2 desarrollo psicomotor daño cerebral

DESARROLLO PSICOMOTOR-

DAÑO CEREBRAL

DESARROLLO PSICOMOTOR

“Fenómeno evolutivo de adquisición continua y progresiva de habilidades a lo

largo de la infancia”.

• Está determinado por aspectos biológicos, la interacción social y las experiencias propias

del aprendizaje.

Herramientas de Screening del Desarrollo Psicomotor en Latinoamérica. Rev. chil. pediatr. v.81 n.5 : 391-401 Santiago oct. 2010.

• Illingworthdefinición más precisa : “El

desarrollo psicomotor es un proceso gradual y

continuo en el cual es posible identificar etapas o

estadios de creciente nivel de complejidad, que se

inicia en la concepción y culmina en la madurez,

con una secuencia similar en todos los niños pero

con un ritmo variable”.

El desarrollo psicomotor y sus alteraciones: entre lo normal y lo patológico Ciência & Saúde Coletiva, vol. 18, núm. 10, octubre, 2013, pp. 2977-2984

• Otros autores : múltiples transformaciones que en lo biológico, psíquico y social, experimenta el producto de la concepción hasta llegar a la complejidad del ser adulto.

• La mayoría de definiciones son imprecisas, no existe una línea clara que delimite lo normal y lo patológico.

• DPM normal es el que permite al niño alcanzar las habilidades correspondientes para su edad (normalidad estadística).

• «Lo único que se puede decir es que cuanto más lejos del promedio se encuentre un niño, en cualquier aspecto, es menos probable que sea normal» (Illingworth).

• Maduración y el desarrollo.

Variaciones del desarrollo

psicomotorVariaciones en el ritmo -Variaciones en la forma.

La adquisición de la marcha, varia entre 9 - 16

meses (no tiene relación con la capacidad

motriz o intelectual futura).

Variaciones en el desplazamiento previo a la

marcha: 85% de niños gatean antes de

caminar, otros se desplazan sentados y otros

pasan directo de la sedestación a la marcha.

• Se valoran las áreas: SOCIABILIDAD, LENGUAJE, MOTRICIDAD AMPLIA Y FINA Y SENSORIAL.

• La maduración sensorial es más rápida y durante el primer semestre se consigue practicamente un desarrollo de la vista y del oido similar al del adulto

A DISTINTAS EDADES

• AL NACER: Succionar, tragar, oler, ver, oír. Pelvis despegada del plano de la cuna, rodillas flexionadas y debajo del abdomen.

• El sostén cefálico es sólo momentáneo.

• A LOS 12 MESES: Solamente gatear, caminar, ya no babea. Comienza a lanzar todo lo que coge al suelo. Emite 3-4 sílabas y comprende el significado de varias palabras.

Revista Mexicana de Medicina Física y Rehabilitación 2002; 14: 58-60

Fisioterapia en el desarrollo psicomotor del niño Valoración y actividades de promoción y prevención. http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-bio/manual_de_psicomotricidad.pdf

REFLEJOS PRIMITIVOS


PATOLOGÍA DEL DPM

• Trastorno del desarrollo: desviación significativa del «curso

normal», en cualquier área del desarrollo.


• Academia Americana de Pediatría : Son todos aquellos cuadros crónicos y de inicio precoz que tienen en común la dificultad en la adquisición de habilidades motoras, de lenguaje, sociales o cognitivas que provocan un impacto significativo en el progreso del desarrollo de un niño.


• Prevalencia global de alrededor del 10%

• El retraso psicomotor es uno de los cuadros más frecuentemente detectados en niños pequeños.

• El término “retraso psicomotor”, es indefinido y no debe utilizarse más allá de los 3-5 años, cuando ya se realizan test que miden la capacidad intelectual, para un dx definitivo.


• Puede ser manifestación de una futura torpeza selectiva (forma disatencional del TDAH), o el inicio de un trastorno global del desarrollo (trastorno de tipo autista).


• Si el niño con retrasos en su desarrollo no se normaliza a largo plazo, será diagnosticado con una patología.

• Si es una variante normal del desarrollo, se normalizará espontáneamente antes de la edad preescolar.

• El retraso psicomotor en la edad temprana está asociado a : retardo mental, parálisis cerebral, autismo, alteraciones del lenguaje y problemas del aprendizaje.


CLASIFICACIONES DIAGNÓSTICAS DE LOS PROBLEMAS DEL DPM


OTRA CLASIFICACIÓN

• T. motor

• T. cognitivo

• T. sensorial

• T. lenguaje

• TGD (e. autista)

• T. de la conducta

• T. emocional

• T. D. de expresión somática

• Retardo evolutivo

• Sociopatías

• Plurideficiencia

(L´atenció precoç a Catalunya, 2005)

Trastorno generalizado del desarrollo (TGD) • También llamado trastorno dentro del espectro autista

(TEA) .

