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2 / ARTHRITE AIGUË2 / ARTHRITE AIGUË
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Arthrite aiguëArthrite aiguë
• Elle atteint surtout l’enfant avant 3 ans (nouveau-né ++)
• Atteint surtout le genou et la hanche
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• Elle atteint surtout l’enfant avant 3 ans
• Atteint surtout le genou et la hanche
• La contamination se fait par voie hématogène (par la synoviale) ou par contiguïté (à partir d'une ostéomyélite de la métaphyse)
Arthrite aiguëArthrite aiguë
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• Elle atteint surtout l’enfant avant 3 ans
• Atteint surtout le genou et la hanche
• La contamination se fait par voie hématogène (par la synoviale) ou par contiguïté (à partir d'une ostéomyélite de la métaphyse)
• L'atteinte des cartilages (chondrolyse) est très précoce (enzymes protéolytiques)
La diffusion se fait rapidement aux épiphyses voisines
Arthrite aiguëArthrite aiguë
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• Elle atteint surtout l’enfant avant 3 ans
• Atteint surtout le genou et la hanche
• La contamination se fait par voie hématogène (par la synoviale) ou par contiguïté (à partir d'une ostéomyélite de la métaphyse)
• L'atteinte des cartilages (chondrolyse) est très précoce (enzymes protéolytiques). La diffusion se fait rapidement aux épiphyses voisines
• L'épanchement articulaire (pyo-arthrose) sous tension est susceptible de créer des compressions vasculaires et des lésions d'ischémie
Arthrite aiguëArthrite aiguë
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• Rechercher la porte d'entrée
Arthrite aiguëArthrite aiguë
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• Rechercher la porte d'entrée
• Signes cliniques– Douleurs entraînant une boiterie ou une impotence
totale
– Raideur de l'articulation, avec douleurs provoquées lors des tentatives de mobilisation
– Épanchement articulaire, surtout palpable au genou, mais pas à la hanche
Arthrite aiguëArthrite aiguë
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• Rechercher la porte d'entrée
• Signes cliniques
– Douleurs entraînant une boiterie ou une impotence totale
– Raideur de l'articulation, avec douleurs provoquées lors des tentatives de mobilisation
– Épanchement articulaire, surtout palpable au genou, mais pas à la hanche
• La biologie est perturbée, comme dans l'ostéomyélite
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L'échographie est utile surtout à la hanche pour dépister cet épanchement, au genou il est évident
La scintigraphie montre une hyper fixation précoce
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Radiologie standard - Elle est normale au début
- Elle peut montrer (à la hanche) un élargissement de
l'interligne articulaire sous la pression du pus
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Radiologie standard - Elle est normale au début
- Elle peut montrer (à la hanche) un élargissement de
l'interligne articulaire sous la pression du pus
- Les signes d’ostéite sont plus tardifs
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Exemple d’une arthrite sacro-iliaque
J + 6 J + 10
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La ponction évacuatrice est faite rapidement (éventuellement répétée) elle permet
- le diagnostic bactériologique (staphylococcus aureus le
plus souvent, ou de nombreux autres germes)
- l'antibiogramme
Arthrite aiguëArthrite aiguë
Un lavage articulaire abondant est souvent proposé pour les grosses articulations (hanche, genou) il peut se faire en utilisant le matériel d’arthroscopie
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Biopsie Prélèvement de cartilage articulaire à
l ’aiguille (examen rarement fait)
Leucocytes polynucléés
à la surface du cartilage
Érosions du cartilage
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• Le traitement antibiotique est immédiatement commencé (bi-thérapie large, rapidement adaptée)
• La guérison peut être obtenue si le traitement est immédiat et si l'efficacité des antibiotiques est bonne
Le repos doit être complet (traction collée, plâtre).
Arthrite aiguëArthrite aiguë
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En l’absence de traitement, évolution vers la fistulisation et l’ostéite
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Évolution d’une ostéo-arthrite de la hanche du nourrisson trop tardivement traitée
5 ans5 ans
7 ans7 ans
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• Destruction du cartilage articulaire qui conduira à une arthrose précoce
• L'ankylose est parfois obtenue avec une articulation non douloureuse, mais avec une disparition de tout mouvement et une boiterie liée à la raideur et à l'inégalité des membres
Complications des arthrites aiguësComplications des arthrites aiguës
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Nécrose céphalique sur arthrite aiguë
Complications des arthrites aiguësComplications des arthrites aiguës
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Luxation avec destruction de la tête après une arthrite à staphylococcus aureus
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Atteinte du cartilage de croissance d'autant plus grave que l'âge
est petit et que l'atteinte est
- proche du genou
- loin du coude
• Inégalités des membres
• Déviations
Potentiel de croissance
Complications des arthrites aiguësComplications des arthrites aiguës
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Complications des arthrites aiguësComplications des arthrites aiguës
Séquelles d’arthrites dela hanche et du genou
- Lyse de la tête et du col
- Arrêt de la croissance du fémur
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Arthrite aigüe survenue dans les suites du tt chir
d’une épiphysiolyse
15 ans
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Séquelles d’arthrite de la hanche survenue à 6 ans
36 ans