1.3.6.4 - pemeriksaan laboratorium analisis gas darah
TRANSCRIPT
-
8/16/2019 1.3.6.4 - Pemeriksaan Laboratorium Analisis Gas Darah
1/42
Pemeriksaan Laboratorium
Analisis Gas Darah (AGD) dan Elektrolit
Efrida,dr., MKes., SpPK
-
8/16/2019 1.3.6.4 - Pemeriksaan Laboratorium Analisis Gas Darah
2/42
Pendahuluan
Pemeriksaan AGD dan elektrolit pentin untuk!
". menentukan #enis anuan keseimbanan asambasa
$ Asidosis (Metabolik%&espiratorik)$ Alkalosis (Metabolik%&espiratorik)
'. atalaksana dan pemantauan terapi pasien penakitkritis%dn anuan keseimbanan asam basa
*. Membantu dianosis etioloikMisal! keaalan pernafasan karena keaalanoksienasi atau keaalan +entilasi
-
8/16/2019 1.3.6.4 - Pemeriksaan Laboratorium Analisis Gas Darah
3/42
ont-
• Keaalan oksienasi penurunan p',penurunan p', peninkatan p/ alkalosisrespiratorik
•
Keaalan +entilasi
peninkatan p',penurunan sedan p', penurunan p/ asidosis respiratorik
• Sebaian besar pemeriksaandari pasien dira0at di 12%/2
• Sanat pentin akurasi pemeriksaan AGD danelektrolit
-
8/16/2019 1.3.6.4 - Pemeriksaan Laboratorium Analisis Gas Darah
4/42
ont-
• Akurasi pemeriksaan AGD dan elektrolitsanat ditentukan oleh tahap praanalitik
• Praanalitik mulai dari persiapan
pasien, penumpulan sampel (darah),penananan sampel, dan transportasisampel sampai ke laboratorium
• 345$645 kesalahantahap praanalitik
• /asil AGD an salah kr kesalahanpraanalitik penaruh lebih burukterhadap pasien dibandinkan pasien
tidak diperiksa sama sekali
-
8/16/2019 1.3.6.4 - Pemeriksaan Laboratorium Analisis Gas Darah
5/42
Praanalitik pemeriksaan AGD dan elektrolit(sebelum sampel dimasukkan ke analyzer
Tahap persiapan pengumpulan sampel
". 1dentitas Pasien (label pada tabun dan formulirpemeriksaan)
•. minimal ' identitas (nama lenkap pasien dtanal lahir atau nomor rekam medik)
•. &S. M. D#amil! nama pasien dan oran tuakandun
•. pelabelan pada tabun seera setelah sampeldiambil
•. kesalahan identitaskesalahan dianosis%terapidan keruian karena penulanan pemeriksaan
-
8/16/2019 1.3.6.4 - Pemeriksaan Laboratorium Analisis Gas Darah
6/42
Praanalitik-..
• Khusus pemeriksaan AGD, identitas pasien harusdilenkapi denan informasi tambahan, aitu!
