125172234 doencas respiratorias_relacionadas_trabalho
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DOENÇAS RESPIRATÓRIAS DOENÇAS RESPIRATÓRIAS RELACIONADAS AO TRABALHORELACIONADAS AO TRABALHO
Dr. Paulo Gurgel
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Aparelho respiratórioAparelho respiratório
Vias respiratórias superiores
Vias respiratórias inferioresPulmõesPleura
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Aparelho respiratórioAparelho respiratórioDoenças ocupacionaisDoenças ocupacionais
AgudasCrônicas
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Doenças ocupacionais agudasDoenças ocupacionais agudas
VRS / VRI– irritação – infecção– alergia
Parênquima pulmonar– pneumonias: química / microbiana– pneumonite por hipersensibilidade
Pleura– derrame pleural
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Doenças ocupacionais crônicasDoenças ocupacionais crônicas VRS
– úlcera de septo nasal– adenocarcinoma das cavidades paranasais
VRI– asma ocupacional (inclusive bissinose)– DPOC
Parênquima pulmonar– pneumoconioses– carcinoma broncogênico– infecções granulomatosas
Pleura– fibrose / calcificação– mesotelioma
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Lista de doenças Lista de doenças relacionadas ao trabalho (*)relacionadas ao trabalho (*)
Parte I – Relação de agentes ou fatores de risco de natureza ocupacional com as respectivas doenças que podem estar com eles relacionadas
Parte II – Relação das doenças relacionadas com o trabalho– Grupo I -Doenças infecciosas e parasitárias– Grupo II - Neoplasias (tumores)– Grupo X - Doenças do sistema respiratório
(*) Portaria nº 1339/GM, de 18 de novembro de 1999
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Agentes etiológicos de interesse Agentes etiológicos de interesse para o aparelho respiratóriopara o aparelho respiratório
QuímicosFísicosBiológicos
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Agentes químicosAgentes químicos
GasesVaporesFumosPoeirasFibras
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Gases e vaporesGases e vapores
Efeito Exemplos
Irritante NH3
NO2
Asfixiante pulmonar
CO2
CH4
Asfixiante extra-pulmonar
CO
HCN
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Pneumonite químicaPneumonite química(aspiração de derivado de petróleo)(aspiração de derivado de petróleo)
ACS, 33a, M, mecânico, residente em Fortaleza
Internado HM, em out/2000 Dispnéia e dor torácica um
dia após aspiração de óleo diesel
Fumante 15 anos-maço Febre e leucocitose
(L: 11700/mm3 com 20% GT) nos dias seguintes
Gasometria arterial normal BF: processo inflamatório
agudo
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AgrotóxicosAgrotóxicoswww.anvisa.gov.brwww.anvisa.gov.br
Usos: herbicida, fungicida, inseticida, nematicida, rodenticida etc
Vias de absorção: oral, cutânea, respiratóriaAspectos toxicológicosSintomas e sinaisTratamento O Brasil é o terceiro mercado
consumidor do mundo em agro-tóxicos.
OMS>FAO
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Agrotóxicos – aspectos toxicológicos Agrotóxicos – aspectos toxicológicos relacionados ao aparelho respiratóriorelacionados ao aparelho respiratório
Irritação de trato respiratório superior / inferiorBroncospasmoEdema pulmonar (não cardiogênico)Pneumonia químicaFibrose pulmonar / alveolite obliterante
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Agrotóxicos - gruposAgrotóxicos - grupos Clorados orgânicos Fosforados orgânicos
e carbamatos (*) Piretrinas e piretróides Brometo de metila Fosfinas Sais de cobre Glifosato Dipiridílicos (*)(*) Outros
(*) Inibidores da colinesterase síndrome colinérgica (sialorréia, broncorréia, broncospasmo etc) / trata-mento: sulfato de atropina + contrathion (apenas para fosforados) / não usar morfina e aminofilina
(*)(*) Paraquat (herbicida): após ingestão acumula-se nos tecidos pulmonares e provoca fibrose progressiva e alveolite obliterante / tratamento: Terra de Füller e oxigenioterapia
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Asma ocupacionalAsma ocupacionalDefiniçãoDefinição
É a obstrução variável das vias aéreas inferi-ores induzidas por agentes inaláveis, na for-ma de gases, vapores ou fumos, presentes em ambiente de trabalho.
Apresenta causas imunológicas (produtos de origem animal e vegetal, metais, isocianatos etc) e não imunológicas (substâncias irritan-tes)
ASMA AGRAVADA POR FATOR OCUPACIONAL X ASMA OCUPACIONAL
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Asma ocupacionalAsma ocupacionalDiagnósticoDiagnóstico
História clínica compatívelPresença de agente conhecidamento causador
de AO em ambiente de trabalhoTestes de função pulmonar
– Espirometria– Broncoprovocação
– inespecífica– específica
– Pico de fluxo expiratório
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BissinoseBissinose
A bissinose pode ser caracterizada como uma doença com efeitos pulmonares agudos e crônicos causados pela inalação de fibras vegetais (algodão, linho, cânhamo, juta e sisal). Manifesta-se pela sensação de aperto no tórax e dificuldade para respirar que, geralmente, ocorre logo nos primeiros turnos de trabalho, após o final de semana, volta de férias ou no retorno de afasta-mentos. Estes sintomas têm inicio gradual após algumas horas de exposição e podem revelar distúrbio ventilatório tipo obstrutivo, reversível, que após anos de exposição poderá evoluir para obs-trução fixa.
