13 asma y embarazo conferencia

8/18/2019 13 Asma y Embarazo Conferencia

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Dra. Luz Imelda Barrera J.Neumología

Medicina Interna


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a es la más común y otencialmente

gra!e condici"n m#dica$ %ue comlicam&arazo en el ' a () de las mu*eres

Em&arazadas+Mitc,ell -. Dom&ros/i$ MD$ Mic,ael 0c,atz$ MD

American 1ollege o2 3&stetricians and 4ynecologists.


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-re!alencia -o&laci"n 4eneral ' 5 6 )-re!alencia Mu*eres Em&arazadas 7 5 ' )1omlicaciones en el Em&arazo ' 8()

9asa de Mortalidad: ;.7 or 7


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El asma incontrolada causa una

disminuci"n de la cantidad de 3=ígeno$ enla sangre de la madre. 1omo el 2eto reci&esu o=ígeno de la sangre materna$ estoconlle!a a una reducci"n de la cantidad de3; en la sangre 2etal$ %ue uede a2ectar susuer!i!encia y crecimiento$ ya %uenecesita del suministro constante de3=ígeno ara su desarrollo.


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L30 E>E1930 DEL A0MA MA9E?NA 03B?EEL EMBA?A@3

Posibles Mecanismos

Hipoxia materna

Inflamación materna

Uso de Medicamentos

Tratamiento corticosteroides

Exacerbaciones de asma

Función placentaria alterada

Madre fumadora

Sexo del feto

Pre

Eclampsia

Embarazo

Pre termino

Hemorragia

UterinaCesrea

!spectos Maternos"

Eur Respir J 2005; 25:731-750


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L30 E>E1930 DEL A0MA MA9E?NA 03B?EEL EMBA?A@3

Posibles Mecanismos

Hipoxia Materna

Función placentaria alterada

Flu#o Sangu$neo PlacentarioMadre fumadora

Sexo del feto

%iberación de mediadores

&ioacti'os ( productos

Inflamatorios de la madre

Parto

Prematuro

Anomalías

Congénitas

Creimiento

!etal Po"re

#a$o

Peso

!spectos sobre el feto

Eur Respir J 2005; 25:731-750


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%mmunol Allerg& Clin' ( Am)

2* +200*, *3 - 0


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u# e2ecto tiene el em&arazo en elasma

•

Durante el em&arazo ocurren muc,oscam&ios Csiol"gicos$ %ue ueden tenere2ectos &eneCciosos en el curso delem&arazo y otros ueden ser delet#reos einuir en la gra!edad del asma.

• Los estudios son de naturaleza su&*eti!a.• Medidas o&*eti!as como registro diario de

síntomas o cam&ios en la necesidad detratamiento. Medir la 2unci"n ulmonar con>EM o E>7


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.)E) /urp&' .)) Cliton' P)) i"son

4ora 200*' *1: 1*6 - 17*


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E>E1930 DEL EMBA?A@3 03B?E EL A0MA

Em"arao & Asma

Empeora

358 %gual en

338 /e$ora

28

Posi"les /eanismos:

9ormonas /aternas

+ortisol' Estraiol' progesterona,

Prostaglanina E' !)()A

Respuesta e 2

Arenoreeptores

Alterai


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>actores %ue me*oran el A0MA• -rogesterona$ ro!oca &roncodilataci"n or ser un

otente rela*ante del músculo liso$ otencia los recetoresB; adren#rgicos.• Disminuci"n de la Fistamina lasmática$ or aumento de

la Fistaminaza circulante.• El cortisol s#rico li&re$ tiene roiedades antiinamatorias• Estr"genos y rogesterona otencian los B; Adren#rgicos

ro!ocando &roncodilataci"n• Aumento de los glucocorticoides$ %ue aumentan la

resuesta de los B; adren#rgicos. G tienen roiedadesantiinamatorias.

• -rostaglandinas I;$ contri&uye a la esta&ilizaci"n&ron%uial.

• -rostaglandina E$ ro!oca &roncodilataci"n en las últimas

' semanas del em&arazo.• >actor Natriur#tico Atrial$ induce &roncodilataci"n.• Descenso del 2eto en las últimas ' semanas.


