uvm emergencias médicas básicas sesión 11 maltrato y violencia

Dra. Iris Ethel Rentería Solís

Maltrato y Violencia

Objetivos

Conocer la presentación clínica del maltrato y abuso hacia grupos vulnerables. Relacionar los grupos vulnerables de maltrato con su práctica clínica. Identificar casos sugestivos de maltrato. Referir adecuadamente a una red de apoyo médico, psicológico y legal. Implementar acciones preventivas del maltrato en grupos vulnerables.

Nuestro caso de hoy: Rihanna

Robin Rihanna Fenty 25 años. Cantante, modelo y actriz 25 millones de álbumes y 60 millones de sencillos vendidos en el mundo Reconocida en la lista de personas más poderosas del mundo y de los artistas más escuchados. En una relación con el exitoso rapero Chris Brown.

En 2009 recibe agresión por golpes de su pareja. Acuden a juicio donde es declarado culpable de lesiones. Cumple sentencia bajo libertad condicional hasta la fecha incluyendo trabajo comunitario y terapia psicológica obligatoria por un año.

Nuestro caso de hoy: Rihanna

Analicemos…

Analicemos un poco más…

¿Qué es el maltrato?

Maltrato

Forma de agresión en el marco de una relación entre dos o más personas. Esporádico o continuo Indavertido o intencional Múltiples manifestaciones y consecuencias

Violencia de género

Contesta el cuestionario que se te proporcionará

Resultados

Video 1

Violencia contra la mujer

«Todo acto de violencia de género que resulte, o pueda tener como resultado un daño físico, sexual o psicológico para la mujer, inclusive las amenazas de tales actos, la coacción o la privación arbitraria de libertad, en la vida pública como en la privada".

Violencia de Pareja

Comportamiento de la pareja o ex pareja que causa daño físico, sexual o psicológico ! Agresión física ! Coacción sexual ! Maltrato psicológico ! Conductas de control.

Violencia Sexual

Acto o tentativa sexual dirigido contra una persona mediante coacción por otra persona, independientemente de su relación con la víctima, en cualquier ámbito

Violación: Penetración, mediante coerción física o de otra índole, de la vagina o el ano con el pene, otra parte del cuerpo o un objeto.

Factores de Riesgo

Bajo nivel de instrucción Maltrato infantil o haber presenciado escenas de violencia en la familia Abuso del alcohol o drogas Actitudes de aceptación de la violencia y las desigualdades de género.

Factores de Riesgo

Situaciones de conflicto, posconflicto y desplazamiento ! Agravan la

violencia ! Generan nuevas

formas de violencia.

Factores de Riesgo: Violencia de pareja y sexual

Antecedentes de violencia Discordia e insatisfacción marital Creencia en el honor de la familia y la pureza sexual ldeologías que consagran los privilegios sexuales del hombre Levedad de las sanciones legales Desigualdad de la mujer con respecto al hombre y a la aplicación de la ley.

Situación Mundial

Grave problema de salud pública y una violación de los derechos humanos de las mujeres.

! 15- 71% de las mujeres de 15 a 49 años sufren violencia.

! Problemas de salud física, mental, sexual y reproductiva.

Situación Mundial

Violencia física en el noviazgo: 42% de las mujeres y el 38% de los hombres entre 13 y 23 años

Violencia sexual en la infancia: 20% de las mujeres y 10% de los hombres

Situación en México

Consecuencias para la salud

Enfermedad física Alteraciones de salud reproductiva Trastornos Psicológicos Adicciones Prácticas sexuales de riesgo en fases posteriores de la vida Comisión y el padecimiento de actos de violencia. Muerte

Repercusión en los niños

Trastornos conductuales y emocionales. Actos de violencia en fases posteriores de su vida. Enfermedades y mortalidad en los menores de 5 años

Costos socioeconómicos

Aislamiento y/o incapacidad para trabajar Pérdida de sueldo Abandono actividades cotidianas y productivas Disminución de la autoestima y fuerza/motivación para cuidar de sí mismas y de sus hijos.

Intervención

Identificación de signos de maltrato Canalización a red de apoyo médico, psicológico y legal Promoción de conductas de salud mental.

Promoción de estándares de belleza, valor y conducta

Papel de los medios masivos de comunicación


Contrarrestar percepciones falsas de belleza y valor


Difusión de programas de prevención y apoyo

Promoción de aceptación de las conductas violentas


¿Cuál es la información que más se difunde?

