1 enfa. aline patricia doenÇa arterial coronariana
TRANSCRIPT
![Page 1: 1 Enfa. Aline Patricia DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062512/552fc10b497959413d8c1b1e/html5/thumbnails/1.jpg)
1
Enfa. Aline Patricia Enfa. Aline Patricia
DOENÇA ARTERIAL DOENÇA ARTERIAL CORONARIANACORONARIANA
DOENÇA ARTERIAL DOENÇA ARTERIAL CORONARIANACORONARIANA
![Page 2: 1 Enfa. Aline Patricia DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062512/552fc10b497959413d8c1b1e/html5/thumbnails/2.jpg)
2
DOENÇA ARTERIAL DOENÇA ARTERIAL CORONARIANACORONARIANA
A DAC resulta do estreitamento das artérias
coronárias devido a doença aterosclerótica ou
vasoespasmo.
O efeito primário da DAC é a diminuição ou
perda de oxigênio e nutrientes para o miocárdio
por causa da diminuição do fluxo sangüíneo.
![Page 3: 1 Enfa. Aline Patricia DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062512/552fc10b497959413d8c1b1e/html5/thumbnails/3.jpg)
3
ARTÉRIAS CORONÁRIASARTÉRIAS CORONÁRIAS
![Page 4: 1 Enfa. Aline Patricia DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062512/552fc10b497959413d8c1b1e/html5/thumbnails/4.jpg)
4
ARTÉRIAS CORONÁRIASARTÉRIAS CORONÁRIAS
![Page 5: 1 Enfa. Aline Patricia DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062512/552fc10b497959413d8c1b1e/html5/thumbnails/5.jpg)
5
FATORES DE RISCOFATORES DE RISCO
FATORES DE RISCO NÃO - MODIFICÁVEIS
História familiar de coronariopatia
Idade > 60 anos
Sexo (Homens e mulheres na pós-menopausa)
Etnia (Negros)
![Page 6: 1 Enfa. Aline Patricia DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062512/552fc10b497959413d8c1b1e/html5/thumbnails/6.jpg)
6
FATORES DE RISCOFATORES DE RISCO
FATORES DE RISCO MODIFICÁVEISDislipidemia
Hipertensão Arterial Sistêmica
Diabetes Mellitus
Tabagismo
Diminuição dos níveis de estrogênios
Obesidade
Estresse
Sedentarismo
![Page 7: 1 Enfa. Aline Patricia DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062512/552fc10b497959413d8c1b1e/html5/thumbnails/7.jpg)
7
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
Lesão vascular
Formação da placa aterosclerótica
Rompimento da placa aterosclerótica
Formação de trombos
Vasoespasmo coronariano
![Page 8: 1 Enfa. Aline Patricia DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062512/552fc10b497959413d8c1b1e/html5/thumbnails/8.jpg)
8
Níveis elevados de LDL
Estresse mecânico (HAS)LESÃO ENDOTELIAL
Transporte aumentado de LDL para o espaço subendotelial
Migração de células de adesão leucocitária na superfície do endotélio
Atração de linfócitos e monócitos (macrófagos)
RESPOSTA INFLAMATÓRIA
Proliferação de células musculares lisas
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
FAGOCITOSE DE LIPÍDEOS
![Page 9: 1 Enfa. Aline Patricia DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062512/552fc10b497959413d8c1b1e/html5/thumbnails/9.jpg)
9
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
CÉLULAS MUSCULARES LISAS
Formação de tecido conjuntivo
(Capa fibrosa para o núcleo lipídico morto)
PLACA ATEROSCLERÓTICA
Capa fibrosa Núcleo lipídico
Capa fibrosa fina: maior facilidade de rompimento.
