10. sangrado de tubo digestivo
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SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO
Antecedentes de hemorragias 30% Se detienen en forma espontánea 80% Hematemesis “vómito de sangre” “Pozos de café”. Hematoquezia. Melena (50 ml). Sangre oculta (10 ml) Se toleran perdidas de 10 a 15% de vol.
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SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO
Representan un reto diagnóstico y terapeútico Endoscopia flexible. Arteriografía. HEMORRÁGIA MASIVA: 10 A 15% MORTALIDAD: > 60 años 60%
< 60 años 4%
Necesidad de más de 4 unidades:
¿CIRUGÍA?
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SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTO ETIOLOGÍA Ciudad: GASTRÍTIS VARICES ESOFÁGICAS Campo: ÚLCERA PÉPTICASangrado: Úlcera duodenal 4:1 Úlcera gástrica Síndrome de Mallory-Weiss Hernia hiatal con reflujo y esofagítis Neoplasias del estómago Hematobilia Epistaxis Malformación vascular de Dieulafoy Fístula aortoentérica
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SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTOGASTRITIS
Un tercio de sangrados Erosiones múltiples en fondo y cuerpo gástrico AINES, Alcohol, corticoesteroides, vit. K Tratamiento:
Vasopresina Sucralfato Lavados helados sol. SalinaAntagonistas receptores H2 de la histaminaInhibidores de bomba de protonesElectrocoagulación endoscópicaCirugía: Vagotomía con antrectomía y ligadura de puntos sangrantesGastrectomía total
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SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTOVARICES ESOFÁGICAS
Tratamiento:
Electroterapia
Ligadura
Vasopresina
Derivaciónes portales
Corte y anastomósis de unión esofagogástrica
Trasplante hepático
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SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTOÚLCERA PÉPTICA
Frecuencia 50 a 65% Hemorrágia severa 10 a 15% Requieren tratamiento quirúrgico 20% Síntoma inicial hemorrágia en 10% Duodeno en cara posterior, erosiona arteria
gastroduodenal Úlcera péptica de boca anastomótica
a. Resección inadecuadab. Retención de antroc. Vagotomía incompleta
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SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTOMALLORY WEISS
5 A 10% de sangrados Vómito con arcadas violentas 90% cede espontáneamente Tratamiento:
Vasoconstrictor local + Vasopresina intravenosa
Derivaciónes portalesSonda de Sengstaken-Blakemore
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SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTOÚlceras agudas o estrés
FACTORES DE RIESGOTrauma múltiple y sistémico Sepsis
Hipotensión y choque Ictericia
Insuficiencia renal Cirugía reciente
Insuficiencia respiratoria
Quemados (úlceras de Curling)
Problemas intracraneales (úlceras de Cushing) TRATAMIENTO
Terápia intensiva, sucralfato, antiácidos, cirugía
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SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTO
ANTECEDENTES
1. Enfermedad ulcerosa
2. Medicamentos (salicilatos, alcohol, AINES esteroides, anticoagulantes)
3. Alcoholismo
4. Cirrosis
5. Pirosis
6. Esofagítis por reflujo
7. Vómito
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SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTO
EXPLORACIÓN
1. Adenoma de paratiroides
2. Estigmas de cirrosis: angiomas en araña, eritema palmar, red venosa superficial, atrofia testicular, ascítis, desnutrición, ictericia
3. Ganglio de Virchow
4. Peristalsis aumentada
5. Exámen rectal
6. Sangre oculta en heces
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SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTO
TRATAMIENTOClase I: pérdidas de 10 a 15% volúmen de sangre sin
llegar al choque
Clase II: pérdidas de >20%, TA baja 20 mmHg, baja presión pulso, aumento a 25 latídos x´
Catéter periférico calibre grueso Tipificar sangre y pruebas cruzadas Solicitar 4 a 6 Us sangre Mientras, soluciones cristaloides Sonda Foley
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SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTO
TRATAMIENTO6. PVC o Swan-Ganz
7. Sonda nasogástrica (diagnóstico y lavados)
8. Endoscopia (diagnóstico 74 a 96%; tratamiento: coagulación, inyección, ligadura)
9. No estudios bario (dificulta estudios angiográficos y de radioisótopos)
10. Gammagrama con eritrocitos marcados con tecnecio (identifican hemorragias de 0.1 a 0.2 ml/min, pero no sitio).
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SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTO
TRATAMIENTO
11. Arteriografía: localiza sangrados > 1 ml/min y emboliza lesiónes específicas
12. Sonda Sengstaken-Blakmore (globo gástrico se insufla 300ml, globo esofágico a 40 mmHg x 24 hs)
13. Resangrado = Cirugía
14. En varices esofágicas además: TIP (éxito 90%, mortalidad 35 a 56%) procedimiento intermedio para trasplante. O derivaciones portosistémicas.
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SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO BAJO / INTESTINO DELGADO
Frecuencia 10 a 15%
Diagnóstico de exclusión
ETIOLOGÍA:
Meckel Crohn Intususcepción
Neoplasias Varices Malf. Vasculares
Discrasias sang. Polipos Trombosis mesentéri.
DIAGNÓSTICO:
Endoscopia alta y baja, gamagrafía con tecnecio, angiografía.
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SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO BAJO / COLON
Sangrado crónico: pólipos, neoplasias (anémia, guayaco positivo, hipotensión ortostática, fatiga y pérdida de peso)
Sangrado agudo y masivo: diverticulosis (sigmoides) o angiodisplasia (ciego, colon derecho)
Diagnóstico: colonoscopía, angiografía, arteriografía.
Tratamiento: rescate y estabilización, cirugía (colectomía, ileoproctoanastomósis)
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