1. patología quirúrgica en gestante y anciano
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PATOLOGÍA QUIRÚRGICA PATOLOGÍA QUIRÚRGICA EN LA MUJER GESTANTEEN LA MUJER GESTANTE
Dr. Carlos Goicochea M.Dr. Carlos Goicochea M.Dr. Carlos Goicochea M.Dr. Carlos Goicochea M.
ALTERACIONES FISIOLÓGICAS DURANTE LA ALTERACIONES FISIOLÓGICAS DURANTE LA GESTACIÓN.GESTACIÓN.
SISTEMA CARDIOVASCULARSISTEMA CARDIOVASCULAR IMPLICANCIA IMPLICANCIA
RENDIMIENTO CARDIACO EN 150% RENDIMIENTO CARDIACO EN 150%
VOLUMEN PLASMÁTICO EN 50%VOLUMEN PLASMÁTICO EN 50% SIGNOS DE SHOCK SIGNOS DE SHOCK
TARDIOSTARDIOS
RESISTENCIA VASCULAR PERIFERICA RESISTENCIA VASCULAR PERIFERICA
COMPRESIÓN DE VENA CAVACOMPRESIÓN DE VENA CAVA SINDROME DE HIPOT. ORTOST. SINDROME DE HIPOT. ORTOST.
SISTEMA RESPIRATORIOSISTEMA RESPIRATORIO
VOLUMEN PULMONAR RESIDUALVOLUMEN PULMONAR RESIDUAL CAPACIDAD BUFFER CAPACIDAD BUFFER PO2 PO2 ACIDOSIS RESPIRATORIA CRÓNICAACIDOSIS RESPIRATORIA CRÓNICA
SISTEMA GASTROINTESTINALSISTEMA GASTROINTESTINAL
MOTILIDAD GASTROINTESTINAL PROPENSIÓN A ASPIRACIONMOTILIDAD GASTROINTESTINAL PROPENSIÓN A ASPIRACION
COMPETENCIA DE ESFÍNTER G-ECOMPETENCIA DE ESFÍNTER G-E DESPLAZAMIENTO DE ORGANOS I.A. DESPLAZAMIENTO DE ORGANOS I.A. EX. FISICO EX. FISICO
POCO POCO CONFIABLECONFIABLE
SISTEMA GENITOURINARIOSISTEMA GENITOURINARIO
PLEXO VENOSO OVARICO DILATADOPLEXO VENOSO OVARICO DILATADO HIDRONEFROSIS HIDRONEFROSIS FISIOLÓGICA FISIOLÓGICA
DILATACIÓN DEL SISTEMA RENALDILATACIÓN DEL SISTEMA RENAL Y ÉSTASIS URINARIA Y ÉSTASIS URINARIA
LABORATORIOLABORATORIO
RECUENTO LEUCOCITOS RECUENTO LEUCOCITOS DIFÍCIL INTERPRETAR DIFÍCIL INTERPRETAR HTTO. HTTO. CUADROS DE CUADROS DE
HEMORRAGIAHEMORRAGIA
FIBRINOGENO, FACT. VII, VIII, X, XII ESTADO DE HIPERCOAGULAB.FIBRINOGENO, FACT. VII, VIII, X, XII ESTADO DE HIPERCOAGULAB.
CAMBIOS ANATÓMICOS DURANTE LA GESTACIÓNCAMBIOS ANATÓMICOS DURANTE LA GESTACIÓN
AUMENTO DE VOLUMEN UTERINOAUMENTO DE VOLUMEN UTERINO
MAYOR VULNERABILIDAD POR FALTA DE MAYOR VULNERABILIDAD POR FALTA DE PROTECCIÓN DE LA PELVISPROTECCIÓN DE LA PELVIS
POSIBILIDAD DE MUERTE FETAL DE 27 % AL TRAUMA POSIBILIDAD DE MUERTE FETAL DE 27 % AL TRAUMA MENOR Y 61% AL TRAUMA MAYOR. MENOR Y 61% AL TRAUMA MAYOR.
SOBRE EL 80% POST SHOCK MATERNO.SOBRE EL 80% POST SHOCK MATERNO. MAYOR POSIBILIDAD DE MUERTE FETAL ES EN EL MAYOR POSIBILIDAD DE MUERTE FETAL ES EN EL
TERCER TRIMESTRETERCER TRIMESTRE ABRUPTIO PLACENTAE (DESPRENDIMIENTO TOTAL ABRUPTIO PLACENTAE (DESPRENDIMIENTO TOTAL
DE PLACENTA) CAUSA DE 30% A 70% DE MUERTE DE PLACENTA) CAUSA DE 30% A 70% DE MUERTE FETAL POST TRAUMA UTERINO Y 1% DE MUERTE FETAL POST TRAUMA UTERINO Y 1% DE MUERTE MATERNA. MATERNA.
