1° congresso brasileiro de serviço de saúde do poder judiciário 08 a 11 de maio de 2007
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1° Congresso Brasileiro de Serviço 1° Congresso Brasileiro de Serviço de Saúde do Poder Judiciáriode Saúde do Poder Judiciário
08 a 11 de maio de 2007
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Síndrome Síndrome MetabólicaMetabólica
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CRITÉRIOS DA OMS Presença de diabetes mellitus, intolerância glicidica ou resistência à insulina associada
a dois ou mais dos seguintes critérios
-- pressão arterial (PA) elevada: PA sistólica ≥160mmHg ou PA diastólica
≥90mmHg, ou uso de medicamento anti-hipertensivo
-- hiperlipidemia: triglicerídeos ≥150mg/dL e/ou HDL-colesterol <35mg/dL em
homens e <39mg/dL em mulheres
-- obesidade central: relação cintura/quadril >0,90 em homens e >0,85 em mulheres
e/ou IMC >30kg/m²
-- microalbuminúria: excreção urinária de albumina ≥20µg/min ou relação
albumina/creatinina ≥30mg/g
Critérios DiagnósticosCritérios Diagnósticos
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aCritérios Critérios DiagnósticosDiagnósticos
CRITÉRIOS DA NCEP-ATP IIIPresença de três ou mais dos seguintes critérios: -- odesidade abdominal: cintura >102cm em homens e >88cm em mulheres
-- hipertrigliceridemia ≥150mg/dL
-- HDL-colesterol baixo: <40mg/dL em homens e <50mg/dL em mulheres
-- pressão arterial elevada: PA sistólica ≥130mmHg ou PA diastólica ≥85mmHg
-- glicemia de jejum elevada: ≥110mg/dL
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Critérios Diagnósticos
Critérios da IDFMEDIDA DE CINTURA ACIMA DOS SEGUINTES VALORES, CONFORME DEFINIDOS POR SEXO E ETNIA Homens Mulheres
Europides 94cm 80cm
Sul-asiáticos/chineses 90cm 80cm
Sul-americanos/africanos 90cm 80cm
Japoneses 85cm 90cm
_____________________________________________________________________________________
Associada a dois ou mais dos seguintes: -- triglicerídeos ≥150m/dL*
-- HDL-colesterol <40mg/dL em homens ou <50mmHg em mulheres*
-- PA sistólica ≥130mmHg e/ou PA diastólica >=85mmHg*
-- glicemia de jejum ≥100mg/dL ou diagnóstico prévio de DM2_____________________________________________________________________________________ *Ou tratamento para dislipidemia e hipertensão
arterial.
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aCondições Associadas à Síndrome MetabólicaCondições Associadas à Síndrome Metabólica
Obesidade -- Visceral
E.H.N.A Hiperuri-cemia
S.O.P
Microalbuminura
Estado Pro-Inflamatório
Estado Pro-Trombótico
HAS Dislipidemia
Alteração MB CH
Hiperinsu-linemia
DISFUNÇÃO ENDOTELIAL
DOENÇA CARDIOVASCULAR ATEROSCLERÓTICA
Fatores Ambientais Fatores Genéticos / Ambientais
R IX
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Resistência à insulina
Definição:
Diminuição da capacidade da insulina em produzir a resposta fisiológica para a manutenção da homeostase glicêmica, com consequente aumento na produção e secreção de insulina, no intuito de compensar a situação de resistência e controlar os níveis glicêmicos, propiciando quadro de hiperinsulinemia.
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Diagnostico RI
A. clamp euglicêmico hiperinsulinêmico - Padrão ouro
B. HOMA IR = > 2,7 B1. Glicose jejum (mmol/L) x Insulina
jejum(mU/L) Ou B2. Glicose jejum(mg/dl) x Insulina jejum
(mU/L)/405 C. Insulina jejum > 15?
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Prevalência
• Finlândia(critérios OMS)
15% ♂ - 10% ♀ = normoglicêmicos64% ♂ - 42% ♀ = T.D.G.84% ♂ - 78% ♀ = D.MDiabetes com 2004; 27(a): 2135-2140
• NHANES III 43,5% - 60 - 69 anos (NCEP ATP III) 23,8% - adultos americanos 60% - adultos obesos Diabetes care - 2005; 28 : 385-390
• Jovens Americanos (12 - 19 anos) = 4,2% Arch Ped. Adolesc. Med. 2003; 157:821-827
• Crianças / adolescentes americanas obesidade severa-50% NEJM 2004 ; 350:2362-2374
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Riscos
• ↑ 2,5 a 3 x = risco doença cardiovascular aterosclerótica.
