10. oplæg sphincterprojekt gynzone symposium 2016 · 2016-09-08 · 08/09/16 3 •kun registrere...
TRANSCRIPT
08/09/16
1
Når organisa+onen arbejder sammen for at mindske hyppigheden af
sphincterrupturer JordemoderAnnikaYding
JordemoderCharlo2eSanderAndersenOverlægeOleBredahlRasmussen
HospitalsenhedenVest8.September2016
I december 2012 erkendte vi et problem: 8 % igennem flere år med læsion af endetarmsmusklen hos
førstegangsfødende som fødte vaginalt i Herning og Holstebro
Etprojektiafdelingeni2010–2011,hvorjordemødrenesammenreflekteredeoverderesegenoghinandenspraksishavdeikkeændretpåtallene
Personalets+
Afdelingsledelsensopbakning
Styregruppe:JdmAnnikaYdingAfd.jdmCharlo2eSanderSpec.ansv.JaneBorisKval.ansv.OleBredahlRasmussen
DagensMedicin,marts13:Hjørring,LarsBurmester,SQneLeenskjold,LarsHøj,HelleHøySimonsen.
NIP 2012Grad 3 og 4 i %
Herning 8,7
Holstebro 5,8
HEV 7,9
Nordisk Forbedringsagent
DSPS + I Trygge Hender
8%
Figur 1: Alvorlig bristning (grad 3 og 4) hos førstegangsfødende med et barn i hovedstilling i spontan fødsel til terminen fratrukket fødsler ved
akut kejsersnit i Holstebro og Herning 2000 - 2011
0
2
4
6
8
10
12
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Holstebro
Herning
Januar 2013 startede vi: Projekt Færre Fødselslæsioner i HEV
Specialeansvarlig overlæge Jane Boris Jordemoder Annika Yding
Afdelingsjordemoder CharloRe Sander Andersen Obstetrisk kvalitetsansvarlig overlæge Ole Bredahl Rasmussen
”Fra8'l4”
StandardenfordennaQonaleindikatorangav6%somøvregrænseforkvaliteten
ModelforImprovementSystemer- Ledelsensopbakning- Afdelingsjordemødresomkulturbærere
Mennesker- Fagligstolthedoveratnogetlykkes- ViljeQlsamarbejde–fxvedcupforløsning
Redskaber-UdarbejdedecharterogcerQficeringogbeskrevpakkensomskulleindføres
DataogstaQsQk- ForståbetydningenafvariaQonforenproces- Udviklingenblevmåltløbendeiprojektet- RegelmæssigresponsQlalle
2013…
• Ledelsensopbakning• Styregruppe• Charter• IntervenQon• CerQficering• Registreringsark• Database• Driverdiagram• m.m.m.
08/09/16
2
Charter1. Hvadønskerviatopnå?
• Fra8%Ql4%hosp0somfødervaginalt-PosiQveeffekter–giversigselv-NegaQveeffekter
-Risikoforatøgeepisfrekvensen:holdesøjemediprojektet
-Risikoforfleredårligebørn:SikreFødslerstartedeeberåret2012
- Dribspåvirkning-Afdelingsøkonomiikkerelevant- Ekstraarbejdemedregistrering
Charter2. Hvordanvedviatenforandring
erenforbedring?• Udkommedata:
-Hyppighedafsphincterrupturerprmåned-Antalfødslerudenrupturimellemcases
• Procesdata:-Andelhvorelementerneivorespakkeeropfyldt-Andelaffødslermedjordemødre,somercerQficeret
• Balancerendedata:-Hyppighedenafepisiotomi,asfyxi,kejsersnit,Qlfredshed
Charter3. Hvilkeforandringerskal
gennemføresforatnåmålet?• IntervenQon:
– Definereenpakke– DefinerecerQficering
• Barrierer:– Diskutereargumenterimod
• Ressourcer:– HjælpfraHjørringQlatcerQficerevoresafdelingsjordemødreQlatcerQficere
IntervenGon:Pakken
• 1: AHaleomfødslenafbarneterpåpladsmeddenfødende,førpresse-periodenstarter
• 2: Synligtmellemkødmenshovedetfødes
• 3: Heledenenehåndpåhovedetafbarnetforatbremsefremdriben
• 4: ”Pistolgreb”:stø2eQlmellemkødetnårcaputforløses
IntervenGon:CerGficering• Jordemødrenefårgennemgået:
1. informaQonspowerpoint2. øvelsepåfantom3. supervisionQltrefødsler
• Lægernefårgennemgået1. informaQonspowerpoint2. øvelsepåfantom3. cupforløsningpåfantom
08/09/16
3
• Kunregistreredetnødvendige• JævnligeQlretningerafindholdogopsætningVikunnedesværreikkefålavetenSFIijournalen,hvorelementernekunnetastesind
Registrering DriverdiagramFærrefødselslæsioneriHEV
Fra8Ql4%
Fokusogforståelseipersonalet
Pakken- abale- synligtperineum- håndpåcaput- pistolgreb
Primæredrivere
Sekundæredrivere
Møder
Rapporter
Klistermærker,plakater
Foetusteamtræning
ArQkler
Fantomøvelser
HjælpfraHjørring
Afdelingsjordemødre
LogisQk
Database
Registreringsark
CerQficering
Data
Forståelsehosgravideogfødende
Powerpointen
Plakater+Værdatvide+jordemoderkonsultaQonerFællesbeslutningstagenvedrørendefødesQllingmv
FaceBook+afdelingenshjemmeside
Afdelingsledelsensopbakning
Resultater
AfventerpublicaQon
Balancerendeindikator
Viharikkeøgethyppighedenafepisiotomieriprojektperioden.Ejhellerasfyxiellerkejsersnit.
2006-2012:8,7% Projektperioden:8,6%
…menvierikkestoppethér:
Hyppighedenafsphincterrupturi2015:2,8%2016:3,0%
Fællesbeslutningstagenatgøredetgode–ikke”for”men”med”kvinden
DensundhedsprofessionelleogpaQentendeltagerbeggeiinformaQonsprocessen
DensundhedsprofessionelleerderforpaQentenhvisdetvisersigatbeslutningenvarforkert
..ogogsåhvisdetgårgodt
DensundhedsprofessionelleogpaQentenbidragerbeggeQlbeslutningen,denprofessionelleskaberrammenfordet–ansvaretdeles,menpaQentenbestemmer
08/09/16
4
Fællesbeslutningstagen
• Attræffefællesbeslutningerkræver– TydeliggørelseafetVALG.
• Ansvaretliggerhosdensundhedsprofessionelle– Undersøgelseafmuligevejeatgåindenbeslutningtræffes
• Kvindensvidenogpræferencer• Densundhedsprofessionellesvidenogpræferencer• Fordeleogulemper;bådevedbehandlingogvedmulighedenafikkeatgørenoget
– Tydeliggørelseafbeslutningen• HvadskalderQlforathunkantræffeetvalg• Hvordankanvistø2ehendeQlattræffeetvalg
Kilde:Silvermann,KurtzogDraper(2013):SkillsforCommunicaQngwithPaQents Konklusioner• Deterlykkedesatnåvoresmålomenhalvering!• VilevererbedrekvalitetQlvoresfødende• ViharhverkenfåetflereasfykQskebørn,episiotomierellerkejsersnit• Tilfredshedenhosvoresfødendeerhøj(højestiDKiLUP2015)• Deterikke”simpelt”,ellernogetderkangøresna2enover• ForbedringsmodellengavosmetodenQlprojektet• Dettværfagligesamarbejdeharløbetprojektet• Detgiverfagligstolthedforjordemødreoglægeriafdelingen