$ 0aktu penambilan (AGD harus diperiksa
seera)$ tempat penambilan sampel
$ #enis sampel (darah arteri% +ena%kapiler). $$$ $$$$$Sebaiknya memakai darah arteri
$ suhu pasien (hasil AGD berupa temperaturcorrected)
$ penunaan +entilator
-
8/16/2019 1.3.6.4 - Pemeriksaan Laboratorium Analisis Gas Darah
7/42
Praanalitik-
'. Antikoaulan
$ #enis antikoaulan! heparin (natriumheparin, litium heparin, balanced heparin)
$ sebaikna balanced heparin atau litiumheparin kr AGD biasana diperiksabersamaan d elektrolit 7a dan K
$ sebaikna antikoaulan berbentuk kerinutk menhindari penen8eran menebabkan hasil rendah palsu
-
8/16/2019 1.3.6.4 - Pemeriksaan Laboratorium Analisis Gas Darah
8/42
Praanalitik-
*. Menhindari penen8eran karena 8airan #arinandan hemolisis karena kesalahan 9ebotomi
:. Lakukan arterialisasi utk memperlan8ar darah keluardari tempat tusukan (terutama utk darah kapiler) d
8ara menhanatkan tempat akan ditusukmemakai handuk hanat (*;$:'4 selama *$< menit)
-
8/16/2019 1.3.6.4 - Pemeriksaan Laboratorium Analisis Gas Darah
9/42
Praanalitik-
Tahap pengambilan sampel (daraharteri/vena/kapiler)
". Penambilan darah arteri
$ lokasi! a. radialis%bra8hialis%femoralis%darikateter arteri (terserin! a. radialis)
$ lakukan tes Allen utk menetahui sistemkolateral arteri ulnaris. =ika tidak terdapatsistem kolateral kontraindikasi (bisater#adi nekrosis%anren #ari%tanan
- sudut tusukan :
-
8/16/2019 1.3.6.4 - Pemeriksaan Laboratorium Analisis Gas Darah
10/42
-
8/16/2019 1.3.6.4 - Pemeriksaan Laboratorium Analisis Gas Darah
11/42
Penambilan darah arteri
-
8/16/2019 1.3.6.4 - Pemeriksaan Laboratorium Analisis Gas Darah
12/42
Arteri radialis
-
8/16/2019 1.3.6.4 - Pemeriksaan Laboratorium Analisis Gas Darah
13/42
es Allen
-
8/16/2019 1.3.6.4 - Pemeriksaan Laboratorium Analisis Gas Darah
14/42
es Allen
-
8/16/2019 1.3.6.4 - Pemeriksaan Laboratorium Analisis Gas Darah
15/42
-
8/16/2019 1.3.6.4 - Pemeriksaan Laboratorium Analisis Gas Darah
16/42
-
8/16/2019 1.3.6.4 - Pemeriksaan Laboratorium Analisis Gas Darah
17/42
Praanalitik-.
'. Penambilan darah kapiler
$ lokasi! tumit (bai) d kedalaman tusukan '
mm utk bai berat badan normal dan > ' mm
utk bai prematur$ #ari tanan * atau : atau 8upin telina utkanak ? * bulan sp de0asa, kedalaman '$:
mm
$ hindari pemi#itan tempat tusukan menebabkan hemolisis (peninkatan kalium)dan penen8eran (hasil rendah palsu)
-
8/16/2019 1.3.6.4 - Pemeriksaan Laboratorium Analisis Gas Darah
18/42
-
8/16/2019 1.3.6.4 - Pemeriksaan Laboratorium Analisis Gas Darah
19/42
Penambilan darah bai
-
8/16/2019 1.3.6.4 - Pemeriksaan Laboratorium Analisis Gas Darah
20/42
Praanalitik-
*. Gelembun udara
$ menebabkan peninkatan p/ danoksien
$ harus dikeluarkan d 8ara!
a. tutup u#un #arum suntik d kainkasa
b. tekan #arum suntik dlm posisi+ertikal
8. keluarkan elembun udara
-
8/16/2019 1.3.6.4 - Pemeriksaan Laboratorium Analisis Gas Darah
21/42
Praanalitik-
:. Pen8ampuran sampel
• setelah elembun udara dikeluarkan, #arumharus ditutup d tip khusus (penumbat
karet) aar terdapat suasana anaerob• homoenisasi se8ara meneluruh utk
men8eah bekuan mikro
• Sebelum dimasukkan ke alat, darah
di8ampur d 8ara menulun spuitdiantara ' tanan dan posisi #arummenhadap ke ba0ah selama "
-
8/16/2019 1.3.6.4 - Pemeriksaan Laboratorium Analisis Gas Darah
22/42
homoen sampel
-
8/16/2019 1.3.6.4 - Pemeriksaan Laboratorium Analisis Gas Darah
23/42
Praanalitik-
Tahap penyimpanan dan transportasi• hindari penundaan pemeriksaan karena
sifat as mudah menuap danmetabolisme sel (likolisis) terusberlansunasam laktatp/ menurun
• #ika tidak bisa diperiksa lansun,sampel disimpan di suhu kamar,
dianalisis dalam 0aktu *4 menit se#akpenambilan sampel atau suhu 4$:4(dalam air es dan spuit ka8a). Spuitplastik tidak kedap terhadap difusi as
-
8/16/2019 1.3.6.4 - Pemeriksaan Laboratorium Analisis Gas Darah
24/42
Praanalitik-
• 2ntuk elektrolit!
