13. neumoconiosi szx
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NEUMOCONIOSISNEUMOCONIOSIS
Definición Son enfermedades ocupacionales
pulmonares causadas por inhalación, y reacción tisular inorgánicos
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Enfermedades profesionalesEnfermedades profesionalesNEUMOCONIOSISNEUMOCONIOSIS
Clasificación etiológica de las enfermedades profesionales
Por polvos inorgánicos Por polvos orgánicos Por vapores y emanaciones
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Por polvos inorgánicos Mineral InorgánicosSilice SilicosisCarbón AntracosisAsbesto Asbestosis o AmiantosisHierro SiderosisBerilio BeriliosisCalcio CalcinosisEstaño EstañosisTalco Talcosis o EsteatosisAluminio AluminosisDuros: Diamante, Cobalto, Titanio, Tungsteno, (son los más duros) Mercurio, Oro, Plata, Mica
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Polvos orgánicos
Bisionosis Bagasosis Pulmón del granjero
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Vapores y emanaciones
Ácido sulfúrico Anhídrido sulfúrico Amoniaco
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Inertes: hierro, estaño Fibrogénicos: silice, berilio, carbón
asbesto Más granulomatosa: berilio
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Etiología Se requieren tres factores:
Medio ambiente Con la partícula Con el huesped
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Etiología Factores relacionados con el medio
ambiente– Ventilación inadecuada– Espacios reducidos
NEUMOCONIOSISNEUMOCONIOSIS
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Etiología Factores relacionadas con las partículas
– Cantidad– Tamaño– Forma– Composición química– Propiedades
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Etiología Factores relacionados con el huesped
Susceptibilidad
Antecedentes:
* Fumar
* Enfermedades respiratorias previas
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FisiopatologíaEl material puede acumularse con: Poca o
ninguna respuesta inflamatoria (Antracosis)
c) Generar lesión con acumulación de células inflamatorias y fibrosis (Silicosis)
d) Avanzar a fibrosis con alteración de la arquitectura pulmonar (Asbestosis)
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Fisiopatogenia
El rango de reacciones pulmonares van desde:
- Remoción rápida
- Hasta reacción tisular
- Disfunción del órgano
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Fisiopatología
Remoción.- Mayormente por depuración
mucociliar en pocos días meses
Algunos atraviesan el epitelio en asociación
con tejido linfoide ó retículo endotelial, en el
espacio subpleural, intersticial, peribronquial,
perivascular ó en nódulos linfáticos centrales
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Fisiopatología Particular fagocitado desencadena procesos
donde se forman radicales de O2 con iones ferricos destrucción del macrófago libera enzimas y radicales dañan epitelio alveolar permitiendo a los fibroblastos del intersticio se pongan en contacto con inductores de fibrogenésis produciendo colageno
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Fisiopatología Los macrofagos activados liberan factores
quimiotácticos que actúan sobre los linfocitos desencadenando una respuesta inflamatoria e inmunológica sistémica ó linfática a ganglios mediastinales circulación riñón, higado médula ósea, bazo, desarrollando lesiones típicas (Silicoticas)
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Fisiopatología El silice liberado de los macrofágos
muertos, vuelven a fagocitarse prolongando el daño inicial, aunque la exposición haya cesado.
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Silicosis: Forma de presentación:
1- Nodular crónica- aparece después de 20
años de exposición
2- Acelerada- Se desarrolla de 5 a 15 años de exposición
3- Aguda- Se presenta de 6 meses a 2 años de exposición masiva ( se llama también silicoproteinosis) con compromiso renal, hígado y bazo
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Silicosis – enfermedad fibronodular
Predomina en los lobulos superiores
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La lesión característica es el nodulo silicotico que presenta laminas de colágeno concéntricas con una zona central acelular con silice y zona
periférica con macrofagos y células plasmáticas
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Granuloma silicótico bajo luz polarizada con numerosos cristales de sílice, birrefrigentes, aciculares, con macrofágos y pigmento antracótico. HE más polarización, x 500
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SilicosisVariedades de silice:1- Óxido o bióxido de silicio en forma
cristalina es la que se encuentra con mayor frecuencia en el medio ambiente y es la más importante para el desarrollo de la enfermedad
2- Cuarzo tridimita y cristobalita
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Silicosis Profesionales de más riesgo
- Minería
- Realización de túneles
- Cantera, piedra, ladrillo
- Fundición, esmaltes y abrasivos
- Uso de Chorros de arena
- Industria de cerámica