![Page 10: 1 Enfa. Aline Patricia DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062512/552fc10b497959413d8c1b1e/html5/thumbnails/10.jpg)
10
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
ROMPIMENTO DA CAPA FIBROSA
Extravasamento e deslocamento do conteúdo lipídico (trombogênico)
Provoca agregação plaquetária e ativação da cascata de coagulação
FORMAÇÃO DE TROMBOS(FIBRINA + PLAQUETAS)
![Page 11: 1 Enfa. Aline Patricia DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062512/552fc10b497959413d8c1b1e/html5/thumbnails/11.jpg)
11
ATEROSCLEROSE
![Page 12: 1 Enfa. Aline Patricia DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062512/552fc10b497959413d8c1b1e/html5/thumbnails/12.jpg)
12
ATEROSCLEROSE
![Page 13: 1 Enfa. Aline Patricia DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062512/552fc10b497959413d8c1b1e/html5/thumbnails/13.jpg)
13
![Page 14: 1 Enfa. Aline Patricia DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062512/552fc10b497959413d8c1b1e/html5/thumbnails/14.jpg)
14
![Page 15: 1 Enfa. Aline Patricia DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062512/552fc10b497959413d8c1b1e/html5/thumbnails/15.jpg)
15
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
FORMAÇÃO DO TROMBO
![Page 16: 1 Enfa. Aline Patricia DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062512/552fc10b497959413d8c1b1e/html5/thumbnails/16.jpg)
16
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
FORMAÇÃO DO TROMBO
![Page 17: 1 Enfa. Aline Patricia DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062512/552fc10b497959413d8c1b1e/html5/thumbnails/17.jpg)
17
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
FORMAÇÃO DO TROMBO
![Page 18: 1 Enfa. Aline Patricia DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062512/552fc10b497959413d8c1b1e/html5/thumbnails/18.jpg)
18
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
Nos pacientes portadores de doença arterial coronariana, há predomínio das respostas vasoconstritoras influenciando a patogênese da isquemia miocárdica.
PACIENTES ATEROSCLERÓTICOS
Liberação do óxido nítrico pelo endotélio vascular
O óxido nítrico produzido pelo endotélio tem a função de manter a dilatação de vasos de forma contínua.
![Page 19: 1 Enfa. Aline Patricia DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062512/552fc10b497959413d8c1b1e/html5/thumbnails/19.jpg)
19
FATORES DE RISCO - FATORES DE RISCO - ATEROSCLEROSEATEROSCLEROSE
![Page 20: 1 Enfa. Aline Patricia DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062512/552fc10b497959413d8c1b1e/html5/thumbnails/20.jpg)
20
ESCORES DE RISCO DE ESCORES DE RISCO DE FRAMINGHAMFRAMINGHAM
Cálculo de risco absoluto de infarto ou morte em 10 anos para homens e mulheres
![Page 21: 1 Enfa. Aline Patricia DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062512/552fc10b497959413d8c1b1e/html5/thumbnails/21.jpg)
21
ESCORES DE RISCO DE ESCORES DE RISCO DE FRAMINGHAMFRAMINGHAM
![Page 22: 1 Enfa. Aline Patricia DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062512/552fc10b497959413d8c1b1e/html5/thumbnails/22.jpg)
22
ESCORES DE RISCO DE ESCORES DE RISCO DE FRAMINGHAMFRAMINGHAM
![Page 23: 1 Enfa. Aline Patricia DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062512/552fc10b497959413d8c1b1e/html5/thumbnails/23.jpg)
23
ESCORES DE RISCO DE ESCORES DE RISCO DE FRAMINGHAMFRAMINGHAM
![Page 24: 1 Enfa. Aline Patricia DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062512/552fc10b497959413d8c1b1e/html5/thumbnails/24.jpg)
24
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
Estes mecanismos diminuem ou obstruem o lúmem da artéria coronariana, proporcionando redução do fluxo sangüíneo e desequilíbrio entre o consumo e a oferta de oxigênio pelo miocárdio.
Este desequilíbrio é o ponto chave para a compreensão das manifestações clínicas das doenças arteriais coronarianas: angina estável, angina instável e infarto do miocárdio.
