11. emergencias endocrinologicas
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Emergencias Emergencias EndocrinológicasEndocrinológicas
Dra. Silvia Santos ReyesDra. Silvia Santos Reyes
CRISIS TIROTÓXICACRISIS TIROTÓXICA
La Crisis Tirotóxica se origina ante la La Crisis Tirotóxica se origina ante la liberación masiva de hormonas tiroideas o liberación masiva de hormonas tiroideas o ante la hipersensibilidad de los receptores ante la hipersensibilidad de los receptores hísticos de las mismas. Es una rara hísticos de las mismas. Es una rara complicación de un hipertiroidismo no complicación de un hipertiroidismo no tratado o no diagnosticado y de larga tratado o no diagnosticado y de larga evolución. Su mortalidad es del 20 al 30% evolución. Su mortalidad es del 20 al 30% aún iniciándose precozmente el aún iniciándose precozmente el tratamiento.tratamiento.
CRISIS TIROTÓXICACRISIS TIROTÓXICA
Diagnóstico: Diagnóstico: FundamentalmenteFundamentalmente
ClínicoClínico..
1. Signos y síntomas de Hipertiroidismo.1. Signos y síntomas de Hipertiroidismo.
2. Semiología propia.2. Semiología propia.
CRISIS TIROTÓXICACRISIS TIROTÓXICA
Síntomas de Síntomas de Hipertiroidismo:Hipertiroidismo:
1.1. Nerviosismo.Nerviosismo.2.2. Sudoración.Sudoración.3.3. Temblor.Temblor.4.4. Debilidad.Debilidad.5.5. FatigaFatiga6.6. Intolerancia al calorIntolerancia al calor
7.7. Palpitaciones.Palpitaciones. 8.8. Hiperpirexia Hiperpirexia 9.9. Pérdida de peso. Pérdida de peso.10.10. Diarrea. Diarrea.11.11. Disnea. Disnea.12.12. Alteraciones Alteraciones
mestruales.mestruales.
CRISIS TIROTÓXICACRISIS TIROTÓXICA
Signos de Signos de Hipertiroidismo:Hipertiroidismo:
1.1. BocioBocio
2.2. OftalmopatíaOftalmopatía
3.3. HipercinesiaHipercinesia
4.4. Temblor fino de Temblor fino de Manos.Manos.
5.5. Piel húmeda y Piel húmeda y calientecaliente
6.6. Debilidad muscularDebilidad muscular
7.7. Hiperreflexia. Hiperreflexia.
8.8. Hipertensión Arterial Hipertensión Arterial Sistólica.Sistólica.
9.9.Taquiarritmia.Taquiarritmia.
10.10. Pulso saltón Pulso saltón
11.11. Retracción Retracción palpebral.palpebral.
CRISIS TIROTÓXICACRISIS TIROTÓXICA
Semiología:Semiología:
1.1. HipertermiaHipertermia: : Temperatura axilar Temperatura axilar mayor a 38 grados, mayor a 38 grados, con sudoración profusa.con sudoración profusa.
Esta tiene pobre respuesta a salicilatos o Esta tiene pobre respuesta a salicilatos o AINES.AINES.
2. 2. Alteración del SNCAlteración del SNC: : Agitación, Agitación, delirio, psicosis y coma delirio, psicosis y coma profundo.profundo.
CRISIS TIROTÓXICACRISIS TIROTÓXICA
Semiología:Semiología:
3.3. Alteraciones Cardiovasculares:Alteraciones Cardiovasculares:
a. Trastornos del Ritmo: a. Trastornos del Ritmo:
Taquicardia sinusal.Taquicardia sinusal.
Fibrilación auricular.Fibrilación auricular.
b. Tromboembolismo arterial.b. Tromboembolismo arterial.
c. Isquemia coronaria.c. Isquemia coronaria.
CRISIS TIROTÓXICACRISIS TIROTÓXICA
Semiología:Semiología:
4.4. Presentaciones raras:Presentaciones raras:
a. Abdomen Agudo.a. Abdomen Agudo.
b. Insuficiencia renal aguda.b. Insuficiencia renal aguda.
c. Rabdomiolisis.c. Rabdomiolisis.
d. Estado epiléptico (en niños).d. Estado epiléptico (en niños).