$ dapat menunakan sampel whole blood(arteri, +ena, kapiler), plasma, serum, urine
$ pembendunan lama saat 9ebotomi hemolisis kalium meninkat palsu
$ sampel lipemik lakukan ultrasentrifuasisehina #ernih
$ #ika sampel akan disimpan sentrifusterlebih dahulu utk memisahkanplasma%serum
-
8/16/2019 1.3.6.4 - Pemeriksaan Laboratorium Analisis Gas Darah
25/42
Penilaian hasil AGD
• /asil Pemeriksaan AGD terdiri atas!
$ p/
$ p' (tekanan parsial ')
$ p'
$ base excess (@E)
$ kadar bikarbonat (/*$)
$ S' (saturasi ksien)
Memberikan informasi tt status asambasa(p/, /*$, @E) dan status oksiendalam tubuh (P', p', S')
-
8/16/2019 1.3.6.4 - Pemeriksaan Laboratorium Analisis Gas Darah
26/42
'3
pH = pK + log
[HCO3-
α pCO!
"ase
#$id
%enilaian status asam basa
Persamaan /enderson$/asselbal8h
-
8/16/2019 1.3.6.4 - Pemeriksaan Laboratorium Analisis Gas Darah
27/42
'6
". pH/ubunan p/ denan konsentrasi ion
/
(Dikutip dari /eusel =B, Siard$Andersen , S8ott MG)*
-
8/16/2019 1.3.6.4 - Pemeriksaan Laboratorium Analisis Gas Darah
28/42
'C
14
-
8/16/2019 1.3.6.4 - Pemeriksaan Laboratorium Analisis Gas Darah
29/42
Penilaian-
'. Kadar bikarbonat$ normal ''$'3 mE%liter
$ > '' mE%Lasidosis
$ ? '3 mE%L alkalosis*. Base excess: menun#ukkan
kekuranan%kelebihan bikarbonat
dalam tubuh- normal $' sampai ' mE%L
$ @E neatif kekuranan
basaasidosis
Pen a an status asam asa
-
8/16/2019 1.3.6.4 - Pemeriksaan Laboratorium Analisis Gas Darah
30/42
Pen a an status asam asatubuh
1nat rumus Henderson-Hesselbal$h!pH& [HCO3-
pCO!