![Page 25: 1 Enfa. Aline Patricia DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062512/552fc10b497959413d8c1b1e/html5/thumbnails/25.jpg)
25
ANGINA DO PEITOANGINA DO PEITO
“Existe um distúrbio do peito marcado por sintomas fortes e peculiares, marcantes pelo tipo de perigo que ele acarreta... O seu local e a sensação de estrangulamento e ansiedade com que se apresenta podem fazê-lo merecer a denominação de angina pectoris. As suas vítimas são atacadas, enquanto estão caminhado e, mais particularmente, quando caminham logo após se alimentar, por uma sensação dolorosa muito desagradável no peito, que parece como se lhes fosse tirar a vida, se piorasse ou persistisse: tão inquietação desaparece no momento em que ficam imóveis. Após ter continuado por alguns meses, ela não cessará tão instantaneamente, ao ficar imóvel: e retornará, não somente quando as pessoas estirem caminhando, mas também quando deitadas...”
Heberden (1772)
![Page 26: 1 Enfa. Aline Patricia DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062512/552fc10b497959413d8c1b1e/html5/thumbnails/26.jpg)
26
ANGINA DO PEITOANGINA DO PEITO
Expressão clínica da isquemia miocárdica que se desenvolve quando ocorre desequilíbrio entre a oferta e o consumo de oxigênio.
Angina estável Angina instável
![Page 27: 1 Enfa. Aline Patricia DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062512/552fc10b497959413d8c1b1e/html5/thumbnails/27.jpg)
27
ANGINA ESTÁVELANGINA ESTÁVEL
CARACTERÍSTICAS CLÍNICASCARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Precordialgia deflagrada por situações que aumentam a demanda de oxigênio pelo miocárdio.
Prontamente aliviada após reversão do fator precipitante ou após administração de nitroglicerina.
Principais fatores precipitantes: esforço físico, frio, estresse, anemia, hipertiroidismo.
Duração da precordialgia: até 15’.
![Page 28: 1 Enfa. Aline Patricia DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062512/552fc10b497959413d8c1b1e/html5/thumbnails/28.jpg)
28
Tipo da dor: pressão ou em aperto (+ comum). Outras descrições: queimação ou indigestão.
Localização: retro-esternal, podendo irradiar para face ulnar do braço esquerdo, pescoço, mandíbula ou ombro.
ANGINA ESTÁVELANGINA ESTÁVEL
CARACTERÍSTICAS CLÍNICASCARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
![Page 29: 1 Enfa. Aline Patricia DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062512/552fc10b497959413d8c1b1e/html5/thumbnails/29.jpg)
29
ANGINA ESTÁVELANGINA ESTÁVEL
CARACTERÍSTICAS CLÍNICASCARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
![Page 30: 1 Enfa. Aline Patricia DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062512/552fc10b497959413d8c1b1e/html5/thumbnails/30.jpg)
30
ANGINA ESTÁVELANGINA ESTÁVEL
![Page 31: 1 Enfa. Aline Patricia DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062512/552fc10b497959413d8c1b1e/html5/thumbnails/31.jpg)
31
Precordialgia deflagrada em repouso ou aos mínimos esforços, sendo menos prontamente aliviada após a administração de nitroglicerina.
Quadro mais grave que a angina estável, com probabilidade considerável de evoluir para IAM.
Duração da precordialgia: superior a 15’ e inferior a 30’.
ANGINA INSTÁVELANGINA INSTÁVEL
CARACTERÍSTICAS CLÍNICASCARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
![Page 32: 1 Enfa. Aline Patricia DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062512/552fc10b497959413d8c1b1e/html5/thumbnails/32.jpg)
32
Tipo e localização da dor: semelhante ao da angina estável, entretanto de maior intensidade e duração.
Associado a uma diminuição abrupta da oferta de oxigênio ao miocárdio.
ANGINA INSTÁVELANGINA INSTÁVEL
CARACTERÍSTICAS CLÍNICASCARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
![Page 33: 1 Enfa. Aline Patricia DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062512/552fc10b497959413d8c1b1e/html5/thumbnails/33.jpg)
33
ANGINA ESTÁVEL E ANGINA ESTÁVEL E INSTÁVELINSTÁVEL
EXAMES COMPLEMENTARESEXAMES COMPLEMENTARES
ELETROCARDIOGRAMA
Depressão do segmento ST com inversão da onda T podem estar presente durante o evento isquêmico.
