1. La incidencia a disminuido en las ultimasdcadas. Actualmente es difcil de determinar. En algunos sitios ha desaparecido (Europacentral, Chile) En pases desarrollados: ancianos oinmunosuprimidos. En pases subdesarrollados es a predominio denios.

2. Clsicamente es causado por los estreptococos delgrupo A. Tambin hay reportes del grupo C ( ST. zooepidermidis) Hay 2 antgenos causantes:- Receptor de plasmina asociado a nefritis(NAPlr)- Exotoxina pirgena B del estreptococo(SEPB) 3. Hay una serie de manifestacioneshistolgicas: - Proliferacin exudativa difusa sin crecientes- Proliferacin endocapilar con crecientes- Proliferacin mesangial segmentaria media- Glomeruonefritis membrano proliferativa 4. Clnicamente se puede presentar en lamayora de los casos como sndrome nefrtico(95%). formas subclinicas ( 4 5 veces mas comn) GNRP ocurre en el 4.6% ( St aureus,Micoplasmas y Micobacterium leprae) 5. Periodo de latencia: Orofringea: 1-2 semanas.Piel: 3 6 semanas. Nefritis sifaringitica ( IgA) Orina oscura: Primer signo Edema (80%) desproporcional a falla renal. HTA puede ser severo y es mas comn enancianos. 6. ICC es mas comun en adultos que en nio:(43% v.s 5%). Sindrome nefrotico mas comun en adultosque en nios (20% v.s 10%). Mas azoemia en adultos que en nios:83% v.s.25-40% Mortalidad temprana es mas comun enadultos (25% v.s 1%) 7. Test de Estreptozima es mas sensible que ASOpara documentar infeccin estreptoccica. Complemento bajo es hallazgo universal en lanefritis aguda (se normalizan a las 6 8 sem). Complejos inmunes y crioglobulinas (60%).Facotor reumatoideo (40%) Hematuria: Universal y se resuelve a los 3 6m ( puede estar hasta los 18m) 8. Proteinuria desaparece a los 6 meses. La azoemia es generalmente transitoria. Sipersiste se debe considerar otros diagnostico 9. El manejo es de soporte. Restriccin hdrica y sal . Usos de diurticos oantihipertensivos. Restriccin de actividad fsica. Terapia especifica: Penicillin G (250 mg qid por7-10 d) o Eritromicina (250 mg qid por 7-10d)Si se es alergico a la Penicilina 10. El riesgo de NPI en epidemias deEstreptococos es de 15%. Algunos proponen el tratamiento a losfamiliares. El tratamiento de infeccin por estreptococosen pacientes de alto riesgo son necesarias. El problema es definir el diagnstico deinfeccin por estreptococo. 11. Temperatura 38C Sin tos Adenopata cervical anterior dolorosa Amgdalas inflamadas y con exudado Edad entre 3 y 14 a Edad > 44- Tto con score > 4- Tomar cultivo con score de 2 - 3 12. El pronostico depende de la presentacinhistolgica y de comorbilidades. Si es en adultos menos resolucin total. 13. 30 40% de pacientes con HIV tienen TFGanormal. 60% de Bx Son HIVAN (GFyS colapsante). 90%son negros Otras: GMP, GNM, GIgA, etc. 1.5% de pacientes en dilisis en USA tienenHIV. 14. Glomeruloeclerosis Focal y Segmen. (HIVAN)_ Glomerulonefrits por complejos inmunes Nefropata por Ig A Glomerulonefrits membranosa Glomerulonefrits Membranoproliferativa 15. Infecciones / Infiltraciones del rin Desordenes acido base y electrolitos AKI Enfermedades intrinsecas en pacientes HIV HIV en pacientes en dialisis HIV en pacientes trasplantados 16. CLINICA Proteinuria nefrtica. Normotension. Cilindros hialinos, microhematuria. Complemento: normal o alto. Inmunglobulinas aumentadas. Riones normales o grandes. ERC5:1 ao con tratamiento, en nios 8 9 m. 17. FACTORES DE RIESGO Para HIVAN. - Raza negra.- CD 4 bajo.- Historia familiar de ERC.- Sexo femenino Otros factores asociados a diminucin de TFG - Carga viral- Coomorbilidades ( DM, HTA)- Nefrotoxicos - Proteinuria 18. Compromiso epitelial con colapso del ovilloglomerular. Dilatacin de Capsula de Bowman. Tbulos dilatados con cilindros oclusivos. Infiltracin linfocitaria del intersticio. 19. ANATOMIA PATOLOGICA 20. Manejo sintomtico de edema. TARGA Corticoides (?) Bloqueo del SRAA. T.R.R. de ser necesario Manejo de infecciones oportunista. 21. Sobrevida en dilisis 1 3 meses ( AKI porinfecciones oportunistas) Sobrevida ERC5 50% al ao con TARGA. 30% sin Sobrevida mejor luego de TARGA. Progresin a ERC5 luego de diagnostico deHIVAN: 12 meses. CD4 < 200 al diagnostico peor pronostico. TARGA estabiliza funcin renal ?