Abdomen Agudo Abdomen Agudo ObstructivoObstructivo

Dr. Pedro Antonio Guido Platero.Dr. Pedro Antonio Guido Platero.Cirugía General y Laparoscopica.Cirugía General y Laparoscopica.

Abdomen AgudoAbdomen Agudo

Manejo de las opciones :Manejo de las opciones :

a.a. Operación Inmediata.Operación Inmediata.

b.b. Preparación preop. y Preparación preop. y operaciónoperación

diferida en la misma noche.diferida en la misma noche.

c.c. Tratamiento Conservador.Tratamiento Conservador.

d.d. AltaAlta

Patrón ClínicoPatrón Clínico

1.1. Dolor Abdominal y Shock.Dolor Abdominal y Shock.

2.2. Peritonitis Generalizada.Peritonitis Generalizada.

3.3. Peritonitis Localizada.Peritonitis Localizada.

4.4. Obstrucción Intestinal.Obstrucción Intestinal.

5.5. Causas Médicas importantes.Causas Médicas importantes.

Dolor Abdominal y ShockDolor Abdominal y Shock

Más dramático, menos frecuentes, Más dramático, menos frecuentes,

paciente pálido, sudoroso, severo, y paciente pálido, sudoroso, severo, y

se acompaña de hipotensión.se acompaña de hipotensión.

Ejemplo : aneurisma de aorta Ejemplo : aneurisma de aorta

abdominal y embarazo ectópico roto.abdominal y embarazo ectópico roto.

Tratamiento : quirúrgico ahora.Tratamiento : quirúrgico ahora.

Peritonitis GeneralizadaPeritonitis Generalizada

Dolor moderado a severo, difuso, Dolor moderado a severo, difuso, paciente se aprecia enfermo e paciente se aprecia enfermo e intoxicado.intoxicado.

Signoa peritoneales : abdomen en Signoa peritoneales : abdomen en tabla, rebote, etc.tabla, rebote, etc.

Ejemplos : úlcera péptica perforada Ejemplos : úlcera péptica perforada (edad pediatrica ), pancreatitis (caso (edad pediatrica ), pancreatitis (caso especial ).especial ).

TRatamiento : preparación y cirugía.TRatamiento : preparación y cirugía.

Peritonitis Localizada.Peritonitis Localizada.

Restringe los signos a un solo Restringe los signos a un solo cuadrante.cuadrante.

CID : apendicitis aguda.CID : apendicitis aguda.

CSD : colecistitis aguda.CSD : colecistitis aguda.

CII : diverticulitis CII : diverticulitis

CSI : infrecuente.CSI : infrecuente.

Obstrucción Intestinal.Obstrucción Intestinal.

Cólico de ubicación central, distención, Cólico de ubicación central, distención, estreñimiento, vómitos .estreñimiento, vómitos .

Vómitos y dolor cólico : caracteristicos de Vómitos y dolor cólico : caracteristicos de obstruc. De intestino delgado.obstruc. De intestino delgado.

Estreñimiento y distención : obstrucción Estreñimiento y distención : obstrucción colónica.colónica.

El problema en obstrucción intestinal NO El problema en obstrucción intestinal NO es tanto hacer el diagnostico, sino es tanto hacer el diagnostico, sino determinar el curso apropiado de la determinar el curso apropiado de la acción.acción.

Causas Médicas importantes Causas Médicas importantes

Ejemplos : IAM, cetoacidosis Ejemplos : IAM, cetoacidosis diabética.diabética.

Otros : porfiria, neumonía basal Otros : porfiria, neumonía basal derecha.derecha.

Abdomen AgudoAbdomen Agudo

Definición .Definición .Señal de alarma, mecanismo de Señal de alarma, mecanismo de

defensa contra ciertas enfermedades defensa contra ciertas enfermedades o lesiones.o lesiones.

Causas : Inflamación, hemorrágica, Causas : Inflamación, hemorrágica, isquémico, obstrucción. ( VITOT ).isquémico, obstrucción. ( VITOT ).

Tipo de dolor ….Tipo de dolor ….

