1. filosofi perawatan pasien kritis
DESCRIPTION
Perawatan klinisTRANSCRIPT
Filosofi perawatan pasien Filosofi perawatan pasien kritiskritis
SYAFRI K. ARIF
Critically ill patientCritically ill patient
Klien yang mengalami proses penyakit bersifat Klien yang mengalami proses penyakit bersifat mendadak dan mengancam jiwa / potensial mendadak dan mengancam jiwa / potensial mengancam jiwa , yang apabila tidak dilakukan mengancam jiwa , yang apabila tidak dilakukan tindakan pengobatan yang cepat dan tepat akan tindakan pengobatan yang cepat dan tepat akan mengakibatkan :mengakibatkan :
1. Death1. Death2. Disease2. Disease3. Disability3. Disability4. Discomfort4. Discomfort5. Dissatisfaction5. Dissatisfaction
CRITICALLY ILL PATIENTS
ORGAN DYSFUNCTIONONE OR MORE ORGANS
Perawatan pasien kritisPerawatan pasien kritis
Kolaborasi semua disiplin ilmuKolaborasi semua disiplin ilmu
KonsistensiKonsistensi
Komprehensif Komprehensif
SpesialistikSpesialistik
KolaborasiKolaborasi
Bekerja bersama dalam upaya perawatan Bekerja bersama dalam upaya perawatan pasien yang maksimal - Excellent ( Norsen )pasien yang maksimal - Excellent ( Norsen )
Kerja sama atau hubungan yang erat antara Kerja sama atau hubungan yang erat antara perawat dan dokter dalam setting rumah sakit perawat dan dokter dalam setting rumah sakit dengan tujuan mempersatukan upaya dengan tujuan mempersatukan upaya perawatan kepada satu pendekatan perawatan kepada satu pendekatan komprehensif sesuai dengan kebutuhan pasienkomprehensif sesuai dengan kebutuhan pasien
KOLABORASI ADALAH KUNCI KEBERHASILAN PERAWATAN PASIEN KRITIS
Keberhasilan kolaborasiKeberhasilan kolaborasi
Komunikasi terbukaKomunikasi terbuka
Pengambilan keputusan secara bersamaPengambilan keputusan secara bersama
Berbagi pengalaman / ilmuBerbagi pengalaman / ilmu
Perawat ICU - critical care nursePerawat ICU - critical care nurse
Sense of crisisSense of crisis
High suspicionHigh suspicion
Motivasi dan dedikasi tinggiMotivasi dan dedikasi tinggi
Cepat mengambil keputusanCepat mengambil keputusan
Menciptakan keamanan dan rasa aman Menciptakan keamanan dan rasa aman
Pola kerjaPola kerja
AssessmentAssessment
DiagnoseDiagnose
PlanningPlanning
ImplementationImplementation
EvaluationEvaluation
StandardStandard
StrukturStruktur
ProsesProses
OutcomeOutcome
Standard strukturStandard struktur
Misi Misi
VisiVisi
FilosofiFilosofi
AdministrasiAdministrasi
Standard prosesStandard proses
ProtokolProtokol
GuidelineGuideline
Clinical pathwayClinical pathway
Standard outcomeStandard outcome
Penilaian kwalitas pelayanan , meliputiPenilaian kwalitas pelayanan , meliputi– Length of stay ( LOS )Length of stay ( LOS )– Quality of lifeQuality of life– Angka readmissionAngka readmission– Angka kematianAngka kematian– Kenyamanan klienKenyamanan klien– Dapat bersifat fisiologis : Tekanan darah , Dapat bersifat fisiologis : Tekanan darah ,
kesadaran , pernapasan dll.kesadaran , pernapasan dll.
