Γ.Ν. ΚΑΛΑΜΑΤΑΣ - ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΜΑΘΗΜΑΤΩΝ ΣΥΝΕΧΙΖΟΜΕΝΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΕΚΠΑΙ∆ΕΥΣΗΣ

Φ δ λί δΦ δ λί δΦαρυγγοαμυγδαλίτιδαΦαρυγγοαμυγδαλίτιδαΑ δά Ι άΑγγουριδάκης ΙωάννηςΕιδ. Παιδιατρικής Κλινικής

ΓΕΝΙΚΟ

ΝΟΣΟΚΟ

ΜΕΙΟ

ΚΑΛΑΜΑ

ΤΑΣ

ΟρισμόςΟρισμόςρ μ ςρ μ ς

Φαρυγγική

Δακτύλιος του WaldeyerΠλάγιοι δεσμοίφάρυγγα

Πλάγιοι δεσμοίφάρυγγα

Γλωσσική

ΓΕΝΙΚΟ

ΝΟΣΟΚΟ

ΜΕΙΟ

ΚΑΛΑΜΑ

ΤΑΣ

ΣυχνότηταΣυχνότητα -- ΜετάδοσηΜετάδοσηΣυχνότηταΣυχνότητα ΜετάδοσηΜετάδοση

• 10% των επισκέψεων στον παιδίατρο.

• Ρινικές εκκρίσεις – χέρια (όχι τόσο στοματική επαφή)

• > 2 ετών με peak στα 5 έτη• > 2 ετών με peak στα 5 έτη

•Μόνο το 10 – 15% των ασθενών είναι ενήλικεςΓΕΝΙΚΟ

ΝΟΣΟΚΟ

ΜΕΙΟ

ΚΑΛΑΜΑ

ΤΑΣ

ΑίτιαΑίτιαΑίτιαΑίτιαΙογενή (>80%)

Βακτηριακά>

άλλα

ΓΕΝΙΚΟ

ΝΟΣΟΚΟ

ΜΕΙΟ

ΚΑΛΑΜΑ

ΤΑΣ

ΑίτιαΑίτιαΑίτιαΑίτιαΙογενή (>80%)

δ ί•Αδενοϊοί• Εντεροϊοί• Γρίππης•ΠαραγρίππηςΠαραγρίππης• Ebstein-Barr• Coxsackie• Απλού ΈρπηταΙλ ά

Βακτηριακά

• Ιλαράς

•Στρεπτόκοκκος (GABHS)•Αιμόφιλος•Πνευμονιόκοκκος•Μυκόπλασμα της Πνευμονίας

ΓΕΝΙΚΟ

ΝΟΣΟΚΟ

ΜΕΙΟ

ΚΑΛΑΜΑ

ΤΑΣ

Άλλα αίτιαΆλλα αίτιαΆλλα αίτιαΆλλα αίτια

• ΓΟΠ

•Οπισθορινική καταρροή

• Επίμονος βήχας

λλ ί•Αλλεργία

• Ξένο σώμαμΓΕΝΙΚΟ

ΝΟΣΟΚΟ

ΜΕΙΟ

ΚΑΛΑΜΑ

ΤΑΣ

Προδιαθεσικοί παράγοντεςΠροδιαθεσικοί παράγοντεςΠροδιαθεσικοί παράγοντεςΠροδιαθεσικοί παράγοντες

• Κάπνισμα• Κάπνισμα

•Προηγούμενη λοίμωξη

•Συνωστισμός

• Κακή θρέψηΓΕΝΙΚΟ

ΝΟΣΟΚΟ

ΜΕΙΟ

ΚΑΛΑΜΑ

ΤΑΣ

Κλινική εικόναΚλινική εικόναΚλινική εικόναΚλινική εικόναΕρυθρότητα

Πετεχειώδες εξάνθημα

Επίχρισμα

Διόγκωση αμυγδαλών

Οίδημα ΣταφυλήςΓΕΝΙΚΟ

ΝΟΣΟΚΟ

ΜΕΙΟ

ΚΑΛΑΜΑ

ΤΑΣ

Κλινική εικόναΚλινική εικόναΚλινική εικόναΚλινική εικόνα

Π ό

Πονόλαιμος

ΔιάρροιαΠυρετός

Κεφαλαλγία

Κοιλιακό άλγος

Έμετος

ό θ λ ή

φ γ

Αναπνοή απο το στόμα

Πρόσθια τραχηλική λεμφαδενίτιδαΓΕ

ΝΙΚΟ

ΝΟΣΟΚΟ

ΜΕΙΟ

ΚΑΛΑΜΑ

ΤΑΣ

ΔιάγνωσηΔιάγνωσηΔιάγνωσηΔιάγνωση

Ιογενής ; Βακτηριακή ; (GABHS)

