2005 very final

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 11

เฉลย

ตอบ ขอ C

จากสตร VA=(VT-VD)*RR

จะเหนวาการท นายสมชายและนายวชยมคา RR , Tidal volume ทเทากน และคา PACO2 จะแปรตาม

1/alveolar ventilation ดงนนการทคา PACO2 ตางกนจงเกดจากการทมคา dead space ventilation ตางกน

เฉลย

ตอบขอ A

เนองจากมความสาคญในการ autoregulation ใน renin angiotensin aldosterone system


เฉลย

ตอบขอ D มการสราง RBC นอยลง Type ของ Anemia Macrocytic anemia

Macrocytic anemias are less commonly encountered than normocytic or microcytic anemias. These

anemias may be caused by marrow failure such as aplastic anemia and myelodysplasis, or caused

by deficiencies of vitamin B12 or folic acid; or caused by autoimmune hemolysis or cold

agglutinins. A mild degree of macrocytosis with a normal RDW is commonly seen as a result of

alcohol abuse. The MCV is greater than 100 fl. in macrocytic anemia

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 33 Microcytic anemia

Microcytic anemia is based on the protocol for patients who have an automated MCV of less than

75 fl. The three most common causes of microcytic anemias are iron deficiency, thalassemia minor,

and anemia of chronic disease. Cases of thalassemia have elevated red counts and lower RDW's

than would be expected for the MCV and the degree of anemia. Iron deficiencies are almost

always associated with a high RDW. Some anemias of chronic disease may be normocytic and

others such as renal disease are microcytic. Anemias of chronic disease do not have decreased

iron stores.

Normocytic Anemia

Normocytic, normochromic anemia is the largest, most frequently encountered anemia. If acute

blood loss can be ruled out, the diagnosis remains to be intrinsic or extrinsic. Hereditary

spherocytosis, drug induced anemia, and anemia secondary to other malignancies are a few of the

anemias of this classification.

Normocytic anemia may include hemolytic anemia. The peripheral blood smear and the history

often suggest possible causes for the anemia. cause of anemia Red cells in the marrow can be reduced in many ways: eg. by marrow damage (ie. aplasia,

infiltration by other tumors, drug induced damage), decreased stimulation (ie. renal disease, certain

endocrine disorders), lack of certain nutrients (ie. iron deficiency anemia , folate deficiency

anemia), some hereditary disorders (ie. thalassemia, sickle cell anemia, G6PD deficiency,

sideroblastic anemia), etc.

Similarly, acute destruction or loss can likewise reduce the number of red cells in the blood stream.

Since the spleen is the major filter of the red cells, any inappropriate increase in splenic function

will result in unusually high destruction of the red cells. Increased splenic function (or

hypersplenism) may be caused by a primary splenic disease or secondary to the complications of

other disease states. Other major mechanisms for red cell destruction will include infective causes

(eg malaria), self-destructive causes (eg autoimmune hemolytic anemia), hereditary disorders (eg

paroxysmal nocturnal hemoglobinuria), and physical agents (eg burns). Furthermore, in any

situations where there is significant bleeding, the number of red cells can also decrease

accordingly.

โรคโลหตจาง เปนโรคหนงทพบไดบอยในประเทศไทย โดยมสาเหตสาคญอย

3 ประการคอ

1. โลหตจางจากการขาดธาตเหลก

“โลหตจาง” การขาดธาตเหลกนพบไดบอยในชาวชนบท ผทลดนาหนกดวยการอดอาหาร ผทเพงแทงบตรหรอ

หญงหลงคลอด ผทเปนแผลในกระเพาะอาหาร เปนโรครดสดวงทวาร

2. โลหตจางจากเมดเลอดแดงแตก

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 44 โดยปกต “เมดเลอดแดง” จะมชวตอยในรางกายประมาณ 120 วน แลวจะเสอมสลายไปพรอมกบมเมดเลอด

แดงใหมทไขกระดกสรางเขามาทดแทน จงเกดภาวะสมดลในรางกายไมเกดภาวะโลหตจาง สาเหตททาใหเมด

เลอดแดงแตกงายมอย 2 ประการคอ

2.1 ภาวะพรองเอนไซมจ-6-พด (G-6-PD) ซงเปนเอนไซมทมอยทวไปในเซลลตาง ๆ รวมถงเซลลเมดเลอดแดง

เมอขาดเอนไซมชนดนจะทาใหเมดเลอดแดงแตกงาย โดยภาวะพรองเอนไซมชนดนเปนโรคพบจากรรมพนธ ท

แสดงอาหารในเพศชายมากกวาเพศหญง

2.2 โรคธาลสซเมย (Thalassemia) เปนความผดปกตทางกรรมพนธ

3. โลหตจางจากไขกระดกฝอ

เนองจากไขกระดกทอยในโพรงกระดกทวรางกายมหนาทสรางเมดเลอด หากมความผดปกตของไขกระดกทาให

สรางเมดเลอดไดนอยลง กจะเกดภาวะโลหตจางขนโดยสาเหตทแนชดยงไมทราบอาจเกดจากพษของยาหรอ

สารเคมไปทาลายไข

กระดก เชน ยาเฟนลบวทาโซน คลอแรมเฟนคอล ซลฟา หรอเคมจาพวกนามนกาด นามนเบนซน สทาบาน รงส

ชนดตาง ๆ เปนตน

เฉลย

ตอบ ขอ D

เนองจากวาจากโจทยบอกวาเปนpoor prognosis กนาจะมการ invasion ไปจนถงชนนอกสด ซงในขอ D นน

เปนการ invade อยางรนแรงไปจนถงชน serosa


เฉลย

ตอบ A


เฉลย

ตอบขอ C


เฉลย

ตอบขอ D Type of mutation Frameshift mutation

A frameshift mutation is a mutation caused by indels, ie. inserts or deletes a number of nucleotides

that is not evenly divisible by three from a DNA sequence. Due to the triplet nature of gene

expression by codons, the insertion or deletion can disrupt the reading frame, or the grouping of

the codons, resulting in a completely different translation from the original. The earlier in the

sequence the deletion or insertion occurs, the more altered the protein produced is.

Missense mutation(ทาใหเกดกรดอะมโนตวใหม)

Missense mutations or nonsynonymous mutations are types of point mutations where a single

nucleotide is changed to cause substitution of a different amino acid. This in turn can render the

resulting protein nonfunctional. Such mutations are responsible for diseases such as Epidermolysis

bullosa, sickle-cell disease, and SOD1 mediated ALS.

Nonsense mutation(ทาใหเกด stop codon)

A nonsense mutation is a point mutation in a sequence of DNA that results in a premature stop

codon, or a nonsense codon in the transcribed mRNA, and possibly a truncated, and often

nonfunctional protein product.

