètre rigides, niveau à bulle,
Longueur des Manivelles (M)
Proportionnelle à la longueur du Fémur ?
M = 1/5 EJ ?
En moyenne : M = 170 mm
Longueur de la Potence (P)
• Former un angle de 90° entre thorax et membres supérieurs en extension
• Bien répartir les appuis : –en avant sur les mains–en arrière sur la selle
éléments réglables du vélo
Position Chaussure x Pédale• Repère : articulation métatarsophalagienne• Repère : axe de la pédale
Hauteur de Selle (Hs)
Cycliste en position, manivelle en position basseGenou en légère flexion (15° )
Hs = 0,885 x EJ
Hauteur de Selle : Cas particulier
L'inégalité de membre inférieur- régler sur MI le plus court- augmenter épaisseur pédale(cf. handicap)
Recul de la Selle (Rs)
• Cycliste assis sur le vélo• Manivelles horizontales• Pieds positionnés sur la pédale• S’aider du fil à plomb
éléments réglables du vélo
Inclinaison de la Selle
• Utiliser : niveau à bulle• Chez l’homme• Chez la femme
éléments réglables du vélo
Hauteur du Cintre
• Se définit par rapport à Hs• Chez l’homme• Chez la femme• Répartir les appuis :
–ant x cintre–post x selle
Le Développement
Distance parcourue lorsque le plateau avant a fait une rotation complète
Braquet 52/14 = 7m80 de développementBraquet 42/18 = 4m90 de développement
Le Pédalage
4 phases- phase 1 (20° à 145°) = appui- phase 2 (145° à 215°)= transition- phase 3 (215° à 340°)= tirage- phase 4 (340° à 20°) = transition
Le Pédalage
Phase 3 = tirage dynamique- flexion du genou- rotation interne du tibia- pronation du pied
Le Pied du Cycliste
Sous-Astragalienne : pronation, supination du pied
Pronation pied = R. Int TibiaSupination pied = R. Ext Tibia
Phase de Transition haute
C'est la seule phase où interviennent les releveurs du piedFlexion dorsale cheville (15°minimum)
cf. rétraction tendon achille
Le Genou du Cyclisteun travail complexe ?
• Rext tibia/fémur : biceps, fascia lata• Rint : patte d'oie• Rotule
Tendinopathies Genou du Cycliste
Tendinite rotulienneTendinite quadricipitaleTendinite de la patte d'oie +++Tendinite du tenseur du fascia lata +++
Syndromes Fémoro-Patellaires
Bilan radiographique standard :– Une face en appui monopodal– Un profil strict alignant bords post. condyles– Une incidence axiale rotules à 30° flexion
Le scanner– Si rotule haute ou dysplasie de trochlée
Biomécanique du pédalage« l’essentiel »
Tendons• Amplitudes de flexion du genou
- 10 à 15° (pédale en bas) - 110 à 115° (pédale en haut)• Genou en extension = R.ext Tibia 17°• Genou en flexion de 30° = Tibia aligné
Rotule• Genou en flexion > 20° = 1/3 inf. rotule• Genou en flexion vers 60° = 1/3 moyen rotule• Genou en flexion > 90° = 1/3 sup. rotule
Pathologies
• Liées à la morphologie du cycliste• Liées à une mauvaise position/mauvais réglages• Liées à une « affection » du vélo et accessoires
Pédalage =Contraintes Mécaniques +++
• 60 Km (sur développement de 6 mètres) = 10.000 c.d.p
• 6000 Km = 1.000.000 c.d.p
Pathologies liées à la morphologie du cycliste
• Genu Varum
• Recurvatum du genou +/- Genu Valgum
• Tubérosité Tibiale Antérieure
• Dysplasie Rotulienne
• Inégalité des MInf.
• Rétraction Tendon Achille
• Raideur Tibio Tarsienne
• Handicap
Pathologies liées à la mauvaise position et mauvais réglage
• Avant-pied• Hauteur de Selle• Recul de Selle
Pathologies liées au vélo et aux accessoires
• Axe de pédale fausse• Manivelle faussée• Torsion de l’axe du pédalier• Cales de chaussures déplacées
Le Genou du Cycliste
Messages :• Toutes les douleurs du genou…ne sont pas des tendinites !• Il faut un diagnostic précis: Sd Rotulien ? Tendinopathie ?• Il faut un diagnostic précoce• Il faut savoir faire arrêter le sportif !• La cause peut être à distance du genou• Traiter les symptomes et la cause
Traumatologie du Cyclisme
• Traumatismes craniens• Fractures de la Clavicule• Luxations acromio-claviculaires• Fractures du Scaphoide• …
Traumatismes Craniens
• Crâne : partie la plus souvent touchée ?• Notion d’intervalle libre• L’examen : le scanner• Prévention : le casque +++• Notion de responsabilité (médecins, …)
Clavicule,Scaphoide, …
• Le cycliste est solidaire de son vélo• Un examen clinique soigneux et … des Rx• Savoir demander des Rx à distance• Signes fctels, physiques et lésions ?
