2. menopausia y climaterio - edwin
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Univ: Edwin Gonzalez C.I: 17.647.178
CLIMATERIO Fase transicional de la mujer entre la madurez reproductiva y la disminucin
de la funcin ovrica, es decir, de un estado reproductivo al no reproductivo.
EDAD ADULTA
CLIMATERIO
SENECTUD
El climaterio comprende tres dcadas: de los 35 a 45 aos es el climaterio temprano, de los 46 a los 55 aos que abarca la perimenopausia y de los 56 a los 65 es el climaterio tardo.
MENOPAUSIA Se define como la ausencia de periodos menstruales
continuos por 12 meses, despus de los 50 aos de edad.
La pre-menopausia comprende los aos anteriores y prximos a la menopausia. La postmenopausia abarca los aos posteriores despus del ao del cese de la menstruacin. < 40 aos: Menopausia precoz > 55 aos: Menopausia tarda
Mens = Mensualmente. Pausis = Cese
Espontanea Cese fisiolgico gradual y progresivo de la funcin ovrica que ocurre alrededor de los 50 aos de edad Artificial Es cuando las mujeres presenta ausencia de menstruacin y sntomas climatricos por un dao gonadal irreversible.(ciruga y/o radiacin).
Precoz Es aquella que se produce de forma natural antes de los 40 aos de edad. Tarda Cuando se produce 5 aos posteriores de la edad considerada
FISIOLOGIA DEL CLIMATERIO Funcin del ovario involuciona desde 3 dcada por
disminucin de:
N clulas germinales Foliculognesis Esteroidognesis
Los
ovocitos residuales responden a las gonadotropinas muy lentamente produciendo ciclos estrognicos ms largos, sin antagonismo progestagnico, provocando hiperplasia endometrial.
Alteraciones en regulacin neuroendocrina FSH aumenta > 40 aos Menos sensibilidad sistema neuroendocrino Menos inhibina folicular
FSH se eleva despus de la menopausia 5 a 30 veces y LH 3
veces, durante 5 a 10 aos; luego, disminucin gradual. Relacin LH / FSH < 0,7 = menopausia
Fertilidad en Peri-Menopausia Riesgos en Gestaciones Aborto espontneo se duplica h riesgo de anormalidades congnitas Mortalidad perinatal se duplica Mortalidad materna aumenta 6 veces Ninguna mujer puede considerarse libre de gestar
hasta un ao despus de la menstruacin final
Los ovarios secretan menos vulos
La maduracin folicular se detiene por alteracin neuroendocrina
EN RESUMEN
Influencia persistente de estrgenos, sin progesterona
Los pocos oocitos remanentes no responden a las gonadotrofinas, as se las administre en exceso
Los ciclos menstruales se acortan, hay menos ovulaciones e hiperplasia endometrial.
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Los sntomas se debe a 3 situaciones fundamentales: Disminucin de la Actividad Ovrica Factores socioculturales Factores conductuales de la mujer (psicolgico, carcter
y `personalidad)
SINDROME CLIMATERICO
cambios repentinos en su temperatura corporal 80% de las mujeres Sequedad Vaginal, lo cual puede producir dispareunia (coito doloroso)
Elevacin de su presin sistlica por la prdida del efecto protector de los estrgenos.
SNTOMAS
Excreta pequeas cantidades de estrgenos y otros metablicos esteroides
Prdida de la secrecin hormonal ovrica
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Bochornos o encendimiento molesto del rostro Sudoracin nocturna Trastornos en la Termorregulacin h T de piel hasta 5C
Irritabilidad, cambios de humor dolores de cabeza
Ansiedad y fatiga
CaloresMecanismos de regulacin de termostato central : vasodilatacin cutnea y sudor (Sntomas vasomotores)
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Insomnio y olvido de las cosas La depresin y las crisis de llanto Trastornos Psicolgicos cambios en la vida sexual, como disminucin de lbido, dispareunia y anorgasmia.
disminucin de la actividad y la creencia de no ser necesario demostrarse atractiva, lo que cambia sus hbitos dietticos.13
Incontinencia (Incapacidad para controlar las funciones excretoras)Problemas Urinarios Poliuria (eliminacin de grandes cantidades de orina) Urgencia urinaria
Infecciones urinarias, como la cistitis (inflamacin de la vejiga).
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Alteraciones en la menstruacin (periodos menstruales irregulares)
Mastitis (inflamacin de las glndulas mamarias) Enfermedades Cardiovasculares, como: Aterosclerosis Hipertensin arterial Osteoporosis Diabetes y estreimiento
Patologas
Sequedad vaginal y vaginitis atrfica
Cncer de mama y de endometrio15
DIAGNOSTICO Perfil Hormonal FSH LH Estradiol Densitometria sea Hematologa Glicemia y Creatinina Perfil Lipidico Orina EKG Mamografa Ultrasonido Plvico Ultrasonido de mamas Papaniculao
Examen Fsico
Diagnstico Diferencial
SE REALIZA
Exmenes de Laboratorio
Exmenes Auxiliares
Historia17
Examen FsicoHipotrofia de las glndulas mamarias
Disminucin de la lubricacin vaginal
Hipotrofia de genitales externos
Diagnstico Diferencial Hipertiroidismo Amenorrea secundaria Desrdenes psiquitricos18
TRATAMIENTO Integral y completo enfocndose en todos los aspectos
antes comentados. Manejo Multidisciplinario
Tratamiento Preventivo Tratamiento de Sostn Inicial Tratamiento de remplazo hormonal
TRATAMIENTOEjercicio en la Menopausia
Alimentacin durante la Menopausia
El tratamiento
Edad de la Menopausia
Prolongar el perodo de mxima energa fsica y actividad mental y social.
PREVENCION
Detectar precozmente las enfermedades crnicas: hipertensin, enfermedades cardacas, diabetes mellitus, cncer.
Control Medico
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Eliminar el uso de drogas y la automedicacin
Medidas Preventivas
Tener un hobby o espacio propio. Reducir el consumo de alcohol y tabaco
Una alimentacin sana.
Realizar una rutina de ejercicio diario de 40 minutos22
Tratamiento de Sostn Inicial
Pacientes sin patologa ginecolgica evidente. Alteraciones del ciclo menstrual con deseo de regularizacin por la mujer. Tratamiento de sntomas vasomotores y para la atrofia genital.
Estrgenos orales conjugados o sintticos
Etinilestradiol Acetato de medroxiprogesterona.
Progestgenos orales
Combinaciones de estrgenos y progestgenos
No es recomendable dar tratamientos de remplazo
prolongados, ms de 5 aos. (Aumenta la incidencia de cnceres estrgeno dependientes) Dar la terapia a la menor dosis y el menor tiempo
posible.
Sedantes (Reducen bochornos) Tranquilizantes Vitaminas Antidepresivos (mejoran los bochornos)
Fitoestrgenos Clonidina, naloxona (mejoran los bochornos) Osteoporosis
FITOESTROGENOS Origen: vegetal, Estructura: similar al Estradiol
Indicaciones1.- Bochornos del climaterio 2.- Contraindicacin o intolerancia a THR
No indicar : Historia de cncer mamario EFECTOS
1.- Anti-cncer (Consumo de Soya) 2.- Antirradicales libres 3.- Proteccin de dao cardiovascular :Disminuyen colesterol, anti-trombosis 4.- Climaterio Reduccin de bochornos y osteoporosis.
ANTICONCEPCION Y MENOPAUSIA
Efectiva. Mejorar la vida sexual. Controlar los sntomas climatricos y premenstruales. Disminuir el riesgo de hemorragias y anemia. Proteger contra la osteoporosis. Proteccin cardiovascular. No tener efectos adversos. No aumentar el riesgo de patologas ginecolgicas.
Mejora atrofia del epitelio genito urinario
Disminuye enfermedad cardiovascular y efecto favorable en el rea
afectiva emotiva
TERAPIA DE REMPLAZO HORMONALDosis normal Valerianato de estradiol 17 b-estradiol micronizado Estrgenos equinos conjugados 17 B- Estradiol (transdrmico) 17 b estradiol gel percutaneo Implantes subcutneos. Cremas y vulos vaginales. 0.5 mg de estradiol micronizado, 1.25mg de estrgenos equinos conjugados, 0.05mg de estrona y 0.5 mg de estriol. 2 mg 2mg 0'625 mg 50 ug/dia
1,5 mg/da
Anillos vaginales de estrgeno natural durante 90 das
Progesterona natural Acetato de medroxiprogesterona: Ciproterona
200 mg. 10 mg. 1 mg.
Tibolona. Es un esteroide derivado de la 19nortestosterona. Es un preparado que posee una dbil accin estrognica, progestognica y andrognica. A dosis de 2.5 mg/da, por va oral, desciende las gonadotrofinas en mujeres posmenopusicas e inhibe la ovulacin en mujeres frtiles.
INDICACIONES TRATAMENTO HORMONAL Menopausia.
Bochornos. Atrofia vaginal. Sntomas de vas urinarias.
Riesgo alto de osteoposis (antecedentes familiares, fumadoras, peso corporal bajo)Riesgo alto de enfermedad cardiovascular( HTA, IM)
RIESGOS EN LA TRH Cncer estrgeno dependiente. Historia de tromboflebitis. Hiperlipidemia Enfermedad convulsiva Endometriosis
contraindicacionesABSOLUTAS
Embarazo. Hemorragia Uterina Tromboflebitis activa. Enfermedad actual de Vescula Biliar. Hepatopatia. Enfermedad renal. HTA Maligna RELATIVAS. Varices, Diabetes, Miomas, Endometriosis, prolactinoma Antecedentes de tromboflebitis recurrentes.
tratamientoBeneficios: Reducir los golpes de calorTratar la sequedad vaginal Aminorar el paso del deterioro de los huesos Reducir las alteraciones en el edo de nimo y la depresin Riesgos: Cogulos sanguneos Ataques cardacos Derrames cerebrales Cncer de mama Enfermedades de la vescula biliar