sangrado digestivo oscuro
TRANSCRIPT
SANGRADO DIGESTIVO OSCURO
DAISY YANETH REYES SUAREZ
HEMORRAGIA DIGESTIVAPérdida de sangre que se origina en cualquier segmento del tubo digestivo, desde el esófago hasta el ano.
una localización proximal al Ligamento de Treitz.
Un origen distal al Ligamento de Treitz.
Arias Leiva M. Sangrado Digestivo Alto Y Bajo Características Y Manejo. Revista Medica De Costa Rica Y Centroamérica LXX (608) 705 - 707, 2013
HEMORRAGIA DE ORIGEN OSCURO(HOO)
Se define como aquel sangrado que recurre o persiste sin etiología después de realizadas exploraciones digestivas (alta y baja) y estudios radiológicos.
Hematemesis Hematoquezia Melena
Esteves S, Condado N. Hemorragia de Origen Oscuro y Hemorragia Oculta. Conductas En Gastroenterología
Hematemesis: Sugiere que el origen del sangrado esta próximo al ligamento de Treitz.
Aspecto de las Heces: < 5h en el intestino, las heces son rojas >20 h en el intestino( melena)
Hematoquezia: Indica sangrado digestivo bajoTránsito acelerado por abundante sangre en T.D
Angel A et al. Sangrado Digestivo Oculto Y Oscuro. Guías de Manejo en Cirugía
ETIOLOGIA
Casanova R. Enfoque diagnóstico del sangrado digestivo oscuro. Revista de la Sociedad Venezolana de Gastroenterología. Volumen 67 N° 3 julio - septiembre 2013
DIAGNÓSTICOEsófago-gastro-duodenoscopía
Cápsula Endoscópica
Enteroscopía Asistida por Balón (EAB)
Enteroscopía de Empuje
Enteroscopía Intraoperatoria
El primer paso después de estudios endoscópicos
negativos.
Alcance diagnóstico y terapéutico se limita solo a
los primeros 150 cm del intestino proximal.
Alcance diagnóstico de la EIO en SDO fue de 100% y
50%
Permite la visualización y la intervención terapéutica del intestino delgado.
Puede revelar angioectasias y neoplasias no vistas
inicialmente
Juliao F. Sangrado gastrointestinal oscuro: ¿Cuál es el mejor abordaje diagnóstico?. Asociaciones Colombianas de Gastroenterología, Endoscopia digestiva, Coloproctología y Hepatología. 2010
Gammagrafía con tecnecio
Tránsito Intestinal
scan con glóbulos rojos marcados con tecnecio-99
scan con sulfuro coloidal marcado con tecnecio-99
Detecta sangrados hasta
de 0,1ml/min
Detecta sangrados hasta de 0,05 ml/min
Enteroclisis
Ha perdido vigencia dado a la poca capacidad de estos métodos en detectar lesiones superficiales de la mucosa.
AngiografíaDetecta lesiones si la tasa de
sangrado es >5ml/min
Juliao F. Sangrado gastrointestinal oscuro: ¿Cuál es el mejor abordaje diagnóstico?. Asociaciones Colombianas de Gastroenterología, Endoscopia digestiva, Coloproctología y Hepatología. 2010
TRATAMIENTO
Térmica(Electrocoagulación, aplicación directa de calor o terapia con láser)
Inyección
Compresión mecánicade el sitio del sangrado (Clips hemostáticos o bandas).
Endoscopía
Todos estos métodos tienen una alta tasa (90%) de éxito en detener activa sangrado y significativa reducir el riesgo de resangrado.
Provocar vasoconstricción, esclerosis y hemostasia; localmente como la epinefrina, alcohol, etanolamina, polidacanol, trombina, fibrina.
Arias Leiva M. Sangrado Digestivo Alto Y Bajo Características Y Manejo. Revista Medica De Costa Rica Y Centroamérica LXX (608) 705 - 707, 2013
La Embolización Arterial
Cateterización de un vaso afluente a la lesión sangrante inyectando gelatinas reabsorvibles, de espirales mecánicos (coils) o cianocrilato
CirugíaAunque la hemostasia mediante una laparotomía puede realizarse como último recurso, la cirugía en un paciente con una enfermedad sistémica pobre conlleva un alto riesgo.
El tratamiento quirúrgico en general es la resección de la lesión sangrante. Cuando el paciente tiene la sospecha de ectasias y de divertículos en colon izquierdo da mayor seguridad efectuar una colectomía total.
Arias Leiva M. Sangrado Digestivo Alto Y Bajo Características Y Manejo. Revista Medica De Costa Rica Y Centroamérica LXX (608) 705 - 707, 2013
DIAGNÓSTICO Y MANEJO DE HOO
Esteves S, Condado N. Hemorragia de Origen Oscuro y Hemorragia Oculta. Conductas En Gastroenterología
HEMORRAGIA DE ORIGEN OSCURO OCULTA
Se define como la presencia de anemia ferropénica y/o SOMF (+), sin evidencia macroscópica de sangre en heces.
Se produce como consecuencia de una pérdida que se estima menor a 100-150 ml/día.
Su manifestación más frecuente constituye la detección de SOMF (+).