Epaule traumatique du cycliste
• 3 incidences minimales :
– Épaule de face en Rint– Omoplate de profil– Acromio-Claviculaire de face
périnée du cycliste
Compressions(périnée)
• Paralysie périnéale du cycliste :–Compression du nerf honteux interne–Sd du Canal d’Alcock
• Hypoesthésie, anesthésie des OGE• Tr. vésico-sphinctériens
Compression du nerf médian
• Fourmillements douloureux des mains, engourdissements, …
tr. circulatoires au froid ? Sd de Raynaud ?
appui prolongé « aux cocottes »
ligament annulaire du carpe trop épais ?
canal carpien congénital étroit ?
Compression du nerf cubital
• Paralysie cubitale, paresthésies, …
• N. cubital à l’étroit dans canal de Guyon ?
• N. « tendu » par hyperextension et inclinaison cubitale de la main ?
Tendinopathies du Poignet(cf. VTT et sports de préhension)
T. du bord cubital- Extenseur/Fléchisseur ulnaires du carpe
T. du bord radial- tendons 1er et 2e radiaux- long extenseur du pouce- fléchisseur radial du carpe
Sd Canalaires du Poignet
• Causes :• Guidon plat = 1 seule position !
• Cintre trop bas et /ou Selle trop haute• Mauvaise qualité de la route (pavés, …)• Gants non utilisés ou mal rembourrés• Tresse de cintre trop fine, trop dure• Longs parcours, appuis prolongés
Endofibrose Iliaque ExterneSF : douleur paralysante du MI (gauche ?)
sensation de « grosse cuisse », de jambe qui ne répond pas
Circonstances : notion de « seuil d’effort »montées, attaques, sprints, CLM, piste
Examen Clinique : de repos = normald’effort = diagnostic
Endofibrose Iliaque Externe
Physiopathologie :- hyperflexion du pédalage = plicature-allongement de artère ?- hyperdébit et hyperpression endoluminale- artère Iext : mobile, sinueuse
Endofibrose Iliaque Externe
Traitement :- chirurgicalhospitalisation : 5 à 6 joursconvalescence : 1 moispuis natation, course à pied : 15 jourspuis reprise progressive du vélo.
Cyclisme au féminin- même matériel que l’homme : cadre, cintre, …- Le cyclisme « ne donne pas de gros mollets »- Une nouvelle entité : vulve de la cycliste
Cyclisme au féminin
Vulve de la cycliste- Œdème chronique d’une grande lèvre- Cyclistes de haut-niveau, 460 km/semaine- Hygiène, réglage selle, cuissard = RAS- Dg : lymphoscintigraphie des Minf.- Physiopatho : inflammation chronique vulvopérinéale +
lésions vx lymphatiques- Compression répétée vx lymph. par position penchée en
avant- Affection lymphatique préexistante ?- Ttt : surélever MI au repos, compresses froides, DL
Cyclisme et Dopage
- « Nul n’est censé oublier la loi » : sportifs, entourage, … et médecins !
- Certains dopages = toxicomanie ?
- Consulter Vidal, listes des produits interdits, notices, …
- Savoir prescrire un « arrêt de sport » (infiltrations, …)
SMLC
Suivi Médical Longitudinal Contrôlé de la FFC
Pour les élites 1 et 2, et Haut-Niveau
Plateaux Techniques (cf. Creps à Reims)
Bilans Biologiques (3 à 4/an)
Justification Thérapeutique
- Savoir « prescrire un arrêt de sport » (suite à une infiltration, ...)
- Durée d'élimination des produits ?(corticoïdes, ...)
- Le sportif est censé informer le médecin de son statut(contrôle anti-dopage, ...)
- Le médecin doit pouvoir justifier sa prescription(ordonnance, certficat, ...)