Na ausência de dor e em repouso o ECG pode ser normal.
![Page 34: 1 Enfa. Aline Patricia DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062512/552fc10b497959413d8c1b1e/html5/thumbnails/34.jpg)
34
ANGINA ESTÁVEL E INSTÁVELANGINA ESTÁVEL E INSTÁVELEXAMES COMPLEMENTARESEXAMES COMPLEMENTARES
![Page 35: 1 Enfa. Aline Patricia DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062512/552fc10b497959413d8c1b1e/html5/thumbnails/35.jpg)
35
ANGINA ESTÁVEL E INSTÁVELANGINA ESTÁVEL E INSTÁVELEXAMES COMPLEMENTARESEXAMES COMPLEMENTARES
EXAMES LABORATORIAIS
Avaliar enzimas cardíacas:
CK-MB (creatinina-fosfoquinase-banda miocárdica) Troponina
Angina estável e instável: não há elevação dos níveis de enzimas cardíacas.
Diferenciar angina instável do IAM.
![Page 36: 1 Enfa. Aline Patricia DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062512/552fc10b497959413d8c1b1e/html5/thumbnails/36.jpg)
36
ANGINA ESTÁVEL E INSTÁVELANGINA ESTÁVEL E INSTÁVELEXAMES COMPLEMENTARESEXAMES COMPLEMENTARES
EXAMES LABORATORIAIS
Avaliar: hemograma, função tiroidiana e renal. Investigar fatores que predispõem a isquemia.
Avaliar: níveis de colesterol total, LDL, HDL e glicemia. Investigar fatores de risco e de agravamento da DAC.
Avaliar gasometria arterial. Investigar hipoxemia.
![Page 37: 1 Enfa. Aline Patricia DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062512/552fc10b497959413d8c1b1e/html5/thumbnails/37.jpg)
37
ANGINA ESTÁVEL E ANGINA ESTÁVEL E INSTÁVEL INSTÁVEL
MANEJO COLABORATIVOMANEJO COLABORATIVO
OBJETIVOSOBJETIVOS
Controle dos sintomas Prevenção das complicações do IAM e de morte Medidas de controle do processo aterosclerótico
Interromper a progressão e favorecer a regressão
Orientação ao paciente com a seguinte abordagem: Causas da doença Manifestações clínicas, fatores de risco e
complicações
![Page 38: 1 Enfa. Aline Patricia DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062512/552fc10b497959413d8c1b1e/html5/thumbnails/38.jpg)
38
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIOINFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO
Síndrome clínica resultante da necrose isquêmica do miocárdio, conseqüente à obstrução ao fluxo coronariano, com tempo superior a 30 min.
IAM Q: dano tissular estende-se por todas as camadas miocárdicas, devido a trombos oclusivos persistentes.
IAM não-Q: dano ocorre apenas nas camadas mais internas, decorrentes de oclusões trombóticas incompletas.
Ondas Q patológica
![Page 39: 1 Enfa. Aline Patricia DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062512/552fc10b497959413d8c1b1e/html5/thumbnails/39.jpg)
39
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIOINFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIOCARACTERÍSTICAS CLÍNICASCARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Precordialgia intensa, não aliviada com NTG, por um período superior a 30 min, podendo ocorrer em repouso.
Pode estar acompanhada por manifestações de estimulação adrenérgica e vagal (taquicardia, palpitações ou bradicardia, diaforese, síncope, palidez cutânea, náuseas e vômitos).
Localização: retro-esternal, podendo irradiar para face ulnar do braço esquerdo, pescoço, mandíbula ou ombro.
![Page 40: 1 Enfa. Aline Patricia DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062512/552fc10b497959413d8c1b1e/html5/thumbnails/40.jpg)
40
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIOINFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIOCARACTERÍSTICAS CLÍNICASCARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
ATENÇÃO:
As manifestações do IAM podem apresentar-se como sinais inespecíficos de desconforto gastrintestinal: pirose e sensação de plenitude gástrica.
Pacientes com neuropatia diabética podem não apresentar precordialgia durante o IAM.
![Page 41: 1 Enfa. Aline Patricia DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062512/552fc10b497959413d8c1b1e/html5/thumbnails/41.jpg)
41
CLASSIFICAÇÃO DE KILLIPCLASSIFICAÇÃO DE KILLIP
Killip I Sem dispnéia, B3 ou crepitações pulmonares
Killip II Dispnéia e crepitações pulmonares ou B3
Killip III EAP
Killip IVChoque Cardiogênico
(PA sistólica < 80 mmHg sem resposta a volume)
![Page 42: 1 Enfa. Aline Patricia DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062512/552fc10b497959413d8c1b1e/html5/thumbnails/42.jpg)
42
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIOINFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO
EXAMES COMPLEMENTARES - ECGEXAMES COMPLEMENTARES - ECG
As alterações eletrocardiográficas características do IAM dependem das áreas de isquemia e necrose miocárdica.
O infarto do miocárdio apresenta uma área central de necrose circundada por uma zona de lesão que pode ser recuperada se ocorrer a revascularização (reperfusão).
Essa zona de lesão é circundada por um anel externo de isquemia reversível.
![Page 43: 1 Enfa. Aline Patricia DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062512/552fc10b497959413d8c1b1e/html5/thumbnails/43.jpg)
43
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIOINFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIOEXAMES COMPLEMENTARES - ECGEXAMES COMPLEMENTARES - ECG
![Page 44: 1 Enfa. Aline Patricia DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062512/552fc10b497959413d8c1b1e/html5/thumbnails/44.jpg)
44
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIOINFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIOEXAMES COMPLEMENTARES EXAMES COMPLEMENTARES
CATETERISMO E ANGIOGRAFIACATETERISMO E ANGIOGRAFIA
Cateterismo cardíaco e angiografia coronariana
Realizado para detectar presença e extensão de doença das artérias coronárias ou de válvulas como causas de angina ou IAM.
São obtidas medições da FE, grau de estenose ou insuficiência de válvulas, grau de estenose das artérias, valor de pressão nos vasos e nas câmaras cardíacas.
![Page 45: 1 Enfa. Aline Patricia DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062512/552fc10b497959413d8c1b1e/html5/thumbnails/45.jpg)
45
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIOINFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIOEXAMES COMPLEMENTARES EXAMES COMPLEMENTARES
CATETERISMO E ANGIOGRAFIA CATETERISMO E ANGIOGRAFIA
Um cateter radiopaco é inserido através da artéria ou veia femoral ou artéria braquial. Quando a abordagem é femoral, recomenda-se repouso no leito e compressão no local de inserção do cateter por no mínimo 6 horas.
Se possível, suspender anticoagulação oral antes do cateterismo.
A cateterização cardíaca também permite a injeção de trombolíticos durante um IAM.
![Page 46: 1 Enfa. Aline Patricia DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062512/552fc10b497959413d8c1b1e/html5/thumbnails/46.jpg)
46
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIOINFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIOEXAMES COMPLEMENTARESEXAMES COMPLEMENTARES
EXAMES LABORATORIAIS
Avaliar enzimas cardíacas:
CK-MB (creatinina-fosfoquinase-banda miocárdica) Troponina
CK-MB e troponina são enzimas liberadas pelo miocárdio lesado irreversivelmente algumas horas após o início da isquemia.
![Page 47: 1 Enfa. Aline Patricia DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062512/552fc10b497959413d8c1b1e/html5/thumbnails/47.jpg)
47
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIOINFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIOEXAMES COMPLEMENTARESEXAMES COMPLEMENTARES
EXAMES LABORATORIAIS
Avaliar: hemograma, função tiroidiana e renal. Investigar fatores que predispõem a isquemia.
Avaliar: níveis de colesterol total, LDL, HDL e glicemia. Investigar fatores de risco e de agravamento da DAC.