CRISIS TIROTÓXICACRISIS TIROTÓXICA
Factores Desencadenantes:Factores Desencadenantes:
1.1. De origen o relacionados a la TiroidesDe origen o relacionados a la Tiroides::
a. Cirugía Tiroidea.a. Cirugía Tiroidea.
b. Palpación vigorosa de la tiroides.b. Palpación vigorosa de la tiroides.
c. Suspensión de Antitiroideos.c. Suspensión de Antitiroideos.
d. Radioyodo.d. Radioyodo.
e. Contrastes yodados.e. Contrastes yodados.
f. Fármacos que contienen yodo.f. Fármacos que contienen yodo.
CRISIS TIROTÓXICACRISIS TIROTÓXICA
Factores Factores Desencadenantes:Desencadenantes:
2. 2. De origen no De origen no tiroideo:tiroideo:
a. Infecciones.a. Infecciones.b. Cirugía no b. Cirugía no
tiroidea.tiroidea.c. ACV.c. ACV.d. TEP.d. TEP.e. Cetoacidosis e. Cetoacidosis
Diabética.Diabética.
f. Insuficiencia f. Insuficiencia Cardiaca.Cardiaca.
g. IMAg. IMAH. Estrés emocional H. Estrés emocional
severo.severo.i. Trauma.i. Trauma.j. Parto.j. Parto.
CRISIS TIROTÓXICACRISIS TIROTÓXICA
Exámenes Auxiliares:Exámenes Auxiliares:
1. Determinación de hormonas 1. Determinación de hormonas Tiroideas:Tiroideas: TSH,TSH, T4 (Tiroxina) y T3 (Triyodotironina).T4 (Tiroxina) y T3 (Triyodotironina).
2. Electrocardiograma.2. Electrocardiograma.
3. Radiografía de tórax.3. Radiografía de tórax.
4. Gasometría Arterial. 4. Gasometría Arterial.
5. Perfil de coagulación.5. Perfil de coagulación.
6. Hemograma: Leucocitosis más neutrofilia.6. Hemograma: Leucocitosis más neutrofilia.
CRISIS TIROTÓXICACRISIS TIROTÓXICA
Exámenes Auxiliares:Exámenes Auxiliares:7. Bioquímica Sanguínea:7. Bioquímica Sanguínea:
a. Hiperglicemia.a. Hiperglicemia.b. Hipopotasemia.b. Hipopotasemia.c. Hipercalcemia.c. Hipercalcemia.d. Urea y creatinina elevadas.d. Urea y creatinina elevadas.e. Elevación de TGO y TGP.e. Elevación de TGO y TGP.f. Bilirrubinas elevadas.f. Bilirrubinas elevadas.g. Aumento de la CPK.g. Aumento de la CPK.
CRISIS TIROTÓXICACRISIS TIROTÓXICA
Criterios Diagnósticos:Criterios Diagnósticos:
Escala de BURCH Y WARTOFSKYEscala de BURCH Y WARTOFSKY
Evalua:Evalua:
-Disfunción termorreguladora.-Disfunción termorreguladora.
- Disfunción cardiovascular.- Disfunción cardiovascular.
- Disfunción del SNC.- Disfunción del SNC.
- Disfunción digestiva.- Disfunción digestiva.
CRISIS TIROTÓXICACRISIS TIROTÓXICA
Fiebre:Fiebre: ºCºC PuntuaciónPuntuación
37.2 – 37.737.2 – 37.7 5 5
37.8 – 38.237.8 – 38.2 1010
38.3 – 38.838.3 – 38.8 1515
38.9 – 39.338.9 – 39.3 2020
39.4 – 39.939.4 – 39.9 2525
mayor 39.9mayor 39.9 3030
CRISIS TIROTÓXICACRISIS TIROTÓXICA
Disfunción CardiacaDisfunción Cardiaca
PuntosPuntos
1. Taquicardia:(lpm) 99 – 1091. Taquicardia:(lpm) 99 – 109 5 5
110 – 119110 – 119 1010
120 – 129120 – 129 1515
130 – 139130 – 139 2020
mayor 139mayor 139 2525
CRISIS TIROTÓXICACRISIS TIROTÓXICA
Disfunción Cardiaca:Disfunción Cardiaca:2. Insuficiencia cardiaca:2. Insuficiencia cardiaca: PuntosPuntos
AusenteAusente 0 0LeveLeve 5 5ModeradaModerada 1010SeveraSevera 1515
3. FA:3. FA:AusenteAusente 0 0PresentePresente 1010
CRISIS TIROTÓXICACRISIS TIROTÓXICA
Disfunción del SNCDisfunción del SNC:: PuntosPuntos
AusenteAusente 0 0
Leve (agitación)Leve (agitación) 1010
Moderada (Delirio, psicosis)Moderada (Delirio, psicosis) 2020
Severa (Convulsión, Coma)Severa (Convulsión, Coma) 3030
CRISIS TIROTÓXICACRISIS TIROTÓXICA
Disfunción Digestiva:Disfunción Digestiva: PuntosPuntos
AusenteAusente 00
Moderada (Vómitos, diarrea,Moderada (Vómitos, diarrea,
dolor abdominal)dolor abdominal)1010
Severa (ictericia)Severa (ictericia)2020
CRISIS TIROTÓXICACRISIS TIROTÓXICA
Interpretación de Puntuación de Escala Interpretación de Puntuación de Escala Burch y Wartofsky:Burch y Wartofsky:
Crisis Tirotóxica Crisis Tirotóxica
EstablecidaEstablecida Mayor de 44 puntos Mayor de 44 puntos
Crisis TirotóxicaCrisis Tirotóxica
InminenteInminente 25 – 44 punto25 – 44 punto
Crisis TirotóxicaCrisis Tirotóxica
ImprobableImprobable Menor de 25 puntos Menor de 25 puntos
CRISIS TIROTÓXICACRISIS TIROTÓXICA
Tratamiento:Tratamiento:
1. Medidas Generales:1. Medidas Generales:
a. Canalización de vía periférica y a. Canalización de vía periférica y posibilidad posibilidad de CVC. de CVC.
b. Hidratación (ClNa, Dextrosa 5%).b. Hidratación (ClNa, Dextrosa 5%).
c. Oxigenoterapia (Venturi 30%).c. Oxigenoterapia (Venturi 30%).
d. Fiebre: Paracetamol, Clorpromacinad. Fiebre: Paracetamol, Clorpromacina..
NO USAR SALICILATOSNO USAR SALICILATOS
CRISIS TIROTÓXICACRISIS TIROTÓXICA
Tratamiento:Tratamiento:
1. Medidas Generales:1. Medidas Generales:
e. Monitorización de funciones Vitales.e. Monitorización de funciones Vitales.
f. Diuresis horaria.f. Diuresis horaria.
g. Corrección de trastornos electrolíticos.g. Corrección de trastornos electrolíticos.
h. Déficit nutricional: Dieta hipercalórica y h. Déficit nutricional: Dieta hipercalórica y Complejo B. Complejo B.
i. Profilaxis de Tromboembolias.i. Profilaxis de Tromboembolias.
CRISIS TIROTÓXICACRISIS TIROTÓXICA
Tratamiento:Tratamiento:2. Bloqueo de Síntesis de 2. Bloqueo de Síntesis de Hormonas Tiroideas:Hormonas Tiroideas:
a. Propiltiouracilo (bloqueo paso de T4 a a. Propiltiouracilo (bloqueo paso de T4 a T3 a nivel periférico): dosis de carga de 600 T3 a nivel periférico): dosis de carga de 600 a 1000 mg. y luego 300 mg. c/6 hrs. por V.O.a 1000 mg. y luego 300 mg. c/6 hrs. por V.O.
b. Metamizol o carbimazol: Dosis carga b. Metamizol o carbimazol: Dosis carga de 80 mg., luego 30 mg. c/6 hrs. por V.O.de 80 mg., luego 30 mg. c/6 hrs. por V.O.
CRISIS TIROTÓXICACRISIS TIROTÓXICA
Tratamiento:Tratamiento:3. Inhibición de la Liberación de 3. Inhibición de la Liberación de Hormonas Tiroideas:Hormonas Tiroideas:
a. Yodo: - Lugol 10 gotas c/8hrs.a. Yodo: - Lugol 10 gotas c/8hrs. - Solución saturada de yodo - Solución saturada de yodo
potásico: 2gts/8hrs.potásico: 2gts/8hrs. - Yodo de contraste - Yodo de contraste
radiográficos radiográficos orales orales (comprimidos): 0.5gr/12 (comprimidos): 0.5gr/12 hrs.hrs.
b. Carbonato de Litio : 400 mg./8 hrs.b. Carbonato de Litio : 400 mg./8 hrs.
CRISIS TIROTÓXICACRISIS TIROTÓXICA
Tratamiento:Tratamiento:
4. Efectos Periféricos de Hormonas 4. Efectos Periféricos de Hormonas Tiroideas:Tiroideas:
a. Betabloqueadores:a. Betabloqueadores:
- Atenolol: - Atenolol: 50 – 100mg./24 50 – 100mg./24 hrs.hrs.
- Propanolol: - Propanolol: 80mg./8 hrs.80mg./8 hrs.
- Metropolol: - Metropolol: 50 – 100mg./6 hrs.50 – 100mg./6 hrs.
