PRESIÓN ARTERIALPRESIÓN ARTERIAL

Fuerza que ejerce la sangre contra Fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de las arterias.las paredes de las arterias.

Ésta presión es importante porque Ésta presión es importante porque permite la circulación de la sangre permite la circulación de la sangre por los vasos sanguíneos y su por los vasos sanguíneos y su posterior diseminación a todos los posterior diseminación a todos los órganos del cuerpo humano.órganos del cuerpo humano.

PRESIÓN ARTERIALPRESIÓN ARTERIAL La presión arterial está dada por la fuerza La presión arterial está dada por la fuerza

de contracción ventricular izquierda y por de contracción ventricular izquierda y por la resistencia arteriolar, siendo máxima la la resistencia arteriolar, siendo máxima la presión en la fase de SISTOLE, y será presión en la fase de SISTOLE, y será menor en la fase de DIÁSTOLE.menor en la fase de DIÁSTOLE.

P.A.= G.C. x R.P.P.A.= G.C. x R.P.

G.C: Gasto Cardiaco G.C: Gasto Cardiaco (Frec. Cardiaca x Volumen de Eyección: Fuerza (Frec. Cardiaca x Volumen de Eyección: Fuerza de de

contracción del corazón)contracción del corazón)R.P: Resistencia Periférica R.P: Resistencia Periférica (Resistencia de las arterias al paso de la (Resistencia de las arterias al paso de la sangre)sangre)

PRESIÓN ARTERIALPRESIÓN ARTERIAL

La presión más usada en los estudios La presión más usada en los estudios de investigación es la PRESIÓN de investigación es la PRESIÓN ARTERIAL MEDIA (PAM), y está dada ARTERIAL MEDIA (PAM), y está dada por la siguiente fórmula:por la siguiente fórmula:

PAM = PAD + PAM = PAD + (PAS-PAD) (PAS-PAD)

33

RUIDOS DE KOROTKOFFRUIDOS DE KOROTKOFF

Son las variaciones en el ruido que Son las variaciones en el ruido que sufre la arteria por debajo del sufre la arteria por debajo del brazalete, cuando se desinfla, al brazalete, cuando se desinfla, al momento de registrar o determinar momento de registrar o determinar la presión arterial.la presión arterial.

Se determinan con la auscultación, y Se determinan con la auscultación, y son 5 fases:son 5 fases:

RUIDOS DE KOROTKOFFRUIDOS DE KOROTKOFF1º Fase:1º Fase: Brusca aparición de ruidos claros Brusca aparición de ruidos claros

que se van intensificando (2 primeros que se van intensificando (2 primeros ruidos audibles)ruidos audibles)

2º Fase:2º Fase: Los ruidos se hacen más suaves y Los ruidos se hacen más suaves y prolongados, con carácter de soploprolongados, con carácter de soplo

3º Fase:3º Fase: Los ruidos se vuelven a Los ruidos se vuelven a intensificar y se hacen muy nítidosintensificar y se hacen muy nítidos

4º Fase:4º Fase: Los ruidos decrecen rápidamente Los ruidos decrecen rápidamente de intensidadde intensidad

5º Fase:5º Fase: Desaparición de los ruidos Desaparición de los ruidos

SilencioSilencio

Fase 1Fase 1

Fase 2Fase 2

Fase 3Fase 3

Fase 4Fase 4

Fase 5Fase 5

PRESION PRESION SISTOLICASISTOLICA

PRESION PRESION DIASTOLICADIASTOLICA

RUIDOS DE KOROTKOFFRUIDOS DE KOROTKOFF

MEDICIÓN DE LA PRESIÓN MEDICIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIALARTERIAL

1-Equipo instrumental:1-Equipo instrumental: Estar en Estar en buenas condiciones y son: buenas condiciones y son: TensiómetroTensiómetro o o EsfingomanómetroEsfingomanómetro y el y el EstetoscopioEstetoscopio

2-Posición del paciente:2-Posición del paciente: Estar Estar cómodamente sentado (o echado), con los cómodamente sentado (o echado), con los brazos ligeramente flexionados, con el brazos ligeramente flexionados, con el antebrazo apoyado sobre una superficie antebrazo apoyado sobre una superficie horizontal, a la altura del corazón. horizontal, a la altura del corazón.

El brazo El brazo NONO debe estar comprimido con debe estar comprimido con prendas de vestir, debe estar al prendas de vestir, debe estar al descubiertodescubierto

3-Posición y Método para la aplicación 3-Posición y Método para la aplicación del manguitodel manguito: : Colocar el brazalete Colocar el brazalete completamente desinflado, ajustado y completamente desinflado, ajustado y parejo alrededor del brazo, con el borde parejo alrededor del brazo, con el borde inferior a 2 o 3 cm. por encima del pliegue inferior a 2 o 3 cm. por encima del pliegue del codo y con el del codo y con el bladder (cámara de goma)bladder (cámara de goma) aplicada sobre la cara interna del brazo. aplicada sobre la cara interna del brazo. Previamente se ubicará el pulso braquial o Previamente se ubicará el pulso braquial o humeralhumeral

4-Significación de los niveles palpatorios 4-Significación de los niveles palpatorios y auscultatorios:y auscultatorios: Las determinaciones Las determinaciones hechas por auscultación deben ser hechas por auscultación deben ser controladas por palpación. La presión del controladas por palpación. La presión del manguito debe elevarse de 10 en 10 mmHg manguito debe elevarse de 10 en 10 mmHg hasta que desaparezca el pulso hasta que desaparezca el pulso RADIALRADIAL. . Luego abrir la llave del manguito.Luego abrir la llave del manguito.

Ubique la arteria radial Ubique la arteria radial por palpaciónpor palpación

Determine el nivel Determine el nivel máximo de insuflaciónmáximo de insuflación

Constate el nivel de Constate el nivel de presión en que deja de presión en que deja de palparse el pulso radial y palparse el pulso radial y súmele 20 a 30 mm. de súmele 20 a 30 mm. de HgHg

Espere 30 segundos Espere 30 segundos antes de reinflarantes de reinflar

PRESIÓN SISTÓLICA PALPATORIA

5-Posición y método para la aplicación del 5-Posición y método para la aplicación del estetoscopio:estetoscopio: El estetoscopio deberá colocarse El estetoscopio deberá colocarse en el lugar del pulso braquial o humeral en el lugar del pulso braquial o humeral previamente palpado previamente palpado (unión del 1/3 medio con el (unión del 1/3 medio con el 1/3 interno del pliegue del codo).1/3 interno del pliegue del codo). Debe colocarse Debe colocarse el estetoscopio en el borde inferior del manguito; el estetoscopio en el borde inferior del manguito; NONO deberá colocarse por debajo del manguito. deberá colocarse por debajo del manguito.

6-Determinación de la Presión Sistólica:6-Determinación de la Presión Sistólica: Luego Luego que ha desaparecido el pulso radial, y se ha que ha desaparecido el pulso radial, y se ha colocado el estetoscopio en el recorrido del pulso colocado el estetoscopio en el recorrido del pulso braquial o humeral, se inflará 20 a 30 mmHg braquial o humeral, se inflará 20 a 30 mmHg más, luego proceder a abrir la llave y desinflar el más, luego proceder a abrir la llave y desinflar el manguito a una velocidad de 3-5 mmHg/seg. manguito a una velocidad de 3-5 mmHg/seg. hasta que comience a aparecer los ruidos. hasta que comience a aparecer los ruidos. El 1º El 1º ruido audible es la PRESIÓN SISTÓLICAruido audible es la PRESIÓN SISTÓLICA

7-Determinación de la presión 7-Determinación de la presión Diastólica:Diastólica: Al continuar desinflando el Al continuar desinflando el manguito se escuchará una serie de manguito se escuchará una serie de ruidos, hasta que desaparecen; El punto ruidos, hasta que desaparecen; El punto en el cual en el cual NONO se escuchan más ruidos o se escuchan más ruidos o dejaron de escucharse, se considera como dejaron de escucharse, se considera como PRESIÓN DIASTÓLICAPRESIÓN DIASTÓLICA..

8-Interpretación de los valores:8-Interpretación de los valores: Luego Luego que han desaparecido los ruidos y se ha que han desaparecido los ruidos y se ha desinflado por completo el manguito, se desinflado por completo el manguito, se procede a retirarlo del brazo del paciente procede a retirarlo del brazo del paciente y a interpretar los valores de presión y a interpretar los valores de presión obtenidos.obtenidos.