Ρινίτιδα

Βήχας

ηρ ή

Κριτήρια CentorΒήχας

Επιπεφυκίτιδα

Β ά φ ή

ρ ήρ

Βράγχος φωνής

Χαμηλός πυρετός

Κακουχία

ΓΕΝΙΚΟ

ΝΟΣΟΚΟ

ΜΕΙΟ

ΚΑΛΑΜΑ

ΤΑΣ

ΔιάγνωσηΔιάγνωσηΔιάγνωσηΔιάγνωση

Κριτήρια Centor‐ βαθμοίρ ήρ β μ

Διόγκωση ή εξίδρωμα αμυγδαλών 1 βαθμός

Ευαίσθητοι, διογκωμένοι τραχηλικοί λεμφαδένες 1 βαθμός

Απουσία βήχα 1 βαθμός

Θερμοκρασία > 38 οC 1 βαθμός

3 14 χρονών 1 βαθμόςΗλικία

3 – 14 χρονών

> 45 χρονών

1 βαθμός

‐1 βαθμός

ΓΕΝΙΚΟ

ΝΟΣΟΚΟ

ΜΕΙΟ

ΚΑΛΑΜΑ

ΤΑΣ

ΔιάγνωσηΔιάγνωσηΔιάγνωσηΔιάγνωση

Κριτήρια Centor ‐ αξιολόγησηρ ήρ ξ γη η

Βαθμολογία Κίνδυνος για GABHS Προτεινόμενη μ γ ς γ ρ μ ηαντιμετώπιση

< 0 1 – 2,5 % Χωρίς έλεγχο –αντιβίωση

1 5 – 10 % Strep test ?

S 2 11 – 17 % Strep test: Αν (+) => θεραπεία

3 28 – 35 % Strep test: Αν (+) => θεραπείαθεραπεία

> 4 51 – 53 % Θεραπεία (με ή χωρίς Strep test)

ΓΕΝΙΚΟ

ΝΟΣΟΚΟ

ΜΕΙΟ

ΚΑΛΑΜΑ

ΤΑΣ

Strep testStrep testStrep testStrep test

Ευαισθησία = 91%, Ειδικότητα = 95%

Η λήψη φαρυγγικού επιχρίσματος από μίαμόνο αμυγδαλή θα ‘χάσει’ το 20% τωνλοιμώξεων από GABHS

Και οι δύο αμυγδαλές + ο οπίσθιος ρινοφάρυγγας

Μαλθακή υπερώα, σταφυλή, γλώσσα: αραίωση του υλικού

ΓΕΝΙΚΟ

ΝΟΣΟΚΟ

ΜΕΙΟ

ΚΑΛΑΜΑ

ΤΑΣ

ΔιάγνωσηΔιάγνωσηΔιάγνωσηΔιάγνωση

Περαιτέρω διερεύνησηρ ρ ρ η η

Αν δεν υπάρξει βελτίωση μετά την προτεινόμενη αντιμετώπιση

Strep test?