Avaliar gasometria arterial. Investigar hipoxemia.
![Page 48: 1 Enfa. Aline Patricia DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062512/552fc10b497959413d8c1b1e/html5/thumbnails/48.jpg)
48
COMPLICAÇÕES DO IAMCOMPLICAÇÕES DO IAM
Ruptura ventricular (cardiorrexe) Comprometimento da função sistólica
ventricular Ruptura de septo interventricular Insuficiência mitral
Tamponamento cardíaco
Insuficiência cardíaca
Choque cardiogênico
Congestão e edema pulmonar
Congestão venosa sistêmica (IAM VD)
![Page 49: 1 Enfa. Aline Patricia DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062512/552fc10b497959413d8c1b1e/html5/thumbnails/49.jpg)
49
COMPLICAÇÕES DO IAMCOMPLICAÇÕES DO IAM
Arritmias ventriculares
Extra-sístoles ventriculares
Taquicardia ventricular
Fibrilação ventricular
Taquicardias supraventriculares
Fibrilação atrial
Bloqueio Átrio-ventricular
Bradicardia
![Page 50: 1 Enfa. Aline Patricia DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062512/552fc10b497959413d8c1b1e/html5/thumbnails/50.jpg)
50
TERAPIA TROMBOLÍTICATERAPIA TROMBOLÍTICA
TROMBO PLASMINOGÊNIO
PLASMINA
SUBSTÂNCIA ATIVADORA DO PLASMINIOGÊNIO
SISTEMA TROMBOLÍTICO ENDÓGENO
FIBRINÓLISE
![Page 51: 1 Enfa. Aline Patricia DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062512/552fc10b497959413d8c1b1e/html5/thumbnails/51.jpg)
51
TERAPIA TROMBOLÍTICATERAPIA TROMBOLÍTICA
Os agentes trombolíticos atuam ativando o sistema plasmina-plasminogênio para dissolver o trombo e recanalizar a artéria coronária obstruída.
Entretanto, a revascularização deve ocorrer em uma fase em que a lesão miocárdica ainda possa ser revertida: melhor eficácia nas primeiras 12 horas.
![Page 52: 1 Enfa. Aline Patricia DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062512/552fc10b497959413d8c1b1e/html5/thumbnails/52.jpg)
52
TERAPIA TROMBOLÍTICATERAPIA TROMBOLÍTICA
![Page 53: 1 Enfa. Aline Patricia DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062512/552fc10b497959413d8c1b1e/html5/thumbnails/53.jpg)
53
TERAPIA TROMBOLÍTICATERAPIA TROMBOLÍTICA
Mecanismos dos diferentes tipos de trombolíticos:
Ativa plasminogênio plasmático Fibrinólise sistêmica
Estreptoquinase
Ativa plasminogênio ligado ao trombo Ação fibrinolítica restrita
r-TPA
![Page 54: 1 Enfa. Aline Patricia DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062512/552fc10b497959413d8c1b1e/html5/thumbnails/54.jpg)
54
TERAPIA TROMBOLÍTICATERAPIA TROMBOLÍTICA
![Page 55: 1 Enfa. Aline Patricia DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062512/552fc10b497959413d8c1b1e/html5/thumbnails/55.jpg)
55
TERAPIA TROMBOLÍTICATERAPIA TROMBOLÍTICA
Sinais de reperfusão coronariana:
Desaparecimento da dor Normalização do segmento ST Surgimento de arritmias de reperfusão
Extra-sístoles ventriculares Bloqueio átrio-ventricular Bradicardia
Surgimento precoce da CK-MB (até 15 horas após dor)
![Page 56: 1 Enfa. Aline Patricia DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062512/552fc10b497959413d8c1b1e/html5/thumbnails/56.jpg)
56
TERAPIA TROMBOLÍTICATERAPIA TROMBOLÍTICA
Complicações da terapia trombolítica:
Hemorragias Avaliar coagulograma Atentar para sinais clínicos de sangramento
Reações anafiláticas
![Page 57: 1 Enfa. Aline Patricia DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062512/552fc10b497959413d8c1b1e/html5/thumbnails/57.jpg)
57
TERAPIA TROMBOLÍTICATERAPIA TROMBOLÍTICA
Cuidados durante a terapia trombolítica:
Infundir trombolítico em 60 min
Monitorar continuamente traçado eletrocardiográfico Atentar para arritmias de reperfusão
Mensuração freqüente de PA Redução ou interrupção temporária da infusão
Atentar para sinais de choque anafilático
![Page 58: 1 Enfa. Aline Patricia DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062512/552fc10b497959413d8c1b1e/html5/thumbnails/58.jpg)
58
MANEJO COLABORATIVO NA MANEJO COLABORATIVO NA
DOENÇA ARTERIAL DOENÇA ARTERIAL
CORONARIANACORONARIANA
MANEJO COLABORATIVO NA MANEJO COLABORATIVO NA
DOENÇA ARTERIAL DOENÇA ARTERIAL
CORONARIANACORONARIANA
![Page 59: 1 Enfa. Aline Patricia DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062512/552fc10b497959413d8c1b1e/html5/thumbnails/59.jpg)
59
CONDUTA NÃO-FARMACOLÓGICACONDUTA NÃO-FARMACOLÓGICA
MODIFICAÇÕES NO ESTILO DE VIDA
Suspensão do tabagismo
Diminuição do estresse
Atividade física regular
Redução ou manutenção do peso ideal
Dieta com baixo teor de sódio e gordura
![Page 60: 1 Enfa. Aline Patricia DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062512/552fc10b497959413d8c1b1e/html5/thumbnails/60.jpg)
60
CONDUTA NÃO-FARMACOLÓGICACONDUTA NÃO-FARMACOLÓGICA
ATENÇÃO!
Pacientes que sofreram IAM precisam de avaliação prévia para estabelecimento da capacidade funcional e estratificação de risco de novos eventos isquêmicos durante a realização de atividades físicas.
![Page 61: 1 Enfa. Aline Patricia DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062512/552fc10b497959413d8c1b1e/html5/thumbnails/61.jpg)
61
CONDUTA FARMACOLÓGICACONDUTA FARMACOLÓGICA
Oxigenoterapia Nitratos Morfina B-bloqueadores Anticoagulantes Antiagregantes plaquetários Bloqueadores dos canais de cálcio Inibidores da enzima conversora da angiotensina
![Page 62: 1 Enfa. Aline Patricia DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062512/552fc10b497959413d8c1b1e/html5/thumbnails/62.jpg)
62
CONDUTA FARMACOLÓGICACONDUTA FARMACOLÓGICA
Oxigenoterapia
Administrado de 2 a 4 l/min por CN de acordo com os valores da gasometria arterial.
Usado para aumentar os níveis de oxigenação do miocárdio e diminuir a dor secundária a isquemia e para evitar hipoxemia.
Em caso de diminuição de paO2 ou SaO2, administra-se oxigênio através de MF ou VM.
![Page 63: 1 Enfa. Aline Patricia DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062512/552fc10b497959413d8c1b1e/html5/thumbnails/63.jpg)
63
CONDUTA FARMACOLÓGICACONDUTA FARMACOLÓGICA
Nitratos (Nitroglicerina (EV) - Dinitrato de isossorbida (VO, SL))
Angina estável: VO ou SL.
Angina Instável e no IAM: EV.
![Page 64: 1 Enfa. Aline Patricia DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062512/552fc10b497959413d8c1b1e/html5/thumbnails/64.jpg)
64
CONDUTA FARMACOLÓGICACONDUTA FARMACOLÓGICA
Nitratos
Ação vasodilatadora arterial
Dilatação das artérias coronárias Diminuição da pós-carga, da PA e do consumo de
O2 Taquicardia reflexa (estimulação de
barorreceptores) Associação com beta-bloqueadores
![Page 65: 1 Enfa. Aline Patricia DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062512/552fc10b497959413d8c1b1e/html5/thumbnails/65.jpg)
65
CONDUTA FARMACOLÓGICACONDUTA FARMACOLÓGICA
Nitratos
Ação vasodilatadora venosa
Diminuição do retorno venoso, da pré-carga, e das pressões diastólicas ventriculares e do consumo de O2
Diminuição da congestão pulmonar
![Page 66: 1 Enfa. Aline Patricia DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062512/552fc10b497959413d8c1b1e/html5/thumbnails/66.jpg)
66FONTE: COUTO, A. A. Farmacologia cardiovascular: aplicada à clínica. 2 ed. Revinter:Rio de Janeiro, 1998.
