UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRESFACULTAD DE MEDICINA HUMANAPs. Manuel Coronel Coronel

VIDEODeseos de un Paciente Terminal

Reflexionemos

CASODaniela Romo "Yo me senta vaca. La parte ms difcil y dolorosa es ver sufrir a las personas que conforman mi primer entorno. Yo no quera que se supiera nada, esto por mi madre, porque es una persona mayor, adems porque yo estoy en la obligacin de cuidarla a ella que me trajo al mundo y me cuid. Pero le dije al doctor yo soy una persona muy profesional en lo que hago, entonces usted produce y dirige, y yo acto y me dice lo que tengo que hacer. Soy muy feliz, porque estoy en una etapa en la que puedo hacer cosas diferentes. Celebro todos los das estar viva y estar llena de cario y apoyo y le agradezco a Dios todos los das por esta nueva oportunidad de vida. Sin su larga caballera y luciendo cabello corto cano, explic que en un chequeo de rutina que se realiz el da de su cumpleaos, los mdicos detectaron una bolita pequea en su seno izquierdo, por lo que das despus le extirparon el tumor, el cual era considerado triple negativo y mortal.

La paciente tuvo conciencia de la enfermedad que padeca?

Cul fue la actitud que tom ante esta vivencia nueva en su vida?REFLEXIONEMOSEste caso nos sumerge a nuestro tema de hoy

La dolencia y la conciencia de vulnerabilidad.

El mdico como persona ante el paciente y la familia.

La experiencia doliente del enfermar.

El abordaje de la vivencia de enfermedad es importante a la hora de establecer una alianza teraputica con el paciente.

En general, las personas enfermas actan de una forma especial frente a su estado; los mdicos llaman conducta de enfermedad a tal modificacin actitudinal.

Padecer es la manera en como una persona sufre el deterioro de su salud, como lo interpreta y como afronta el proceso de enfermar. Enfermar es uno de los acontecimientos mas estresante

Fase V

En la que tiene lugar la rehabilitacin o recuperacin o aceptacin del estado de enfermedad si ste es crnico. Es la vivencia de un proceso que implica cambios o modificaciones de un estado previo.

ETAPAS DE LA E.E.Fase IV

En la que el enfermo se hace dependientedel servicio de salud.

Limitaciones fsicas y funcionales.Prdida de la movilidad, energa, del control excretorio, cambios de actitud sexual, dolor o malestar malestar fsico, entre otros.BIOLGICOS

PSICOLGICOS

Alteraciones de roles intrafamiliares, cambios en utilizacin del tiempo libre, separacin de entorno Familiar, aislamiento social, dificultades econmicas y familiares, problemas laborales, prdida de estatus social o discriminacin por parte de otros.SOCIALES

Asistenciales

SIGNOSSon subjetivos para el mdico, no cuantificables.(ej. Cefalea, dolor de garganta)

Son aquellos concretos, cuantificables observados por el mdico, a vecesconocidos por el enfermo. (ej. presin arterial, fiebre.)Son conocidos e informados por el paciente. COMPONENTES DE LA ENFERMEDAD

CARACTERSTICAS DE LOS SNTOMAS.Generalmente desagradablesIntransferiblesPoco comunicablesGeneran temor e inseguridadNo Cuantificables

Objetivar los sntomasEl mdico debe ser capaz de:Hiptesis Diagnstica Esto lleva a:Planteamiento de la Naturaleza de la Enfermedad.Caracterizar que unidos a los signos (objetivables) permitan elaboracin y planteamiento de una enfermedad.

Cuando un individuo se siente enfermo se percata de que algo poco familiar le esta sucediendo; sus reacciones son cognitivas, emocionales y conductuales.

La conducta de enfermedad es el modo particular de percibir, evaluar e interpretar sus signos y sntomas, causando que se preocupe y busque ayuda profesional.Maran: Cada enfermo es un mundo; pero lo es porque cada hombre es diferente a los dems en tanto que la enfermedad es siempre igual a s misma.

Es la Percepcin e interpretacin de sntomas.

Percepcin:naturaleza de los sntomas, diferencias individuales, factores situacionales, factores emocionales, experiencia y aprendizaje.

Interpretacinactitudes, creencias y expectativas referidas a la enfermedad.

