2. signos y síntomas del aparato resp
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SINTOMAS Y SIGNOS DEL APARATO RESPIRATORIO
FISIOPATOLOGIA Y SEMIOLOGIA
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PRINCIPALES SINTOMAS Y SIGNOS DEL APARATO
RESPIRATORIO1. TOS
2. EXPECTORACION
3. HEMOPTISIS
4. DISNEA
5. DOLOR TORACCICO
6. CIANOSIS
7. ACROPAQUIA
8. VOMICA
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TOS• + La tos es un signo inespecífico que
aparece en casi todas las afecciones del aparato respiratorio.
• + La tos se trata de un reflejo defensivo, que se encuentra favorecida por la secreción de moco y el movimiento incesante (día y noche) de los cilios vibrátiles (veloc. 0.25 a 1 cm.x min.) y contracciones de los músculos bronquiales.
• + La tos, consiste en la aspiración forzada con la glotis cerrada al principio, luego (cuando se alcanza cierto grado de presión) se abre, expulsándose el aire a gran velocidad, y produciéndose el ruido característico.
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TOS
• + Todo el complejo mecanismo de la tos esta regulado por el centro tusígeno (bulbo raquídeo) que:
Recibe estímulos del cerebro (tos voluntaria) Recibe estímulos de zonas tusígenas: sobre
todo de la pared posterior de la laringe, mitad inferior de las cuerdas vocales, traquea, bifurcación de bronquios.
• La excitación del parénquima pulmonar no produce tos, lo que explica la existencia silenciosa de cavernas, quistes e incluso abscesos con líquidos.
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TIPOS DE TOS1. Tos seca, es una tos clara. Bronquitis catarral
simple, pleuritis
2. Tos crasa o húmeda, timbre grave y burbujosa,
se convierte en productiva cuando hay
expectoración. Traqueobronquitis origen
infeccioso bacteriano, broncorreas.
3. Tos apagada, débil de viejo, por
paresia de la musculatura
respiratoria. Bronquitis crónica.
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TIPOS DE TOS
4. Tos acoplada, se presenta como golpes de tos; dos, tres o mas. Tos ferina5. Tos emetizante, se produce por la estimulación directa de los esputos sobre la mucosa faringea. Se observa sobre todo en lactantes, preescolares y escolares.6. Tos contenida, dolorosa, seca, muy breve y superficial a causa del dolor, propia de la irritación pleural (peritoneal?)
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EXPECTORACION
• Es la expulsión de flemas o esputos de la garganta o vías respiratorias superiores o inferiores.
• A veces el acto de expectorar o escupir puede ser un hecho normal y a veces un acto inconciente si las secreciones son mínimas, caracterizado por la frecuente aspiración de secreciones nasales y post nasales.
• El aclaramiento de la garganta puede ser un hábito nervioso en una persona ansiosa o tímida.
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EXPECTORACION
• La presencia de esputos supone siempre algún proceso anormal en el sistema broncopulmonar.
• La secreción habitual es: < 100 ml./ 24 hrs. No motiva expectoración , es deglutida en forma inconciente.
• CARACTERISTICAS:
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EXPECTORACION
• CARACTERISTICAS:• Cantidad, se estima con una copa graduada.
Escasa en asmáticos; abundante >de 400 – 500 ml/24 hrs. broncorrea.
• Color, incoloro, translucido (asma), Amarillento, amarillo verdoso (bronquitis aguda), verdoso (bronquitis crónica), francamente verde (neumonía caseosa con ictericia), rasgos de sangre (TBC).
• Forma, depende de sus componentes principales: moco y pus. El esputo mucoso es globoso. El esputo purulento es redondeado, plano, bordes recortados.
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EXPECTORACION
• CARACTERISTICAS:• Olor, sin olor (asma), fétido cadavérico,
perceptible a distancia (bronquiectasias infectadas, abscesos pulmonares, infecciones a anaerobios, infecciones a Gram –
• Sabor, salado (quiste hidatídico no supurado), amargo (procesos hepático abierto a bronquios absceso amebiano)
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HEMOPTISIS
• La hemoptisis es una expectoración con sangre o esputos teñidos de sangre.
• Es un signo mas que un síntoma de enfermedad respiratoria, pero su impacto psicológico es tan fuerte que la ansiedad y el temor que produce la convierten en un síntoma.
• A veces no se detecta porque el esputo es tragado por el paciente
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HEMOPTISIS
• El origen de la sangre en las verdaderas hemoptisis es el parénquima pulmonar, la laringe o el árbol traqueobronquial.
• Las hemorragias por boca, garganta o nasofaringe tienen que ser cuidadosamente descartadas.
• La sangre procedente del aparato gastrointestinal puede crear cierta confusión en el diagnostico, para ello debe hacerse una valoración adicional:
• a) H.C. detenida y detallada, valorando detalles• mínimos• b) Sangre expulsada, rojo oscuro no espumosa y• ph acido tubo digestivo• c) Sangre expulsada, rojo vivo espumosa (mezcla con• aire) Ap.respiratorio.
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HEMOPTISIS
• La hemoptisis es un acontecimiento dramático, que tiene que ser investigado a conciencia, mediante una historia minuciosa, para averiguar la frecuencia y el volumen de sangre expectorada, así como la exploración física para localizar el origen de la hemoptisis.
• Esto será complementado con procedimientos auxiliares.
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CLASIFICACION DE LA HEMOPTISIS
• Se clasifica según su gravedad:
• Leve: menos de 30 ml / día
• Moderada: de 30 a 200 ml. / día
• Severa : de 200 a 600 ml./ día
• Masiva : mayor de 600 ml./ día
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CAUSAS DE HEMOPTISIS• INFECCIOSAS• Tuberculosis (*)• Bronquitis crónica (*)• Bronquiectasias (*)• Abscesos pulmonares• Neumonías bacterianas (neumonías • necrotizante klessiella• Infecciones micoticas (aspergilosis,• hispoplasmosis ) • NEOPLASIAS• Carcinoma broncogenico (*)• Adenoma bronquial• Carcinoma con metastasis pulmonares• TRASTORNOS CARDIOVASCULARES• Estenosis mitral • Infarto pulmonar• Cardiopatia congenita (cianotica)
Enfermedad de Eisenmenger• Síndrome de la Vena Cava Superior
• ENFERMEDADES PARASITARIAS• Absceso Amebiano• Quiste hidatidico• Estrongiloidiasis• OTRAS CAUSAS• Discrasias sanguineas, terapia
anticoagulante• Enfermedad de Goodpasture• Fibrosis quistica• Enfermedades del colageno• Granulomatosis de Wegener• Amiloidosis• Sarcoidosis (en estadios avanzados)• IDIOPATICA : 10 – 15 %• • (*) Representan mas de las dos terceras
causas de hemoptisis
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CAUSAS DE HEMOPTISIS
1. INFECCIOSAS Tuberculosis (*) Bronquitis crónica (*) Bronquiectasias (*) Abscesos pulmonares Neumonías bacterianas (neumonías necrotizante klessiella Infecciones micoticas (aspergilosis, hispoplasmosis )
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CAUSAS DE HEMOPTISIS2. NEOPLASIAS
Carcinoma bronco génico (*) Adenoma bronquial Carcinoma con metástasis pulmonares
3. TRASTORNOS CARDIOVASCULARES
Estenosis mitral
Infarto pulmonar
Cardiopatia congenita (cianotica)
Enfermedad de Eisenmenger
Síndrome de la Vena Cava Superior
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CAUSAS DE HEMOPTISIS
4. ENFERMEDADES PARASITARIAS Absceso Amebiano Quiste hidatídico Estrongiloidiasis
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CAUSAS DE HEMOPTISIS
5. OTRAS CAUSAS Discrasias sanguíneas, terapia anticoagulante Enfermedad de Goodpasture Fibrosis quistica Enfermedades del colágeno Granulomatosis de Wegener Amiloidosis Sarcoidosis (en estadios avanzados)6. IDIOPATICA : 10 – 15 %• (*) Representan mas de las dos terceras causas de hemoptisis: TBC, B. crónica, Bronquiectasias, Ca. Bronco génico
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DISNEA• Es un síntoma de observación
frecuente en clínica de etiología diversa.
• En lo que atañe al aparato respiratorio, es el mas impresionante desde el punto de vista subjetivo y el que mas llama la atención objetivamente.
• Disnea etimológicamente significa “respiración difícil”
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VALORACION OBJETIVA DE LA DISNEA
Adecuada historia (anamnesis): es importante determinar si la disnea se ha desarrollado en forma aguda (Asma, BNM, Neumotórax)), o es de naturaleza crónica (Fibrosis Pulmonar, EPOC).
Exploración física Datos de laboratorio pertinentes y pruebas
de función pulmonar
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EXPLORACION FISICA - DISNEA
• Existe una real anomalía de los movimientos respiratorios a través de:
Frecuencia Amplitud Ritmo Duración de las fases inspiratoria / espiratoria Apoyo de los músculos intercostales
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DISNEA - FRECUENCIA Y AMPLITUD
• Normal: aprox. 14 a 18 respiraciones x min.• Bradipnea, respiración lenta, generalmente fase
inspiratoria prolongada: estenosis vias resp. altas, y fase espiratoria prolongada: asma, enfisema obstructivo.
