PARO CARDIO RESPIRATORIOPARO CARDIO RESPIRATORIO

Dr. Lino Castro CoronadoDr. Lino Castro Coronado20112011

• Es la Máxima emergencia.Es la Máxima emergencia.• La patología cardiaca es la primera causa de muerte en La patología cardiaca es la primera causa de muerte en

adultos.adultos.• Que La patología respiratoria es la primera causa de muerte Que La patología respiratoria es la primera causa de muerte

en niños.en niños.• PCR extra-hospitalarias su incidencia mundial 49.5 a 66 / 100 PCR extra-hospitalarias su incidencia mundial 49.5 a 66 / 100

mil hab. mil hab. • PCR intrahospitalaria multivariables: 3.3 / 1000 admisiones PCR intrahospitalaria multivariables: 3.3 / 1000 admisiones

(RU).(RU).• El promedio de supervivencia de un PCR extra-hospitalario El promedio de supervivencia de un PCR extra-hospitalario

es de 6.4% en USA/Canadá. Con programas que cuentan con es de 6.4% en USA/Canadá. Con programas que cuentan con DAE sube a 49 a 74%.DAE sube a 49 a 74%.

• ILCOR : ILCOR : Comité de Unión Internacional para la Resucitación: regula normas mundiales desde 1992. El 18 de octubre del regula normas mundiales desde 1992. El 18 de octubre del 2010 fue publicado en resucitation y circulation la nuevas 2010 fue publicado en resucitation y circulation la nuevas normas de RCPnormas de RCP

Epidemiologia del PCREpidemiologia del PCR

Epidemiologia del PCREpidemiologia del PCR• El estudio Bresus (BMJ 1992;304:1347-1351 23 Mayo): Estudio

multicentrico 12 hospitales de RU se concluyo: por cada ocho reanimaciones intentado hubo tres sobrevivientes inmediata. La tasa de supervivencia inmediata fue del 39%, y del 28% a las 24 horas. El 17% de las víctimas fueron dadas de alta del hospital .

• El pronostico de la PCR es proporcional al entrenamiento del personal que atiende al paciente e inversamente proporcional al tiempo que ocurre entre la parada y el inicio de una reanimación eficaz.

• En PCR cada minuto que transcurra sin que la victima sea reanimada se reduce en 10% la posibilidad de sobrevida asi a los 10 minutos de producida la detección las posibilidades de sobrevida son casi nulas.

• Estudio de PCR es a través del estilo Utstein.

PARO PARO CARDIORESPIRATORICARDIORESPIRATORI

OO

PARO PARO CARDIORESPIRATORICARDIORESPIRATORI

OO

“La cesación de la actividad mecánica cardíaca confirmada por la ausencia de un pulso detectable,

inconsciencia y apnea o respiraciones agónicas” (estilo Utstein)

““Interrupción BRUSCA e INESPERADA y Interrupción BRUSCA e INESPERADA y Potencialmente REVERSIBLE de la respiración y Potencialmente REVERSIBLE de la respiración y

circulación ESPONTANEA”circulación ESPONTANEA”

MUERTE CARDICA MUERTE CARDICA REPENTINAREPENTINA

• EL TIEMPO ES EL TIEMPO ES

CRUCIAL PARA CRUCIAL PARA

COMENZAR LA RCPCOMENZAR LA RCP

• 4 MINUTOS : DAÑO 4 MINUTOS : DAÑO

CEREBRALCEREBRAL

• 10 MINUTOS : 10 MINUTOS :

MUERTE CEREBRAL MUERTE CEREBRAL

SEGURASEGURA

MUERTE CLINICAMUERTE CLINICA

MUERTE APARENTEMUERTE APARENTE

SE PUEDE REVERTIRSE PUEDE REVERTIR

MUERTE BIOLOGICAMUERTE BIOLOGICA

MUERTE CEREBRAL MUERTE CEREBRAL

PERMANENTEPERMANENTE

ESTA MUERTE ES ESTA MUERTE ES

FINALFINAL

Tipos de Parada CardiacaTipos de Parada Cardiaca

RITMOS CHOQUEABLESFIBRILACIÓN VENTRICULAR

TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO

RITMOS NO CHOQUEABLESACTIVIDAD ELECTRICA SIN

PULSO

ASISTOLIA

REANIMACION CARDIOPULMONAR

REANIMACION CARDIOPULMONAR

• “ ES UN CONJUNTO DE MEDIDAS ESTANDARIZADAS DE DESARROLLO

• SECUENCIAL UTILIZADAS EN EL TRATAMIENTO DEL PARO CARDIORSPIRATORIO

• CUYO FIN ES SUSTITUIR Y LUEGO REINSTAURAR LA RESPIRACION Y

• CIRCULACION ESPONTANEA ”