Silent mutation(เกดcodon ใหม แตไดกรดอะมโนตวเดม)

Silent mutations are DNA mutations that do not result in a change to the amino acid sequence of a

protein. They may occur in a non-coding region (outside of a gene or within an intron), or they may

occur within an exon in a manner that does not alter the final amino acid sequence. The phrase

silent mutation is often used interchangeably with the phrase synonymous mutation; however,

synonymous mutations are a subcategory of the former, occurring only within exons. The name

silent could be a misnomer. For example, a silent mutation in the exon/intron border may lead to

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 88 alternative splicing with creation of an alternative splice site, thereby leading to a changed protein

despite the name silent mutation.

และจากโจทยจะเหนวาตรงกบ frameshift mutation นะ(มนจะ หาร 3 ไมลงตวอะ)

8. เดกชายอาย 1 ป เปนโรค rickets ตรวจเลอดพบ Ca และ P ตา แตพบวา 1,25 (OH)2 D3 , Alkaline phosphatase และ parathyroid hormone สงขน สาเหตของ rickets เกดจากความผดปกตใด a. vitamin D intake

b. vitamin D absorption

c. activation of vitamin D

d. target cell receptor

e. catabolism of vitamin metabolism

เฉลย

Ans. d. target cell receptor

Rickets เปนโรคกระดกออนในเดก ( ถาพบในผใหญ จะเรยกวา osteomalacia) ซงนาไปสการเกดbone

fracture และการเกดการผดรปของกระดกซงสาเหตนนเกดจาก vitamin D deficiency หรออาจจะเกดจากการ

ไดรบ calcium ไมเพยงพอ

จากโจทยเดกเปน rickets ตรวจพบ Ca และ Pในเลอดตา ซงCa ในเลอดทตานน นาจะเปนผลมาจากการท

active vitamin D deficiency เพราะ active vitamin D มผลตอการดดซมของ Ca ทลาไส เมอขาดจงทาใหการ

ดดซมCaทาไดนอยลง สงผลให Ca ในเลอดตา แตโจทยกลบใหมาวา 1,25 (OH)2 D3 (active vitamin D) ม

คาสงขน แสดงวาความผดปกตไมนาจะอยท1,25 (OH)2 D3 (active vitamin D) แตนาจะอยทreceptor เพราะ

ถงแมวาจะม1,25 (OH)2 D3 มากเพยงใด แตถา receptor ไมทางาน 1,25 (OH)2 D3 กไมสามรถทางานได จง

ทาใหเกดความผดปกตได ซงความผดปกตทเกดขนคอ rickets

สวนตวเลอกขออนๆ เรากสามารถตด choice ได คอ A, B, C, D ตดทงได เพราะโจทยใหวา1,25

(OH)2 D3 สงขน

9. ชายอาย 55 ป เปน gout รบประทานยา allopurinol ยาตวนยบยง enzyme ใด a. xantine oxidase

b. adenine deaminase

c. guanine deaminase

d. adenine phosphoribosyltransferase

e. guanine phosphoribosyltransferase

เฉลย

Ans. a. xantine oxidase

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 99 Allopurinol เปน antihyperuricemic drugs จดเปนยาในกลม xanthine oxidase inhibitor มผลลดการสราง

uric acid โดยกลไกคอ ยบยง xanthine oxidase ซงเปน enzyme ททาหนาทเปลยน hypoxanthine ไปเปน

xanthine และเปลยน xanthine ไปเปน uric acid ดงนนจงลดความเขมขนของ uric acid ในกระแสเลอดและ

ปสสาวะได

allopurinol มขอบงใชในการเปน long term management of hyperuricemia เพอปองกนการเกด acute

gout attack แตเนองจากไมมฤทธเปน Anti-inflammatory ดงนน จงไมใชในการรกษา acute gout attack

เพราะนอกจากไมไดผลแลวยงอาจเพมระยะเวลาในการเกด acute attack ได นอกจากน ในระยะเรมแรกของ

การรกษาดวย allopurinol อาจม acute gout attack เกดไดในระหวางชวง 6 สปดาหแรกเนองจากจะม uric

acid จาก tissue ถกปลดปลอยออกมา ดงนนเพอปองกนการเกด acute gout attack ทอาจเกดขนไดระหวาง

การรกษาดวย allopurinol จงตองมการใช NSAIDs หรอ colchicine (side effects ของ colchicine เชน

nausea, vomiting, abdominal pain และ diarrhea)รวมดวยในชวงเวลา 3-6 เดอนแรก

ขนาดการใชของ allopurinol ในผปวยทมการทางานของไตปกตกคอ เรมตนไมเกน 300 มลลกรมตอวน

โดยทวไปจะเรมใหในขนาด 100 มลลกรมตอวนกอน แลวจงคอยๆ เพมขนาดการใชจนอยในชวง 100-600

มลลกรมตอวน (2)

10. จากสมมตฐาน หญงอาย 60-70 ป จะมอณหภมกายเวลากลางคนสมพนธกบนาหนกตวแบบ linear relation ขอใดตอไปนจดเปน null hypothesis a. อายจะมความสมพนธกบอณหภมกายเวลากลางคน

b. นาหนกตวไมสมพนธกบอณหภมกายเวลากลางคน

c. นาหนกตวม inverse relation กบอณหภมกายเวลากลางคน

d. คาดวานาจะมความสมพนธระหวางนาหนกตวกบอณหภมกายเวลากลางคน

e. มความสมพนธระหวางนาหนกตวกบอณหภมกายเวลากลางคน < 0.05

เฉลย

Ans. null hypothesis คอ สมมตฐานหลก เปนสมมตฐานทางสถตทกลาวถงการไมมความสมพนธของตวแปร

หรอไมมขอแตกตางระหวางตวแปร เปนการกาหนดคาของลกษณะทตองการทดสอบตายตว

ดงนน ขอนนาจะตอบ b. นาหนกตวไมสมพนธกบอณหภมกายเวลากลางคน

( T_T ขอน ขอโทษ ดวยนะเจาคะ แบบวาไมคอยชวร )

11. เปรยบเทยบในคนปกต กบผทม rapid metabolism ตองปรบยาอยางไร loading dose maintenance

a. สงขน สงขน

b. สงขน ไมเปลยนแปลง

c. ตาลง ไมเปลยนแปลง

d. ไมเปลยนแปลง ตาลง

e. ไมเปลยนแปลง สงขน

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 1100 เฉลย

Ans. e. ไมเปลยนแปลง สงขน

ผปวยม rapid metabolism แสดงวา ผปวยมขบวนการในการกาจดยาออกจากรางกายอยางรวดเรว

ซงขบวนการเมตาบอลซม จะเกดในเซลลตบทเรยกวา Hepatic parenchymal cells หรอ Hepatocytes โดย

เมอยาหรอสารเคมเขาสรางกาย จะถกดดซมเขาสเสนเลอด Hepatic portal vein ซงจะถกลาเลยง ตอไปยงตบ

ซงมเซลลตบทเรยกวา Hepatic parenchymal cells หรอ Hepatocytes ทาหนาทหลกใน ขบวนการเมตาบอล