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>actores %ue emeoran el A0MA• ?esuesta ulmonar re2ractaria a los e2ectos de cortisol$

%ue comite con recetores de glucocorticoides$ or

rogesterona$ aldosterona o deso=icorticosterona• -rostaglandina >;B %ue ro!oca &roncoconstricci"n

• Disminuci"n de 1?>$ %ue ocasiona cierre rematuro de la!ía a#rea durante la resiraci"n normal y alteraci"n de laH.

•Aumento de la ermea&ilidad cailar ulmonar.

• Aumento de la resistencia de las !ías a#reas sueriores orcongesti"n nasal.

• Aumento de la redisosici"n a las in2ecciones resiratorias!irales y &acterianas durante las e=acer&aciones.

•

Aumento del ?4E$ %ue e=acer&a el asma.• Aumento del 0tress.

• Ele!aci"n del dia2ragma or e=ansi"n del útero en el ;do.y er. 9rimestre.


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0a&emos %ue el asma se caracteriza or lainamaci"n de las !ías resiratorias$ con una

acumulaci"n anormal de eosin"Clos$ lin2ocitos$mastocitos$ macr"2agos$ c#lulas dendríticas$ y

mioC&ro&lastos.Esto conduce a una reducci"n de diámetro de las !ías

resiratorias$ causada or la contracci"n del músculoliso$ la congesti"n !ascular$ edema de la ared

&ron%uial$ secreciones...

es decir$ o&strucci"n de las !ías resiratorias %ue esarcial o totalmente re!ersi&le.


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=om"ros>& /P) Astma an Pregnan&)

?"stet &neol 200*:10:**7-1

(o em"arao 3er) 4rimestre e em"arao


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1am&ios >isiol"gicos Normales Mecánicos• El dia2ragma se ele!a ' cms.• El diámetro trans!ersal de t"ra= tam&i#n aumenta ;

cms y la circun2erencia torácica cms.• ?educci"n del olumen de ?eser!a Esiratorio K?E y el olumen ?esidual K?$ esecialmente en el er.

9rimestre.• ?educe la 1aacidad ?esidual >uncional K1?> desde

un 7) a ;6)$ so&re todo a artir de la ;da. Mitaddel em&arazo.

• La 1aacidad -ulmonar 9otal se ,a reducido$ ero notiene imortancia clínica.

A4@ #oar o =iretors on /ar 13' 2006

American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine)


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1am&ios >isiol"gicos Normales• El incremento de rogesterona durante el em&arazo ,a

sido asociado con aumento del !olumen 9idal o

corriente K'6< a


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1am&ios >isiol"gicos Normales

• El consumo de 3; aumenta de ;7 a 6) en la 2aseCnal del em&arazo

• Disnea ocurre en el < a


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1línica y Diagn"stico• DI0NEA$ al descanso o con es2uerzos le!es. -resente

en el 6< a I0I3L34I1ADEL EMBA?A@3.

• DI0NEA$ aro=ística o ersistente. 0i&ilancias$oresi"n del ec,o$ tos roducci"n de esuto.

• El diagn"stico se &asa:

Fistoria de síntomas y D=. -re!io.Esirometría: E>7 O (


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-rue&as >uncionales ?esiratorias• olumen Esiratorio >orzado en 7 seg. E>7

•

En el em&arazo: E>7 O ( O 7;) de lo normal P?iesgo de arto rematuro y &a*o eso alnacer.

Kmenor de ; semanas y menor de ;$6


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1LA0I>I1A1I3N DEL A0MA 0E4QN 0R 0EE?IDAD KNAE--;


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NIELE0 DEL 13N9?3L DEL A0MA EN MRJE?E0EMBA?A@ADA0

.aria"le Controlaa Parialmente

Controlaa

(o ontrolaa

!reuenia e @íntomas 2 ías D semana 2 ías D semana @íntomas urante elía

!reuenia e @íntomas(oturnos

2 Fees D mes 1 G 3 FeesD mes H I Fees D semana

imitai


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9?A9AMIEN93

1uatro -ilares >undamentales• Medici"n o&*eti!a de la >unci"n -ulmonar.• Educaci"n a la aciente.

• 1ontrol de los >actores de ?iesgo o >actoresDesencadenantes.