Ηλ ίΗλικία

15 30<10 ή >30Κ/α φαρυγγικού επιχρίσματος 15 - 30

Monospot

ήεπιχρίσματος

ΩΡΛ εκτίμηση

ΓΕΝΙΚΟ

ΝΟΣΟΚΟ

ΜΕΙΟ

ΚΑΛΑΜΑ

ΤΑΣ

ΔιαφοροδιάγνωσηΔιαφοροδιάγνωσηΔιαφοροδιάγνωσηΔιαφοροδιάγνωση

Ιογενής

GABHSGABHS

Λοιμώδης Μονοπυρήνωση

ΕπιγλωττίτιδαΕπιγλωττίτιδα

Κυνάγχη

Περιαμυγδαλικό απόστημα

Ερπητικήκυνάγχη

ΚυνάγχηLudwig

∆ιφθερίτιδα

ΓΕΝΙΚΟ

ΝΟΣΟΚΟ

ΜΕΙΟ

ΚΑΛΑΜΑ

ΤΑΣ

Λοιμώδης ΜονοπυρήνωσηΛοιμώδης ΜονοπυρήνωσηΙΟΣ EPSTEIN - BARR

μ ης ρή ημ ης ρή η

Πυρετός με κακουχία

Ηπατοσπληνομεγαλία

∆ιόγκωση λεμφαδένων

Πετέχειες στην μαλακή υπερώα

Κηλιδώδες εξάνθημα σε 10 – 20 % των περιπτώσεων η ς ξ ημ ριδίως μετά τη χορήγηση αμπικιλλίνης

Ε/Ε : Tρανσαμινάσεςρ μ ςMonotest +> 10% άτυπα λεμφοκύτταρα Παθογνωμονικό

ΓΕΝΙΚΟ

ΝΟΣΟΚΟ

ΜΕΙΟ

ΚΑΛΑΜΑ

ΤΑΣ

ΔιαφοροδιάγνωσηΔιαφοροδιάγνωσηΔιαφοροδιάγνωσηΔιαφοροδιάγνωση

Ιογενής

GABHSGABHS

Λοιμώδης Μονοπυρήνωση

ΕπιγλωττίτιδαΕπιγλωττίτιδα

Κυνάγχη

Περιαμυγδαλικό απόστημα

Ερπητικήκυνάγχη

ΚυνάγχηLudwig

∆ιφθερίτιδα

ΓΕΝΙΚΟ

ΝΟΣΟΚΟ

ΜΕΙΟ

ΚΑΛΑΜΑ

ΤΑΣ

EEπιγλωττίτιδαπιγλωττίτιδαEEπιγλωττίτιδαπιγλωττίτιδαH. Influenza type b

Οξεία έναρξη – επείγουσα κατάσταση

∆ιόγκωση – ερυθρότητα επιγλωττίδας

Υψηλός πυρετός

Αναπνευστική δυσχέρεια – αφωνία-σιελόρροια

Πονόλαιμος - ανησυχία

Χαρακτηριστική καθιστή θέση

Σπάνια μετά τον εμβολιασμό

ΓΕΝΙΚΟ

ΝΟΣΟΚΟ

ΜΕΙΟ

ΚΑΛΑΜΑ

ΤΑΣ

ΔιαφοροδιάγνωσηΔιαφοροδιάγνωσηΔιαφοροδιάγνωσηΔιαφοροδιάγνωση

Ιογενής

GABHSGABHS

Λοιμώδης Μονοπυρήνωση

ΕπιγλωττίτιδαΕπιγλωττίτιδα

Κυνάγχη

Περιαμυγδαλικό απόστημα

Ερπητικήκυνάγχη

ΚυνάγχηLudwig

∆ιφθερίτιδα

ΓΕΝΙΚΟ

ΝΟΣΟΚΟ

ΜΕΙΟ

ΚΑΛΑΜΑ

ΤΑΣ

Περιαμυγδαλικό απόστημαΠεριαμυγδαλικό απόστημαΠεριαμυγδαλικό απόστημαΠεριαμυγδαλικό απόστημα

Στρεπτόκοκκος σταφυλόκοκκος H Influenza

Επείγουσα κατάσταση

Στρεπτόκοκκος, σταφυλόκοκκος, H. Influenza

Έντονος πόνος

“hot potato voice”

∆ιόγκωση τραχηλικών λεμφαδένων

Ασυμμετρία της μαλακής υπερώας - Ασυμμετρία της μαλακής υπερώας -παρεκτόπιση της σταφυλής προς την υγιή πλευρά