Dolor Visceral Verdadero.Dolor Visceral Verdadero.

El instestino es insensible al tacto, corte y El instestino es insensible al tacto, corte y calor. Transmisión de los impulsos de dolor calor. Transmisión de los impulsos de dolor poor fibras viscerales aferentes ( n. poor fibras viscerales aferentes ( n. esplácnicos ), no hay participación de n. esplácnicos ), no hay participación de n. craneorraquideos. Se manifiesta ppor craneorraquideos. Se manifiesta ppor malestar en la línea media abdominal.malestar en la línea media abdominal.

Ej: espasmo de la vía biliar y ureter, Ej: espasmo de la vía biliar y ureter, oclusión intestinal, fase aguda de la oclusión intestinal, fase aguda de la apendicitis.apendicitis.

Dolor Somático ( parietal )Dolor Somático ( parietal )

Se afectan las fibras de n. viscerales Se afectan las fibras de n. viscerales y craneorraquideas, son nervios más y craneorraquideas, son nervios más gruesos y transmiten los impulsos en gruesos y transmiten los impulsos en mejores condiciones.mejores condiciones.

Es un dolor agudo, bien localizado, Es un dolor agudo, bien localizado, produce contracción muscular.produce contracción muscular.

Ej: apendicitis y colecistitis en 2° Ej: apendicitis y colecistitis en 2° fase, irritación del peritoneo parietal fase, irritación del peritoneo parietal ( HCl )( HCl )

Obstrucción IntestinalObstrucción Intestinal

Estado catabólico : el pac. no se Estado catabólico : el pac. no se alimenta adecuadamente, consume alimenta adecuadamente, consume sus reservas de glucógeno y grasas, sus reservas de glucógeno y grasas, para obtener calorías.para obtener calorías.

Transtornos hidroelectroliticos: por Transtornos hidroelectroliticos: por vómitos, drenaje gástrico, secuestro vómitos, drenaje gástrico, secuestro de liquidos y electrolitos en la luz de liquidos y electrolitos en la luz intestinal y cavidad abdominal.intestinal y cavidad abdominal.

Sufrimiento de asas : por sufrir el Sufrimiento de asas : por sufrir el mesenterio que la irriga. La mesenterio que la irriga. La distención puede llevar a comprimir distención puede llevar a comprimir vasos, produciendo isquemia y luego vasos, produciendo isquemia y luego perforación con cuc consecuencias.perforación con cuc consecuencias.

EtiopatogéniaEtiopatogénia

1.1. Obstrucción Interna, externa o de Obstrucción Interna, externa o de Pared.Pared.

2.2. Parálisis muscular ( ileo paralítico ).Parálisis muscular ( ileo paralítico ).

Ileo ParalíticoIleo Paralítico

1.1. Reflejo :Reflejo :

a. litiasis biliar y urinaria.a. litiasis biliar y urinaria.

b. neumonia basal.b. neumonia basal.

c. fracturas de costillas, columna c. fracturas de costillas, columna vertebral, hematomas retroperitoneales.vertebral, hematomas retroperitoneales.

2.2. Vasculitis.Vasculitis.

3.3. CarcinomatosisCarcinomatosis

4.4. Esclerodermia.Esclerodermia.

5.5. Transtornos Hidroelectroliticos : Transtornos Hidroelectroliticos : hipopotasémia.hipopotasémia.

6.6. Medicamentos anticolinérgicos.Medicamentos anticolinérgicos.

7.7. Metabólicos : intoxicación con talio, Metabólicos : intoxicación con talio, plomo, arsénico, fosfatos.plomo, arsénico, fosfatos.

diabetes mellitus, etilismo, uremia, diabetes mellitus, etilismo, uremia, porfiria.porfiria.

Obstrucción MecánicaObstrucción Mecánica

Extraluminal.Extraluminal.

De la pared del Asa.De la pared del Asa.

Intraluminal.Intraluminal.

Obstrucción Extraluminal.Obstrucción Extraluminal.

Causas principales en adultos : Causas principales en adultos : bridas y adherencias, seguidas de bridas y adherencias, seguidas de hernias ( externas e internas ).hernias ( externas e internas ).