ซม เนองจากในเซลล Hepatocytes ประกอบไปดวยกลมของเอมไซม cytochrome P450 ซงทาหนาทเกยวของ

กบขบวนการเมตาบอลซมขนท 1 (Phase I reactions) และ Conjugation emzymes ซงเกยวของกบขบวนการ

ขนท 2 (Phase II reactions)

สวน Loading dose หมายถง ขนาดยานา ททาใหไดระดบยาในพลาสมาทใหผลในการรกษาอยางรวดเรว

Maintenace dose หมายถง ขนาดยาตอเนองเพอใหไดระดบยาในพลาสมาท steady-state อยในชวงท

ตองการ หรอใหผลในการรกษาอยางตอเนอง

ดงนน ในผปวยทมrapid metabolism การให Loading dose จะใหในขนาดปกต (ไมเปลยนแปลง)

เมอเทยบในคนปกต เนองดวยเปนการใหยาในขณะเรมตนในการรกษา… (คดไมออก) สวน Maintenace dose

นน จะใหในระดบทสงขนเนองจากผปวยม rapid metabolism ถาใหยาในขนาดทเทาเดมการปรบยาใหไดระดบ

steady-stateกจะยากขน เพราะยาถกทาลายไปอยางรวดเรว ดงนนการทจะใหยาอยในระดบ steady-state นน

จงตองใหยาในระดบทสงขน

12. หญงอาย 50 ป เปน hypertension ตรวจพบ catecholamine ในเลอดสง CT พบเปน suprarenal mass นาจะเปน a. benign adrenal cortex mass

b. benign adrenal medullar mass

c. malignant adrenal cortex mass

d. malignant adrenal medullar mass

e. nodular adrenal cortex mass

เฉลย

Ans. b. benign adrenal medullar mass

จากโจทยตรวจพบ catecholamine ในเลอดทสงขน และพบ mass ท suprarenal :ซงบรเวณทสราง

catecholamine ในadrenal gland คอ adrenal medulla ดงนนตวเลอกทจะตอบได กจะเหลอ ขอ b และ d

ซงเรากจะมาดอาการกนวา เขาไดกบโรคใด

Hypertension , catecholamine ในเลอดสง และ CT พบเปน suprarenal mass ซงอาการเขาไดกบ

benign adrenal medullar mass ซงกคอ pheochromocytoma สวน malignant adrenal medullar mass

นนจะพบไดนอย คอพบแค 10%

Pheochromocytoma เปน benign tumor : ซง tumor น จะพบวาระดบ catecholamine ใน plasma

จะสงและระดบurinary VMA จะสง โดยมความเกยวของกบ MEN type II and III

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 1111 ยาทใชรกษา จะใช α- antagonist โดยเฉพาะ phenoxybenzamine , nonselective, irreversible α- blocker

13. carnitine ในเครองดมชกาลงชนดหนง สลายสารใด a. glucose

b. glycogen

c. amino acid

d. fatty acid

e. triglyceride

เฉลย

Ans. d. fatty acid

เราพบ carnitine มากในกลามเนอหวใจและกลามเนอลาย ซงจาเปนตอขบวนการเผาผลาญไขมน โดยชวยพา

ไขมนเขาสไมโตคอนเดรยของเซลล นอกจากน carnitine ยงสลายไขมน ซงเปนแหลงพลงงานสาคญของเซลล

อสจ แหลงอาหาร เนอแดงและนมสดเปนแหลงทดของcarnitine รางกายเราสามารถสงเคราะห carnitine จาก

กรดอะมโนชนดLysine (Lysine พบมากในถวฝกและอลฟลฟา) และกรดอะมโนชนดMethionine (Methionine

พบมากในธญพชและผกใบเขยว)

14. นกกฬาหญงอาย 18 ป ออนเพลย เหนอยงาย ไมมแรง ตรวจรางกายปกต ผลจากหองปฏบตการเปนดงน serum : Na 140 mEq/ l K 2.1 mEq/ l

Cl 85 mEq/ l HCO3 35 mEq/ l

urine : Na 40 mEq/ l K 140 mEq/ l เกดความผดปกตทใด

a. ไดยาขบปสสาวะ

b. ได anabolic steroid

c. aldosterone deficiency

d. diabetic ketonacidosis

e. anxiety with hyperventilation

เฉลย

Ans. b. ได anabolic steroid

ขอน จะใชการตด choice

a.ไมตอบ เพราะ ถาไดรบยาขบปสสาวะ ระดบNa ใน serum จะตองลดลงเนองจากถกขบออกไป แตขอน

ระดบ Na อยในระดบปกต

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 1122 c. ไมตอบ เพราะ ถา aldosterone deficiency การขบ K และดดกลบ Na กจะผดปกตไปดวย แตขอนพบวา K

ใน ปสสาวะมมากกวา K ในserum แสดงวาการขบ K ยงดอย aldosterone กยงทางานดอยนนเอง

d. ไมตอบ เพราะ จากคา HCO3 35 mEq/ l แสดงวา เกด ภาวะ metabolic alkalosis แตขอ นchoice

บอกวาเปน diabetic ketonacidosis จงตดทง

e. ไมตอบ เพราะ anxiety with hyperventilation จะมผลตอ CO2 มากกวา HCO3 นนคอ นาจะมผลทาให

CO2 < 35 mmHg ( คาปกต 35-45 mmHg)

ดงนนขอน จากการตด choice จงตอบ b.

15. เดกหญงอาย 4 ป ปวดทอง lower quadrant และอาเจยน ตรวจรางกายพบ right lower quadrant mass , hyperactive bowel sound ตดลาไสไดบางสวนดงภาพ

วนจฉยเปนอะไร

a. appendicitis

b. intussusception

c. strangulated hernia

d. Meckel’ s diverticulum

e. necrotizing enterocolitis

เฉลย

Ans. B. intussusception

จากรปและประวตจะไดวา เดกหญงคนนนาจะเปน intussusceptions (ลาไสกลนกน)

ภาวะลาไสกลนกน (Intussusception) คอการทลาไสเลกสวนหนงมวนตว เขาไปอยในอกสวนหนงของลาไส

(เหมอนกบการทเราทาการถลกแขนเสอขน) ทาใหเกดการอดตนของลาไส เปนภาวะผดปกต ทอาจพบไดและมก

