11.01.2018

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Medizinische Klinik und Poliklinik IDirektor: Prof. Dr. Stefan Frantz

Kardiale apparative Diagnostik

Echokardiographie

Echokardiographie

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Nicht invasiv Bildgebung

Diameter

Wandstärken

Klappen

…

Einführung in die Echokardiographie –Standardschnitte

Echokardiographie – Parasternal lange Achse

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Echokardiographie – Parasternal kurze Achse

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Echokardiographie – Vierkammerblick

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Echokardiographie – Zweikammerblick

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Echokardiographie – Dreikammerblick

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M-Mode

Motion Mode (M-Mode)

2-D Bild in der kurzen Achse

Weiße Linie: Linie, in der M-Mode abgeleitet wird

Strukturen: Rechter Ventrikel

Interventrikuläres Septum

Hinterwand

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Motion Mode (M-Mode)

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Doppler

Color Flow Doppler

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Color (flow) Doppler Echokardiographiefarbkodiert Blutfluss

Farbkodierung erfolgt Flussrichtung

• Rot zum Schallkopf hin

• Blau vom Schallkopf weg

Flussgeschwindigkeit(grün wenn max.)

Spektral Doppler

Spektral Doppler oder “pulsed wave” (PW) Doppler wird zur Messung der Flussgeschwindigkeit verwendet

Die Blutflussgeschwindigkeit kann dann zeitabhängig dargestellt werden

Spektral Doppler

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CW Doppler über Aortenklappe

LVOT

Sample Volume

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PW Doppler über Mitralklappe

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Bestimmung der systolischen Herzfunktion

Abschätzung der Pumpfunktion

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2D-Echokardiographie

• Hyperkontraktiler linker Ventrikel >70%

• Normal kontrahierender Ventrikel 55-70%

• Leicht reduzierte systolische Funktion 40-55%

• Mittelgradig reduzierte systolische Funktion 25-40%

• Hochgradig reduzierte systolische Funktion <25%

Korrelation von r = 0,89 / r = 0,88 zu

Ventrikulographie / Radionuklidventrikulographie

Semiquantifizierung !

Volumenbestimmung des LV

Simpson-Methode:

Das Volumen eines großen Körpers = Summe der Volumina einer Serie kleiner Körper

Biplane Simpson-Methode beste Methode für Praxis

Bestimmung LV-Fläche in 4- und 2-Kammerblick

Computer berechnet daraus n ellipsoidale Zylinder ( D1, D2 ) der Höhe H entlang der Longitudinalachse L

EF=(EDV-ESV)/EDV

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N

iii DDHV

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Spezielle Diagnostik der diastolischen Herzinsuffizienz

Normale Funktion Myokardiale Relaxation (rapider Abfall des LV Druck in der

frühen Diastole); im Normalfall 80% der LV Füllung

Vorhofkontraktion: ca. 20% der LV Füllung

Geringe diastolische Funktionsstörung: Diastolische Relaxationsstörung

Mittelgradige diastolische Funktionsstörung: Pseudonormalisierung

Hochgradige diastolische Funktionsstörung Restriktion: stark angestiegener LA Druck

Stadien der diastolischen Dysfunktion

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Fluss über der Mitralklappe

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Die E-Welle entsteht durch die passive Füllung des Ventrikels durch die Druckerhöhung im Vorhof über

den Druck des linken Ventrikels.

Die A-Welle ist der Beitrag der aktiven Kontraktion des Vorhofs.

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Verhältnis der frühdiastolischen zur spätdiastolischen (atrialen) Füllungsgeschwindigkeit (Messung mittels PW-Doppler mit der Messzelle

am Koaptationspunkt der Mitralsegel)

E A

E/A Verhältnis

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Quantitative Beurteilung E/A Verhältnis

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Wert: 1-2: normal

0.5-1: leichtgradige Relaxationsstörung

>2: hochgradige Relaxationsstörung

Beispiel normaler Gewebedoppler

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E/e‘ <8 sicher normal

>15 sicher pathologisch

E‘/a‘

Gewebedoppler

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Diagnose-Algorithmus diastolische Herzinsuffizienz

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Beispiele

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Echoquiz

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Pathologisch Normalbefund

Echoquiz

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Pathologisch Normalbefund

Echoquiz

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Pathologisch Normalbefund

Echoquiz

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Pathologisch Normalbefund

Echoquiz

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Pathologisch Normalbefund

Echoquiz

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Pathologisch Normalbefund

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Echoquiz

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Pathologisch Normalbefund Schnell einsetzbar

Guter Überblick über Kardiale Funktion

Klappen

Perikarderguss

Echokardiographie

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Kardiale Bildgebung: Magnet-Resonanz-

Tomographie

Normal linksventrikuläre Funktion

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Kardiale Morphologie und Funktion:Myokardinfarkt

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Messung der kardialen Masse

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Gewebetexturanalyse mit NMR-Kontrastmittel

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Narbe vitales Myokard

Perfusion Perfusion

Kontrastmittel verbleibt„delayed hyperenhancement“

Kontrastmittel wird ausgewaschen

VorderwandinfarktNarbendetektion mittels „Late Enhancement“

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Myokarditis

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Lange Untersuchungszeiten

Gute Bildgebung zu Kardialer systolischer Funktion

Myokard

Perikarderguss

Das Herz umgebendes Gewebe

Fibrosierung

Suboptimale Bildgebung für Diastolische Funktion

Klappen

MRT

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Herausragende Bedeutung der kardialen nicht-invasiven Diagnostik

Echokardiographie: Schnell und einfach anwendbar gute Aussagekraft über Klappen, Ventrikelfunktion, Perikarderguss manchmal Probleme mit der Schallqualität

MRT: exzellente Bildqualität für Funktion und Fibrosierung Schwächen bei der Klappendiagnostik/ diastolischen Funktion Problem der langen Untersuchungsdauer

Unterschiedliche Methoden ergänzen sich…

Zusammenfassung

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