16 presión arterial
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Docente: Docente: KlgoKlgo. Felipe Ruiz. Felipe Ruiz--Tagle Tagle IdiáquezIdiáquez
FISIOLOGIA HUMANAFISIOLOGIA HUMANA
PRESION ARTERIALPRESION ARTERIAL
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Presión ArterialPresión Arterial
Definición:
–Es la fuerza que ejerce la sangre en las paredes de los vasos sanguíneos
(arterias, venas y
capilares)
•Presión sanguínea sistólicaFuerza ejercida sobre la pared arterial cuando el corazón se encuentra contraído.
•Presión sanguínea diastólicaFuerza ejercida sobre la pared arterial cuando el corazón se encuentra relajado.
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PulsoPulsoExpansión y contracción rítmica de
una arteria causada por el impacto de sangre impulsada por el corazón.
Se puede tomar el pulso braquial y el pulso radial.
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Presión ArterialPresión Arterial
Refleja el Flujo
Sanguíneo arterial
por minuto ( gasto
cardiaco) y la
resistencia vascular
periférica al flujo
sanguíneo, con las
relaciones
siguientes:
Pº arterial = GC x RVP
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Gasto Cardiaco (GC)Gasto Cardiaco (GC)
Es el indicador más significativo de la Es el indicador más significativo de la
capacidad funcional del sistema capacidad funcional del sistema
circulatorio para satisfacer las demandas circulatorio para satisfacer las demandas
de la actividad físicade la actividad física
GC : FC x VS
Ritmo de bombeo
Cantidad de sangre expulsada
en 1 min.
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Es común que varíe Es común que varíe
entre entre 10 y 2010 y 20 unidades unidades
cuando se mide a cuando se mide a
diferentes tiempos y diferentes tiempos y
aún en pocos minutosaún en pocos minutos..
La La PºPº arterial varía arterial varía
todo el tiempotodo el tiempo
Mecanismos de control de la Mecanismos de control de la
presión sanguíneapresión sanguínea
Sistema nerviosoSistema nervioso
Control HormonalControl Hormonal
Control renal y balance de Control renal y balance de fluídosfluídos
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Sistema nerviosoSistema nervioso
Es el regulador de respuesta inmediataEs el regulador de respuesta inmediata
Recibe constantemente información de Recibe constantemente información de
los los barorreceptoresbarorreceptores situados en la situados en la
carótida y aorta. La información viaja al carótida y aorta. La información viaja al
centro vasomotor.centro vasomotor.
Una disminución de la presión causa la Una disminución de la presión causa la
activación del sistema nervioso simpático activación del sistema nervioso simpático
originando una contractibilidad originando una contractibilidad
incrementada en el corazón y incrementada en el corazón y
vasocontricciónvasocontricción tanto en la circulación tanto en la circulación
arterial como venosa.arterial como venosa.
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Influencia Simpática:Influencia Simpática:
Liberación de:Liberación de:
Adrenalina, Adrenalina,
CatecolaminasCatecolaminas y y
NoradrenalinaNoradrenalina
Aceleran la despolarización del nódulo S-A
Influencia Influencia ParasimpáticaParasimpática::
Liberación de:Liberación de:
AcetilcolinaAcetilcolina
Enlentece el ritmo de descarga sinusal
Efectos de la actividad nerviosa autónomaEfectos de la actividad nerviosa autónoma
Región AfectadaRegión Afectada
Nódulo SANódulo SA
Nódulo AVNódulo AV
Músculo auricularMúsculo auricular
Músculo Músculo
ventricularventricular
Efectos NPSEfectos NPS
tasa despolarización tasa despolarización
diatólicadiatólica; FC; FC
velvel. de conducción. de conducción
fuerza de contracciónfuerza de contracción
Sin efecto significativoSin efecto significativo
Efectos NSEfectos NS
tasa despolarización tasa despolarización
diastólica; FCdiastólica; FC
velvel. de conducción. de conducción
fuerza de fuerza de
contraccióncontracción
fuerza de fuerza de
contraccióncontracción
Fox, S.I. Fisiología Humana. 7ª ed. 2003
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Control HormonalControl Hormonal
Tanto para incrementar como para Tanto para incrementar como para disminuir la presióndisminuir la presión
Vasoconstricción, Vasoconstricción, vasodilataciónvasodilatación, , alteración del volumen sanguíneo.alteración del volumen sanguíneo.
A) La adrenalina y noradrenalina son A) La adrenalina y noradrenalina son secretadas por la médula en respuesta a secretadas por la médula en respuesta a una estimulación del sistema nervioso una estimulación del sistema nervioso simpático. simpático.
B) En caso de hipertensión, se B) En caso de hipertensión, se
incrementa la producción de incrementa la producción de reninarenina y y
angiotensinaangiotensina a nivel renal. En el pulmón a nivel renal. En el pulmón
la la angiotensinaangiotensina se convierte en se convierte en
AngiotensinaAngiotensina II, que es un potente II, que es un potente
vasoconstrictor. Adicionalmente, estas vasoconstrictor. Adicionalmente, estas
hormonas estimulan la producción de hormonas estimulan la producción de
aldosteronaaldosterona, lo que disminuye el , lo que disminuye el fluídofluído
urinario y la pérdida de electrolitos en el urinario y la pérdida de electrolitos en el
cuerpo.cuerpo.
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Control renalControl renal
El sistema renal ayuda a regular la presión El sistema renal ayuda a regular la presión sanguínea incrementando o disminuyendo el sanguínea incrementando o disminuyendo el volumen sanguíneo mediante el mecanismo volumen sanguíneo mediante el mecanismo reninarenina –– angiotensina descrito anteriormente.angiotensina descrito anteriormente.
La La angiotensinaangiotensina II produce:II produce:–– Constricción de las paredes Constricción de las paredes arteriolaresarteriolares, cerrando los , cerrando los
lechos capilares.lechos capilares.
–– Estimula los Estimula los túbulostúbulos proximales produciendo proximales produciendo reabsorción de los iones sodioreabsorción de los iones sodio
–– Estimula la liberación de hormona antidiurética Estimula la liberación de hormona antidiurética ((argininaarginina vasopresina).vasopresina).
–– Provocando finalmente un incremento en la presión Provocando finalmente un incremento en la presión sanguínea.sanguínea.
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Control mediante
regulación de fluídos
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Equilibrio
entre ingesta y
evacuación de
agua y sal.
Determinación de la Presión ArterialDeterminación de la Presión Arterial
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Presión ArterialPresión Arterial
�� La determinación de la presión arterial por La determinación de la presión arterial por
método método auscultatorioauscultatorio se basa en la se basa en la
percepción de una serie de ruidos con el percepción de una serie de ruidos con el
estetoscópioestetoscópio, cuando la cápsula se coloca a , cuando la cápsula se coloca a
nivel de la arteria humeral después de nivel de la arteria humeral después de
haberla comprimido con el manguito del haberla comprimido con el manguito del
esfingomanómetroesfingomanómetro y de efectuar la y de efectuar la
descompresión paulatina.descompresión paulatina.
... Medición de la presión arterial... Medición de la presión arterial
Técnica
• Posición del sujeto
• Posición del equipo
• Colocación del brazalete
• Toma de la P/A
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Posición del sujeto• Sentado cómodamente y pies sobre el piso, durante 5 minutos.
• Sin haber consumido 30 minutos antes: alcohol, café o tabaco.
• Brazo derecho sobre una mesita o apoyo de silla, desnudo y semiflexionado.
• El codo deberá estar ubicado entre el hombro y costilla más baja.
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Colocación del brazalete:
• Seleccione la banda adecuada.
• Ajuste la banda en forma circular a 2.5 cm por encima del pliegue del codo.
• Verifique posición de línea índice.
• Inflar hasta 80 mmH y luego incrementar de 10 en 10 mmHghasta que desaparezca el pulso radial e incrementar 30 mmHg más.
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Presión ArterialPresión Arterial
A.A. Por palpación del pulso radial se obtiene la Por palpación del pulso radial se obtiene la
presión sistólica.presión sistólica.
B.B. Se incrementa la presión del manguito 20 ó Se incrementa la presión del manguito 20 ó
30 30 mmHgmmHg más arriba de la presión con la más arriba de la presión con la
que desaparece el pulso.que desaparece el pulso.
C.C. Se desciende lentamente la presión del Se desciende lentamente la presión del
manguito hasta que aparece el pulso: manguito hasta que aparece el pulso:
Presión sistólicaPresión sistólica..
Presión ArterialPresión Arterial
A.A. Se aplica la cápsula del Se aplica la cápsula del estetoscópioestetoscópio sobre sobre
la arteria humeral y se eleva la presión del la arteria humeral y se eleva la presión del
manguito 20 manguito 20 mmHgmmHg más arriba de la más arriba de la
presión sistólica ( palpación ).presión sistólica ( palpación ).
B.B. Se desciende lentamente la presión del Se desciende lentamente la presión del
manguito hasta que aparecen los primeros manguito hasta que aparecen los primeros
ruidos que marcan la ruidos que marcan la presión sistólicapresión sistólica
( Fase I de ( Fase I de KorotkofKorotkof ).).
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Presión ArterialPresión Arterial
�� Se desciende la presión del manguito hasta que Se desciende la presión del manguito hasta que
aparecen ruidos aparecen ruidos "" soplantes soplantes ““ ( ( FaseFase II de II de KorotkofKorotkof ).).
�� AparecenAparecen ruidosruidos clarosclaros nuevamentenuevamente ( ( FaseFase III III
KorotkofKorotkof ).).
�� AparecenAparecen ruidosruidos con con caractercaracter " " sordosordo ““
( ( FaseFase IV IV KorotkofKorotkof ).).
�� DesaparecenDesaparecen loslos ruidosruidos ( ( FaseFase V V KorotkofKorotkof ): ): NivelNivel de de
la la presipresióónn diastdiastóólicalica..
SilencioSilencio
Fase 1Fase 1
Fase 2Fase 2
Fase 3Fase 3
Fase 4Fase 4
Fase 5Fase 5
Fases Fases ausculatoriasausculatorias del registro manométrico de la PAdel registro manométrico de la PA
PRESION PRESION
SISTOLICASISTOLICA
PRESION PRESION
DIASTOLICADIASTOLICA
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Medición de la Medición de la presión arterialpresión arterial
Se expresa como fracción P/A = mmhg
Sistólica/diastólica
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ClasificaciClasificacióón de los niveles de n de los niveles de presipresióón arterialn arterial
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Técnicas Inapropiadas en la Toma Técnicas Inapropiadas en la Toma
de la Presión Arterialde la Presión Arterial
A.A. SiSi la la ccáápsulapsula no se no se aplicaaplica con la con la presipresióónn adecuadaadecuada se se puedepuede pasarpasar
inadvertidainadvertida la la FaseFase I e I e infravalorarinfravalorar la la cifracifra real de real de presipresióónn sistsistóólicalica
( ( PrincipalmentePrincipalmente en en obesosobesos ).).
B.B. La La aplicaciaplicacióónn de la de la ccáápsulapsula con con demasiadademasiada presipresióónn puedepuede pasarpasar
inadvertidoinadvertido el el cambiocambio de la de la FaseFase IV a la IV a la FaseFase V y con V y con elloello
infravalorarinfravalorar la la presipresióónn diastdiastóólicalica ( ( especialmenteespecialmente en en insuficienciainsuficiencia
aaóórticartica, , arterioesclerosisarterioesclerosis e e hipercinesiahipercinesia circulatoriacirculatoria ).).
C.C. El El descensodescenso rráápidopido de la de la columnacolumna de de mercuriomercurio eses unauna causacausa
frecuentefrecuente de de determinacideterminacióónn incorrectaincorrecta de la de la presipresióónn arterial.arterial.
Otras Causas de Determinación Otras Causas de Determinación
Incorrecta de la Presión ArterialIncorrecta de la Presión Arterial
1.1. Pausa Pausa auscultatoriaauscultatoria
•• En algunos pacientes hipertensos despuEn algunos pacientes hipertensos despuéés de que aparece s de que aparece
la Fase I desaparecen los ruidos mientras se desciende la Fase I desaparecen los ruidos mientras se desciende
lentamente la presilentamente la presióón del manguito, para reaparecer n del manguito, para reaparecer
nuevamente a un nivel mnuevamente a un nivel máás bajo de presis bajo de presióón. n. Esta pausa Esta pausa
auscultatoriaauscultatoria puede abarcar 30 puede abarcar 30 óó 40 40 mmHgmmHg y es una causa y es una causa
muy frecuente de la infravaloracimuy frecuente de la infravaloracióón de la presin de la presióón sistn sistóólicalica
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Otras Causas de Determinación Otras Causas de Determinación
Incorrecta de la Presión ArterialIncorrecta de la Presión Arterial
2.2. ArritmiasArritmias
•• ExtrasExtrasíístoles ventriculares:stoles ventriculares: El latido siguiente a la El latido siguiente a la
extrasextrasíístole tiene un nivel de presistole tiene un nivel de presióón sistn sistóólica mucho mayor lica mucho mayor
y no es el nivel real de la presiy no es el nivel real de la presióón sistn sistóólica.lica.
•• Bloqueo AV completo: Bloqueo AV completo: Aumenta la presiAumenta la presióón diferencial y no n diferencial y no
significa un estado significa un estado hipertensivohipertensivo
•• FibrilaciFibrilacióón auricular: n auricular: El nivel exacto de la presiEl nivel exacto de la presióón sistn sistóólica lica
no es en el momento en que se empiezan a escuchar los no es en el momento en que se empiezan a escuchar los
ruidos sino aquel en donde se escuchan una mayor cantidad ruidos sino aquel en donde se escuchan una mayor cantidad
de ruidos. de ruidos.
Otras Causas de Determinación Otras Causas de Determinación
Incorrecta de la Presión ArterialIncorrecta de la Presión Arterial
3.3. Influencia del tamaInfluencia del tamañño del manguitoo del manguito
•• Angosto:Angosto: Producen lecturas Producen lecturas erroneamenteerroneamente elevadas de la elevadas de la
presipresióón arterial.n arterial.
•• Ancho: Ancho: Lecturas Lecturas erroneamenteerroneamente bajas de la presibajas de la presióón arterial.n arterial.
•• Obesidad extrema:Obesidad extrema: La lectura de la presiLa lectura de la presióón arterial con n arterial con
manguitos estmanguitos estáándar, ofrece lecturas ndar, ofrece lecturas erroneamenteerroneamente elevadas. elevadas.
En ellos se puede tomar la presiEn ellos se puede tomar la presióón arterial aplicando el n arterial aplicando el
manguito en el antebrazo.manguito en el antebrazo.
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HIPERTENSION ARTERIALHIPERTENSION ARTERIAL
Cuando el promedio de 2 o más cifras de presión Cuando el promedio de 2 o más cifras de presión
arterial diastólica en un mínimo de 2 consultas es > arterial diastólica en un mínimo de 2 consultas es >
90 90 mmHgmmHg o la sistólica es > 140 o la sistólica es > 140 mmHgmmHg..
Cuando la presión es elevada en una sola consulta Cuando la presión es elevada en una sola consulta
no se diagnostica como hipertensión sin embargo no se diagnostica como hipertensión sin embargo
se debe mantener en observación.se debe mantener en observación.
ConceptoConcepto
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Esencial (sin causa evidente)Esencial (sin causa evidente)
Secundaria (con causa conocida)Secundaria (con causa conocida)
de bata blancade bata blanca
maligna (maligna (diastolicadiastolica < < 140mmHg140mmHg con con papiledemapapiledema))
complicada (daño cardiovascular)complicada (daño cardiovascular)
TiposTipos
Modelo de génesis.
sedentarismo
fármacos alcoholobesidad
Dieta (sodio)tabaquismo
N.culturalstress
HIPERTENSIÓN
personalidad
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La hipertensión es La hipertensión es
el asesino el asesino
silencioso:silencioso:
“tiene que estar “tiene que estar
controlada”.controlada”.10