• Característica: alteración cualitativa de la interacción social y la comunicación e importante restricción de

intereses, actividades y conductas.

T. DEL DESARROLLO DETECCIÓNInstrumentos

• Protocolos de salud:

– Informe espontáneo de los padres

– Incluir la valoración del desarrollo psicomotor

• Cuestionarios ( Frankenburg, Knobloch, Achenbach, otros)

• Screening de desarrollo (Llevant, Haizea-Llevant, Denver)

• Programa de seguimiento de los niños “de riesgo”.

• Conocimiento del desarrollo psicomotor normal y de los signos de

alerta (valoración clínica).

DETECCIÓN PRECOZ

• ANAMNESIS

• Con la impresión subjetiva del médico sólo diagnosticaría 45-55% el de los niños con TD antes de la entrada en la escuela (Rydz al, J Child neurol, 2005)

• Por la preocupación de los padres el 74-79%

• Se recomienda la aplicación sistemática de cuestionarios y/o “Screening de

desarrollo”

NIÑO DE RIESGO NEUROLÓGICO

• Niño normal, que por sus antecedentes, pre-peri-post-natales, tiene mayores probabilidades estadísticas de presentar un déficit neurológico (motor, sensorial, cognitivo o de conducta.)

SEGUIMIENTO DE LOS NIÑOS DE ALTO RIESGO

SIGNOS DE ALERTAA CUALQUIER EDAD

• Retardo en las adquisiciones

• Estancamiento o regresión en las habilidades adquiridas

• Persistencia de reflejos o conductas de etapas previas

• Signos físicos anormales

• Calidad no adecuada de las respuestas

• Formas atípicas del desarrollo

SIGNOS FÍSICOS ANORMALES

• Fenotipo peculiar, rasgos dismórficos (pelo, extremidades,

pabellones auriculares…) (S. de Rett, S. Angelman, S.Williams, S.Alcoholico fetal, etc)

• Estigmas cutáneos

• Organomegalias

• Crecimiento anormal del PC

• Anomalías en la fontanela o en las suturas

• Ojos en sol poniente, microftalmía, etc

SIGNOS DE ALERTAMOTORES

• Retraso de adquisiciones motrices

• Trastorno del tono muscular(hipertonía, hipotonía)

• Asimetrías

• Movimientos anormales

(temblor, distonías, dismetría..)• Formas atípicas del desarrollo motor

FORMAS ATÍPICAS DEL DESARROLLO MOTOR

• Rechazo del prono

• “ Sentarse en el aire”

• Ausencia de rastreo / gateo

• Marcha de puntillas

• Distonía transitoria del lactante

SIGNOS DE ALERTASENSORIALES

VISIÓN

Escaso interésMovimientos oculares anormalesAusencia de seguimiento visual

AUDICIÓN

Escasa o nula reacción a la voz,

sonidos

DÉFICIT SENSORIAL(hipoacusia/sordera)

• Protocolos de medicina preventiva en la edad pediátrica, para realizar cribado de todos lo niños para detectar precozmente la hipoacusia

• En la hipoacusia profunda la intervención debería comenzar entre los 3-6 meses.

SIGNOS DE ALERTA

DE LENGUAJE

• Escasa reacción al tono de voz materno

• Falta de diálogo vocálico y gestual en los primeros meses

• Ausencia de bisílabos a los 18 meses

• Ausencia de palabras a los 2 años

SIGNOS DE ALERTA ASPECTO COGNITIVO

• Escaso interés por manipular un objeto

• No coordinación óculo-manual

• Escasa reacción ante voces o caras familiares

• No señala

• No comprende prohibiciones

• Ausencia de viveza en la mirada

• No sonrisa social

• Apatía / irritabilidad

• Escaso interés por las personas u objetos

SIGNOS DE ALERTA EMOCIONALES Y DE

CONDUCTA

• Apatía / irritabilidad

• Desaparición de la mirada “brillante”

• Rechazo contacto físico

• Autoestimulación / autoagresión

• Juego estereotipado

• Crisis de ansiedad / hiperactividad

TGD (T.ESPECTRO AUTISTA) SIGNOS DE ALERTA

• La preocupación de los padres suele empezar entre los 18-24 meses

• Con frecuencia se diagnostican más tarde

• Características:– Alteraciones cualitativas de la interacción social y de

la comunicación

– Ausencia de atención compartida

– Restricción de intereses, actividades y conductas

DX DE PATOLOGÍA DEL DPM

• 1er año DX: formas severas y medias de parálisis cerebral, retraso mental.

• 2do año Espectro autista.

• 2 - 4 años trastornos y retrasos del lenguaje.

• 5 años dificultades de aprendizaje: deficiencia mental leve, disfunciones motoras finas, dispraxias.

FACTORES DE RIESGO

• DESARROLLO MADURATIVO: Influencias biológicas(prematurez, sd genéticos, asfixia perinatal, hiperbilirrubinemia neonatal e infecciones prenatales) y medioambientales (hipoestimulación).

