1. geriatria introduccion
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7/26/2019 1. Geriatria Introduccion
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Introduccin
Juan Ignacio QuinteroGeriatra
Internista
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Argumento epidemiolgico
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Nada Ms?
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Rol de la edad en el pronstico
CantidadCalidad
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Paciente Clsico Paciente Actual
Enfermedad Aguda
nica
Sin repercusin funcional
Sin secuelas funcionales
Enfermedades crnicas
Enfermedades mltiples
Con frecuentes reagudizaciones
Con repercusin funcional
Con secuelas funcionales
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Razones econmicas
La asistencia de salud a ancianos en el modeloclsico a la larga es ms caro que el implementadoen base a la asistencia geritrica integral
La asistencia de salud no especializada alarga lasestancias medias en hospitales y provoca mayorestasas de institucionalizacin
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Mi to Poroto se encontraba bien de salud, hasta quesu mujer, mi ta Porota, le dijo:
-Poroto, vas a cumplir 70 aos, es hora de que te hagasuna revision mdica-
-Y para qu?, si me siento muy bien-
-Porque la prevencin debe hacerse ahora, cuandotodava te sents joven-, contest mi ta.
Por eso mi to Poroto fue a consultar al mdico.
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El mdico, con buen criterio, le mand a hacerexmenes y anlisis de todo lo que pudiera hacerse y
que la obra social pagase. A los quince das el doctorle dijo que estaba bastante bien, pero que habaalgunos valores en los estudios que haba que
mejorar.Entonces le recet medicamentos para la presin, el
colesterol, el corazn, la alergia. Para prevenir la
diabetes y un complejo vitamnico. Como losmedicamentos eran muchos y haba que proteger elestmago, le indic Omeprazol.
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Mi to Poroto fue a la farmacia y gast una parteimportante de su jubilacin, por varias cajitas de
colores variados. Al tiempo, como no lograbarecordar si las pastillas verdes para la alergia lasdeba tomar antes o despus de las cpsulas para el
estmago, y si las amarillas para el corazn ibandurante o al terminar las comidas, volvi al mdico.Este, luego de hacerle un pequeo ajuste de los
medicamentos, lo not un poco tenso y algocontracturado, por lo que le agreg Nervocalm .
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Esa tarde, cuando entr a la farmacia con las recetas,el farmacutico y sus empleados hicieron una doble
fila para que l pasara por el medio mientras ellos loaplaudan. Mi to, en lugar de estar mejor, estabacada da peor. Tena todos los remedios en el
aparador de la cocina y casi no sala de su casa,porque no pasaba momento del da en que notuviera que tomar una pastilla.
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Tan mala suerte tuvo mi to Poroto, que a los pocosdas se resfri y mi ta Porota lo hizo acostar como
siempre, pero esta vez, adems del t con miel,llam al mdico. Este le dijo que no era nada, pero lerecet Gripedin Do y un antibitico. Para colmo mi
to Poroto se puso a leer los prospectos de todos losmedicamentos que tomaba y as se entero de lascontraindicaciones, las advertencias, las
precauciones, las reacciones adversas, los efectoscolaterales y las interacciones mdicas.
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No slo se poda morir, sino que adems poda tenerarritmias ventriculares, sangrado anormal, nuseas,
hipertensin, insuficiencia renal, parlisis, clicosabdominales, alteraciones del estado mental y otromontn de cosas espantosas. Asustadsimo, llam al
mdico, quien al verlo le dijo que no tena que hacercaso de esas cosas. -Tranquilo, Don Poroto, no seexcite- le dijo el mdico mentras le haca una nueva
receta con Antideprezol Forte Supositorios.
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En ese tiempo, cada vez que mi to cobraba lajubilacin iba a la farmacia donde ya lo haban
nombrado cliente VIP. Esto lo haca poner muy mal,razn por la cual el mdico le recetaba nuevos eingeniosos medicamentos. Lleg un momento en
que al pobre de mi to Poroto las horas del da no lealcanzaban para tomar todas las pastillas, por lo cualya no dorma, pese a las cpsulas para el insomnio
que le haban recetado.
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Tan mal se haba puesto que un da, hacindole caso alos prospectos de los remedios, se muri. Al entierro
fueron todos, pero el que ms lloraba era elfarmacutico. An hoy mi tia Porota afirma quemenos mal que lo mand al medico a tiempo,
porque si no, seguro que se hubiese muerto antes.
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Qu es una cascada de medicamentos?
Tratamos exmenes o pacientes?
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Atencin Mdica
Necesidades complejas
Evaluacin detallada
No es amigable para el AM
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Evaluacin del AM
Forma de presentacin es compleja
Manifestaciones atpicas
Co-morbilidadPolifarmacia
Deterioro cognitivo
Reserva Funcional
Necesidades sociales
Estado basal?
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Sndromes Geritricos
Inmovilismo
Cadas
Incontinencias
Constipacin
Depresin
Polifarmacia
Trastornos del sueo
Demencia
Delirium
Dficit sensoriales
Sarcopenia
lceras por presin
Fragilidad
Dolor
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GeriatraMedicinaFsica
MedicinaInterna
Medicina
Paliativa
Neurologa
Farmacologa
Social
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Valoracin Geritrica Integral
Mental Social
Funcional Biomdico
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Valoracin Geritrica Integral
Mental Social
Funcional Biomdico
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Actividades bsicas de la vidadiaria (ABVD)
Vestirse
Baarse Comer
Asearse
Transferencias
Uso del WC
Actividades instrumentales dela vida diaria (AIVD)
Utilizar el telfono
Comprar Cocinar
Limpieza del hogar
Lavar ropa
Utilizar medios de transporte
Gestionar la medicacin
Llevar las cuentas
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VGI
Surge como respuesta a la alta prevalencia en el AMde necesidades y problemas no diagnosticados enuna valoracin clnica tradicional
Es un proceso diagnstico que permite elaborar unaestrategia interdisciplinaria de intervencin,tratamiento y seguimiento. Escalas de valoracin
Objetivo es lograr el mayor grado de independenciay, de esta forma la mejor calidad de vida posible.
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Profesionales:
EnfermeraTerapia
OcupacionalKinesiologa
FonoaudiologaQumica yFarmacia
Psicologa
Nutricin Geriatra Asistente Social
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Perfiles de Adultos Mayores
Sano Frgil Terminal
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Fragilidad
Estado de Mayor Vulnerabilidad
Menor capacidad de tolerar Hospitalizaciones
Procedimientos Invasivos Mayor riesgo de Complicaciones
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Fragilidad
Pronstico del paciente NO se explica
por Patologas Clsicas
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OBJETIVOS
Mejorar calidad de vida Restablecer funcionalidad
Disminuir costos
Disminuir tiempo de hospitalizacin
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Ellis G, Whitehead MA, ONeill D, Langhorne P, Robinson D. Comprehensivegeriatric assessment for older adults admitted to hospital. Cochrane Databaseof Systematic Reviews 2011, Issue 7. Art. No.: CD0062
VGI vs Atencin estndar 22 RCTs; n=10.315; 6 pases
65 aos; Ingresos por SU
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Ellis G, Whitehead MA, ONeill D, Langhorne P, Robinson D. Comprehensivegeriatric assessment for older adults admitted to hospital. Cochrane Databaseof Systematic Reviews 2011, Issue 7. Art. No.: CD006211.
Vivo y en la casa a 12 meses: NNT 33 OR 1,16 (1,05 1,28; p=0,003)
UGA NNT 20 OR 1,22 (1,1 1,35; p
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Ellis G, Whitehead MA, ONeill D, Langhorne P, Robinson D. Comprehensivegeriatric assessment for older adults admitted to hospital. Cochrane Databaseof Systematic Reviews 2011, Issue 7. Art. No.: CD006211.
Muerte o Deterioro Funcional a 12 meses Otros
Mejora cognitiva
Menores costos
NNT = 17
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Baztan, J.J., et al., Efficiency of acute geriatric units: a meta-analysis ofcontrolled studies. Rev Esp Geriatr Gerontol, 2011. 46(4): p. 186-92.
Menos das Hospitalizado Menores Costos
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Caractersticas UGA
No tienen ms personal
Diferencia es en Especializacin y Organizacin
Distintivo: VGI Trabajo Interdisciplinario
Planificacin del alta precoz
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Conclusiones
Nmero de AMs en Servicios Mdicos seguiraumentando
Edad por si sola no predice morbi-mortalidad
AM frgil probablemente tendr evolucin trpida VGI mejora pronstico vital y funcional
VGI reduce costos y estadas hospitalarias
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Docentes
Nta. Vanessa Arias
Klga. Alejandra Arriagada
Q. F. Leonardo Arriagada E. U. Natalia Corts
Dra. Rosario Guerrero
T. O. Pilar Ortega Dr. Juan Ignacio Quintero
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Bibliografa:
Bsica Gil, P., Manual del Residente en Geriatra. Primera
Edicin ed. 2011, Madrid: Ene Life Publicidad S.A. y
Editores. 536.
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Bibliografa:
Complementaria1. Fillit, H., et al., Brocklehurst's textbook of geriatric
medicine and gerontology. 7th ed. Expert consult.
Online and print. 2010, Philadelphia, PA:Saunders/Elsevier. xxviii, 1119 p.
2. Hazzard, W.R. and J.B. Halter, Hazzard's geriatric
medicine and gerontology. 6th ed. 2009, New York:McGraw-Hill Medical Pub. Division. p.
3. Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa,Tratado de Geriatra para residentes. 2007: Sociedad
Espaola de Geriatra y Gerontologa. 820 p.