• Taquipnea, respiración rapida, superficial o corta: traumas emotivos
• Polipnea, respiración rapida, profunda con aumento de amplitud. Coma acidoticos (diabetes – uremico)
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DISNEA
• RITMO• Regular• Irregular:
Respiración Cheyne-Stokes, Respiración de Biot, Respiración Kussmaul
• APOYO DE LOS MUSCULOS INTERCOSTALES:
• Según la intensidad de la disnea los músculos del tórax se harán presente:
• Disnea leve tiraje supraesternal
• Disnea moderada además de lo anterior tiraje intercostal
• Disnea severa además de lo anterior, tiraje subcostal
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CLASIFICACION DE LA DISNEA
1. SEGÚN EL ORGANO QUE SE ENCUENTRA COMPROMETIDO
– Laringeas (croup)– Traqueobronquicas– Pleuropulmonares TBC– Cardiacas ICC– Nerviosas, psicógenas
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CLASIFICACION DE LA DISNEA
2. SEGÚN SU INTENSIDAD– Disnea leve– Disnea moderada– Disnea severa
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CLASIFICACION DE LA DISNEA
3. SEGÚN EL MOMENTO Y FORMA DE PRESENTACION
– Disnea de esfuerzo, (marcha, trabajo), cardiaco, pulmonares, hematicos
– Disnea decúbito o permanente, no tolera el decúbito, esta sentado: cardiaco,
– Disnea paroxística (DPN) ICC– Disnea en ortopnea, obliga al paciente estar
sentado, entra en acción los músculos accesorios de la respiración
– Disnea de plegaria mahometana: derrames pericardicos.
– Disnea nerviosa o suspirosa, psiconeurotica.
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CLASIFICACION DE LA DISNEA
4. SEGÚN LOS FACTORES ETIOPATOGENICOS• La disnea como expresión de una enfermedad de las vías
aéreas o el pulmón y según los factores etiopatogenicos que intervengan se consideran los siguientes subgrupos:
• 1. Disnea por estenosis del aparato respiratorio• 2. Disnea por reducción de la superficie alveolar• 3. Por disminución o perdida de la elasticidad del pulmón• 4. Por bloqueo alveolo-capilar (trastornos de la• permeabilidad).• 5. Anomalías de la caja torácica.
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SEGÚN LOS FACTORES ETIOPATOGENICOS
1. DISNEA POR ESTENOSIS DEL APARATO RESPIRATORIO• También llamadas “disneas aerógenas”, el ruido es
áspero y audible a distancia. • Esta presente en los procesos nasofaringeos
infantiles: pólipo nasal gigante, hipertrofia adenoidea, amígdalas hipertroficas.
• 2. DISNEA POR REDUCCION DE LA SUPERFICIE ALVEOLAR• El aire no llega a los alveolos por encontrarse estos
ocupados: Neumonía, TBC, Edema Pulmonar Agudo.
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SEGÚN LOS FACTORES ETIOPATOGENICOS
3. DISNEA POR TRASTORNOS DE LA PERMEABILIDAD CAPILAR (bloqueo alveolo-capilar)
• El bloqueo alveolo-capilar por engrosamiento de la membrana, dificulta el intercambio 02 / C02. Este ultimo es poco comprometido por su mayor difusibilidad (25 veces mas).
• Al inicio aparece disnea al esfuerzo, luego al reposo acompañándose de cianosis. Ejm. Fibrosis intersticiales difusas.
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SEGÚN LOS FACTORES ETIOPATOGENICOS
4. DISNEA POR DISMINUCION O PERDIDA DE LA ELASTICIDAD PULMONAR.
• Es propia del enfisema broncogeno, el tórax queda fijo y suspendido en la inspiración, abombado y hay gran dificultad para expulsar el aire inspirado, lo que precisa de todos los músculos respiratorios para conseguirlo.
5. DISNEA POR ANOMALIAS DE LA CAJA TORAXICA:
• Xifoescoleosis • Tórax rígido por paquipleuritis• Obesidad
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DOLOR TORACCICO
• El pulmón y la pleura visceral no son sensibles al dolor• Si lo es la pleura parietal• Los orígenes del dolor toráxico pueden estar en
procesos: a) Parietales b) De la columna vertebral c) Neurológicos d) Cardiovasculares e) Enfermedades del esófago y del mediastino f) Abdominales
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DOLOR TORACICO
• DETERMINAR SI EL DOLOR ES:• Dolor local: mialgias, periostitis, pleuritis• Dolor propagado, por afecciones de la
columna: hernias discales, compresiones medulares (mal de Pott).
• Dolor referido: afecciones coronarias, afecciones gástricas (mitad inf. H.I)
• Dolor psicógeno, traumas emotivos, neurosis.
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DOLOR TORACCICO
• Se debe determinar las características del DOLOR TORÁXICO:
Aparición: brusca, violenta, insidiosaLocalización (en lo posible precisarlo) IntensidadPropagación (irradiación)Carácter: Compresión, puñalada, quemante
(fulgurante), pinchazoDuraciónOtros síntomas que lo aumentan o disminuyen.
Ejm. La tos, la respiración.
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DOLOR PLEURAL
• Es un dolor agudo que se produce por irritación de la pleura parietal, que contiene las fibras nerviosas aferentes (trasmite la sensación dolorosa).
• Su carácter es de punta de costado
• Esta en relación con la respiración (inspiración profunda), tos, y risa.
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DOLOR DE LA PARED TORACCICA
• Todas las estructuras de la pared toraccica, incluida la piel y los tejidos subcutáneos, son fuentes potenciales de dolor en el pecho.
• Los músculos, ligamentos, cartílago y huesos, también son fuentes comunes de dolor de la pared toraxica y estan afectados frecuentemente por el:
Cansancio Inflamaciones ó Malas posturas
ACROPAQUIA (HIPOCRATISMO DIGITAL)