2 mecanismo de trabajo de parto
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Mecanismo de Trabajo de PartoPresentacin Ceflica OIA
Dr. FRANCISCO DE TRINIDAD.PROFESOR DE GINECOLOGA Y OBSTETRICIA HBCR.
Presentacin Ceflica de Vrtice Definicin Conjunto de movimientos que realiza el feto para salir al exterior a travs del canal del parto Cambio de actitud y rotaciones del feto Acomodacin Gracias a la contraccin uterina Los movimientos dependen de la presentacin, posicin y variedad de presentacin
Presentacin Ceflica de Vrtice La mayor parte de los movimientos ocurre simultneamente. 95% de las presentaciones son ceflicas de ellas 99% son de vrtice y de ellas 95% son OIA. Luego: ODP, OIP, ODA.
Dimetro oblicuo izquierdo es ligeramente mayor que el derecho.
Dimetros Plvicos
Dimetros Ceflicos
Presentacin Ceflica de Vrtice Objetivo General: Que el feto atraviese el canal del parto y salga al exterior. Esto se consigue gracias al Encajamiento, Descenso y Desprendimiento.
Presentacin Ceflica de Vrtice Objetivos de cada momento: Encajamiento: que el DBP atraviese el estrecho superior de la pelvis materna (I plano de Hodge) Descenso: que el feto avance, progrese y atraviese el canal del parto Desprendimiento: que la presentacion (y el feto) salga al exterior Para lograr lo anterior, cada momento debe realizar sus respectivos movimientos.
Encajamiento: Orientacin Flexin Asinclitismo
Momentos y movimientos A su vez tiene 3 movimientos:
Descenso: A su vez tiene 2 movimientos: Descenso propiamente dicho Rotacin Interna
Desprendimiento: A su vez tiene 3 movimientos Deflexin Restitucin Rotacin Externa
Encajamiento ORIENTACION: Acomoda el d. occipito-frontal (problema) con el dimetro mas favorable del estrecho superior de la pelvis materna dimetro oblicuo izquierdo. El dimetro occipito-frontal (12 cms) se reduce por otro mas favorable d. suboccipitobregmatico (9.5 cms) para esto se realiza el segundo movimiento: Flexin.
Encajamiento FLEXION: Fondo uterino y contraccin presionan sobre nalgas fetales columna vertebral Palanca corta y larga de articulacin atlantooccipital
Encajamiento ASINCLITISMO: Movimiento en Badajo de Campana- anterior y posterior Cabeza SincliticaUna vez realizado estos 3 movimientos mas un leve descenso, la cabeza esta encajada
Descenso DESCENSO PROPIAMENTE DICHO La cabeza tal como se encajo (diametro oblicuo izquierdo) baja hasta llegar al piso de la pelvis (musculo elevador del ano, espinas ciaticas III plano de Hodge) Generalmente el descenso es sinclitico, pero tambien puede ser asinclitico anterior o posterior
Descenso ROTACION INTERNA Al llegar al III plano de Hodge (Rodilla del Canal del Parto) Cabeza realiza movimiento de rotacin anti-horaria de 45 - para vencer la rodilla
Descenso ROTACION INTERNA Conjuga su diametro suboccipito bregmatico con el diametro antero-posterior del estrecho inferior de la pelvis materna (mas favorable, pubis coccix)
Descenso ROTACION INTERNA El faccilimus de flexin en cabeza es en sentido antero-posterior. Con este movimiento, la cabeza queda en optima posicin para el desprendimiento.
Desprendimiento DEFLEXION: Movimiento en cornada, avanza y retrocede luego de cada contraccion y pujo Cabeza en occipitopubica Hay oposicion de la vagina, vulva y perine el perine se abomba y el ano se abre.
Deflexion
Desprendimiento DEFLEXION: Cuando se logra un buen hipomoclion del occipucio debajo del pubis inicia el desprendimiento En el perine aparecen los parietales, fontanela mayor. Cabeza coronando (raz de la nariz en contacto con el cccix) Sale el resto de la cabeza cara mirando al suelo (occipucio en direccin al pubis)
Desprendimiento RESTITUCION Favorecen y acompaan al MTP de los hombros, por lo tanto son consecuencia del mismo. Restitucin: Movimiento espontneo que hace que la cabeza recupere su relacin anatmica con los hombros dimetro biacromial es perpendicular al dimetro occipito-frontal Es un movimiento horario de 45.
Desprendimiento ROTACION EXTERNA Rotacion externa: La realiza una vez que los hombros realizan su rotacion interna Es un movimiento horario de 45.
Hombros Objetivo General: Que los hombros avancen por el canal del parto y salgan al exterior mediante su: Encajamiento Descenso Desprendimiento
Por su cercana, se da simultneamente al MTP de la cabeza
Hombros ENCAJAMIENTO Orientacin: En oblicuo derecho (perpendicular a la cabeza) Dimetro biacromial pasa el primer plano de Hodge los hombros estn encajados.
Hombros DESCENSO Se da en oblicuo derecho
VISTA LATERAL DERECHA
Hombros DESCENSO Se da en oblicuo derecho
VISTA ANTERIOR
Hombros Rotacin Interna: Horaria de 45 - se da al llegar a la rodilla del canal del parto. El diametro problema (biacromial) se conjuga con el mas favorable del estrecho inferior de la pelvis materna (anteroposterior)
Hombros Rotacin Interna: Objetivos: vencer la rodilla y colocar al tronco en su faccilimus de flexion (tronco flexion lateral) hombro anterior en hipomoclion debajo del pubis / hombro posterior en la concavidad del sacro
Hombros DESPRENDIMIENTO Expulsin de los hombros
Pelvis Fetal El dimetro bitrocanterico realiza el mecanismo Tiene tambin 3 tiempos: Encajamiento Descenso Despredimiento
Se efecta con gran rapidez No presenta problemas
RESUMEN Encajamiento: A su vez tiene 3 movimientos: Orientacion Flexion Asinclitismo
Descenso: A su vez tiene 2 movimientos: Descenso propiamente dicho Rotacion Interna
Desprendimiento: A su vez tiene 3 movimientos Deflexion Restitucion Rotacion Externa
BIBLIOGRAFA:1) OBSTETRICIA DE SCHWARZ. 6TA. EDICIN.-
2) OBSTETRICIA DE WILLIAMS 4TA. EDICIN.3) OBSTETRICIA DE PREZ SNCHEZ - 2A. EDICIN. 4) TRATADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGA DE DANFORTH - 6TA. EDICIN.