• 9eraia >armacol"gica


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Educaci"n a la aciente• Educar so&re la relaci"n del asma y

em&arazo• 0eguridad del 9ratamiento: seguridad de los

medicamentos$ so&re todo de loscorticosteroides in,alados.

•

9#cnicas y uso de los in,aladores• BeneCcios del uso de los medicamentos$

ara lograr una mayor ad,erencia altratamiento.

•

DaSo %ue ro!oca el cigarro al 2eto.


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Educaci"n a la aciente • 1ontrol otencial de >actores

Desencadenantes• 1ontrol de >actores am&ientales 5 alergenos

• Mane*o aroiado de co8mor&ilidades

K?initis$ 0inusitis$ ?eu*o 4astroeso2ágico

• 1omo reconocer las e=acer&aciones se!erasy cuando asistir al ser!icio de emergencia.

• -lan de Acci"n: Es%uema de tratamiento demantenimiento y dosis de la teraia de

rescate al resentarse los síntomas. 1"moy cuando iniciarla


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TLos medicamentos ara el asmale ro!ocan daSo al 2eto

• Los estudios y las o&ser!aciones de cientos demu*eres em&arazadas con asma$ ,an demostrado%ue la mayoría de los medicamentos in,alados$ueden ser utilizados durante el em&arazo.

• El riesgo de asma incontrolada arece ser mayor$ %ueel riesgo de los medicamentos necesarios ara elcontrol del asma. 0in em&argo los medicamentosor !ía oral$ de&en e!itarse a menos %ue seannecesarios ara controlar los síntomas.


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MEDI1AMEN930 R9ILI@AD30 -A?A 9?A9AMIEN93 DEA0MA EN LA EMBA?A@ADA K>DA

CA@E CARAC4ER%@4%CA !AR/AC? REC?/E(=AC%?(

!

Medicamentos con seguridaddemostrada en estudios cl$nicos congrupo testigo

!gonistas&- In9alados

Seguros

&

Medicamentos no sometidos a

in'estigación rigurosa: pero ;ue 9anestado le#os de tener efectos ad'ersosen estudios con animales 8 9umanos"

&r" Ipratropiun

Crom" de SodioTerbutalinaMontelu


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http://content.nejm.org/content/vol360/issue18/images/large/09t5.jpeg


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Medicamentos de ?escate• B8Agonista de Acci"n corta. 0al&utamol

• -ermiten la li&eraci"n ráida de lossíntomas.

• 0eguro su uso en el em&arazo.

• E2ectos colaterales: ta%uicardia$

,ierglucemia$ ,io/alemia$ ner!iosismo ytem&lor en la madre y en el reci#n nacidoe=uesto)


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%nmunol Allerg& Clin ( Am

2* +200*, 6 - 102


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Medicamentos 1ontroladores1orticosteroides In,alados y 3rales

• 1orticosteroides In,alados reducen los síntomas ylas e=acer&aciones$ me*oran la 2unci"n ulmonar.

• Es el tratamiento de re2erencia ara el mane*o alargo lazo del asma ersistente tanto ene=acer&aciones como ara control.

•

1orticosteroides 3rales en el 7er. 9rimestre delem&arazo se asocia con riesgo !eces mayor dealadar ,endido$ arto rematuro$ &a*o eso alnacer y reeclamsia.

• Dosis actual: Metilrednisolona 7;< a 7(< mgsHgr.$

en o ' dosis. Fasta dosis de < a (< mgs.HUg.


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2* +200*, 6 - 102


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( Eng J /E= 3*0:1) April 30' 2006

(eL uielines %ssue or /anagement o Astma =uring Pregnan&

/esape) /eial (eLs) 03D0D2006


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2* +200*, 6 - 102


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Medicamentos 1ontroladoresB; Agonistas de Larga Acci"n

• La e!idencia de eCcacia de estas drogas

durante el em&arazo$ se ,a e=traolado delos estudios %ue se ,an realizado en noem&arazadas.

• 0almeterol y >ormoterol$ tienen !ida media

de 7; ,oras.• E2ectos colaterales ocurren con altas dosis y

son tem&lor$ ta%uicardia.


