JAMA 2002

John Hopkins University – Chicago University

RESUSCITATION AFTER CARDIAC ARREST

• PROPUESTA MODELO FISIOPATOLÓGICO DEL PARO CARDIORESPIRATORIO

• Considera los cambios fisiopatológicos dependientes del tiempo y lo correlaciona con la respuesta a las diferentes terapias.

1.- FASE ELECTRICA (0 a 4 min)

2.- FASE CIRCULATORIA (4 a 10 min)

3.- FASE METABOLICA (más de 10 min)

RESUSCITATION AFTER CARDIAC ARREST

1. FASE ELECTRICA (0 a 4 min)

DESFIBRILACIÓN TEMPRANA DAI (desfibrilador automático implantable)

2.FASE CIRCULATORIA (4 a 10 min)

• Oxigenación tisular primero (compresión/ventilación) y luego desfibrilaciónBasado en la premisa del corazón con isquemia global no responde a desfibrilación•

3.- FASE METABOLICA (más de 10 min)• Metabolitos circulantes injuria adicional• Translocación bacteriana endotoxinas, citokinas con efecto depresor

miocardico• Isquemia global• Vasoconstricción periferica• Daño por reperfusión• Calcio – sodio - inflamación

• BASADO EN GRAN PARTE EN ESTUDIOS ANIMALES

• ESTUDIOS HUMANOS OBSERVACIONALES Y EN OTROS CONTEXTOS

• PROPONE GUIAR TERAPIA SEGÚN FISIOPATOLOGIA SENSIBLE AL TIEMPO

• EN LA PRACTICA?

RESUSCITATION AFTER CARDIAC ARRESTJAMA 2002

Date of download: 6/15/2014Copyright © 2014 American Medical Association.

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Changing Incidence of Out-of-Hospital Ventricular Fibrillation, 1980-2000

JAMA. 2002;288(23):3008-3013. doi:10.1001/jama.288.23.3008

OBJETIVO• ANALIZAR EL CAMBIO EN EL PATRÓN DE PCR EXTRAHOSPITALARIO

EN SEATTLE

• 20 AÑOS• INCIDENCIA, RITMO INICIAL, SEXO, RAZA

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Changing Incidence of Out-of-Hospital Ventricular Fibrillation, 1980-2000

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BASE DE DATOS MEDIC –ONE

SOLO CAUSA CARDIACA

MAYORES DE 20 AÑOS

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RESULTADOSDESDE 1980

DISMINUCIÓN 31% DE NUMERO DE CASOS DE PARO CARDIACO DISMINUCIÓN 50% APROX. EN CASOS FV

INCIDENCIA ANUAL FV DISMINUYÓ EN 56% (RR 0.44 IC95%, 0.37-0.53)

NO HUBO CAMBIOS EN ASISTOLIA O AESPNO HUBO CAMBIO EN LA PROPORCIÓN DE SOBREVIDA DE ACUERDO A RITMO INICAL

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JAMA. 2002;288(23):3008-3013. doi:10.1001/jama.288.23.3008

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FIBRILACION VENTRICULAR

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PCR FIBRILACION VENTRICULAR ASISTOLIA AESP

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COMENTARIO

NO ES UN FENOMENO AISLADO, REPORTADO EN SUECIA Y FINLANDIA

MAS PACIENTES ENCONTRADOS MUERTOS?CONSULTA CON MAYOR PRECOCIDAD EN HOSPITAL?ERROR EN REGISTRO?

CONCLUSIÓNLA INCIDENCIA DE PCR POR FV SON MENOS COMUNES QUE HACE 20 AÑOS