Vólvulus.Vólvulus.

Alteración de la pared del Asa Alteración de la pared del Asa intestinal.intestinal.

Tumores benignos, malignos, Tumores benignos, malignos, estenosis inflamatorias.estenosis inflamatorias.

80 % de obstruc. Mecánica es en 80 % de obstruc. Mecánica es en intestino delgado, 20 % en colon.intestino delgado, 20 % en colon.

Tumores de I.D.: leiomiomas, Tumores de I.D.: leiomiomas, lipomas, adenomas, lipomas, adenomas, leiomiosarcomas, carcinomas.leiomiosarcomas, carcinomas.

90 % de la obstrucción del colon es 90 % de la obstrucción del colon es después del angulo esplénico, osea después del angulo esplénico, osea del lado izquierdo.del lado izquierdo.

Factores LuminalesFactores Luminales

Invaginación, ileo biliar, obstrucción Invaginación, ileo biliar, obstrucción por gusanos intestinales, fecalomas, por gusanos intestinales, fecalomas, etc.etc.

Otros : fitobezoar, tricobezoar, etc.Otros : fitobezoar, tricobezoar, etc.

Diagnóstico ClinicoDiagnóstico Clinico

1.1. Hay obstrucción mecánica ?Hay obstrucción mecánica ?

2.2. A que altura esta la obstrucción ?A que altura esta la obstrucción ?

3.3. Cual es la causa ?Cual es la causa ?

4.4. Hay estrangulación ?Hay estrangulación ?

5.5. Cual es el estado actual del Cual es el estado actual del paciente ?paciente ?

diagnostico ….diagnostico ….

Descartar ileo paralítico : no hay Descartar ileo paralítico : no hay cólicos, gevacuación de gases y cólicos, gevacuación de gases y heces esta interrumpido, distención heces esta interrumpido, distención abdominal y vómitos ( menos frec).abdominal y vómitos ( menos frec).

Ausencia de ruidos intestinales (3 – 5 Ausencia de ruidos intestinales (3 – 5 min)min)

Obstrucción intestinal mecánica : Obstrucción intestinal mecánica : distención proximal a la obstrucción, distención proximal a la obstrucción, dolor paroxístico cólico c/ 3 minutos.dolor paroxístico cólico c/ 3 minutos.

Más frecuente en obstrucción proximal Más frecuente en obstrucción proximal que distal.que distal.

Dolor continuo: pensar en Dolor continuo: pensar en estrangulación.estrangulación.

Como son los vómitos? depende de Como son los vómitos? depende de que ?que ?

La obstrucción es alta o baja ?La obstrucción es alta o baja ?Como esta el abdomen ? Distendido, Como esta el abdomen ? Distendido,

defensa muscular, voluntaria o defensa muscular, voluntaria o involuntari.involuntari.

Irritación peritoneal : signos de Irritación peritoneal : signos de sufrimiento de asas…sufrimiento de asas…

En la obstrucción como esta el En la obstrucción como esta el peristaltismo ?peristaltismo ?

Invaginación : signos de la salchicha.Invaginación : signos de la salchicha.

Obstrucción alta ( ID )Obstrucción alta ( ID )Obstrucción baja ( colon )Obstrucción baja ( colon )Obstrucción parcial o completa.Obstrucción parcial o completa.Estado del paciente ….Estado del paciente ….

TratamientoTratamiento

1.1. Reposición de liquidos y electrolitos.Reposición de liquidos y electrolitos.

2.2. Descomprimir el intestino.Descomprimir el intestino.

3.3. Suprimir la causa de la obstrucción.Suprimir la causa de la obstrucción.

Examenes complementariosExamenes complementarios

Laboratorio :Laboratorio :

leucograma, electrolitos, gases leucograma, electrolitos, gases arteriales, amilasa, lipasa, creatinina, arteriales, amilasa, lipasa, creatinina, etc..etc..

Rx :Rx :

serie abdominal.serie abdominal.

USG ( ? )USG ( ? )

TACTAC

Preguntas ??Preguntas ??