![Page 67: 1 Enfa. Aline Patricia DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062512/552fc10b497959413d8c1b1e/html5/thumbnails/67.jpg)
67FONTE: COUTO, A. A. Farmacologia cardiovascular: aplicada à clínica. 2 ed. Revinter:Rio de Janeiro, 1998.
![Page 68: 1 Enfa. Aline Patricia DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062512/552fc10b497959413d8c1b1e/html5/thumbnails/68.jpg)
68
CONDUTA FARMACOLÓGICACONDUTA FARMACOLÓGICA
Morfina
Para alívio da dor e conseqüente diminuição da estimulção simpática
Diminuição da freqüência cardíaca e da vasoconstrição Diminuição do consumo de O2
![Page 69: 1 Enfa. Aline Patricia DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062512/552fc10b497959413d8c1b1e/html5/thumbnails/69.jpg)
69
CONDUTA FARMACOLÓGICACONDUTA FARMACOLÓGICA
Beta-bloqueadores
Propanolol, atenolol e metoprolol
consumo de O2 pelo miocárdio
RVP ( pós-carga) FC (↑ tempo diastólico – melhora perfusão
coronariana)
ATENÇÃO: efeito rebote.
![Page 70: 1 Enfa. Aline Patricia DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062512/552fc10b497959413d8c1b1e/html5/thumbnails/70.jpg)
70
CONDUTA FARMACOLÓGICACONDUTA FARMACOLÓGICA
Anticoagulantes
Heparina (EV)
Indicada para pacientes que receberam terapia trombolítica a fim de evitar fenômenos tromboembólicos.
Contra-indicados para insuficiência coronariana crônica.
![Page 71: 1 Enfa. Aline Patricia DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062512/552fc10b497959413d8c1b1e/html5/thumbnails/71.jpg)
71
CONDUTA FARMACOLÓGICACONDUTA FARMACOLÓGICA
Antiagregantes plaquetários (AAS)
Reduz incidência do infarto em 87%
Indicada a todos os pacientes com DAC
Previne a progressão da placa aterosclerótica
Atentar para sinais e sintomas que evidenciem
sangramentos no TGI
AAS (doses baixas)
![Page 72: 1 Enfa. Aline Patricia DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062512/552fc10b497959413d8c1b1e/html5/thumbnails/72.jpg)
72
CONDUTA FARMACOLÓGICACONDUTA FARMACOLÓGICA
Bloqueadores dos canais de cálcio
Nifedipina e verapamil
Vasodilatação arterial ( RVP)
Pós-carga Pré-carga
![Page 73: 1 Enfa. Aline Patricia DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062512/552fc10b497959413d8c1b1e/html5/thumbnails/73.jpg)
73
CONDUTA FARMACOLÓGICACONDUTA FARMACOLÓGICA
Inibidores da ECA
Captopril e enalapril
RVP reabsorção de água e sódio ( volemia)
Pós-carga Pré-carga
![Page 74: 1 Enfa. Aline Patricia DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062512/552fc10b497959413d8c1b1e/html5/thumbnails/74.jpg)
74
![Page 75: 1 Enfa. Aline Patricia DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062512/552fc10b497959413d8c1b1e/html5/thumbnails/75.jpg)
75
![Page 76: 1 Enfa. Aline Patricia DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062512/552fc10b497959413d8c1b1e/html5/thumbnails/76.jpg)
76
![Page 77: 1 Enfa. Aline Patricia DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062512/552fc10b497959413d8c1b1e/html5/thumbnails/77.jpg)
77