เปนในเดกเลก

เฉลยเฉลย สาเห

ในเด

ไวรส

บางช

จงเก

ลาไส

เกดโ

dive

บางร

อากา

อาก

อากา

อาจจ

บรเว

ถงชว

สวนส

16. ชเหนอปอดa. at

b. ve

c. pr

d. am

e. pr

เฉลย

ยขอสอบคอมพยขอสอบคอมพ

หตของการเกดโ

ดกอายนอยกวา

ส

ชนด เชน Rota

กดลาไสอดตนต

สเลกสวนปลาย

โรคนอาจมสาเห

rticulum, poly

รายเกดลาไสกล

าร

การปวดทองจะ

ารเดนอกอนหน

จะพบวา เดกม

ซงถ

วณนนนอยลง แ

วตได

สาไสทยนเขาไป

ชายอาย 55 ปอย ไขตาๆ inด พบเปน diffutenolol

erapamil

ropanolol

miodarone

rocainamide

ย

พร ปพร ป22000055

โรค

า 2 ป ลาไสกลน

avirus, Adenov

ตามมาภายหลง

ยอกเสบและโตข

หตนาททาใหลา

yp และเนองอก

ลนกนหลงจาก

ะคอนขางรนแรง

นง บางครงเดก

มถายเปนมกเลอ

ถาภาวะลาไสก

และ เกดลาไสเ

ป เรยก intuss

ป รบประทานยcrease ESR use interstitial

นกนเกดขนโดย

virus เปนตน เ

ง เชอกนวาการ

ขนอาจเปนจดน

าไสสวนบนถกก

กทเกดขนในผน

ผาตดโรคอนซง

งเปนพกๆ ทาให

กจะมอาเจยนรน

อด สแดงๆ เหม

ลนกนนไมไดรบ

นาเสยไป มกา

susceptum แ

ยารกษา recuตรวจ pulmonl pneumonia ย

PP aa gg ee || 1133

ยไมมสาเหตแต

เดกกลมนอาจม

รตดเชอไวรสจะ

นาใหเกดลาไสก

กลนเขาไป สา

นงของลาไส เชน

งเกดชนดลาไส

หเดกม อาการก

นแรง ดหนาซด

มอน เยลลดวย

บการรกษาทน

ารตดเชออกเสบ

และสวนของลา

rrent ventricunary function พยาตวใดททาใ

33

ตมขอสนนษฐาน

มประวตเปนหว

ะทาใหตอมนาเ

กลนกนได ในผ

เหตนาทพบไดบ

น มะเรงของตอ

สเลกกลนลาไสเ

กรดรอง ตวงอเ

ดๆ สลบกบอาก

ทวงท กจะทาใ

บรนแรงในชองท

าไสทเปนตวรบ

lar arrhythmiaพบเปน diffusใหเกดอาการด

นวาอาจจะเกด

วด ทองเดนมาก

หลอง (Peyer’

ผปวยบางรายโด

บอยไดแก Mec

อมนาเหลอง (ly

เลกเกอบทงหม

เปนพกๆได อา

การปวดทอง ใน

ใหเรมมเลอดมา

ทองแทรกซอน

เรยกวา intus

a มา 5 เดอน se lung capacดงกลาว

ดจากการตดเชอ

กอนระยะหนงแ

s patch) บรเว

โดยเฉพาะเดกโต

ckel ‘s

ymphoma) มผ

มด

าการอาเจยน ก

นรายทเปนมาก

าเลยง ผนงลาไ

และ อาจมอนต

ssuscipiens.

มอาการหอบcity ตรวจเอกซ

อ

แลว

วณ

โตท

ผปวย

เปน

ก

ไส

ตราย

บซเรย

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 1144 Ans. d. amiodarone

เนองจาก amiodarone เปน antiarrhythmia

Mechanism: Amiodarone is categorized as a class III antiarrhythmic agent,

Amiodarone shows beta blocker-like and potassium channel blocker-like actions on the SA and AV

nodes, เพม refractory period ผาน sodium- and potassium-channel และเพม AP duration

Side effect : Lung interstitial lung disease, pulmonary fibrosis

Eye corneal deposit

Liver hepatotoxicity , Abnormal liver enzyme

Skin Long-term administration of amiodarone ทาใหเกด blue-grey discoloration

of the skin

Gastrointestinal constipation

Cardiovascular bradycardia , heart block , CHF

Thyroid hypothyroidism/ hyperthyroidism

จากโจทย ทบอกวา ผปวยไดรบยารกษา recurrent ventricular arrhythmia และพบวามอาการมอาการหอบ

เหนอย ไขตาๆ และ x-ray พบ diffuse interstitial pneumonia ( ซงเปน key ทสาคญของขอน เพราะพบวา ยา

ทง5 ตวเลอก ตางกเปนยาantiarrythmia แตม amiodarone ตวเดยวทนททาใหเกด interstitial lung disease )

*** ขอนจงตอบ d. amiodarone***

17. ชายอาย 75 ป ปวดทองเปนๆหายๆ มทองผกเรองรง stool occult blood positive ทา biopsy ไดดงภาพ

วนจฉยเปนอะไร

a. vulvulus

b. diverticulum disease

c. adenocarcinoma

d. villous adenoma

e. polypoid adenoma


เฉลย

Ans. จากภาพ histo พบวาเปน b. diverticulum disease

Diverticulum เปนกระเปาะทปดออกมานอกทางเดนอาหาร แบงออกเปน true และ false diverticulum ;

true diverticulum เปนกระเปาะทมผนงประกอบดวยทกชนของผนงทางเดนอาหาร ไดแก mucosa,

submucosa, muscular wall and serosa สวน false diverticulum เปนกระเปาะทมผนงเปนสวนของmucosa

และ submucosa เทานน ซงจากภาพ นาจะเปน false diverticulum เพราะกระเปาะทปดออกมาไมพบ

muscular layerพบเฉพาะ mucosa และ submucosa ( ตองแยกใหออกวา ภาพทใหมามาจากอวยวะอะไร)

ภาพ histo & gross ของ diverticulum ทนามาใหชมกน 18. การทดลอง gene expression in RT – PCR จะทาให RNA ชนดใดเพม a. transfer RNA

b. mitrochondria RNA

c. messenger RNA

d. heteronuclaer RNA

e. ribosomal RNA

เฉลย

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 1166 Ans. c. messenger RNA

เนองจาก ปฏกรยาลกโซแบบยอนกลบ (Reverse Transcription-Polymerase Chain Reaction, RT-PCR)

เปนเทคนคทมความไวสงมากทสด (The highest sensitive technique) ในการตรวจวดปรมาณการแสดงออก

ของยนเปาหมาย (gene expression) ในเซลลเพาะเลยง (Cell culture) หรอเนอเยอตวอยาง (Specimen) ทม

ปรมาณอารเอนเอ (Messenger ribonucleic acid, mRNA) เพยงเลกนอย ดวยการสงเคราะหยอนกลบจาก

mRNA ทมปรมาณเพยงเลกนอยใหเปนดเอนเอ (Deoxyribonucleic acid, DNA) ดวยเอนไซม reverse

transcriptase จากนนทาการเพมปรมาณดเอนเอทมอยปรมาณเลกนอยนนใหมจานวนมากมายมหาศาลโดย

ปฏกรยา PCR

เทคนคนจงเปนการประยกตใช mRNA เพอเปนตวบงชวามการแสดงออกมากเกนไปหรอนอยเกนไปเมอ

เปรยบเทยบกบยนในสภาวะปกต เซลลทสนใจ ไดแก เซลลมะเรงเตานม เซลลมะเรงลาไสใหญ เปนตน

RT-PCR (reverse transcription-polymerase chain reaction) is the most sensitive technique for mRNA

detection and quantitation currently available. RT-PCR can be used to quantify mRNA levels from

much smaller samples.