Cadena de VidaCadena de Vida

Diagnostico de Paro Diagnostico de Paro CardiorespiratorioCardiorespiratorio

Diagnostico de Paro Diagnostico de Paro CardiorespiratorioCardiorespiratorio

Cese de:Cese de:

1.Estado de conciencia1.Estado de conciencia

2.La respiración2.La respiración

3.El latido cardiaco3.El latido cardiaco

Objetivo de la RCP Objetivo de la RCP

Objetivo :

Diagnostico

rápido, sencillo y organizado de Paro cardiorespiratorio

ABC de la RCP básica antes del 2010

ABC de la RCP básica antes del 2010

A:

ANALISIS DE LA SITUACION: Riesgo?

ANALISIS DE CONCIENCIA

AYUDA A POSICIONARLO EN DECUBITO

DORSAL: DE RCP

AYUDA SOLICITRALA A OTRAS PERSONAS

APERTURA DE LA VIA AEREA

B:

VENTILACION

C:

CIRCULACION

ABC < > C-A-B del 2010• Orden:1. Reconocer que ha perdida de conciencia2. Pida ayuda3. Buscar respiración boqueante o ausente.4. Inicie 30 compresiones en el centro del tórax5. Al termino abra la vía aérea: frente mentón6. Inicie las 2 respiraciones luego..7. Reinicie nuevamente las compresiones x 4 ciclos mas.8. Al termino de los 5 ciclos : verifique pulso• Si ha y pulso coloque al post resucitado en posición de seguridad.• Si no hay pulso reinicie ciclos de compresión/respiración este atento

a la llegada del monitor desfibrilador y el RCP avanzado

1. Confirme perdida de conciencia2. Corra pida ayuda: Desfibrilador3. Compresiones torácicas

a. 100 x minuto a masb. No doble codosc. Profundidad 2 pulgadas <> 5 cmsd. Fuertes y rápidas

1. Abra la vía aereaa. Frente mentonb. No hay VES

1. Ventilea. Tome aire profundamente en caso de adultosb. De respiracionesc. Entre una y otra separarse de la victima

Luego de completar los 5 ciclos: verificar pulso

Luego de completar los 5 ciclos: verificar pulso

• Localizar : Localizar :

– Pulso central Pulso central

• Adultos y niños pulso carotideoAdultos y niños pulso carotideo

• Lactantes pulso braquial o femoralLactantes pulso braquial o femoral

• Si no hay pulso : Continuar Soporte Si no hay pulso : Continuar Soporte

CirculatorioCirculatorio

PROFUNDIDADPROFUNDIDAD

-2 pulgadas-2 pulgadas

USO DE 2 MANOSUSO DE 2 MANOS

FRECUENCIAFRECUENCIA

100 x minuto100 x minuto

CICLOSCICLOS

30/2 5 ciclos o 2 minutos30/2 5 ciclos o 2 minutos

POSICION CORRECTA DE MCE: POSICION CORRECTA DE MCE: HOMBROS VERTICALESHOMBROS VERTICALES

Manos solas?…

… Se concluyo que los adultos victimas de paro cardiaco extrahospitalario que reciben RCP manos solas (compresiones unicamente) o RCP convencional tienen chances similares de sobrevida…

• Sayre M, Berg. R, Cave D et al.: Hands-Only (Compression-Only) Cardiopulmonary Resuscitation: A Call to Action for Bystander Response to Adults Who Experience Out-of-Hospital Sudden Cardiac Arrest. Circulation 2008;117:000–000.

Sobrevida de 4,7 % a 17,6 %

Sobrevida al alta del hospital de 1,8 % a 5,4 %

Grupo mas beneficiado de pacientes con paro cardiaco presenciado y ritmo defibrilable.

LACTANTES O INFANTES : LACTANTES O INFANTES :

< DE 1 año.< DE 1 año.

NIÑOS: 1 A 8 añosNIÑOS: 1 A 8 años

ADULTOS: > DE 8 años.ADULTOS: > DE 8 años.