• Son factores de riesgo socioambiental: desnutrición, analfabetismo materno, desocupación paterna, e inaccesibilidad al sistema de salud.


• “Períodos críticos" : Aquellos durante los cuales hay mayor susceptibilidad y vulnerabilidad a los diversos factores de riesgo.

• Son: La etapa intrauterina y los 2-3 primeros años de vida; donde el SNC, presenta un alto ritmo de crecimiento y diferenciación.


• Plasticidad cerebral: Se da en la niñez temprana, de modo que en este período pueden realizarse intervenciones con resultados positivos (ESTIMULACIÓN).

Revista Chilena de Pediatría - Septiembre-Octubre 2010

MADURACIÓN NEUROLÓGICA

• 3er y 4to mes de embarazomayor parte de los reflejos periféricos del feto.

• Al nacer, desarrolla en un año de vida posnatal: mielinización y desarrollo de circunvoluciones de

la mayor parte del encéfalo.

• El SNC del recién nacido es inmaduro, circunvoluciones poco diferenciadas.

• El SN autónomo está más desarrollado : reflejos primitivos en el recién nacido que irán desapareciendo.

• Valoración de estos reflejos + estudio comparativo del DPM en los 2 primeros años de vida = indica la evolución del SN y desarrollo motor.

TEST DE APGAR

Ocurren 2 eventos:

• El 1er período, inicia con la concepción : neurulación, proliferación, migración, y diferenciación. Estos eventos son controlados por factores genéticos y epigenéticos, y originan estructuras neurales sensibles a influencias externas.

• El 2do período, ocurre durante la gestación y continúa después del parto: Crecimiento dendrítico y axonal.

http://www.revistapediatria.cl/vol2num1/pdf/6_dsm.pdf

Mielinización Es básicamente, post natal.

• Al finalizar el 2º trimestre de la gestación se han mielinizado las raíces y médula espinales y se ha iniciado en troncoencéfalo.

• El haz corticoespinal termina su mielinización a los 2 años, el cuerpo calloso, en la adolescencia y la vía de asociación entre corteza prefrontal ipsilateral y los

lóbulos temporal y parietal a los 30 años.


REHABILITACIÓN DEL TRASTORNO DEL DPM

• Ejercicios punto central OBJETIVO: reorganizar la motricidad del SN, creando

patrones posturales, de tono y de movimiento.

• Desde la posición en decúbito prono hasta la bipedestación y la marcha.

• Se intenta restablecer las funciones alteradas del aparato locomotor e instaurar movimientos funcionalmente útiles.

• Se intenta disminuir la espasticidad, fortaleciendo los músculos antagonistas patéticos, evitando contracturas y actitudes viciosas.

• Los resultados DEPENDEN del grado de colaboración del niño.

• Método Bobath.

EVALUACIÓN DEL DAÑO CEREBRAL

• La clínica, anamnesis detallada de factores de riesgo y DPM del niño.

• Exámen neuromotor.

• Determinar la limitación funcional.

• Determinar el momento de la lesión cerebral.

• Evaluar su grado de dependencia.

• Complementarios: neuroimagen. EEG, estudios genéticos, metabólicos.

• MULTIDISCIPLINAR.


TRATAMIENTO PRECOZ E INTEGRAL

• Valorar e indentificar la zona de lesión cerebral.

• Rehabilitación instrumental: memoria, atención, terapia familiar, lenguaje, comunicación, deglución, lectoescritura, equilibrio, terapia ocupaiconal.

• Vocacional, laboral, integración académica, habilidades sociales.

BIBLIOGRAFÍA

• http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S037041062010000500002&script=sci_arttext&tlng=pt (Herramientas de Screening del Desarrollo Psicomotor en Latinoamérica. Rev. chil. pediatr. v.81 n.5 : 391-401 Santiago oct. 2010)

• http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-bio/manual_de_psicomotricidad.pdf

• http://si.easp.es/psiaa/wp-content/uploads/2014/07/evaluacion_desarrollo_psicomotor_afectivo.pdf

• http://www.revistapediatria.cl/vol2num1/pdf/6_dsm.pdf• http://www.redalyc.org/pdf/630/63028210023.pdf (El desarrollo

psicomotor y sus alteraciones: entre lo normal y lo patológico Ciência & Saúde Coletiva, vol. 18, núm. 10, octubre, 2013, pp. 2977-2984 )

• http://www.aepap.org/asturiana/curso2006/Desarrollo_psicomotor.pdf

http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S037041062010000500002&script=sci_arttext&tlng=pt

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http://si.easp.es/psiaa/wp-content/uploads/2014/07/evaluacion_desarrollo_psicomotor_afectivo.pdf


http://www.redalyc.org/pdf/630/63028210023.pdf

2 desarrollo psicomotor daño cerebral

Health & Medicine