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%nmunol Allerg& Clin ( Am)

2* +200*, 6 - 102


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Anticolinergicos• El Bromuro de Iratroiun

• El mecanismo de acci"n es a tra!#s de lain,i&ici"n de la contracci"n colin#rgica delmúsculo liso &ron%uial y la reducci"n de lasecreci"n de las glándulas su& mucosas.


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9eoClina• De&e considerarse como una teraia alternati!a

ara acientes con asma le!e ersistente.• 1omo teraia coadyu!ante en asma moderada yse!era.

• E2ectos secundarios: insomnio$ alitaciones ynausea.

• E2ectos 9"=icos: 0intomas gastrointestinales$arritmias cardíacas y con!ulsiones.

• Ni!eles en sangre: 6 a 7; mcgsHml• Dosis recomendada: mgsHUg. 0eguida de dosis de

mantenimiento de


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2* +200*, 6 - 102


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Moderadores de los Leucotrienos• Meta&olito del Acido Ara%uid"nico•

Disminuye el &roncoesasmo y la secreci"nmucosa e incrementa la ermea&ilidad!ascular.

• Blo%uea la &roncoconstricci"n ro!ocadaor la asirina.

• 9=. alternati!o en asma le!e ersistente• 9=. adyu!ante en asma moderada y se!era

ersistente.

9 i > l" i


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9eraia >armacol"gica

“EI9A? E-I03DI30 DE FI-3VIA EN LA MAD?E$ -A?AMAN9ENE? RNA ADE1RADA 3VI4ENA1I3N DEL >E93+

• 1ontrol de síntomas diurnos o nocturnos.• Mantenerse sin limitaci"n de sus acti!idades.

• -re!enir e=acer&aciones

• No !isitas a Emergencia y Fositalizaciones.

• No uso o uso mínimo de B; agonistas de acci"n corta.• Mantener 2unci"n ulmonar normal o muy cerca de lo

normal.

• Rn mínimo o ningún e2ecto ad!erso de losmedicamentos.

9E?A-IA E01AL3NADA


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Paso 1 Paso 2 Paso 3 Paso 4 Paso 5

Euaidosis masba#a?>5?

!nti@

%eucotrienos>!?

CSI dosis Mediana o !lta >!?

A !% >!? !nti@IgE >!?

CSI dosis ba#a A !% >!?ATeofilina de %ib"

Prolong >&?

CSI dosis ba#a A

Teofilina >&?

9E?A-IA E01AL3NADA

9E?A-IA E01AL3NADA EN


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9E?A-IA E01AL3NADA ENEMBA?A@3

Euai


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D30I0 DE L30 MEDI1AMEN930

/E=%CA/E(4? =?@%@

Al"uterol /=% 2 G inalaiones segNn sea neesario

@almeterol /=% 2 %nalaiones #%=

!lutiasona & @almeterol =P% 1 inalai


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13N1LR0I3NE0

• El asma es un en2ermedad 2recuente durante elem&arazo

• El asma le!e y moderada se asocian con une=celente ron"stico materno y erinatal$esecialmente cuando se logra el control con untratamiento aroiado y a tiemo.

• Los eisodios de asma se!era y oco controlada se,an asociado con aumento del riesgo de arto

rematuro$ arto or cesarea$ reeclamsia yretraso del crecimiento .• Los eisodios de asma se!era ueden resultar en

aumento de la mor&ilidad y mortalidad materna y2etal


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13N1LR0I3NE0• El mane*o otimo del asma durante el em&arazo

incluye la e!aluaci"n o&*eti!a de la 2unci"nulmonar$ e!itar la e=osici"n a 2actores de riesgo$educaci"n al aciente y teraia 2armacol"gicaindi!idualizada ara mantener normal la 2unci"nresiratoria.

• Esirometría es el m#todo ideal ara medir la2unci"n ulmonar$ sin em&argo el u*o ico esadecuado.

• El o&*eti!o rincial del tratamiento del asma esmantener una adecuada o=igenaci"n 2etal$re!iniendo los eisodios de ,io=ia de la madre.

• Es seguro ara la em&arazada$ ser tratada conmedicamentos ara el asma cuando tiene síntomas ye=acer&aciones.


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“Nacimos no solamente ara nosotros+

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13 asma y embarazo conferencia

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