***ดงนน ขอน จงตอบวาการทา RT – PCR จะทาให mRNA เพมขน ( เหตผล จากขางบนเนอ)***

20. ผปวยชายอาย 50 ป เปน chronic obstructive pulmonary disease ไดยา theophyline มา 14 ป ตอมาตองไดรบยารกษาความดนโลหตสง และแผลในกระเพาะอาหาร 2 สปดาห ตอมาเกดมระดบ theophyline ในเลอดสง ยาทเปนสาเหตใหระดบ theophyline ในเลอดสง คอยาใด A.rifampin

B. isoniazid

C. cimetidine

D. hydrothaizide

E. pyrazenamide

เฉลย

ตอบ C. cimetidine เพราะเปน enz. Inh. จงทาใหระดบ theophyline ในเลอดสงขน

21. การดม alcohol ในระดบปานกลาง ชวยปองกนการเกด coronary artery disease การปองกนอธบายจาก A. เพม HDL

B. ลด LDL

C. ลด triglyceride

D. เพมการหลง thromboxane B2 จาก platelet

E. ปรมาณ contractile protein ใน coronary artery เพมขน


ระดบTotal Cholesterol

นอยกวา 200 mg/dL

"ระดบไขมนทตองการ" ไขมนระดบนจะมความเสยงตอ

โรคหวใจตา คาทมากกวา 200 มก.%จะเพมความเสยงตอ

โรคหวใจ

200 - 239 mg/dL "ความเสยงปานกลาง."

240 mg/dL and above "ความเสยงสง" ผ ทมไขมนระดบนจะมความเสยงตอโรคหวใจ

เปน 2 เทาของผ ทมไขมนตากวา 200มก.%L.

22. ระหวางตงครรภจะไมมการหลงนานมเนองจากมการยบยงการหลง prolactin โดยการเพมการทางานของ hormone ชนดใด A. insulin และ cortisol

B. thyroxine และ dopamine

C. estrogen และ progesterone

D. growth hormone และ oxytocin

E. hCG และ prostaglandin

เฉลย

ตอบ C. estrogen และ progesterone เพราะทงสองตวนจะผลดกนแพ-ชนะ เชน ขณะทแมใหนมลก prolactin

กจะสง ไปยบยง E และ P จะทาใหไมมประจาเดอน เปนการคมกาเนดไดดวย

23. จากการศกษาความสมพนธระหวาง serum potassium กบยาขบปสสาวะ ไดทาการทดลองในผปวย 25 ราย เปนเวลา 2 สปดาห ตองใชคาสถตใดในการวด serum potassium กอนและหลงใชยา A. rapid T-test

B. chi-square test

C. Iogistic regression

D. Pearson relation

คา LDL

เปนโรคหลอดเลอดหวใจหรอโรคเบาหวาน ควรนอยกวา 100 มก./ดล

ไมเปนโรคหลอดเลอดหวใจและโรคเบาหวานแตมปจจยเสยงมากกวา 2 ขอ ควรนอยกวา 130 มก./ดล

ไมเปนโรคหลอดเลอดหวใจและโรคเบาหวานแตมปจจยเสยงนอยกวา 2 ขอ ควรนอยกวา 160 มก./ดล

คา Triglyceride ควรนอยกวา 150 มก./ดล

คา HDL ควรมากกวา 40 มก./ดล

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 1188 E. Variant analysis

24. ยาทใชเฉพาะท ททาใหเกด mydriasis แตไมม cycloplegia คอ A. atropine

B. pilocarpine

C. neostigmine

D. phenilamine

E. phenylephrine

เฉลย

atropine เปน muscarinic antagonist มฤทธ Block DUMBBELSS ซงกคอ Diarrhea, Urination,

Miosis, Bronchospasm, Bradycardia, Excitation of skeletal m. & CNS, Lacrimation, Sweating and

Salivation S/E คอ hot as a hare, dry as a bone, res as a beet, blind as a bat, mad as a hatter

pilocarpineเปนสารในกลมอลคาลอยดจากธรรมชาต จดเปนยาในกลม cholinergic drug มฤทธทาง

เภสชวทยาคลายกบ cholinester(Ach) แตฤทธสวนใหญเกดจากการกระตน muscarinic receptor ฤทธตอ

ระบบเลอดและหวใจ pilocarpine จะไปประตน M1,M2 receptor ทหวใจ ผลกคอ คลายกบการตอบสนองตอ

ระบบ parasym คอ ทาใหหวใจเตนชา เนองจากการไป AV block (negative chronotropic effect) และทาให

แรงบบตวของหวใจลดลง(negative inotropic effect) สาหรบผลตอหลอดเลอด ทาใหเกด vasodilateเนองจาก

เปนผลจากการกระตน muscarinic receptor ทบรเวณ endothelial cell ของหลอดเลอด ทาใหหลงสารท

เรยกวา endothelium-derived relaxing factor (EDRF หรอ nitric oxide, NO) (เพมเตม : Use of

pilocarpine may result in a range of adverse effects, most of them related to its non-selective action

as a muscarinic receptor agonist. Pilocarpine has been known to cause excessive sweating,

excessive salivation, bronchospasm, increased bronchial mucus secretion, bradycardia,

hypotension, browache (when used as eye drops) and diarrhea. It can also result in miosis when

used chronically as an eye drop.)

Neostigmine เปน cholinesterase inhibitor ใชสาหรบ improve muscle tone ในผปวยทเปน

myasthenia gravis and routinely, in anesthesia at the end of an operation, to reverse the effects of

non-depolarizing muscle relaxants such as rocuronium and vecuronium. Neostigmine will cause

bradycardia, for this reason it is usually given along with a parasympatholytic drug such as

atropine or glycopyrrolate.

phenylephrine เปน �1-adrenergic receptor agonist (Direct sympathomimetics drug ซง

selective ตอ �1>�2 ) S/E of phenylephrine are an increase in BP. Of course a too high increase in

BP can lead to heart problems or strokes.