Circulation 2004; 110; 1245-1250 Diabetes care 2001; 24:683-689
• ↑ 4-5 x risco para DM2 Am J Epidemiology 2002; 156 : 1070-1077
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aTratamento
• Obesidade Visceral• Intolerância à glicose / DM2 / RI• HAS• Dislipidemia• Fatores Pro-trombóticos• Fatores Pro-inflamatórios
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aTratamento base para todas as complicações
• Alimentação balanceada para um peso saudável( ou com perda de peso sustentável)
• Atividade física regular 3 a 5 x semana / 30 – 60min.• Não fumar• Álcool 15ml (♂) e 7,5ml (♀) / dia
360ml cerveja120ml vinho30ml destilada
♂
MUDANÇA DE ESTILO DE VIDA (M.E.V)
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aTratamento da Obesidade
M.E.V Sibutramina (Cloridrato) Orlistat Rimonabanto Cirurgia Bariátrica
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Tratamento da Intolerância Glicose / DM2 / RI
M.E.V. Metformina (Cloridrato) Glitazonas Inibidores de α glicosidase - acarbose Incretinas – inibidores DPP-4 - Exenatida - Sitagliptina - Viltagliptina Sulfonilureias / Glinidas
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aTratamento da HAS
IECA B.R.As Inibidores de canais de calcio Diuréticos Beta bloqueadores
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aTratamento da Dislipidemia
Estatinas Fibratos Ácido nicotínico Ácido ômega 3 Rimonabanto
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aTratamento do estado Pró-trombótico
• PAI.1• Fibrinogênio• Fator Vll• Fator Vlll• Fator Von Willebrand
M.E.V / AAS ↑↑
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Tratamento do estado Pró-inflamatório
M.E.VEstatina/Fibratos Glitazonas Rimonabanto
IL-6TNF-αResistinaPCR Fibrinogênio
Adiponectina
↑↑↑↑
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Tratamento da Síndrome Metabólica RimonabantoRimonabanto 1. Inibidor do Receptor CB1 do Sistema Endocanobinoide
2. Ações
• CENTRAL Hipotálamo Sistema Mesolimbico (Núcleo Acumbens)
Tecido Adiposo• PERIFÉRICA Tecido Muscular Fígado
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aTratamento da Síndrome Metabólica RimonabantoRimonabanto
Local de ação Mec. Ação Resultado do Final
Hipotálamo Fome ↓ Peso
Tecido adiposo↓ Lipogênese↑ Lipólise↑ Adiponectina
↓ Circunferência abdominal↑ HDL-c, ↓ Trigl, ↓ LDL pd.↓ RI, ↓ HbA1-c
Músculo ↑ Captação de Glicose ↓ RI ↓ HbA1-c
Fígado ↓ Lipogênese ↓ Trigl, ↑ HDL-c, ↓ LDL pd.
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aRimonabanto Estudos Referencias
• RIO NORTH AMERICA - Jama 2006295:761-775
• RIO EUROPE - Lancet 2005365:1389-97
• RIO LIPIDS - N. Engl. J. MED - 2005353:2121-34
• RIO DIABETES - Lancet - 2006368:1660-72
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Tratamento com Rimonabanto Resultados - 8,6 kgs – 1a- Peso NDM - 7,2kg – 2a DM - 4,5 kgs (MET) – 1a - 3,5 kg(SU) – 1a
- HbA1-c - 0,7% 1a
- HDL-c 23% – 1a 28% – 2a - TRIGL -16% – 1a -9% – 2a- Adiponectina – +57% – 1a / 2a
- P.A. -2,3 mm Hg PAS -1,2 mm Hg PAD
↑↑
↑↑↑↑
↑↑
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aRimonabanto
Efeitos adversos que levaram à descontinuação do estudo Depressão 1,9% Náuseas 1,4% Ansiedade 1,0% Tontura 0,7%
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aRimonabantoRimonabanto
• Sobrepeso ou obesidade com aumento de risco da circunferência abdominal associado a fatores de risco cardiometabólicos:
- Intolerância à glicose ou diabetes - ↑ de Trigliceridíos
- ↓ de HDL-c
Indicações
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a RimonabantoRimonabanto Contra Indicado / Não Recomendado
• Gestantes / Lactentes• menor de 18 anos• Doença psiquiátrica grave não controlada• Uso Antidepressivo (*)• Disfunção hepática / renal grave• Uso de medicamentos potentes inibidores da CYP 3A4:
cetoconazol, itraconazol, ritonavir, claritromicina, nefazodona
• Pacientes em tratamento para epilisia.
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