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Pneumonites de hipersensibilidade (PH)Pneumonites de hipersensibilidade (PH)
Grupo de doenças pulmonares resultantes da sensibilização por exposições inalatórias a antígenos bacterianos, fúngicos, proteínas de alto peso molecular e haptenos inorgânicos
Alguns exemplos: Feno, palha e cereais mofados
Pulmão do fazendeiro
Cana mofada Bagaçose
Pó de madeira
Penas e excrementos de aves
Pulmão dos criadores de aves
Isocianatos
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PneumoconiosePneumoconiose
Termo criado por Zenker, em 1866, para designar um grupo de doenças crônicas do parênquima pulmonar que se originam da exposição a poeiras fibrosantes. Em 1971, este termo foi redefinido como sendo o acúmulo de poeiras nos pulmões + a reação tecidual à sua presença.
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Pneumoconioses Pneumoconioses Principais tiposPrincipais tipos
NÃO FIBROGÊNICAS– Siderose– Estanose– Baritose
FIBROGÊNICAS– Silicose– Asbestose– Pneumoconiose dos Trabalhadores de Carvão– Beriliose– Pneumoconiose por Poeiras Mistas– Pneumoconiose por Metais Duros
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PNEUMOCONIOSE DIATOMÍTICAPNEUMOCONIOSE DIATOMÍTICA+ DPOC+ DPOC
•BM, masculino, 56, trabalho com terra diatomácea (20 anos). P. 62.358
•Doente há 5 anos: dispnéia (aliviada com BD), tosse produtiva
•Fumante 20 cigarros/dia x 42 anos
•AP: roncos e sibilos
•BF: bronquite crônica. LB: NDN
•Espiro: padrão obstrutivo em grau moderado
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Agente físicoAgente físicoCâncer de pulmão ocupacionalCâncer de pulmão ocupacional
Em 1879, Hurting e Hesse descreveram mortes de mineiros de Schneeberg e Joachimstahl, regiões de mineração da Europa central, por câncer de pul-mão. A explicação definitiva sobre a origem desta doença em mineiros somente aconteceu em 1920, quando se estabeleceu a ligação entre câncer pul-monar e radiação ionizante (radônio), que existe em concentrações importantes em minas de urânio e outras minas.
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Lista da IARCLista da IARCwww.iarc.frwww.iarc.fr
Grupo 1: carcinógenos reconhecidos
Grupo 2A: carcinógenos prováveis
Grupo 2B: carcinógenos possíveis
Grupo 3: não classificados Grupo 4: provavelmente
não carcinógenos
Grupo 1: com 87 agentes, atualizada em 05/04/2000
Exemplos:– Asbestos– Berílio– Cádmio– Crômio– Madeira (pó)– Níquel– Sílica livre– Radônio
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Agentes biológicos – alguns exemplosAgentes biológicos – alguns exemplos
Influenza (myxovirus)Mycoplasma pneumoniaeChlamydia psittaciLegionella pneumophilaMycobacterium tuberculosisParacoccidioides brasiliensisHistoplasma capsulatumCoccidioides immitis
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Tuberculose em profissionais de saúdeTuberculose em profissionais de saúde
Segundo recomendações da CNPS – com o objetivo de conferir maior proteção aos profis-sionais da área de saúde que exercem atividades em hospitais e instituições onde haja permanên-cia de pacientes com TB ou AIDS, freqüente-mente expostos, portanto, à infecção - devem se vacinar com BCG todos os não reatores e reato-res fracos ao PPD, incluídos os novos profissio-nais admitidos nos mencionados serviços.
Rosemberg J – Vacinação BCG. Fortaleza, Secretaria da Saúde do Estado do Ceará, 2001
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Histoplasmose pulmonarHistoplasmose pulmonar
14 microepidemias descritas no Brasil que se originaram em visitas a cavernas, minas abandonadas, bueiros, limpeza de forro de casa e de galinheiros
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Histoplasmose pulmonarHistoplasmose pulmonar(HO: criação de pássaros)(HO: criação de pássaros)
Biópsia pulmonar a céu aberto Histoplasma capsulatum
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Coccidioidomicose pulmonar Coccidioidomicose pulmonar em caçadores de tatusem caçadores de tatus
Município Autores e ano Nº de casos
Oeiras - PI Wanke et al, 1978 3
Aiuaba - CE Silva et al, 1997 4
Boa Viagem - CE Costa et al, 2001(*) 1
(*) J Pneumol 2001;27(5): 275-278
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Poluição do ar em ambientes fechadosPoluição do ar em ambientes fechados(indoor air pollution)(indoor air pollution)
Agentes– Produtos da combustão (cigarros, fogões, lareiras, carros)– Compostos orgânicos voláteis e formaldeído– Fibras– Microbiológicos– Insetos (alérgenos)– Radônio
Classificação dos efeitos adversos– Respostas sintomáticas– Exacerbações de doenças preexistentes– Doenças (PH, asma, intoxicação pelo CO, infecções
respiratórias)
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Síndrome do edifício doente (SED)Síndrome do edifício doente (SED)
A maioria dos casos da SED tem sido documentada em prédios recentemente construídos ou remodelados, com sistema de ar condicionado central e janelas que não são abertas, para maior eficiência em relação ao consumo de energia.
Os sintomas se relacionam com a quantidade de tempo no ambiente de trabalho e recorrem quando se retorna a este ambiente.