Prevención

Programas escolares de prevención de la violencia de pareja

Prevención

Estrategias de microfinanciación Formación en igualdad de género Iniciativas comunitarias ! Contra la desigualdad de género ! Comunicación y aptitudes para

las relaciones interpersonales.

Prevención

Leyes y políticas de protección a la mujer.

Prevención

Prevención

Respuesta adecuada del sector de la salud ! Sensibilización y formación

de los prestadores de servicios de salud

! Abordaje y respuesta multisectorial.

Prevención

Combate a los aspectos culturales que degradan a la mujer.

Fomento de la aceptación, autocuidado y desarrollo personal de la mujer

Maltrato Infantil

Otro caso…

Brayan Israel, masculino de 9 años Acude por dificultades en la pronunciación de fonemas Respiración oral desde bebé Obstrucción nasal y ronquido

Brayan Israel

Tabique nasal desviado en bloque Su mamá dice que es «propenso a los accidentes» Retraído, no establece contacto visual Moretones en antebrazos. Al preguntarle se muestra evasivo. La mamá dice que tal vez fue jugando con sus hermanos.

Asimetría hemifacial ! Lesión antigua con

alteración del patrón respiratorio y cambios en el crecimiento facial.

Al reinterrogar a la mamá dice que recuerda que como al año se pegó con los barrotes de la cuna pero que «siempre se cae».

Brayan Israel

Maltrato Infantil

Abusos y desatención de que son objeto los menores de 18 años

Daño a la salud, desarrollo o dignidad del niño, o peligro para su supervivencia, en el contexto de una relación de responsabilidad, confianza o poder.

Derechos de los niños

Físico Psicológico Desatención Negligencia Explotación De Pareja

Maltrato Infantil

Consecuencias

Sufrimiento para los niños y las familias Lesiones Trastornos del desarrollo/aprendizaje Enfermedades del sistema nervioso Infecciones Alteraciones psicológicas Repercusiones económicas

El ciclo de la violencia

Consecuencias en la Edad Adulta

Actos de violencia (como víctimas o perpetradores); Depresión, estrés postraumático suicidio Consumo de tabaco, alcohol o abuso de sustancias; Obesidad y enfermedades Comportamientos sexuales de alto riesgo Embarazos no deseados

Impacto Económico

Hospitalización Tratamientos de salud mental Servicios sociales para la infancia Costos sanitarios a largo plazo por secuelas.

Factores de Riesgo-Niño

Menores de 4 años y adolescentes No deseados No cumplir expectativas de los padres Necesidades especiales Llanto frecuente Rasgos físicos anormales.

Dificultades para establecer vínculos afectivos con el recién nacido No cuidar al niño Antecedentes personales de maltrato infantil Falta de conocimientos o las expectativas no realistas sobre el desarrollo infantil Consumo indebido de alcohol o drogas, en especial durante la gestación Participación en actividades delictivas; Dificultades económicas.

Factores de Riesgo-Padres

Problemas físicos, mentales o de desarrollo de algún miembro de la familia Ruptura de la familia o la violencia entre otros Aislamiento en la comunidad o la falta de una red de apoyos; Pérdida del apoyo de la familia extensa para criar al niño.

Factores de Riesgo-Familia

Desigualdades sociales y de género Desempleo o pobreza Disponibilidad fácil del alcohol y las drogas Normas sociales Políticas sociales, económicas, sanitarias y educativas

Factores de Riesgo-Sociales

La situación en México

Primer lugar en: ! Violencia física ! Abuso sexual ! Homicidios de menores de

14 años ! Bullying en secundaria

entre los países miembros de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE).

La situación en MéxicoEstado con mayor tasa de mortalidad por homicidio en menores de 4 años: Chihuahua

Estado de México, Michoacán, DF y Jalisco: 77% de todos los casos

de muertes por homicidio

Importancia de detectar el maltrato infantil

Para muchos niños el departamento de Emergencias es su puerta de entrada al sistema de salud pública.

1/3 de los lactantes maltratados han consultado previamente por urgencias que no fueron identificadas como maltrato.

Prevenir nuevas lesiones o la muerte del niño

Síndrome del Niño Maltratado

Niño lesionado con explicación extraña acerca de la causa Lesiones antiguas o en diferentes etapas de cicatrización Comportamiento extraño o incongruente del cuidador o del niño. Búsqueda de apoyo médico en distintos centros/hospitales/médicos

Lesiones típicas

Fracturas o moretones en un niño que no camina o gatea. Fracturas inusuales. Daño o sangrado de órganos internos. Múltiples moretones ! Diferentes grados de cicatrización ! Áreas inusuales del cuerpo ! Patrones que sugieren ahogamiento,

torsión o golpes fuertes con objetos o las manos.