CRISIS TIROTÓXICACRISIS TIROTÓXICA
Tratamiento:Tratamiento:4.Efectos Periféricos de Hormonas 4.Efectos Periféricos de Hormonas Tiroideas:Tiroideas:
b. Corticoides:b. Corticoides: - Hidrocortisona: Bolo de 300 mgr. - Hidrocortisona: Bolo de 300 mgr.
y y luego 100mgr./8 hrs. EV.luego 100mgr./8 hrs. EV.
5. Tratamiento de Factores 5. Tratamiento de Factores Desencadenantes.Desencadenantes.
CRISIS TIROTÓXICACRISIS TIROTÓXICA
Inicio de tratamiento ante la Inicio de tratamiento ante la sospecha de crisis tirotóxica sospecha de crisis tirotóxica (tirotoxicosis).(tirotoxicosis).
Mejoría en 12 a 24 horas de iniciado Mejoría en 12 a 24 horas de iniciado tratamiento.tratamiento.
Pronóstico malo si aparece o persiste Pronóstico malo si aparece o persiste shock, ictericia o coma.shock, ictericia o coma.
INSUFICIENCIA SUPRARRENALINSUFICIENCIA SUPRARRENAL
La Insuficiencia Suprarrenal Aguda es la La Insuficiencia Suprarrenal Aguda es la falta o disminución de la producción de falta o disminución de la producción de glucocorticoides y mineralocorticoides por glucocorticoides y mineralocorticoides por la glándula suprarrenal, ya sea por ella la glándula suprarrenal, ya sea por ella misma o secundaria a falla en la hipófisis misma o secundaria a falla en la hipófisis o hipotalámo.o hipotalámo.
INSUFICIENCIA SUPRARRENALINSUFICIENCIA SUPRARRENAL
Semiología de I. Suprarrenal AgudaSemiología de I. Suprarrenal Aguda::
a. a. Síndrome Constitucional:Síndrome Constitucional:
Astenia y debilidad extremas, anorexia Astenia y debilidad extremas, anorexia marcada, fiebre alta.marcada, fiebre alta.
b. b. Síndrome gastrointestinal:Síndrome gastrointestinal:
Náuseas y vómitos repetitivos y Náuseas y vómitos repetitivos y abundantes, abundantes, con dolor abdominal agudo con dolor abdominal agudo (signos (signos peritoneales). Diarrea.peritoneales). Diarrea.
INSUFICIENCIA SUPRARRENALINSUFICIENCIA SUPRARRENAL
Semiología de I. Suprarrenal Aguda:Semiología de I. Suprarrenal Aguda:3. 3. Alteración del SNC:Alteración del SNC:
Síndrome Confusional.Síndrome Confusional.
Cuadro SeudomeníngeoCuadro Seudomeníngeo..4. 4. Hipotensión Arterial SostenidaHipotensión Arterial Sostenida (Shock):(Shock):
Hipovolémico/distributivo.Hipovolémico/distributivo.
Responde pobremente a fluídosResponde pobremente a fluídos..
INSUFICIENCIA SUPRARRENALINSUFICIENCIA SUPRARRENAL
Insuficiencia Suprarrenal Crónica:Insuficiencia Suprarrenal Crónica:
Síntomas:Síntomas:
1. Debilidad Muscular generalizada.1. Debilidad Muscular generalizada.
2. Anorexia.2. Anorexia.
3. Pérdida de peso.3. Pérdida de peso.
4. Apetencia por la sal.4. Apetencia por la sal.
5. Náuseas y vómitos, dolor abdominal5. Náuseas y vómitos, dolor abdominal..
6. Alteraciones psíquicas6. Alteraciones psíquicas..
INSUFICIENCIA SUPRARRENALINSUFICIENCIA SUPRARRENAL
Insuficiencia Suprarrenal Crónica:Insuficiencia Suprarrenal Crónica:
Signos:Signos:
1. Hipotensión arterial.1. Hipotensión arterial.
2. Hiperpigmentación cutaneomucosa.2. Hiperpigmentación cutaneomucosa.
3. Vítiligo ( Forma autoinmune).3. Vítiligo ( Forma autoinmune).
4. Disminución del vello axilar y pubiano.4. Disminución del vello axilar y pubiano.
INSUFICIENCIA SUPRARRENALINSUFICIENCIA SUPRARRENAL
Factores Desencadenantes:Factores Desencadenantes:1. Infecciones.1. Infecciones.2. Cirugía.2. Cirugía.3. Embarazo.3. Embarazo.4. Supresión brusca de tratamiento esteroideo.4. Supresión brusca de tratamiento esteroideo.5. Ayuno prolongado.5. Ayuno prolongado.6. Ejercicio físico intenso.6. Ejercicio físico intenso.7. Farmacoterapia con Ketoconazol, rifampicina, 7. Farmacoterapia con Ketoconazol, rifampicina,
o difenilhidantoína.o difenilhidantoína.