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El silice se combina más con:
- Asbesto, Talco, Oro, Estaño,
Cobre, Mica
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Silicosis 25% se asocia a tuberculosis 10% se asocia lupus y artritis reumatoide 5% se asocia a imágenes en cascaron de huevo Un mínimo de 5 a 10.000.000 partes en la
atmósfera para producir la enfermedad La mycobacteria que más se asocia es la kansasII
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Antracosis
Existen 2 formas clínicas;
1- simple (mácula de carbón)
2- complicada (fibrosis masiva progresiva)
- Predomina en lóbulos superiores
- Tiende a confluir
- Se asocia a artritis reumatoide
(Síndrome de Kaplan)
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Asbestosis:
- Por asbesto (familia de silicatos
hidratados en forma de fibras)
- Resistente al calor, fuego,
ácidos y alcalis
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Asbestosis:Las fibras están constituidas porCrisolita (asbesto blanco 95%)Silicatos de magnesio hidratado: (5%) - Afiboles (blanco) - Crosidolita (asbesto azul) - Amosita (marron) - Autofilita - Tremolitita - Actinolita
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Asbestosis
- Predomina en lóbulos inferiores
- Periferia, regiones subpleurales
- Fibras con longitud de 50 micras de
longitud
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cuerpo de asbesto. Frotis de expectoración de paciente expuesto a asbesto que muestra un cuerpo ferruginoso cuyo núcleo fibroso es una fibra de asbesto papanicolau, x 500
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Asbesto Fuentes de exposición 1- Minería y manipuladores de la ropa de trabajadores 2- Procesamiento del asbesto a) aislantes del - Calor - Pinturas - Trajes para bomberos - Planchas contra frío y ruido - Guantes b) Industria automotriz (balatas para frenos) c) Fabricación de barcos d) Material de construcción ( techos, tubería concreto)
NEUMOCONIOSISNEUMOCONIOSIS
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AsbestosisEnfermedades con las que se relaciona: - Fibrosis pulmonar - Derrame pleural - Placas pleurales - Mesotelioma - Carcinoma Broncogénico - Carcinoma de colón, estomago, riñón, faringe y linfomas
NEUMOCONIOSISNEUMOCONIOSIS
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Talcosis - Industria cosmética
- Industria de caucho
- Industria de textiles
- Industria de plásticos
- Industria papelera
Beriliosis - Fábrica de lamparas y televisores
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Beriliosis pulmonar. Neumonía intersticial granulomatosa predominantemente productiva sin fibrosis
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Mercurio
Los síntomas: dolor retroesternal y fiebre, aparecen
de 2 a 3 horas despúes de la
exposición
Producen: Traqueitis, bronquitis, bronquiolitis
y neumonitis
NEUMOCONIOSISNEUMOCONIOSIS
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Cuadro Clínico
- Historia clínica ocupacional
- Disnea
- Tos
- Expectoración
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Exploración física
b) Estertores finos y/o gruesos
c) Disminución de movimientos y ruidos respiratorios
d) Hipocratismo digital (asbesto)
e) Valorar complicaciones
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Diagnóstico Rx torax Biopsia pulmonar (Dx. definitivo) Lavado broncoalveolar Elevación: IgA y IgG, fijación de complemento,
anticuerpos antinucleares, factor reumatoide e inhibidores de la proteinasa alfa – 1
Pruebas funcionales: * Restrictivo y obstructivo severos
NEUMOCONIOSISNEUMOCONIOSIS
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Enfermedades profesionalesEnfermedades profesionales
Diagnóstico
Métodos actuales
- Microanalisis con rayos X
- Luz polarizada
- Digestión de tejidos
- Cuantificación y técnicas especiales de
coloración
NEUMOCONIOSISNEUMOCONIOSIS
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Clasificación radiográfica de las lesiones nodulares
Puntiformes: Imágenes de 1.5mm de diametro
Micronodulares o miliares: imágenes nodulares de 1.5 a 3 mm de diámetro
Macronodular ó nódulares: nódulos de más de 3mm de diámetro
Enfermedades profesionalesEnfermedades profesionalesNEUMOCONIOSISNEUMOCONIOSIS
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Grados radiológicos Grados radiológicos
I.- Sombras radiológicas que al agruparse no excedan del equivalente a un tercio del pulmón
II.- Sombras que ocupen un campo pulmonar
III.- Lesiones en mayor numero que las anteriores
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Neumoconiosis Neumoconiosis
Manejo
- Aislado de la fuente de trabajo
- Humedecer el suelo
- Protección y ventilación adecuada
- Esteroides
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PREGUNTASPREGUNTAS??
GRACIASGRACIAS
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Clasificación internacional radiológica (O.I.T.)Clasificación internacional radiológica (O.I.T.)
Neumoconiosis Sospecha
Opacidades pequeñas
Neumoconiosis
Opacidades grandes
0 Z 1 2 3 A B C
pmn pmn pmn
Símbolos adicionales
c pl co es tba ca od