Stress di ICUStress di ICU
Beban kerjaBeban kerja
LingkunganLingkungan
PsikologisPsikologis
InterpersonalInterpersonal
Akibat stress di ICUAkibat stress di ICU
Keluhan fisiologisKeluhan fisiologis
Perubahan perilakuPerubahan perilaku
Gangguan emosiGangguan emosi
Perubahan fisiologis akibat stressPerubahan fisiologis akibat stress
FatigueFatigue
Sakit kepalaSakit kepala
Mual – muntahMual – muntah
Banyak kencingBanyak kencing
HipertensiHipertensi
Sering berkeringatSering berkeringat
Perubahan perilaku akibat stressPerubahan perilaku akibat stress
Tidak sabaranTidak sabaranPemarahPemarahNafsu makan meningkatNafsu makan meningkatTidak ada nafsu makanTidak ada nafsu makanPelupaPelupaTidak bisa tidurTidak bisa tidurCenderung membuat kesalahanCenderung membuat kesalahanKetagihan obat atau alkoholKetagihan obat atau alkohol
Perubahan emosi akibat stressPerubahan emosi akibat stress
MenangisMenangis
CemasCemas
FrustrasiFrustrasi
SensitifSensitif
DepresiDepresi
FALSAFAH DAN TUJUAN ICU
1. Etika Kedokteran2. Indikasi yang benar3. Kerjasama multidisipliner dalam masalah medik komplek4. Kebutuhan pelayanan kesehatan pasien5. Pembagian peran koordinasi dan integrasi dalam team work6. Hak dan kewajiban dokter7. Sistim manajemen peningkatan mutu terpadu8. Kemitraan profesi9. Effektifitas,keselamatan dan ekonomis10. Kesinambungan pelayanan
KRITERIA MASUK DAN KELUAR KRITERIA MASUK DAN KELUAR ICUICU
PENDAHULUAN
1. ICU tempat perawatan pasien critically ill , dengan menggunakan alat canggih dan metode penanganan pasien terkini
2. Penggunaan tehnology canggih yang tidak benar dapat mengakibatkan tujuan untuk menyelamatkan jiwa atau memperbaiki kwalitas hidup tidak tercapai akan tetapi dapat berakibat terjadinya “penundaan kematian “
3. Data-data menunjukkan banyak pasien yang sebenarnya tidak ada indikasi dirawat di ICU , ternyata masuk ICU
4. Adanya pasien-pasien yang sebenarnya harus dirawat di ICU harus ditunda atau tidak bisa masuk ICU karena adanya pasien lain
PERLU SELEKSI / KRITERIA :
PASIEN YANG LAYAK MASUK ICU
PASIEN YANG SUDAH LAYAK KELUAR ICU
Kebijakan masuk ICU ( policy )Kebijakan masuk ICU ( policy )
Sesuai usia , tipe pasien – tergantung unitSesuai usia , tipe pasien – tergantung unit
Diketahui atau disetujui Kepala ICU atau konsultan ICUDiketahui atau disetujui Kepala ICU atau konsultan ICU
Pasien berasal dari dalam atau luar Rumah SakitPasien berasal dari dalam atau luar Rumah Sakit
Bila pasien dari luar RS , dokter di rumah sakit awal Bila pasien dari luar RS , dokter di rumah sakit awal harus menghubungi konsultan ICU atau mengirimkan harus menghubungi konsultan ICU atau mengirimkan data-data tentang penyakit serta tindakan yang sudah data-data tentang penyakit serta tindakan yang sudah dilakukan dilakukan
Resusitasi dan masuk ICU tidak boleh tertunda bila Resusitasi dan masuk ICU tidak boleh tertunda bila terdapat keadaan yang mengancam jiwa.terdapat keadaan yang mengancam jiwa.
Penangung jawab di ICU tergantung pada sistim ICUPenangung jawab di ICU tergantung pada sistim ICU
Faktor yang harus dipertimbangkan untuk Faktor yang harus dipertimbangkan untuk menentukan pasien masuk ICUmenentukan pasien masuk ICU
DiagnosisDiagnosisBeratnya penyakitBeratnya penyakitUsiaUsiaPenyakit penyertaPenyakit penyertaPrognosisPrognosisCadangan fidsiologisCadangan fidsiologisDapat terpenuhinya terapi yang tepatDapat terpenuhinya terapi yang tepatCardio-pulmonary arrestCardio-pulmonary arrestAntisipasi kwalitas hidupAntisipasi kwalitas hidupKeinginan pasien Keinginan pasien
KRITERIA MASUK ICU
PRINSIP UTAMA :
Memperoleh manfaat yang sebesar-besarnya
Kemungkinan hidup ( survive ) besar
Dapat memperbaiki kwalitas hidup
Pasien atau keluarga bersedia dirawat di ICU
Penggolongan kriteria pasien masuk icuPenggolongan kriteria pasien masuk icu
PRIORITAS 1 – intensive terapiPRIORITAS 1 – intensive terapi
PRIORITAS 2 – monitoring PRIORITAS 2 – monitoring
PRIORITAS 3 – terminal / prognose jelekPRIORITAS 3 – terminal / prognose jelek
Prioritas 1Prioritas 1
Critically ill - tidak stabilCritically ill - tidak stabil
Penyakit akut , potensial reversibelPenyakit akut , potensial reversibel
Perlu support napas dan sirkulasiPerlu support napas dan sirkulasi
Kemungkinan reversibel atau prognose belum Kemungkinan reversibel atau prognose belum dapat dipastikandapat dipastikan
Do – everythings.Do – everythings.
Contoh pasien prioritas 1Contoh pasien prioritas 1
Pasca bedah majorPasca bedah major
Acute myocard infarctAcute myocard infarct
CVACVA
Coma diabeticumComa diabeticum
Penyakit neuro-muskulerPenyakit neuro-muskuler
Aspirasi pneumoniaAspirasi pneumonia
Trauma beratTrauma berat
Dll.Dll.
PRIORITAS 2PRIORITAS 2
Penyakit / keadaan yang potensial mengancam Penyakit / keadaan yang potensial mengancam jiwajiwa
Perlu pemantauan / monitoring ketat – canggihPerlu pemantauan / monitoring ketat – canggih
Do - everythingsDo - everythings
Contoh pasien prioritas 2Contoh pasien prioritas 2
Persiapan bedah majorPersiapan bedah major
Riwayat penyakit jantung , paru , ginjal yang Riwayat penyakit jantung , paru , ginjal yang akan dilakukan operasiakan dilakukan operasi
Post CardioversiPost Cardioversi
Pasca kateterisasi jantungPasca kateterisasi jantung
Perdarahan otak dengan volume perdarahan Perdarahan otak dengan volume perdarahan sedikit , GCS 15/15sedikit , GCS 15/15
PRIORITAS 3PRIORITAS 3
Critically ill – tidak stabilCritically ill – tidak stabilStatus kesehatan , penyakit dasar atau penyakit Status kesehatan , penyakit dasar atau penyakit akut baik masing-masing atau kombinasinya akut baik masing-masing atau kombinasinya mengurangi kemungkinan kesembuhanmengurangi kemungkinan kesembuhanMenderita penyakit yang irreversibel yang Menderita penyakit yang irreversibel yang mengarah ke kematianmengarah ke kematianDo - something atau Do - nothing tergantung Do - something atau Do - nothing tergantung kesepakatan keluarga yang menanggung bebankesepakatan keluarga yang menanggung bebanBila terjadi gagal napas atau cardiac arest tidak Bila terjadi gagal napas atau cardiac arest tidak dilakukan intubasi atau resusitasidilakukan intubasi atau resusitasi
Contoh pasien prioritas 3Contoh pasien prioritas 3
Keganasan pada stadium terminal yang Keganasan pada stadium terminal yang mengalami infeksi akut atau gangguan mengalami infeksi akut atau gangguan napas/sirkulasinapas/sirkulasi
AIDS dengan gagal napasAIDS dengan gagal napas
Penyakit jantung, paru , ginjal terminalPenyakit jantung, paru , ginjal terminal
Indikasi fisiologisIndikasi fisiologisLaju napas > 35 / menit ,PaO2 < 50 mHg dengan FiO2 > 40 %Laju napas > 35 / menit ,PaO2 < 50 mHg dengan FiO2 > 40 %TD sist.< 90 mmHg atau turun >25 % dari basalTD sist.< 90 mmHg atau turun >25 % dari basalTD diast. > 120 mmHg disertai dengan adanya : edema paru , AMI , TD diast. > 120 mmHg disertai dengan adanya : edema paru , AMI , Encephalopathy,Aneurysma Aorta disektingEncephalopathy,Aneurysma Aorta disektingEklampsia Eklampsia Perdarahan subarachnoid bila TD diast > 100 mmHgPerdarahan subarachnoid bila TD diast > 100 mmHgSinus takhikardia / arythmia yang mengancam jiwaSinus takhikardia / arythmia yang mengancam jiwapH < 7,20pH < 7,20Hipothermia < 32 o CHipothermia < 32 o CHiperkalemia, K > 6 meq/LHiperkalemia, K > 6 meq/LGCS < 12 akibat trauma , kejangGCS < 12 akibat trauma , kejangGangguan metabolik beratGangguan metabolik beratKeracunan obat ( overdosis )Keracunan obat ( overdosis )
Paul E Marik : The ICU Therapeutics Handbook Paul E Marik : The ICU Therapeutics Handbook
Diagnose spesifik untuk Diagnose spesifik untuk dipertimbangkan masuk ICUdipertimbangkan masuk ICU
PneumoniaPneumoniaAsthmaAsthmaCOPDCOPDAMIAMIPerdarahan sal makanan.Perdarahan sal makanan.PancreatitisPancreatitisTrauma berat – multiTrauma berat – multiLuka bakar > 25 %Luka bakar > 25 %Persiapan pra-bedahPersiapan pra-bedahPasca bedahPasca bedah
Grey areaGrey area
Brain death , kecuali untuk donor organBrain death , kecuali untuk donor organ
Perawatan yang nyaman baik untuk pasien , Perawatan yang nyaman baik untuk pasien , keluarga atau dokter yang merawatkeluarga atau dokter yang merawat
Keadaan Vegetatif permanenKeadaan Vegetatif permanen
Sosial.Sosial.
Kebijakan keluar ICUKebijakan keluar ICU
Pasien keluar ICU harus sepengetahuan atau Pasien keluar ICU harus sepengetahuan atau seijin dokter yang merawat atau kepala / seijin dokter yang merawat atau kepala / konsultan ICUkonsultan ICU
Dokter yang mengirimkan pasien ke ICU harus Dokter yang mengirimkan pasien ke ICU harus diberitahudiberitahu
Instruksi atau tidak lanjut di ruangan harus jelas Instruksi atau tidak lanjut di ruangan harus jelas
Ringkasan riwayat penyakit / penanganan harus Ringkasan riwayat penyakit / penanganan harus dilengkapi dan disertakan ke ruangan / rumah dilengkapi dan disertakan ke ruangan / rumah sakit lainsakit lain
Kriteria keluar ICUKriteria keluar ICU
Pasien stabil , sembuh dari penyakitPasien stabil , sembuh dari penyakitKedaan yang mengancam jiwa telah dilaluiKedaan yang mengancam jiwa telah dilaluiKedaan yang mengancam jiwa telah Kedaan yang mengancam jiwa telah dihilangkan, tetapi pasien menunjukkan tanda-dihilangkan, tetapi pasien menunjukkan tanda-tanda menuju kekematiantanda menuju kekematianPasien akan mati walaupun dengan terapi Pasien akan mati walaupun dengan terapi intensifintensifKeluarga menolak perawatan di ICUKeluarga menolak perawatan di ICUAdanya pasien yang lebih memerlukan Adanya pasien yang lebih memerlukan perawatan ICUperawatan ICU
Key-noteKey-note
Setiap ICU hendaknya membuat kriteria masuk dan Setiap ICU hendaknya membuat kriteria masuk dan Keluar ICU sesuai kondisi setempatKeluar ICU sesuai kondisi setempat
Setiap ICU harus mempunyai standard keperawatan dan Setiap ICU harus mempunyai standard keperawatan dan kriteria outcomekriteria outcome
Kebijakan atau kelengkapan tersebut dibuat oleh tim ICU Kebijakan atau kelengkapan tersebut dibuat oleh tim ICU termasuk administrator rumah sakittermasuk administrator rumah sakit
Setiap kebijakan harus dipatuhi oleh seluruh disiplin ilmuSetiap kebijakan harus dipatuhi oleh seluruh disiplin ilmu
Penyimpangan-penyimpangan terhadap kebijakan Penyimpangan-penyimpangan terhadap kebijakan hendaknya dilaporkan pada pimpinan rumah sakit agar hendaknya dilaporkan pada pimpinan rumah sakit agar ditindak lanjutiditindak lanjuti