INSUFICIENCIA SUPRARRENALINSUFICIENCIA SUPRARRENAL
Exámenes Auxiliares:Exámenes Auxiliares:
1. Determinar nivel de Cortisol Plasmático: 1. Determinar nivel de Cortisol Plasmático:
<5 a 18microgr./dl<5 a 18microgr./dl..
2. Gasometria arterial: Acidosis Metabólica.2. Gasometria arterial: Acidosis Metabólica.
3. Hemograma: Anemia.3. Hemograma: Anemia.
Neutropenia con linfocitosis Neutropenia con linfocitosis relativa y eosinofilia.relativa y eosinofilia.
INSUFICIENCIA SUPRARRENALINSUFICIENCIA SUPRARRENAL
Examenes Auxiliares:Examenes Auxiliares:4. Bioquímica:4. Bioquímica:
a. Hiponatremia.a. Hiponatremia.b. Hipocloremia.b. Hipocloremia.c. Hiperpotasemia.c. Hiperpotasemia.d. Hipoglicemia (raro).d. Hipoglicemia (raro).e. Hipercalcemia moderada (ocasional).e. Hipercalcemia moderada (ocasional).f. Urea y creatinina elevadas f. Urea y creatinina elevadas (deshidratación). (deshidratación).
INSUFICIENCIA SUPRARRENALINSUFICIENCIA SUPRARRENAL
Exámenes Auxiliares:Exámenes Auxiliares:
5. Perfil de coagulación 5. Perfil de coagulación (Hemorragia (Hemorragia adrenal - CID):adrenal - CID):
Trombopenia.Trombopenia.
TP y TPTK alargados.TP y TPTK alargados.
Fibrinogeno disminuido.Fibrinogeno disminuido.
6. Rx de Tórax.6. Rx de Tórax.
7. 7. TACTAC Hipófisis (RMN) y Hipófisis (RMN) y TACTAC Abdominal. Abdominal.
INSUFICIENCIA SUPRARRENALINSUFICIENCIA SUPRARRENAL
Tratamiento:Tratamiento:a. Medidas Generales:a. Medidas Generales:
1. Vía Periférica y posibilidad CVC.1. Vía Periférica y posibilidad CVC.2. Monitoreo cardiaco.2. Monitoreo cardiaco.3. Medición horaria de PA.3. Medición horaria de PA.4. Diuresis Horaria.4. Diuresis Horaria.5. Fluidoterapia: ClNa y Dextrosa al 5%.5. Fluidoterapia: ClNa y Dextrosa al 5%. (1,000cc/hora por 4 horas y luego (1,000cc/hora por 4 horas y luego
1000cc/6 horas.) 1000cc/6 horas.)
INSUFICIENCIA SUPRARRENALINSUFICIENCIA SUPRARRENAL
Tratamiento:Tratamiento:2. Tratamiento Hormonal:2. Tratamiento Hormonal:
a. Hidrocortisona:a. Hidrocortisona:1º 100mgr/6hrs. O en infusión.1º 100mgr/6hrs. O en infusión.2º 100mgr./8hrs.2º 100mgr./8hrs.3º 100mgr./12 hrs.3º 100mgr./12 hrs.4º 50mgr./12 hrs.4º 50mgr./12 hrs.5º Inicio de vía oral : 20mgr.en la 5º Inicio de vía oral : 20mgr.en la
mañana y 10mgr en la tarde.mañana y 10mgr en la tarde.
INSUFICIENCIA SUPRARRENALINSUFICIENCIA SUPRARRENAL
Tratamiento:Tratamiento:2. Tratamiento Hormonal:2. Tratamiento Hormonal:
b. Dexametasona:b. Dexametasona:4mgr/bolo, luego 1mgr./6hrs.4mgr/bolo, luego 1mgr./6hrs.
c. Fludrocortisona: Iniciar si c. Fludrocortisona: Iniciar si hidrocortisona < de 100mgr/día. hidrocortisona < de 100mgr/día. Dosis de 0.025mg- 0.2mgr/24hrs.Dosis de 0.025mg- 0.2mgr/24hrs.
3.3. Tratamiento de Factor Tratamiento de Factor Desencadenantes.Desencadenantes.
MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS