2 fx humero proximal dr miguel mite
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FRACTURAS PROXIMALES DE HUMERO
EPIDEMIOLOGIA 5 % de todas las fracturas. Menores de 40 a La incidencia es mayor en varones. Ancianos la mujer es mas suceptible.
MECANISMO DE LESION
Traumatismo indirecto. Paciente anciano traumatismos insignificantes. Traumatismo directo o fuerza de rotación. Electrochoque o convulsiones
FRACTURAS PROXIMALES DE HUMERO
ANTERIOR
1. Arteria Axilar2. A circunfleja Posterior3. A circunfleja Anterior4. Rama anteroexterna
de la circunfleja Anterior
5. Tuberosidad mayor6. Tuberosidad menor7. Corredera bicipital
12
34
7
65
POSTERIOR
1. Arteria Axilar2. A circunfleja
Posterior3. A circunfleja
Anterior4. Tuberosidad mayor5. Insercion tendones
infraespinoso y redondo menor
1
3 2
54
ESTUDIO RADIOGRAFICO
CLASIFICACION DE NEER
Separación de 1 cm o angulación 45º de los fragmentos
Cuello Anatómico: Se asocia a necrosis avascular
Cuello Quirúrgico: Distalmente a las tuberosidades se divide en: Angulada Impactada Conminuta
Troquiter: Desplazamiento >1cm (ruptura del manguito rotador)
Troquin: Grave 3 partes. 4 partes (necrosis)
Fractura-Luxación: Fragmento (ant, inf, post a la glenoides e intratoracico)
Clasificación de las fracturas humero proximal (Neer)
11-A1 11-A2 11-A3
11-B1 11-B2 11-B3
11-C1 11-C2 11-C3
Unifocal extraarticular
Bifocal extraarticular
Articular
A
B
C
ELECCION DEL TRATAMIENTO
De lesiones generales y locales existentes
Clasificación y estabilidad de la fractura
Edad y estado general del paciente
Calidad ósea
TORNILLOS CANULADOS
11-B1
BANDAS DE TENSIÓN
KISCHNNER CON BLOQUEO
PHN
PHN
Ti Cannulated Humeral Nail
PLACAS BLOQUEADAS: PHILOS
Placa philos
Fx cuello quirurgico 11-A3.2
Fijación con placa en T, se colocan 3 tornillos de esponjosa 6,5 mm fragmento proximal y 3 tornillos corticales de 4,5 mm en el fragmento distal
Placa Philos
Placas Bloqueadas: philos
pcte semisentado Inclinacion del
tronco cerca de 60° miembro libre sin
traccion
Altchek, Warren et al.: Altchek, Warren et al.: Arthroscopy 1988Arthroscopy 1988
Abordaje AnteriorSilla de playa
Deltopectoral1. Nervio axilar2. Apofisis
coracoides3. Acromion4. Extremo lat
clavicula1
4 32
La incision parte de la apofisis coracoidesincurvandose al lado interno hasta la insercion del musculo deltoides
Deltopectoral1. Vena cefalica2. Musculo deltoides3. Musculo pectoral
mayor4. Art. Circunfleja
humeral ant5. Porción larga biceps6. Musculo
subescapular
2
654
3
1
La reducción abierta y fijación interna se realizacon mínima exposición de los fragmentos
Lateral transdeltoideo
1
2
3
1. Articulación acromion clavicular
2. Incision cutánea3. N Axilar
Incisión de 5 cm va del borde lat acromion ydesciende paralela a las fibras del deltoides, se utiliza en:• Fracturas y lesiones de las tuberosidades• Lesiones del manguito rotador
Lateral transdeltoideo
1. Musculo deltoides
2. Troquiter2
1
FRACTURAS PROXIMALES DE HUMERO
Elección del tratamiento.Depende:
1.De lesiones generales y locales Consistentes2.Clasificación y estabilidad de la fractura3.Edad y estado general del paciente4.Calidad óseaEl 80 % sobre los 70 años es conservador.
FRACTURAS PROXIMALES DE HUMERO
Indicaciones de cirugía: RAFI
•Tan solo el 20 %•Desplazamiento de las tuberosidades de mas de 5 mm•Fragmentos diafisiarios desplazados mas de 2 mm•Fragmento cefálico desplazado mas de 40 grados
Principal objetivo: Restablecer la función !
FRACTURAS PROXIMALES DE HUMERO
PLANIFICACION PREOPERATORIA
El tiempo que dedica el cirujano a una cuidadosa planificación preoperatoria a menudo determina el éxito o fracaso de la operación
FRACTURAS PROXIMALES DE HUMERO
PLANIFICACION PREOPERATORIA
Ventajas Necesidades
1. Muy buenas radiografías en 4 o 5 planos2. Transparencias – plantillas – papel copia3. Goniómetro4. Rotuladores de colores y lápiz de punta fina5. Juego de plantillas de los implantes
FRACTURAS PROXIMALES DE HUMERO
FRACTURAS PROXIMALES DE HUMERO
PLANIFICACION PREOPERATORIA A 1
• Se desplaza menos de 5 mm (joven)• No mas de 10 mm (mayores)• Angulacion de fragmentos menos de 40º
No operar
Tipo A1: Fracturas unifocales del troquiter.
Fx troquiter A1.2
Fx troquiter A1.2
Reducción y fijación tornillo esponjosacanulado 4,5mm tras la fijación provisional con una aguja K
Fijación en tirante
TRAUMA DE HOMBRO: FRACTURAS PROXIMALES DE HUMERO
PLANIFICACION PREOPERATORIA A 1
Fx TROQUITER
6s P.O.
A1
CLASIFICACION DE LA AOA2
Tipo A2: Fracturas del cuello quirurgico con impactacion metafisaria.
TRAUMA DE HOMBRO: FRACTURAS PROXIMALES DE HUMERO
PLANIFICACION PREOPERATORIA A2
•FR. De cuello quirurgico: •Menos de 10 mm•Menos de 35 -45 º•Impactadas, leve varo o valgo
Incruento
A2
A2
CLASIFICACION DE LA AOA3
Tipo A3: Fractura del cuello quirurgico sin impactacion metafisaria.
Fx cuello quirurgico 11-A3.2
Fijación con placa en T, se colocan 3 tornillos de esponjosa 6,5 mm fragmento proximal y 3 tornillos corticales de 4,5 mm en el fragmento distal
PLANIFICACION PREOPERATORIA A3
A3
A3
A3
A3
A3
Fx cuello quirurgico 11-A3.3
Reducción indirecta y estabilización clavo UHN , insercion retrogradase bloquea primero proximalmente con 2 pernos, se impacta la fx y por ultimose insertan los 2 pernos distales
PLANIFICACION PREOPERATORIA A3
CLASIFICACION DE LA AOB1
Tipo B1: Fractura extrarticular bifocal con impactacion metafisaria.
TRAUMA DE HOMBRO: FRACTURAS PROXIMALES DE HUMERO
PLANIFICACION PREOPERATORIA B
B
CLASIFICACION DE LA AOB2
Tipo B2: Fractura extrarticular bifocal sin impactacion metafisaria.
B
CLASIFICACION DE LA AOB3
Tipo B3: Fractura extrarticular bifocal con luxación-glenohumeral.
CLASIFICACION DE LA AOC1
Tipo C1: Angulacion del cuello anatomico inferior al 40ºy separacion del fragmento tuberositario inferior a i cmt.
CLASIFICACION DE LA AOC2
Tipo C2: mas de 40º de angulacion y mas de 1 cm de desplazamiento del fragmento tuberositario.
CLASIFICACION DE LA AOC3
Tipo C3: Desplazada + Luxación.
C
FRACTURAS PROXIMALES DE HUMERO
PLANIFICACION PREOPERATORIA
PLACA PHILOS DE ÁNGULO FIJO
ARTROPLASTIAIndicaciones: Sustitución protésica del extremo proximal humero
Fracturas en 4 partes Fracturas en 3 partes (ancianos-osteoporosis) Fracturas por estallido de la cabeza con afectación >50% superficie articular
TECNICA Abordaje Deltopectoral, reconstrucción del troquiter y troquin y reestablecimiento de la longuitud. troquiter y troquin y diàfisis se unen con Dacron 5. Coloca prótesis 20-25. retroversión
Acceso Deltopectoral
1.1. Vena cefalicaVena cefalica2.2. Musculo deltoidesMusculo deltoides3.3. Musculo pectoral Musculo pectoral
mayormayor4.4. Art. Circunfleja Art. Circunfleja
humeral anthumeral ant5.5. Porción larga bicepsPorción larga biceps6.6. Musculo Musculo
subescapularsubescapular
2
654
3
1
HEMIARTROPLASTIA
Complicaciones
Cofield – 1994
Inestabilidad: 2.8%Movilizaciòn: 0.8%
ComplicacionesMovilizaciòn del vàstago
humeral
2 casos
Linea de radiolucenciasin significado clìnico y con ausenciade sintomatologìa dolorosa e impotencia funcional
Infecciòn
Complicaciones
Tratamientoen ùnico
tiempo ?
ComplicacionesFRACTURAS
INTRAOPERATORIAS
1. Dimensiones rimeadores
2. Implanto de la componente humeral
3. Fuerzas de torsiòn
Release capsular anterior
Oportuno leve durante las maniobrasde luxaciòn
Fractura de la diàfisis humeral por debajo del vàstago
Complicaciones
ComplicionesLESIONES
NERVIOSAS 1 %• N. Axilar
• N. Muscolocutaneo
• N. Radial - 1 caso1. Tiempo operatorio
largo
2. Maniobras
operatorias
Factores de Riesgo
ComplicacionesDISOCIASIONES DE LOS
COMPONENTES
pocofrecuen
te
Scollamento a nivel del Morse Taperen las pròtesis modulares.
- Error de ensamblaje- Crecimiento oseo- Crecimiento de tejido de granulaciòn- Interposiciòn de tejidos blandos o cemento
Complicaciones
Cofield – 1994
Artrosis: Hemi- 26% en Total
Zuckerman – 1995
Artrosis: Hemi- 18% in Total
EROSIONES GLENOIDEAS
Valoraciòn del manguito de los rotadores!
En caso de artrosis concèntrica con manguitode buena calidad y funcionalidad, las fuerzascompresivas contra la glenoide aumentan el riesgo de erosiones de la superficie cartilagineay aumentan en manera directamente proporcionalcon la apariciòn de dolor
Complicaciones
Hemiartroplàstica
Rockwood – 1999
Exito en la artrosis G/H cuandola glenoide es concèntrica yno erosiòn anterior ni posterior
¿Qué son los ejercicios de Codman?
• Rehabilitación del hombro
• Prevenir el hombro congelado.
Ejercicios Codman
• El paciente se inclina sobre una mesa o silla, deja colgar el brazo • Movimientos en sentido horario, antihorario, vertical y horizontal.• 10 repeticiones de cada uno cada hora
Curso A0 Mano y M . Superior . Prof . D. Rickli Suizo . Panamá Feb 09