Σπάνια ως πρωτολοίμωξηΓΕΝΙΚΟ

ΝΟΣΟΚΟ

ΜΕΙΟ

ΚΑΛΑΜΑ

ΤΑΣ

ΔιαφοροδιάγνωσηΔιαφοροδιάγνωσηΔιαφοροδιάγνωσηΔιαφοροδιάγνωση

Ιογενής

GABHSGABHS

Λοιμώδης Μονοπυρήνωση

ΕπιγλωττίτιδαΕπιγλωττίτιδα

Κυνάγχη

Περιαμυγδαλικό απόστημα

Ερπητικήκυνάγχη

ΚυνάγχηLudwig

∆ιφθερίτιδα

ΓΕΝΙΚΟ

ΝΟΣΟΚΟ

ΜΕΙΟ

ΚΑΛΑΜΑ

ΤΑΣ

Λουδοβίκιος ΚυνάγχηΛουδοβίκιος ΚυνάγχηΛουδοβίκιος ΚυνάγχηΛουδοβίκιος Κυνάγχη

Σταφυλόκοκκος, Στρεπτόκοκκος

Φλεγμονή του εδάφους του στόματος και του λουδοβίκιου τριγώνουβ ρ γ

Σύνηθες αίτιο: Οδοντική λοίμωξη

∆ιόγκωση της κάτω γνάθου ανύψωση του εδάφους του στόματος ∆ιόγκωση της κάτω γνάθου – ανύψωση του εδάφους του στόματος

∆υσφαγία, πιθανή απόφραξη του αεραγωγού.ΓΕΝΙΚΟ

ΝΟΣΟΚΟ

ΜΕΙΟ

ΚΑΛΑΜΑ

ΤΑΣ

ΔιαφοροδιάγνωσηΔιαφοροδιάγνωσηΔιαφοροδιάγνωσηΔιαφοροδιάγνωση

Ιογενής

GABHSGABHS

Λοιμώδης Μονοπυρήνωση

ΕπιγλωττίτιδαΕπιγλωττίτιδα

Κυνάγχη

Περιαμυγδαλικό απόστημα

Ερπητικήκυνάγχη

ΚυνάγχηLudwig

∆ιφθερίτιδα

ΓΕΝΙΚΟ

ΝΟΣΟΚΟ

ΜΕΙΟ

ΚΑΛΑΜΑ

ΤΑΣ

Ερπητική ΚυνάγχηΕρπητική ΚυνάγχηΕρπητική ΚυνάγχηΕρπητική Κυνάγχη

Ιός CoxsackieΙός Coxsackie

Εξελκώσεις στην μαλακή υπερώα – πυρετός

Σύνηθες σε παιδιά κατα τους καλοκαιρινούς μήνες

Αίσθημα άσχημης γεύσης στο στόμα

Πιθανόν να συνυπάρχει ωταλγίαΓΕΝΙΚΟ

ΝΟΣΟΚΟ

ΜΕΙΟ

ΚΑΛΑΜΑ

ΤΑΣ

ΔιαφοροδιάγνωσηΔιαφοροδιάγνωσηΔιαφοροδιάγνωσηΔιαφοροδιάγνωση

Ιογενής

GABHSGABHS

Λοιμώδης Μονοπυρήνωση

ΕπιγλωττίτιδαΕπιγλωττίτιδα

Κυνάγχη

Περιαμυγδαλικό απόστημα

Ερπητικήκυνάγχη

ΚυνάγχηLudwig

∆ιφθερίτιδα

ΓΕΝΙΚΟ

ΝΟΣΟΚΟ

ΜΕΙΟ

ΚΑΛΑΜΑ

ΤΑΣ

ΔιφθερίτιδαΔιφθερίτιδαΔιφθερίτιδαΔιφθερίτιδα

Κορυνοβακτηρίδιο της διφθερίτιδαςΚορυνοβακτηρίδιο της διφθερίτιδας

Σπάνιο

Μεμβρανώδης μορφή Μεμβρανώδης μορφή

Επιπλοκές και απο άλλα συστήματα (μυοκαρδίτιδα, περιφερική νευροπάθεια)

Μπορεί να προκαλέσει απόφραξηΓΕΝΙΚΟ

ΝΟΣΟΚΟ

ΜΕΙΟ

ΚΑΛΑΜΑ

ΤΑΣ

ΔιαφοροδιάγνωσηΔιαφοροδιάγνωσηΔιαφοροδιάγνωσηΔιαφοροδιάγνωση

Ιογενής

GABHSGABHS

Λοιμώδης Μονοπυρήνωση

ΕπιγλωττίτιδαΕπιγλωττίτιδα

Κυνάγχη

Περιαμυγδαλικό απόστημα

Ερπητικήκυνάγχη

ΚυνάγχηLudwig

∆ιφθερίτιδα

ΓΕΝΙΚΟ

ΝΟΣΟΚΟ

ΜΕΙΟ

ΚΑΛΑΜΑ

ΤΑΣ

ΕπιπλοκέςΕπιπλοκέςΕπιπλοκέςΕπιπλοκές

• Επέκταση σε παρακείμενους ιστούς (ΟΜΩ, παραρρινοκολπίτιδες, πνευμονία)