VALORES DE PRESIÓN VALORES DE PRESIÓN ARTERIALARTERIAL

VALORES DE PRESIÓN VALORES DE PRESIÓN ARTERIALARTERIAL

VARIACIONES FISIOLÓGICAS VARIACIONES FISIOLÓGICAS DE LA PRESIÓN ARTERIALDE LA PRESIÓN ARTERIAL

Durante el día, la presión tiende a Durante el día, la presión tiende a aumentar hacia la tarde, alcanzando un aumentar hacia la tarde, alcanzando un nivel máximo entre las 7 u 8 PMnivel máximo entre las 7 u 8 PM

La presión arterial desciende durante el La presión arterial desciende durante el reposoreposo

Al cambiar bruscamente de la posición de Al cambiar bruscamente de la posición de decúbito a la posición de pié, se produce decúbito a la posición de pié, se produce un discreto descenso de la presión arterialun discreto descenso de la presión arterial

El esfuerzo, emoción, angustia, dolor El esfuerzo, emoción, angustia, dolor agudo, cigarrillos, comidas, llenado vesical agudo, cigarrillos, comidas, llenado vesical (vejiga) originan elevaciones transitorias (vejiga) originan elevaciones transitorias de la presión arterial.de la presión arterial.

La diferencia de presión arterial entre La diferencia de presión arterial entre cada uno de los miembros superiores NO cada uno de los miembros superiores NO debe superar los 10 mmHgdebe superar los 10 mmHg

La diferencia de presión entre los La diferencia de presión entre los miembros superiores y los miembros miembros superiores y los miembros inferiores es de aproximadamente de 10 – inferiores es de aproximadamente de 10 – 30mmHg (más altas en miembros 30mmHg (más altas en miembros inferiores).inferiores).

Las personas de raza negra tienden a Las personas de raza negra tienden a tener más elevada la presión arterial, con tener más elevada la presión arterial, con respecto a la blancarespecto a la blanca

Las mujeres, después de la pubertad, Las mujeres, después de la pubertad, tienden a tener más elevada la presión tienden a tener más elevada la presión arterial con respecto a los varonesarterial con respecto a los varones

ERRORES MAS FRECUENTES EN LA TOMA DE PRESION ARTERIAL

Ubicar mal el estetoscopio

Centrar mal la cámara del manguito,

sin

comprimir la arteria braquial Usar mango inadecuado a la

circunferencia

del brazo

Dejar puesta vestimenta que

comprime

la arteria braquial

Afirmar el manguito con las manos

mientras se está realizando la

técnica

Pedir al examinado que colabore

afirmando el manguito con sus

manos

• Preferencia por dígito terminal

El examinador registra repetidamente

presiones

que terminan en los mismos números El error más frecuente es que se registre

como

dígito terminal 0 o el 5

Ejemplo: 120/85 130/90

• Sesgo del examinador

Es frecuente que la persona que mide la

presión

arterial lea sobre o bajo el nivel real en

forma

inconciente, basado en nociones

preconcebidas. Ejemplo: Obeso debería tener la presión más

alta

que una delgada

• Error sistemático

Por diversas causas, el examinador en repetidas

oportunidades comete el mismo error al leer el

nivel de

presión arterial diferencias en la concentración mental,

especialmente si el entorno es ruidoso

diferencias significativas en el tiempo

empleado en

la medición de la presión arterial entre

distintos

examinadores

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

Para hacer diagnóstico de Hipertensión Para hacer diagnóstico de Hipertensión Arterial, se deberá registrar por lo menos Arterial, se deberá registrar por lo menos 3 medidas de la presión arterial elevadas, 3 medidas de la presión arterial elevadas, espaciadas cada una por lo menos 7 díasespaciadas cada una por lo menos 7 días

Al examinar por 1ª vez a un paciente, Al examinar por 1ª vez a un paciente, debe registrarse la presión en ambos debe registrarse la presión en ambos miembros superioresmiembros superiores

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

Se denomina Hipotensión a los Se denomina Hipotensión a los valores de presión arterial sistólica valores de presión arterial sistólica por debajo de los 90 mmHg. También por debajo de los 90 mmHg. También se denominará hipotensión a valores se denominará hipotensión a valores de presión arterial diastólica por de presión arterial diastólica por debajo de los 60 mmHg.debajo de los 60 mmHg.

La variación de la presión arterial en La variación de la presión arterial en decúbito dorsal (echado) y sentado o decúbito dorsal (echado) y sentado o de pie, no debe disminuir los 15 de pie, no debe disminuir los 15 mmHg mmHg (HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA)(HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA)