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Contexte

• Réanimation: Augmentation intubation difficile (ID) et complications

• Video laryngoscopes (VL): améliore le management des VAS + diminue incidence ID

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Vidéo laryngoscopes

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C-MAC® Glidescope® McGrath Mac®

• Camera• Visualisation indirecte de la glotte

• eggiza

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17 études en anesthésieMeilleure visualisation de la glotte Surtout chez patients avec critères d’intubation difficilePas d’amélioration de la réussite à la 1ere tentative

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Objectif:

• Meta analyse des études sur la comparaison VL avec la laryngoscopie directe (DL).

• Critères: IOT difficile, succès 1ere tentative, Cormack 3 ou 4, complications relatives à l’IOT.

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Materiels et Methode

• Etudes en réanimation• Recherche sur MEDLINE, EMBASE et

COCHRANE 1943 à 2013• Recherche abstracts de 2010 à 2013 des

différentes sociétés

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Materiels et Methode

• Critère d’évaluation principal: incidence d’IOT difficile = > 2 tentatives

• Critères d’évaluation secondaires: - Succès à la 1ere tentative - Cormack 3 ou 4 - Complications de l’IOT: Hypoxie sévère (SpO2< 80%);

collapsus CV sévère (PAS < 70mmHg et/ou amines); lésions VAS; intubation œsophagienne.

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Analyses Statistique

• Odds ratio• Tests hétérogénéité Q Cochrane et I2• Analyse sensitive: exclusion trauma, études

observationnelles, non Glidescope et étude avec biais élevé

• P < 0,05

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Résultats

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Résultats• 9 études • 2133 patients ( 1067 groupe DL / 1066 groupe

VL) • 3 études contrôlées randomisées• 3 études avant / après • 1 cohorte / 1 rétrospective / 1 prospective non

randomisée• 1 étude risque de biais élevé

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Résultats

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Résultats

ANALYSE SENSITIVE:• Glidescope seul: Mêmes résultats• Etudes randomisées: Complications non

analysées, résultats en faveur VL• Exclusion étude à risque biais élevé: Mêmes

résultats • Exclusion de l’étude sur les traumas: Mêmes

résultats

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Discussion

• VL peut être intéressant dans la gestion des VAS en réanimation

• - d’IOT difficile, + de 1ere tentative réussie, meilleure visualisation de la glotte, - intubations œsophagiennes

• Pas d’amélioration des complications

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Discussion

• Pas d’amélioration des complications par manque de puissance car non rapportées dans chaque étude + bcp facteurs de confusion.

• VL est un des facteurs permettant d’améliorer le succès de la 1ere tentative et de diminuer les risques de complications.

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Limites

• Peu d’études• Etudes dans différents pays • Patients médicaux, chirurgicaux et polytraum • Niveaux d’expérience variables• 3 différents VL utilisés• Pas d’informations sur le management des

échecs (algorithme?)• 1 étude a un risque de biais élevé• 3 études randomisées contrôlées sur 9

Discussion

• Aucune étude ne montre que DL est > à VL (simulateur, anesthésie, urgence ou réa, quelque soit le niveau de compétence ou la formation)

• VL toujours au moins égale à la DL voire même souvent supérieure.

Conclusion

VL pour l’IOT en réanimation: • aide à réduire les IOT difficiles • les intubations œsophagiennes • Meilleure visualisation de la glotte• augmente le taux de réussite à la 1ere

tentative• ne réduit pas les hypoxémie, les collapsus CV

et les lésions des VAS.

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