Cuando la compensación hematológica es insuficiente se evidencia una anemia ferropénica concomitante.
Esteves S, Condado N. Hemorragia de Origen Oscuro y Hemorragia Oculta. Conductas En Gastroenterología
ETIOLOGIA
• Pólipos Colorectales
• Cáncer Colorrectal
• Patología ano- orificial
• Otras (menos frecuentes):
EII, Tumores de I. Delgado, Enfermedad Celiaca, Divertículos, Dieulafoy.
• Esofagitis Erosiva • Gastritis Erosiva
• Úlcera Gástrica
• Cáncer Gástrico
• Ectasias Vasculares
Esencialmente cualquier lesión en el tracto digestivo puede sangrar en forma oculta produciendo anemia.
Esteves S, Condado N. Hemorragia de Origen Oscuro y Hemorragia Oculta. Conductas En Gastroenterología
FISIOPATOLOGÍA
Se pierden 0,5 - 1,5 mg de hemoglobina por gramo de heces, lo que equivale a una pérdida digestiva de 0,25 - 0,75 mg de hierro elemental al día.
EROSIONES
Puede provocar un sangrado autolimitado que lleve a un falso positivo en el test de SOH.
Las lesiones orgánicas no autolimitadas del tracto gastrointestinal.
Hemorragias Intermitentes
Sempere L, et al. Hemorragia gastrointestinal oculta. Servicio de Aparato Digestivo. Hospital General Universitario. Alicante
Sempere L, et al. Hemorragia gastrointestinal oculta. Servicio de Aparato Digestivo. Hospital General Universitario. Alicante
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Cambio en el calibre de las heces
• Dolor en EPIGASTRIO
• Saciedad temprana
• Pérdida de peso • Anorexia
• Cambios en el hábito intestinal
Sempere L, et al. Hemorragia gastrointestinal oculta. Servicio de Aparato Digestivo. Hospital General Universitario. Alicante
DIAGNÓSTICO
Test de sangre oculta en heces
• Guayaco, (Hemoccult®, Hemoccult II®, Hemoccult R®, Hemoccult Sensa®)
• Inmunoquímico• Basado en la detección de Hem y derivados
porfirínicos
Todo paciente en el cual se detecte SOMF (+) y/o anemia debe ser estudiado por métodos endoscópicos.
Excluir consumo de fármacos potencialmente nocivos para la mucosa gastrointestinal (AINES – Alendronato – Corticoides, etc…).
Sempere L, et al. Hemorragia gastrointestinal oculta. Servicio de Aparato Digestivo. Hospital General Universitario. Alicante
Cribado de Cáncer Colorrectal (CCR) Se fundamenta en la detección de SOH o en la endoscopía
Lesiones halladas tras endoscopia alta y baja enpaciente con HGO
Sempere L, et al. Hemorragia gastrointestinal oculta. Servicio de Aparato Digestivo. Hospital General Universitario. Alicante
En pacientes asintomáticos el primer estudio a realizar es la colonoscopía (pólipos, cáncer colorrectal, ectasias vasculares).
Sempere L, et al. Hemorragia gastrointestinal oculta. Servicio de Aparato Digestivo. Hospital General Universitario. Alicante
OTRAS PRUEBASTránsito intestinal Enteroscopía
Cápsula endoscópica Arteriografía.
Sempere L, et al. Hemorragia gastrointestinal oculta. Servicio de Aparato Digestivo. Hospital General Universitario. Alicante
Sempere L, et al. Hemorragia gastrointestinal oculta. Servicio de Aparato Digestivo. Hospital General Universitario. Alicante
TRATAMIENTO• Administración de sulfato ferroso 300 mg, 3
veces por día.
• En caso de intolerancia se recomienda dar hierro en forma de glutamato o fumarato o administrarlo en forma parenteral.
• El manejo es específico de acuerdo con la lesión encontrada.
• La mayoría de las masas son de manejo quirúrgico.• Los procesos ulcerativos responden a la terapia médica. Se
indica suspender AINES.• Las ectasias vasculares se tratan con múltiples las
alternativas endoscópicas.Angel A et al. Sangrado Digestivo Oculto Y Oscuro. Guías de Manejo en Cirugía
BIBLIOGRAFÍA• Arias Leiva M. Sangrado Digestivo Alto Y Bajo Características Y Manejo. Revista
Medica De Costa Rica Y Centroamerica LXX (608) 705 - 707, 2013• Esteves S, Condado N. Hemorragia de Origen Oscuro y Hemorragia Oculta.
Conductas En Gastroenterología• Angel A et al. Sangrado Digestivo Oculto Y Oscuro. Guías de Manejo en Cirugía• Casanova R. Enfoque diagnóstico del sangrado digestivo oscuro. Revista de la
Sociedad Venezolana de Gastroenterología. Volumen 67 N° 3 julio - septiembre 2013
• Juliao F. Sangrado gastrointestinal oscuro: ¿Cuál es el mejor abordaje diagnóstico?. Asociaciones Colombianas de Gastroenterología, Endoscopia digestiva, Coloproctología y Hepatología. 2010
• Sempere L, et al. Hemorragia gastrointestinal oculta. Servicio de Aparato Digestivo. Hospital General Universitario. Alicante