p/ turun
asidosisp/ meninkat alkalosis
/*$F abnormal metabolik
p' abnormal respiratorik
Kompensasi sebaian p/ belumnormal
Kompensasi sempurna p/ sudah
normal
-
8/16/2019 1.3.6.4 - Pemeriksaan Laboratorium Analisis Gas Darah
31/42
*"
lenle a8id$base nomoram
-
8/16/2019 1.3.6.4 - Pemeriksaan Laboratorium Analisis Gas Darah
32/42
*'
-
8/16/2019 1.3.6.4 - Pemeriksaan Laboratorium Analisis Gas Darah
33/42
Penilaian status oksienasi
". ekanan parsial oksien (p')
$ merupakan #umlah oksien an terlarut dalam daraharteri
$ 7ormal! C4$"44 mm/
'. ekanan parsial karbondioksida (p')
$ merupakan #umlah karbondioksida terlarut dalamdarah arteri
$ 7ormal * *< mm/ alkalosis
$ ? :< mm/ asidosis
*. Saturasi '
$ merupakan ke#enuhan %saturasi oksien dalam daraharteri
$ normal! ;
-
8/16/2019 1.3.6.4 - Pemeriksaan Laboratorium Analisis Gas Darah
34/42
Penilaian status oksienasi
". hipoksia! kondisi tidak adekuatna suplai oksienke #arinan
'. /ipoksemia! kondisi turunna kandunan oksiendalam darah arteri
*. Ganuan oksienasi! hipoksemia karenarendahna transfer oksien dari paru ke alirandarah, ditandai oleh p' > C4 mm/
/ipoksia dapat disebabkan hipoksemia atau anuan
suplai darah ke #arinan/ipoksemia dapat disebabkan anuan oksienasi,
anemia, atau penurunan aHnitas /b terhadapoksien (misal! kera8unan )
-
8/16/2019 1.3.6.4 - Pemeriksaan Laboratorium Analisis Gas Darah
35/42
Penilaian Kadar Elektrolit
• Pemeriksaan elektrolit! natrium, kalium, kalsium,klorida, manesium, bikarbonat, fosfat.
• Ian palin serin diminta klinisi! natrium,
kalium, klorida• @eruna utk menilai imbalance elektrolit, status
asam basa (terutama pendekatan Ste0art)
• Peninkatan kadar /iper-. (misal hiperkalemia)
• Penurunan kadar hipo-.(misal hipokalemia)
Elektrolit 8airan
-
8/16/2019 1.3.6.4 - Pemeriksaan Laboratorium Analisis Gas Darah
36/42
*3
Elektrolit 8airantubuh
(Dikutip dari Guton A,/all =E)
-
8/16/2019 1.3.6.4 - Pemeriksaan Laboratorium Analisis Gas Darah
37/42
*6
Penentuan kadar ion
7a,K ,a',l$
@eberapa metode!
".lame photometr (baku emas)'.Absorption photometr
*.Spektrofotometri (enJmati88olorimeti8):.1SE%ion selective electrode (palinbanak diunakan)
-
8/16/2019 1.3.6.4 - Pemeriksaan Laboratorium Analisis Gas Darah
38/42
*C
Usia Na+
K +
Cl-
Bayi prematur
1 hari – 4 mgg2 – 12 bulan
> 1 tahun
Dewasa < ! th
Dewasa > ! th
12" – 14#
1$2 - 14#
12% – 14$
1$2 – 14!
1$ – 14!
1$2 – 14
$&2 – 4&
$& – &1
$& – !&"
$&1 – !&1
$&$ – !&1
$ – !&4
%# – 122
%! – 11%$ – 112% – 111%" – 1'
%4 – 11'
ilai ruukan kadar ion 'a*+ *Cl-
-
8/16/2019 1.3.6.4 - Pemeriksaan Laboratorium Analisis Gas Darah
39/42
,. %.0 3122 O "4OO5,#S TST0',• P&171PLE
• Amperometri8 methods! p', Glu8ose and La8tate• Potentiometri8 methods! p/, p', Sodium, Potassium,
and 1oniJed al8ium
• ondu8ti+it method! /emato8rit
7&MAL &A7GES – p/6.*
-
8/16/2019 1.3.6.4 - Pemeriksaan Laboratorium Analisis Gas Darah
40/42
Gem premier.....
&11AL &A7GES
– p/ >6." and ?6.3
– p' >"'4 mE%L and ?"*.4 mE%L and ?3.4 mE%L
– Glu8ose >'45 and ?345
SPE1ME7 LLE17 A7D /A7DL17G
• nl hepariniJed Bhole @lood samples (Arterial, enousor apillar)
• Minimum of "
-
8/16/2019 1.3.6.4 - Pemeriksaan Laboratorium Analisis Gas Darah
41/42
-
8/16/2019 1.3.6.4 - Pemeriksaan Laboratorium Analisis Gas Darah
42/42
erima Kasih
Selamat 2#ian
Semoa Sukses