• Ρευματικός πυρετός

• Οξεία σπειραματονεφρίτιδα

• Περιαμυγδαλικό ή οπισθοφαρυγγικό απόστημα

• Οστεομυελίτιδα

• Σηψαιμία - μηνιγγίτιδαΓΕΝΙΚΟ

ΝΟΣΟΚΟ

ΜΕΙΟ

ΚΑΛΑΜΑ

ΤΑΣ

ΘεραπείαΘεραπείαΘεραπείαΘεραπεία

ΑΥΤΟΙΩΜΕΝΗ ΝΟΣΟΣ (3-4 ημέρες)( ημ ρ ς)

Αντιβιοτικά: Μειώνουν τα συμπτώματα κατα 1 – 2 ημέρες

Χρήσιμα για την αποτροπή επιπλοκών ?Χωρίς θεραπεία Με θεραπεία

Ρευματικός πυρετός 5 / 10.000 1,5 / 10.000μ ς ρ ς 5 / ,5 /

Περιαμυγδαλικό απόστημα 24 / 1.000 4/1000

ΓΕΝΙΚΟ

ΝΟΣΟΚΟ

ΜΕΙΟ

ΚΑΛΑΜΑ

ΤΑΣ

ΘεραπείαΘεραπείαΘεραπείαΘεραπεία

Χρήσιμα για την αποτροπή επιπλοκών ?ρή μ γ η ρ ή ? Ρευματικος πυρετός: • Σπάνιος – λίγα στελέχη είναι ρευματογόνα

• ∆εν προκαλεί ενδοκαρδίτιδα στους ενήλικες (χωρίςιστορικό)• Η επίπτωσή του σε ενδημικές περιοχές δεν αποτρέπεται απο ενδελεχή αναζήτηση και θεραπεία ΦΑ• Θεραπεία έως και 9 ημέρες μετά είναι

Περιαμυγδαλικό απόστημα:

Θεραπεία έως και 9 ημέρες μετά είναι αποτελεσματική.

• το 44% το έχει ήδη.• 56%: μόνο στο 1/3 είχε απομονωθεί GABHS και τα2/3 ί λάβ άλλ λ ή

Μεταστρεπτοκοκκική σπειραματονεφρίτιδα:

2/3 είχαν λάβει κατάλληλη αγωγή..

• ∆εν φαίνεται να επηρεάζεται.

ΟΦΕΛΟΣ: Πρόληψη διασποράς κυρίως σε κλειστές κοινότητες.

ΓΕΝΙΚΟ

ΝΟΣΟΚΟ

ΜΕΙΟ

ΚΑΛΑΜΑ

ΤΑΣ

ΘεραπείαΘεραπείαΘεραπείαΘεραπείαΑντιβιοτικά συνταγογραφούνται σε ά 70% λί θ ώάνω του 70% ενηλίκων ασθενών

Ο Στρεπτόκοκκος ευθύνεται περίπουγια το 10% των περιπτώσεων

>γ α ο 0% ω ερ ώσεω

>ΓΕΝΙΚΟ

ΝΟΣΟΚΟ

ΜΕΙΟ

ΚΑΛΑΜΑ

ΤΑΣ

ΘεραπείαΘεραπείαΘεραπείαΘεραπεία

Αν δεν υπάρξει βελτίωση μετά την προτεινόμενη αντιμετώπιση

Strep test?