25. หญงอาย 25 ป ม HCG เพมขนตอเนองมา 8 สปดาห ไดรบการผาตด ครรภไขปลาอก พบวายงม HCG สงอยเนองมาจากสาเหตใด

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 1199 A adrenal adenoma

B choriocarcinoma

C pituitary insufficiency

D ectopic pregnancy

E second invasive mole

เฉลย

ตอบ B choriocarcinoma การตงครรภไขปลาอก ทาใหม HCG สงขนได แตเมอผาตดออกแลว

พบวา HCG สงอย จากตวเลอกขางตนโอกาสทจะเปนไปไดจะม 2 ขอ คอ choriocacinoma และ

second invasive mole เพราะม HCG ทสงขนทงค แต invasive mole คอนขางตอบสนองดตอการ

ผาตด (hysterectomy) สวน choriocacinoma เปน complication สาคญทเกดไดจากการตงครรภไขปลา

อ hydratidiform mole และลกษณะของมน จะเปน rapidly invasive,widely metastasizing malignant

neoplasm และจะการรกษาทจะตอบสนองดทสดคอ chemotherapy

Reference Robbins

26.metabolism ของ Carbohydrate 100 g lipid 25 g และ protein 20 g ใหพลงงานเทาไร A 300 kcal

B 500 kcal

C 700 kcal

D 900 kcal

E 1100 kcal

เฉลย

ตอบ C 700 kcal

ปรมาณพลงงานทไดจากสารอาหารพลงงานชนดตาง ๆ

สารอาหารพลงงาน กโลแคลอรตอกรม

กลโคส 4

กรดอะมโน (โยเฉลย) 4

กรดไขมน 9

คโตนบอด 4

คานวณตามขอมลดงตาราง = (กลโคสx4) + (กรดอะมโนx4) + (กรดไขมนx9)

= 400 + 224 + 100

= 724 kcal

Reference ตาราชวเคม คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 2200 27. ขอใดเปนตวอยางภาวะ regression ของผปวยทมผลตอการเจบปวยรายแรง A ผ ปวยแสดงความโกรธ เมอนกโภชนาการสงอาหารผด

B ผ ปวยอยทหออภบาลโรคหวใจขาดเลอด แตยงโทรศพทไปยงททางาน

C ผ ปวยไมพด และไมแสดงความรสก เมอทราบวาเปนโรครายแรงถงชวต

D ผ ปวยมความสงสยในคาวนจฉยของแพทยวาเปนโรคหวใจขาดเลอด

E ปกตผ ปวยไมเคยตองพงพาความชวยเหลอจากใคร แตปจจบนขอคาแนะนาเกยวกบสขภาพของ

ตนเองบอยๆ

เฉลย

ตอบ ขอ D ภาวะ regression หมายถงภาวะถดถอย ทผปวยมกเปลยนสถานะของตนเองอาจ

ทาตวเหมอนเดกทงๆทตนมสถานภาพเปนผใหญแลวเนองจากเกดภาวะ stress ขอทเปนไปไดมากทสดคอ ขอ

D

Reference Deja Review

28. ผปวยอาย 10 ป มแผลไฟไหมอยางรนแรง หลงจากแผล burn 2 วน สาเหตสาคญททาใหเกด nitrogen loss คอ A insulin

B cortisol

C thyroxine

D erythropoietin

E parathyroid hormone

เฉลย

ตอบ ขอ B cortisol เนองจาก burn patient จะม stress เกดขน จะทาใหกระตนการทางาน

ของ cortisol (being stress hormone) จะกระตนการสลาย protein เปน amino acid ทจะถก

metabolized อกครงโดยตบ โดยการเปลยน excess nitrogen เปน urea

แต thyroxine จะกระตน gluconeogenesis โดยจะมการใช nitrogen รวมดวย ซงอาจทาให nitrogen

ลดลง แตไมใชสามารถของ nitrogen loss ใน burn patient

Reference www.prep4usmle.com/forum/thread/68845

29. เดกชายอาย 5 ป มลกษณะทางคลนกบงบอกวาเปน Down’s syndrome ชดเจน ผลตรวจ karyotype พบวาม 46,XY ความผดปกตทางพนธกรรมทอธบายความผดปกตทเกดขนในผปวยนคอ A somatic mutation

B deletion

C translocation

D undetected trisomy

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 2211 E mosaicism

เฉลย

ตอบ D undeteced trisomy เนองจากขออนสามารถตรวจ karyotype ไดชดเจน และผปวยราย

นมอาการทาง คลกนกชดเจนวาเปน Down’s syndrome ทเกดจาก trisomy

30. ในการวด cardiac output ตามวธของ Fick ใชคา O2 uptake ของปอด และวดคา arterial-to-venous O2 tension แตปรมาณ O2 tension ในเสนเลอดแปรนตามแตละอวยวะของรางกาย ดงนนจงควรวด venous blood ทใด A jugular vein

B saphenous vein

C foramen ovale

D pulmonary artery

E pulmonary vein

เฉลย

ตอบ ขอ E pulmonary artery

หลกของ Fick’s principle เมอมสาร q ออกจากอวยวะหนงเขามาอยในเลอดทไหลผานอวยวะนน

ในเวลา t อาจหาปรมาณสารนนได โดยจากความสมพนธทวา

ปรมาณ = ปรมาตร x ความเขมขน

ถาใหความเขมขนของสารทเพมขนในเลอด(∆c)=ความเขมขนในหลอดเลอดดา–ความเขมขนในหลอดเลอด

แดง และใหอตราการไหลของเลอดทผานอวยวะดงกลาวในชวงเวลานน = Q (=ปรมาตรตอเวลา)

จะไดดงสมการ

q/t = Q x ∆c

ดงนน Q = q/t = q

∆c ∆c x t

สารทใชอาจเปนสารทมอยในรางกาย หรอเปนสารทฉดเขาไปกได สาหรบ direct Fick method

สารทใช คอ Oxygen เมอเลอดไหลออกจาก pulmonary artery ไหลผานปอด จะไดรบ oxygen เพมขน

โดยทปรมาณ oxygen ทปอดไดรบใน 1 นาท คอ oxygen consumption และปรมาตรเลอดทไหลผาน

ปอดใน 1 นาท คอ C.O. ดงนนจากสมการขางตนจะไดวา

Cardiac output = oxygen consumption

A-V oxygen difference

จากโจทยขอน A-V oxygen difference สามารถหาไดจาก pulmonary atery และ pulmonary

vein ขอนถาม venous blood ดงนนจงตอบ pulmonary artery ซงเปนเลอดดา ทไมใชเลอดดาจากทอน

เพราะยงมเลอดดาจากหลายทมารวมกนท right atrium จงจะใชเสนเลอดนดกวา สวน pulmonary vein

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 2222 นนนาออกมาตรวจยาก จงนยมใชจาดหลอดเลอดแดงอนอนเชน radial artery ทมปรมาณของ oxygen

ใกลเคยงกนแทน

Reference สรรวทยา 2 คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล

ชอวาเกดจากกลม ไวรสบางชนด เชน coxsackie B ทาใหเกดการกระตน ระบบอนมนม ปฎกรยาเกดการ

อกเสบขนรวมกบ มการกระจายของเชอไวรสเขาไปทาลายเซลลกลามเนอหวใจ และเปนสาเหตสาคญ ททาให

กลายไปเปนโรคกลามเนอหวใจไมทราบสาเหตชนด ทมหวใจโต หองหวใจบาง ( Dilated Cardiomyopathy )

