ESAME CITOLOGICO:

FALSO POSITIVO

Citton M, Schiavone D, Viel G, Iacobone M, Nitti D

UOS Chirurgia Endocrina Mininvasiva Clinica Chirurgica 1, Direttore Prof. D Nitti

Università degli Studi di Padova

2 Ottobre 2015 - Monselice

ESAME CITOLOGICO:

CARCINOMA TIROIDEO…

Donna 64 anni

Familiarità per GMN (2 sorelle e 1 fratello)

Gozzo multinodulare noto dall’età di 17 anni

Resezione tiroidea parziale non meglio precisata (1969)

Controlli ecografici

2005: quadro di gozzo multinodulare a maggiore sviluppo a destra

con noduli di varie dimensioni ed ecogenicità, il maggiore a

destra di circa 34 mm. Dimensioni dei lobi a destra 55 x 30 x 39

mm e a sinistra 38 x18 x 18 mm. Non linfoadenomegalie

laterocervicali.

2011:

Esame citologico

Ab anti-TPO <10 kU/L 0-16

Ab anti-TG <10 kU/L 0-100

FT3 5,28 pmol/l 3,90-6,80

FT4 16,21 pmol/L 9,00-22,00

TSH 1,47 mIU/L 0,20-4,00

Calcitonina <1,0 ng/L 0,0-10,0

PTH 76 ↑ ng/L 4,6-26,8

calcio 2,75 ↑ mmol/L 2,10-2,55

fosforo 0,76 ↓ mmol/L 0,87-1,45

Calciuria 24h 1,42 ↑ mmol/L 1,19-1,29

Vit D (25-OH) 37 nmol/L Insuf <75 nmol/L

Esami bioumorali

Scintigrafia con doppio tracciante

Ecografia preoperatoria

1° giornata post operatoriaCalcio 2.45 mmol/L (vn 2.10-2.55)

Fosforo 1.06 mmol/L (vn 0.87-1.45)

PTH 25 pg/ml

PTH intraoperatorio1° punto 140 ng/L (vn 8-74)

2° punto 13 ng/L

TIROIDECTOMIA TOTALE +

PARATIRODECTOMIA SUPERIORE SINISTRA

…ESAME ISTOLOGICO:

GOZZO MULTINODULARE ED

ADENOMA PARATIROIDEO

ESAME CITOLOGICO:

CARCINOMA TIROIDEO…

ESAME CITOLOGICO:

NEOPLASIA FOLLICOLARE…

ESAME CITOLOGICO:

FALSO NEGATIVO

Donna 67 anni

Familiarità per patologia tiroidea benigna (1 cugina)

Anamnesi Fisiologica: fumatrice, pluriallergica

2007

Ecografia tiroidea

nodulo disomogeneo di 13.8 mm al lobo destro con

orletto calcifico e vascolarizzazione periferica

Funzionalità tiroidea ed Ab

Nella norma

2008

Ecografia tiroidea

Tiroide modicamente aumentata di volume.

Al 1/3 medio del lobo destro, nodulo ipoecogeno a

margini netti con pareti calcifiche di 14x11x13 mm,

senza apprezzabile segnale vascolare

Agoaspirato

«…neoformazione follicolare con associati aspetti

riferibili a tiroidite»

BRAF e Galectina-3 negativi

2009Ecografia tiroidea

Invariata rispetto al 2008

Agoaspirato

Non si esegue, visto il quadro ecografico invariato

2010Ecografia e visita endocrinologica: non modificazioni

volumetriche eco strutturali e vascolari del

parenchima tiroideo e del nodo calcifico noto al lobo

di destra. In assenza di fatti clinici nuovi si consiglia

controllo fra 4-5 anni

2015 Algie articolazione coxo-femorale dx

RM addome inferiore e anca

Estesa lesione espansiva solida a profili bozzuti di 8.5

cm, erode la struttura ossea dell'ala iliaca destra,

nella sua porzione caudale e laterale, con estensione

anche nelle parti molli adiacenti. Altra lesione con le

stesse caratteristiche e a maggior asse di 5 cm è

rilevabile nella parte inferiore del sacro, senza

estensione alle parti molli limitrofe

Biopsia ossea ala ilaca destra

Metastasi ossea di carcinoma della tiroide

Ecografia tiroidea

nodo ipoecogeno destro con orletto calcifico di 12,8 x

10,4 x 11,6 mm con vascolarizzazione di tipo

periferico. Altra piccola formazione nodulare

ipoecogena delle dimensioni di circa 6,5 x 3 x 4 mm al

lobo tiroideo di sinistra

TIROIDECTOMIA TOTALE E

LINFECTOMIA DEL COMPARTO CENTRALE

macroscopicamente tiroide molto aumentata di

volume, distrofica bilateralmente,

con nodulo duro a destra

ESAME ISTOLOGICO

T1b N0 M1

…ESAME ISTOLOGICO:

CARCINOMA FOLLICOLARE TIROIDE

come metastasi ossee

ESAME CITOLOGICO:

NEOPLASIA FOLLICOLARE…

COMMENTI

ESAME CITOLOGICO FALSO POSITIVO:

Attenzione alla citologia paratiroidea

Valutazione complessiva delle indagini preoperatorie

ESAME CITOLOGICO FALSO NEGATIVO:

Attenzione alla diagnosi citologica di neoplasia follicolare

Grazie!