Ηλικία

Κ/ ύ15 - 30<10 ή >30

Κ/α φαρυγγικού επιχρίσματος

MonospotΩΡΛ εκτίμησηΓΕΝΙΚΟ

ΝΟΣΟΚΟ

ΜΕΙΟ

ΚΑΛΑΜΑ

ΤΑΣ

Θεραπεία Θεραπεία ‐‐ ΑντιβιοτικάΑντιβιοτικάΘεραπεία Θεραπεία ΑντιβιοτικάΑντιβιοτικά

Πενικιλλίνη Κατα πολλούς το φάρμακο εκλογής

Μειονέκτημα η γεύση στα παιδιά

∆οσολογία : 1.500.000 i.u

(100.000 i.u /kg)X 3 για 10 ημέρες

Μακρολίδες 21 – 24 % ανθεκτικά στελέχη στην Ελλάδα αλλα πρακτικά δεν επηρεάζει την θεραπεία

∆οσολογία : Ανάλογα το σκεύασμα

ΓΕΝΙΚΟ

ΝΟΣΟΚΟ

ΜΕΙΟ

ΚΑΛΑΜΑ

ΤΑΣ

Θεραπεία Θεραπεία ‐‐ ΑντιβιοτικάΑντιβιοτικάΘεραπεία Θεραπεία ΑντιβιοτικάΑντιβιοτικά

Πολλαπλά, υποτροπιάζοντα επεισόδια φαρυγγοαμυγδαλίτιδας

ΚλινδαμυκίνηΚλινδαμυκίνη∆οσολογία : 300mg x 2

15mg/kg x 3 ή x 4

Αμοξυκιλλίνη –Κλαβουλανικό ∆οσολογία : 625mg x 2

80mg/kg x 3ΓΕΝΙΚΟ

ΝΟΣΟΚΟ

ΜΕΙΟ

ΚΑΛΑΜΑ

ΤΑΣ

Θεραπεία Θεραπεία Θεραπεία Θεραπεία

Ενδείξεις αμυγδαλεκτομής σε παιδιά με υπερτροφικές αμυγδαλές:ξ ς ς ς ς

> 7 επεισόδια μικροβιακής λοίμωξης σε 1 έτος

5 επεισόδια επι 2 συνεχή έτη

Χρόνια αμυγδαλίτιδα – ανθεκτική στη θεραπεία,

Χρόνια αμυγδαλίτιδα Περιαμυγδαλικό απόστημα

Υπερτροφική αμυγδαλοπάθεια με επιβάρυνση της αναπνοής,ρ ρ φ ή μ γ μ β ρ η ης ής,διαταραχές ύπνου, επιβάρυνση σωματικής ανάπτυξης

Υποψία κακοήθειας ή μονόπλευρης εντόπισηςΓΕΝΙΚΟ

ΝΟΣΟΚΟ

ΜΕΙΟ

ΚΑΛΑΜΑ

ΤΑΣ

Follow up?Follow up?Follow up?Follow up?

Δεν είναι αναγκαία σε ασυμπτωματικούς

που έχουν λάβει πλήρη θεραπεία, χ β ήρη ρ ,

εκτός από:

Ασθενείς με ιστορικό ρευματικού πυρετού. Ασθενείς που ανέπτυξαν GABHS φαρυγγίτιδακατά την διάρκεια επιδημίας από GABHS σε κλειστές κοινότητες.“Pi ” άδ έ “Ping-pong” μετάδοση στην οικογένεια.

ΓΕΝΙΚΟ

ΝΟΣΟΚΟ

ΜΕΙΟ

ΚΑΛΑΜΑ

ΤΑΣ

ΣυμπέρασμαΣυμπέρασμαΣυμπέρασμαΣυμπέρασμα

Παιδική, αυτοϊοώμενη νόσος

Πρώτο ερώτημα : Ιογενές ή GABHS; Πρώτο ερώτημα : Ιογενές ή GABHS;

Κριτήρια Centor

Φ βό Ε λ ί δ δ λ ό ό Φοβόμαστε: Επιγλωττίτιδα, περιαμυγδαλικό απόστημα, Λουδοβίκιο κυνάγχη

Λίγες οι περιπτώσεις που χρειάζεται αντιβιωτική αγωγή (αντίθετα με τηγ ς ρ ς χρ ζ β ή γ γή ( μ η«μόδα» ).

ΓΕΝΙΚΟ

ΝΟΣΟΚΟ

ΜΕΙΟ

ΚΑΛΑΜΑ

ΤΑΣ

ΓΕΝΙΚΟ

ΝΟΣΟΚΟ

ΜΕΙΟ

ΚΑΛΑΜΑ

ΤΑΣ