ขณะนมการศกษามากมายโดยอาศย Polymerase chain reactiion ( PCR ) ตรวจหา เชอไวรส ทเปนสาเหต

ของการเกดโรคนรวมกบการศกษาทาง อนมน ( immunolgical response ) พบวามการหลงเอนไซด cytokines

เปนสาเหตทาใหเกดการทาลายของกลามเนอหวใจ จงทาใหมการศกษาการรกษาโดยใชยาตอตานภมคมกน (

Immunosuppressive ), หรอแมแตการใช แกรมมาโคลบลน ( g-globulin ) ซงเปนทยอมรบอยขณะนวา

สามารถทาใหการทางานของกลามเนอหวใจดขน และนามาเปนยาทสาคญ รวมกบการใชยารกษาภาวะหวใจ

วาย

Reference สรรวทยา เลม 2 คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล

31. หญงอาย 24 ป อยในระยะใหนมบตร มกอนท upper outer quadrant ของ right breast เจบ ผวหนงรอบๆ แดงและรอนหลงจากใหยาปฏชวนะกอนหายไป บรเวณทเคยมกอนมลกษณะแขง ผวหนงดานบนบมตวลงไป เกดจาก a. fibroadenoma

b. fibrocystic change

c. traumatic fat necrosis

d. breast abscess with scarring

e. infiltrative mammary carcinoma

เฉลย

ตอบ D. breast abscess with scarring จากโจทยทใหมาสรปไดวาผปวยรายนมการ อกเสบทบรเวณเตานม

เนองจาก มลกษณะของอาการปวด บวม แดง รอน และเมอใหยาปฏชวนะกอนนนหายไป เราจงคดวาไมนาจะ

เปน tumor และเมอกอนหายไป และมลกษณะแขงเขามาแทนท เกดจากกระบวนการ repair ทมาตามหลง

inflammation เกดเปน scar ซงเปน collagen fiber ดงรงใหหวนมบมลงไป

32. ผปวยเปนมะเรงทตอมไทรอยดอยเดม ตอมาคลาพบ lymph node ทคอ นาจะเปนชนดใด a. follicular carcinoma

b. papillary carcinoma

c. Hustle

d. medullary carcinoma

e. anaplastic carcinoma


ตอบ b. papillary carcinoma ซงมลกษณะเปน papillation ซงประกอบดวยแกนกลางเปนหลอดเลอดม

tumor wall หมเปนผนงโดยรอบลกษณะเปน columnar cell ม nucleus ใหญ โปรงใสทเรยกวา ground-glass

appearance หรอบางครงพบกอนสแดงกลมอยใน nucleus (nuclear pseudo inclusion) หรอพบเหนเปนรอย

พบตรงกลางของเยอหมนวเคลยส (nuclear groove) ม psammoma body ซงประกอบดวย calcium

ลกษณะเปนวง เรยงขนานจดศนยกลางเดยวกน แทรกอยระหวาง epithelial cell หรอ stroma

อาจพบมการเรยงตวของเซลลเปน follicle รวมดวย แตลกษณะอง nucleus มลกษณะคลาย papillary จง

เรยกวา papillary carcinoma with follicular variant อาจพบ tumor cell รวมกนเปนกลมๆ แทรกอยตามท

ตางๆภายในกลบตอมขางใดขางหนง หรอทง 2 ขางพรอมกน แตละกลมไมทผนงหม และมการแพรกระจาบไป

ตาม lymphatic system มากกวาไปตามกระแสโลหต

สวน follicular carcinoma จะแยกจาก adenoma ไดยาก นอกจากจะพบกลม follicular cells แทรก

ผานออกจาก capsule ( capsular invasion) หรอพบ follicular cell แหรกผานเขาไปในหลอดเลอด (vascular

invasion) หรอเซลลมะเรงทลกลามไปยงอวยวะขางเคยงหรอไกลออกไป พฤตกรรมของมะเรงชนดนคอนขาง

รายแรง มกจะลกลามไปตามหลอดเลอด และไปเจรญเตบโตตามอวยวะสาคญหลายแหง เชน ปอด และกระดก

เปนตน

33. โปรตนใดในเมดเลอดแดงททาใหผนงเซลลทนตอแรงกดดน เมอเมดเลอดแดงตองผานหลอดเลอดขนาดเลก a. ankyrin

b. myosin

c. tubulin

d. integrin

e. spectrin

เฉลย

ตอบ= e. spectrin จากลกษณะเยอหม membrane ของเซลลเมดเลอดแดงมลกษณะเปน lipid bilayer มกลม

ของโปรตนแทรกอย โดยเปนสวนประกอบของ protein รอยละ 50 และไขมน รอยละ 50 โปรตนททาหนาทเปน

แกนของเยอหมเซลล ( cytoskeletal protein ) ประกอบดวย spectrin, ankyrin, actin,protein band 4.1 และ

protein band 3 ซงมบทบาทสาคญในการรกษารปรางและความยดหยนของเซลล ทาใหเซลลสามารถ

เปลยนแปลงรปราง ( deformability) เพอทจะไหลเวยนผานไปในหลอดเลอดทมขนาดเลกกวา

อางองจาก : เตอนจต คาพทกษ ตาราชวเคม หนา 426

34. ในทารกและมารดาทตงครรภปกต คาใดในเลอดทลกมนอยกวาแม a. O2 affinity

b. O2 capacity

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 2244 c. hematocrit

d. PaO2

e. viscosity

เฉลย

d. PaO2 fetal Hb มคณสมบตเปลยนไปจาก adult Hb เพราะปกต fetus ไดรบ oxygen จากมารดาผานทาง

placenta ไมไดหายใจเอง fetal PO2 มคาตา fetal Hb มการปรบสภาพคอเพม oxygen affinity ดงทเฉลยไป

ครบ

http://www.ps.si.mahidol.ac.th/psboard/psboard_Question.asp?GID=869 โดย อ.สรชย

35. ตด organ ใด สามารถทาใหเกด tetany ได a. pancreas

b. thyroid gland

c. pituitary gland

d. adrenal gland

e. parathyroid gland

เฉลย

ตอบ= parathyroid gland

เนองจากวา ภาวะ tetany เกดจากการเสยสมดล Ca2+ ซง สวนใหญจะเกดในภาวะท Ca2+ ตาลง และ

ในรางกายเรากมฮอรโมนทควบคมสมดล Ca2+ ดงน ฮอรโมนทเพมระดบ Ca2+ ในเลอด คอ Parathyroid

Hormone และ Vitamin D สวนฮอรโมนทลดระดบ Ca2+ ในเลอด คอ Calcitonin จากสาเหตดงกลาว เราจะ

เหนวาถาขาด Parathyroid hormone จะไมมตวทเพมระดบ Ca2+ จงทาใหเกดภาวะ Ca2+ ตา ได ดงนน