Quemaduras o cicatrices de quemaduras.

Síndrome del Niño Maltratado

¿El episodio fue presenciado por alguien? El niño ! Acusa al adulto o el adulto

responsabiliza al niño, hermanos u otra persona

! Está muy temeroso o retraído o excesivamente amistoso y confiado

! Tiene un comportamiento artificialmente adulto o seductor

! Verbaliza ideas sexuales inadecuadas para su edad

El adulto: ! Protege a su compañero (a) ! Da explicación incongruentescon las

lesiones

Síndrome del bebé sacudido

Maltrato cerebral y ocular por las sacudidas enérgicas a un menor, sin huella externa de trauma . Tensión y frustración acumuladas + llanto/irritabilidad Menores de 3 a 5 años con manifestaciones neurológicas graves sin causa aparente 1/3 muere, 1/3 queda con secuelas graves.

Abuso sexual

Papilomatosis laríngea

Infección por virus del papiloma humano (canal de parto o abuso sexual) Disfonía progresiva o recurrente Dificultad respiratoria progresiva/Estridor Antecedente de «asma» Búsqueda de lesiones en genitales Riesgo de cáncer

Acoso escolar (bullying)

Ciberbullying

A través de páginas de internet, incluidas redes sociales. Se busca: ! Intimidar ! Perjudicar ! Afectar la imagen del

niño

Signos de alerta

Vergüenza o miedo a las represalias Golpes, moretones o rasguños y dice que tiene caídas o accidentes frecuentes No quiere ! Salir a recreo ! Relacionarse con sus compañeros ! Salir a excursiones/paseos escolares Extravía sus pertenencias con frecuencia Risas o abucheos repetidos contra determinados alumnos (as)

Signos de alerta

Comentarios o rumores sexuales Ataque en grupo Comportamiento de riesgo como parte del juego Violencia intergénero Ideación o comentarios sobre muerte o suicidio

Negligencia

Desatención: Negación deliberada de la atención a sus necesidades básicas

Abandono: Dejar a un niño sin los cuidados y la supervisión necesarios en una situación de riesgo para el menor.

Síndrome de Münchaussen por poder

Maltrato contra adultos mayores

Síndrome del Cuidador

¿Por qué no lo vemos?

¿Cómo combatir la violencia?

Intervención

Enfoque multisectorial ! Médico ! Psicológico ! Social ! Económico ! Jurídico

Intervención

1. Sensibilización del personal de salud 2. Identificación de signos de maltrato 3. Notificación a la autoridad sanitaria o legal 4. Contacto con red de apoyo multidisciplinaria 5. Seguimiento y vigilancia 6. Involucro en políticas y decisiones ciudadanas

Prevención

Formación de grupos de apoyo ! Mejorar aptitudes para criar a los hijos ! Brindar conocimientos sobre el desarrollo infantil ! Adoptar estrategias positivas en sus relaciones

con los hijos

Prevención

Apoyo a los padres con conocimientos y técnicas positivas para criar a sus hijos. ! Educación para la salud ! Establecimiento de límites y

relaciones interpersonales saludables

! Manejo de emociones ! Asistencia al cuidador ! Desarrollo personal Visitas domiciliarias de personal de salud

Prevención

Educación sexual infantil: ! Autoestima, dignidad y respeto ! Propiedad de su cuerpo ! Diferencias entre los contactos

normales y los tocamientos impúdicos

! Cómo reconocer las situaciones de abuso

! Cómo decir "no" ! Cómo revelar los abusos a un

adulto en el que confíen.

Prevención

Uso de material didáctico para facilitar: ! Identificación e integración

social ! Autocuidado ! Independencia ! Respeto e inclusión

http://vidasinviolencia.inmujeres.gob.mx/

www.desarrolloinfantiltemprano.mx

www.bastadebullying.com

wwww.blo-downtown.com

Redes sociales

Énfasis y reforzamiento positivo sobre las características personales.

Búsqueda de modelos de rol afines.

Prevención

Prevención

Mensaje Final

El maltrato y la violencia son problemas complejos y de múltiples causas Su manejo requiere un enfoque multidisciplinario. El primer paso es el reconocimiento y la notificación del problema. El compromiso y educación continua del personal de salud para la prevención es fundamental.

El maltrato y la violencia son un atentado contra la dignidad, los derechos y la vida de las personas.

No los fomentes No los toleres No los ignores

Mensaje Final

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