A. P. SE PRESENTA DENTRO DE LAS 48h POST TRAUMAA. P. SE PRESENTA DENTRO DE LAS 48h POST TRAUMA..
RUPTURA UTERINA ES MAS RUPTURA UTERINA ES MAS FRECUENTE POST CESAREA O EN FRECUENTE POST CESAREA O EN FONDO.FONDO.
DESPLAZAMIENTO DEL CENTRO DE DESPLAZAMIENTO DEL CENTRO DE GRAVEDAD CAIDAS.GRAVEDAD CAIDAS.
DESPLAZAMIENTO SUPERIOR DEL DESPLAZAMIENTO SUPERIOR DEL APÉNDICE CECALAPÉNDICE CECAL
DESDE EL QUINTO MES EL APÉNDICE DESDE EL QUINTO MES EL APÉNDICE ESTA SOBRE LA CRESTA ILIACA .ESTA SOBRE LA CRESTA ILIACA .
ABDOMEN AGUDO DURANTE ABDOMEN AGUDO DURANTE EL EMBARAZOEL EMBARAZO
Dolor abdominal agudo:Dolor abdominal agudo:
Patología obstétrica: Embarazo ectópico.Patología obstétrica: Embarazo ectópico.
Torsión tubaria y de anexos.Torsión tubaria y de anexos.
No obstétrica:No obstétrica:
Menos comunes morbimortalidad materno-Menos comunes morbimortalidad materno-perinatalperinatal
La apendicitis aguda es la causa más frecuente.La apendicitis aguda es la causa más frecuente.
Colecistitis, obstrucción intestinal y otras menos Colecistitis, obstrucción intestinal y otras menos comunes. comunes.
APENDICITIS AGUDA EN APENDICITIS AGUDA EN GESTANTEGESTANTE
Constituye casi el 75 % de todos los casos de Constituye casi el 75 % de todos los casos de abdomen agudo.abdomen agudo.
La frecuencia no varía durante el embarazo.La frecuencia no varía durante el embarazo.
Incidencia desde 1:704 hasta 1:2175Incidencia desde 1:704 hasta 1:2175 nacimientos. nacimientos.
Mayoría de los episodios ocurren en los 2 primeros Mayoría de los episodios ocurren en los 2 primeros trimestres del embarazo.trimestres del embarazo.
Clínicamente la apendicitis aguda se presenta con Clínicamente la apendicitis aguda se presenta con los mismos síntomas y signos de la no gestante.los mismos síntomas y signos de la no gestante.
APENDICITIS AGUDA EN APENDICITIS AGUDA EN GESTANTEGESTANTE
Localización del dolor:Localización del dolor:
Primer trimestre Punto de McBurney.Primer trimestre Punto de McBurney.
Segundo trimestre Alto y hacia el flanco derechoSegundo trimestre Alto y hacia el flanco derecho
Tercer trimestre Atípico.Tercer trimestre Atípico.
Durante la gestación el apéndice es desplazado hacia Durante la gestación el apéndice es desplazado hacia arriba, a la derecha y a menudo hacia atrás, lejos del arriba, a la derecha y a menudo hacia atrás, lejos del punto de McBurney, por el útero crecido. punto de McBurney, por el útero crecido.
APENDICITIS AGUDA EN APENDICITIS AGUDA EN GESTANTESGESTANTES
Complicaciones aborto hasta el parto pretérmino.Complicaciones aborto hasta el parto pretérmino. La mortalidad materna puede darse de acuerdo a La mortalidad materna puede darse de acuerdo a
Estadío del embarazo.Estadío del embarazo.
Gravedad de la infección.Gravedad de la infección.
Mayor o menor demora en la realización del Mayor o menor demora en la realización del diagnóstico. diagnóstico.
“ “la mortalidad de la apendicitis durante la gestación es la mortalidad de la apendicitis durante la gestación es la mortalidad de lala mortalidad de la demora” demora”
PATOLOGÍA BILIAR EN PATOLOGÍA BILIAR EN EMBARAZOEMBARAZO
Colecistitis aguda, coledocolitiasis o pancreatitis Colecistitis aguda, coledocolitiasis o pancreatitis biliar segunda causa más frecuente de A.A.biliar segunda causa más frecuente de A.A.
Cambios fisiológicos y hormonales del embarazo Cambios fisiológicos y hormonales del embarazo contribuyen al desarrollo de litiasiscontribuyen al desarrollo de litiasis
Progesterona relajante de músculo liso e Progesterona relajante de músculo liso e inhibe a la colecistoquinina. inhibe a la colecistoquinina.
Estrógenos efecto litogénico.Estrógenos efecto litogénico. Crecimiento uterino y el aumento de la presión Crecimiento uterino y el aumento de la presión
extrínseca. extrínseca.
PATOLOGÍA BILIAR EN PATOLOGÍA BILIAR EN EMBARAZOEMBARAZO
El cuadro clínico de colecistitis es similar al de la mujer no El cuadro clínico de colecistitis es similar al de la mujer no gestante.gestante.
Aproximadamente 4.5% cursan con colelitiasis asintomática Aproximadamente 4.5% cursan con colelitiasis asintomática y sólo 0.05% presenta colelitiasis sintomática. y sólo 0.05% presenta colelitiasis sintomática.
40% de estas últimas requerirá cirugía durante el embarazo. 40% de estas últimas requerirá cirugía durante el embarazo. La incidencia de colecistectomía informada es de entre tres La incidencia de colecistectomía informada es de entre tres
y ocho cirugías por cada 10,000 embarazos.y ocho cirugías por cada 10,000 embarazos. En colecistectomía no complicada la incidencia de aborto En colecistectomía no complicada la incidencia de aborto
espontáneo es de 5%, este porcentaje se incrementa hasta espontáneo es de 5%, este porcentaje se incrementa hasta 60% en casos de pancreatitis asociada. 60% en casos de pancreatitis asociada.
ABORDAJE QUIRÚRGICOABORDAJE QUIRÚRGICO Apendicitis agudaApendicitis aguda: manejo preoperatorio, al igual que en la : manejo preoperatorio, al igual que en la
paciente no gestante líquidos intravenosos, analgésicos paciente no gestante líquidos intravenosos, analgésicos y antibióticos que no tengan efectos teratogénicos, y y antibióticos que no tengan efectos teratogénicos, y preparación quirúrgica inmediata. preparación quirúrgica inmediata. ABORDAJE LAPAROSCÓPICOABORDAJE LAPAROSCÓPICO..
Colecistitis agudaColecistitis aguda: : La cirugía debe ser considerada, cuando: La cirugía debe ser considerada, cuando: Condición no mejora con el manejo conservador.Condición no mejora con el manejo conservador. Existe un deterioro del estado general.Existe un deterioro del estado general. Pancreatitis, ictericia obstructiva o cuadros repetidos de Pancreatitis, ictericia obstructiva o cuadros repetidos de
cólico biliar persistente. cólico biliar persistente.
TRAUMATISMO EN EL TRAUMATISMO EN EL EMBARAZOEMBARAZO
Primera causa de morbimortalidad en USA.Primera causa de morbimortalidad en USA. Primeras intervenciones:Primeras intervenciones:
Estabilización materna RCP básica y avanzada.Estabilización materna RCP básica y avanzada.
Establecer edad gestacional.Establecer edad gestacional.
Monitorización fetal.Monitorización fetal. Tipos:Tipos:
Penetrante.Penetrante.
No penetrante.No penetrante.
TRAUMATISMO EN EL TRAUMATISMO EN EL EMBARAZOEMBARAZO
Traumatismo penetrante:Traumatismo penetrante:
Riesgo para el útero y feto.Riesgo para el útero y feto.
Evaluación y tratamiento igual que en no Evaluación y tratamiento igual que en no embarazada.embarazada.
Amniocentesis madurez pulmonar fetal o Amniocentesis madurez pulmonar fetal o detectar bacterias o sangre.detectar bacterias o sangre.
TRAUMATISMO EN EL TRAUMATISMO EN EL EMBARAZOEMBARAZO
Traumatismo no penetrante:Traumatismo no penetrante:
Accidente de tránsito.Accidente de tránsito.
Mejor estado pacientes que usan cinturón de Mejor estado pacientes que usan cinturón de seguridad.seguridad.
Posibilidad de hemorragia intrauterina o Posibilidad de hemorragia intrauterina o retroplacentaria A.P.retroplacentaria A.P.
TRAUMATISMO EN EL TRAUMATISMO EN EL EMBARAZOEMBARAZO
Abruptio placentae:Abruptio placentae: 1-5% (menor) y 40-50% (mayor).1-5% (menor) y 40-50% (mayor). CID en casi un tercio.CID en casi un tercio. Manejo:Manejo: -Depende de edad fetal.-Depende de edad fetal. -Grado de separación de la placenta.-Grado de separación de la placenta. -Pérdida de sangre por ECO.-Pérdida de sangre por ECO. -Monitorización fetal continua.-Monitorización fetal continua. -Cesárea inmediata si hay compromiso grave.-Cesárea inmediata si hay compromiso grave.
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CIRUGCIRUGÍÍA EN EL A EN EL ANCIANOANCIANO
Dr. Carlos Goicochea M.Dr. Carlos Goicochea M.Dr. Carlos Goicochea M.