Asume el rol de enfermo

Bsqueda de ayuda

Grado de sentirse mal

Grado de incapacidad

Sensibilidad

Inseguridad Experiencias Previas.De acuerdo a la cultura del paciente: Enfermedad = Castigo

Particularidad de cada ser humano. Que todos los seres tienen su propia individualidad.Que la frontera entre normalidad y anormalidad (Salud/Enfermedad) es DIFUSA.La enfermedad es algo que tiene OTRO individuo (paciente) cuya dificultad lleva al mdico a manejarse con SUPUESTOS e HIPOTESIS.El mdico debe considerar tambin:

Enfermedad Crnica Enfermedades de larga duracin, cuyo fin o curacin no puede preverse claramente o no ocurrir nunca. Enfermedad Aguda Aquellas que tienen un inicio y un fin claramente definidos, y son de corta duracin, aparicin (generalmente menos de 3 meses),EnfermedadSubagudaEnfermedad donde los signos y sntomas son menos activos que en la enfermedad aguda; pero que son ms importantes que en la enfermedad crnica.TERMINALTRAUMTICA

CRITERIOS PARA DETERMINAR LA ENFERMEDADPresencia de signos ej. Aumento de dolor, temperatura.

PSICOLOGA Y ENFERMEDAD

El impacto de la enfermedad y de las emociones derivadas de dicho estado remodelan la personalidad del individuo y le llevan a activar una serie de reacciones psicolgicas para afrontar del mejor modo posible la experiencia de la enfermedad.

ENFERMEDADPunto de vista emocional: prdida, amenaza, castigo, desafo. PROCESO ADAPTATIVO ES VARIABLE

TRISTEZAAfliccin, desnimo, tristeza.Prdida de salud, fsica, social o laboralDesnimo Desesperanza aplanamiento vital. Generalmente cuando las enfermedades son CrnicasESTO OCURRE:Mal adaptacin:

La persona experimenta:Percepcin de muerte.Amenaza a la integridad fsica y social.Incertidumbre y ansiedad, sobre el futuro para el enfermo.Yo creo que lo mas duro es la fase previa a que te diagnostiquen el cncer, el no saber, el estar en ese comps de espera, hace que se pierda el rumbo. Son largas semanas de pruebas y mas pruebas, en las que da a da uno no deja de pensar ni un solo instante en la posibilidad de padecer un cncer. Foro: Enfermos de cncer.

CULPA Y VERGENZAEnfermedad como CastigoError, pecado o infraccinEl es culpableLos sentimientos de culpa y vergenza pueden enmascararseprdida del control o inaceptabilidad social.

Se manifiesta:Rabia y frustracin hacia el equipo teraputicoAgresividad sobre los demsRol de victimaBsqueda de mejores alternativasHostilidadIrritabilidadRABIA

Es la incompetencia, desamparo, desaliento, confusin, impotencia.RendirsePrdida de autoestimaConlleva a:

MECANISMOS DE DEFENSA ANTE LA VIVENCIA DE ENFERMEDAD

Se niega la realidad, la enfermedad o algunos hechos perturbadores de ella.Caracterizada por:til mientras el paciente encuentra fortaleza.Se da en Pacientes graves o mortalesLos familiares refuerzan la negacin del paciente

Retorno a etapas previas. (antiguos patrones de conducta conocidos y seguros).Cuando la enfermedad implica limitaciones en la actividad, el paciente adopta conductas infantiles.Demasiada regresin el paciente no se hace responsable.La simpata y atencin de los dems la refuerzan.

HostilOposicionistaNegativistaSe culpa al mdicoSe culpa al personal

RACIONALIZACINSsshhhh! Yo estoy enfermo. Coherente Racional AISLAMIENTO AFECTIVOAutocontrol Excesivo

EVASINVive su enfermedad como algo insoportable. Evade el sufrimiento y escapa de ello.AFRONTAMIENTO ANTE LA ENFERMEDAD

EL ENFERMO Y LA SITUACIN DE HOSPITALIZACINAislamiento Prdida de intimidadLimitacin de la movilidad Dependencia forzadaInformacin deficiente

CREENCIAS Y VALORES SOCIOCULTURALESCONTEXTO SOCIAL, FAMILIAR Y LABORALLA PERSONALIDADCONCEPTO DE CALIDAD DE VIDA

Conclusiones

PANEL DE DISCUSIN

HASTA QUE PUNTO EL HECHO DE LLEVAR UNA VIDA SALUDABLE NOS PROTEGE CONTRA LAS ENFERMEDADES?

REALMENTE DEBEMOS PREOCUPARNOS POR LAS ENFERMEDADES?

QU VISIN TIENEN LAS DIFERENTES CULTURAS ACERCA DE LA ENFERMEDAD?

CON AMOR Y MEDICINA ALIVIAMOS CUALQUIER ENFERMEDAD.

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