RCP GRUPOS ETAREOS

Aspectos fisiopatologicos a tener en cuenta en la RCP

El mejorMasaje CardiacoExterno: 10 a 25% del GC

En HipovolemiaEl R. venoso estaDisminuido: asiEn PCR el GC esta bajo

La hiperinsulaciónocasiona un aumento deP Intratoracicay disminuye el R. Venosoy por ello el GC esta disminuido

La alcalosis respiratoriaCondiciona una mayorFijación de O2 a la Hby lleva a hipoxia tisularen órganos vitales: cerebrocorazón

Paciente no responde al llamado, respiración boqueante

No Si

Inicie Compresiones en el centro del Tórax

Luego abra la vía aérea

Reinicie RCP 30: 2 x Complete 5 ciclos

Posición de seguridad

Apoyo ventilatorio

Algoritmo Básico

Luego de 2 respiraciones

Verifique Pulso SiNo

¿Qué son las respiraciones de rescate?

Son las respiraciones de apoyo que se dan al lograr revertir la PCR.

Son Adultos: 10 a 12 x min

Niños y lactantes:12 a 20 x min

Luego de ello se coloca en posición de rescate.

Cuando suspender la RCP?Cuando suspender la RCP?

1)1) Llega el soporte avanzado de vidaLlega el soporte avanzado de vida

2)2) Se agota el reanimadorSe agota el reanimador

3)3) La victima responde a las maniobrasLa victima responde a las maniobras

4)4) Cuando ha pasado más de 10 minutos de RCP sin Cuando ha pasado más de 10 minutos de RCP sin éxito excepto : hipotermia, ahogamiento, sobredosis.éxito excepto : hipotermia, ahogamiento, sobredosis.

5)5) Cuando habiendose iniciado RCP se confirma Cuando habiendose iniciado RCP se confirma documentalmente y de forma inequivoca que el PCR documentalmente y de forma inequivoca que el PCR se ha producido como consecuencia de la evolución se ha producido como consecuencia de la evolución terminal e irreversible de una enfermedad incurable.terminal e irreversible de una enfermedad incurable.

Indicaciones y contraindicaciones de la RCPIndicaciones y contraindicaciones de la RCP

• La RCP esta indicada siempre que se presencia un PCR La RCP esta indicada siempre que se presencia un PCR subito salvo exista alguna de las sgtes contraindicacionessubito salvo exista alguna de las sgtes contraindicaciones

1.1. Condiciones médicas que hagan de la RCP un procedimiento inutil.Condiciones médicas que hagan de la RCP un procedimiento inutil.

2.2. Riesgos graves para el reanimador.Riesgos graves para el reanimador.

3.3. Respetar derecho al paciente a rehusar tratamiento.Respetar derecho al paciente a rehusar tratamiento.

4.4. PCR como consecuencia de enfermedad terminal.PCR como consecuencia de enfermedad terminal.

5.5. En Emergencia en pacientes que se les practico sin éxito RCP En Emergencia en pacientes que se les practico sin éxito RCP extrahospitalariaextrahospitalaria

6.6. PCR > de 10 minutos sin maniobras de SVB.PCR > de 10 minutos sin maniobras de SVB.

7.7. Cuando la RCP demore la atención a otras victimas con mayor Cuando la RCP demore la atención a otras victimas con mayor posibilidad de superviviencia ( accidentes multiples)posibilidad de superviviencia ( accidentes multiples)

LuegoQue hacer…

Aquí estamos

Razones para la desfibrilación Razones para la desfibrilación precozprecoz

Razones para la desfibrilación Razones para la desfibrilación precozprecoz

• El ritmo inicial más frecuente de PCR El ritmo inicial más frecuente de PCR

presenciado es la FV.presenciado es la FV.

• El tratamiento más efectivo es la El tratamiento más efectivo es la

terapia eléctrica.terapia eléctrica.

• Tenga en consideración el tiempo Tenga en consideración el tiempo

desde el PCR hasta saber que esta en desde el PCR hasta saber que esta en

FV.FV.

• El DAE ha mejorado la tasa de El DAE ha mejorado la tasa de

superviviencia: superviviencia: El promedio de El promedio de

supervivencia de un PCR supervivencia de un PCR

extrahospitalario es de 6.4% en extrahospitalario es de 6.4% en

USA/Canadá. Con programas USA/Canadá. Con programas

de DAE sube a 49 al 74%.de DAE sube a 49 al 74%.

Tipos de desfibriladoresTipos de desfibriladoresTipos de desfibriladoresTipos de desfibriladores

1.1. Desfibriladores externosDesfibriladores externos

a)a) Automáticos ( DAE)Automáticos ( DAE)

b)b) Manuales: uso mas frecuenteManuales: uso mas frecuente

2.2. Desfibriladores cardiovertores Desfibriladores cardiovertores

implantables: ICDimplantables: ICD

Monofasica Bifasica

Durante la RCP -Corregir causas reversibles-Ver posición y contacto de electrodos-Conseguir via EV-via aerea y O2-Dar compresiones ininterrumpidascuando se aisle la via aerea-Dar adrenalina cada 3 a 5 minutos-Valorar uso de amiodarona-atropinaMagnesio, entre otras

Monitor Fibrilacion Ventricular

Fibrilacion ventricular

Taquicardia ventricular Sin PulsoTVSP

Llega el desfibrilador - DEA

Evaluar ritmo

Ritmo desfibrilable ?

Reiniciar RCP de inmediato.

Se chequea ritmo cada 5 ciclos o 2 minde RCP.

SI NO

Dar una descarga.

Reiniciar RCP inmediatamente por 5 ciclos.

No se chequea monitor luego de la descarga.

CONTINUAR RCP 2 MINUTOS O 5 CICLOS

AESP/ASISTOLIATV SIN PULSO/FV

1 choque 360 J.

Reiniciar RCP inmediatamente

por 5 ciclos.

Considere vasopresores:

adrenalina 1 mg c/3-5 minutos o vasopresina 40U una sola dosis;

antiarritmicos: AMIODARONA 300 mg; 2º dosis: 150

mg

o LIDOCAINA S/E

1mg/kg/stat

Re-evaluar ritmo

Ritmo desfibrilable ?

SI

TV SIN PULSO/FV

AESP/ASISTOLIA

NO

Reiniciar RCP de inmediato.

Busqueda de causas (6H; 6T)

Considere vasopresores:

adrenalina 1 mg c/3-5 minutos o vasopresina

40 U (1 sola dosis); intercalar con

Se chequea ritmo cada 5 ciclos o 2 min

de RCP.

AESPASISTOLIA

……Buscar y tratar las causas reversibles de paro Buscar y tratar las causas reversibles de paro cardiaco. Las SEIS H y las SEIS Tcardiaco. Las SEIS H y las SEIS T

Hipovolemia Taponamiento cardiaco

Hipoxia Neumotórax a Tensión

Hidrogeniones Tabletas (intoxicaciones)

Hipo-hipercaliemia Trombosis coronaria

Hipotermia Trombosis pulmonar

Hipoglucemia Trauma

• Siempre verifique que el dispositivo de

vía aérea este bien• No deje de aplicar compresiones• Verifique el pulso cada vez que termine

ciclos de compresiones de 2 minutos• Lo mejor es aplicar drogas por IV o IO• Las drogas no es lo más importante.

Llamada de auxilio /Activación del sistema de Respuesta de emergencia

Uso del capnografo con medida de onda cuantitativa

¿Qué hacer ante lo siguiente?

DefinicionesDefiniciones

• F.Ventricular resistenteF.Ventricular resistente

– FV que continua luego de la descargas inicialFV que continua luego de la descargas inicial

• F. Ventricular persistente o refractariaF. Ventricular persistente o refractaria

– FV que continua pese a todas las intervencionesFV que continua pese a todas las intervenciones

• F. Ventricular recurrenteF. Ventricular recurrente

– Fv que desaparece brevemente despues de las descargas o Fv que desaparece brevemente despues de las descargas o

medicación para luego volver a reaparecer.medicación para luego volver a reaparecer.

• Tormentas electricas o FV calienteTormentas electricas o FV caliente

– Aparición brusca de al menos 3 episodios de FV o TV sin pulso Aparición brusca de al menos 3 episodios de FV o TV sin pulso

separados por un intervalo no mayor de 1 hr entre sí.separados por un intervalo no mayor de 1 hr entre sí.

Factores de riesgo

• HTA• DM• Hipercolesterolemia Sexo masculino• Tabaco Edad• Personalidad A• Obesidad• Vida sedentaria Raza

• Existen 4 tipos de PCR• Existen la RCP básica y avanzada• Nunca dejar de aplicar RCP básico• Existen diferencias sutiles en los

grupos etáreos• La desfibrilación es importante en

el RCP avanzado en FV o TV sin pulso

• Existen cambios cada 4 -5 años, el ultimo en Octubres 2010

ConclusionesConclusiones