ผปวยทตดตอม parathyroid ออกไป จงเปนสาเหตททาใหเกดภาวะ tetany ได

สวนอวยวะอนๆ เชน pancreas จะมหนาทหลงฮอรโมนเพอควบคมระดบนาตาล ,thyroid gland

จะหลง calcitonin ซงมหนาทลดระดบ Ca2+ ในเลอด, pituitary gland จะหลงพวก vasopressin, oxytocin

,FSH, LH, ACTH, TSH, Prolactin, GH ซงสวนใหญไมเกยวกบระดบ Ca2+ และ Adrenal gland จะหลง

Aldosterone, cortisol, Sex hormone และ catecholamine ซงกไมไดเกยวกบระดบ Ca2+ โดยตรง

36. ชายอาย 38 ป อาชพขบรถบรรทก กน amphetamine มอาการปวดศรษะ ตรวจพบ blood pressure 170/110 mmHg ฤทธของ amphetamine ใด ททาใหเกดอาการปวดหว

a. potent α-1 adrenergic agonist

b. potent β-2 adrenergic agonist

c. inhibition of catecholamine metabolism

d. release of internal catecholamine

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 2255 e. metabolism to false neurochemical transmitter

เฉลย

ขอ D. เนองจาก amphetamine มฤทธเปน indirect sympathomimetics เมอเรากนเขาไปจะมการกระตนให

เกดการหลงสาร catecholamine ทเกบไว ซงจะสงผลใหความดนสงขนไดเลย สารนถาออกฤทธท receptor

ตางกน กจะสงผลทแตกตางกนดวย

..อนนถาอยากอานเพมกอานไดนะ..ถาขรเกยจกไมตองอานเดอ..

สารสอประสาทกลม Adrenergic หรอ Catecholamine

Catecholamine เปนสารสอประสาทกลม monoamine ไดแก nor-adrenaline, adrenaline และ

Dopamine

- epinephrine และ Nor-epinephrine การสงเคราะห nor-adrenaline มการสงเคราะหท

เสนประสาทแอดรเนอร-จคทเซลล Chromaffin ของตอมหมวกไตสวนใน แลวถกเกบในรปของ Catecholamine

ในถง เพอปองกนเอนไซมในโซโตพลาสซมทาลาย เมอมการกระตนปลายประสาทแอดรเนอรจคจะชกนาให

แคลเซยมอออนวงเขาเซลลดงใหถงเกบสารสอมาชดเยอหมเซลลกอนประสาน แลวปลอยสารสอออกไปทชอง

ประสาน กระบวนการนคลายกบการปลอยสารสอประสาททกตว ในตอมหมวกไตสวนในสารสอประสาทนกจะถ

กกระตนใหหลงจากเซลลโครแมฟฟนโดยวธเดยวกน อตราการหลงแตกตางกนออกไปตามเผาพนธ ในคนจะ

หลงแอดรนาลน รอยละ 80 ทเหลอจากนอรแอดรนาลน ฤทธของ Catecholamine แตกตางกนในอวยวะตางๆ

ตามชนดของตวรบซงแบงได ดงน

- Alpha receptor แบงออกเปน 2 ชนด คอ ตวรบอลฟา 1 (A1 receptor) พบทหลอดเลอด

ของไต หลอดเลอดดาทวรางกาย กลามเนอมานตา ลาไส เมอตวรบนถกกระตนจะทาใหหลอดเลอดหดตว มาน

ตาหด (รมานตาขยาย) ลาไสเคลอนไหวลดลง สวนตวรบอลฟา 2 (A2 receptor) พบทกระเพาะอาหาร ตบออน

การกระตนตวรบนจะใหผลเปนการยบยง เชน ยบยงการหลงนายอย และการหลงอนซลนของตบออน ลดการ

บบตวของกระเพาะอาหาร ทาใหเกด hyperpolarization ทปมประสาทซมพาเธตค ยบยงการหลงของอเซทลโค

ลน และนอรแอดรนาลนทเยอเซลลกอนประสานของประสาททงสองชนด ผลประการหนงเชอวา ตวรบอลฟา 2

เปนตวยบยงปอนกลบเชงลบ ควบคมการหลงสารสอประสาทของเยอกอนประสาน

- Beta receptor แบงเปน 2 ชนด คอ ตวรบเบตา 1 (B1 receptor) พบทกลามเนอหวใจ ไต

ลาไส หลอดเลอดแดงฝอยทไต เซลลไขมน การกระตนตวรบนจะทาใหหวใจบบตวแรงและเตนเรวขน หลอด

เลอดขยาย ไตหลงสารรนน เพมการสลายไขมน และทาใหตอมใตสมองสวนหลง หลงฮอรโมน ADH และ

ตวรบเบตา 2 (B2 receptor) พบทกลามเนอเรยบของหลอดเลอดแดงเลก ปอด กระเพาะอาหาร ถงนาด มดลก

กลามเนอลาย ตบออน เมอถกกระตนจะทาให หลอดเลอดแดงในปอด หวใจ ไตและกลามเนอลายขยายตว

หลอดลมขยายและขบเมอกมากขน ลาไสลดการบบตว กลามเนอลายหดตว เกดการสลายกลยโคเจนและเกบ

โพแตสเซยมเขาเซลล ตบออนหลงอนซลนเพมขน

ทมา Frederich H. Martini. Edwin F. Bartholomew. Essentials of anatomy and physiology. U.S.A.,

Prentice-Hall , Inc. 1997

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 2266 38 พอแมเดกอาย 2ขวบ เนองจากมความกงวลทกชายชอบแสดงอารมณโกรธและแผลงฤทธ ในทสาธารณะ (Temper Tantrum) ทานจะแนะนาอยางไร A ลงโทษเมอทาอก

B เพกเฉย ทาเปนไมสนใจ

C เบยงเบนความสนใจโดยใหสงอนแทน

D ขวาจะทงไวทนน

เฉลย

ตอบ ขอ B เพกเฉย ทาเปนไมสนใจ

Temper Tantrum กอคอ อาการลงมอลงเทา ของเดกๆ คงจะเคยเหนกนบางใชมย ไออาการทเดกเลกๆ ถกขด

ใจไมไดอะไรดงใจ กจะรองไห เตนดนเราๆ หรอถาอาการหนกกลงนอนกบพนเลย

คาแนะนา วธการตอบสนองทดทสด คอ พอแมควรจะอยเฉยๆ อยางสงบ อยาแสดงอาการตกใจ หรอ

วนวายขณะทเดกกาลงแสดงอาการ พอแมไมควรรบเอาใจเดก เพราะกลวเดกไดรบอนตราย และไมควรให

สงของตามทเดกตองการ เพอใหเดกหยดรองไหหยดดน ไมควรรบเขาไปโอเดก เมอเดกสงบแลว พอแมไม

ควรเดนหนเดก เพราะความโกรธของเดกจะรนแรงขน พอแมควรจะอยใกลๆ เพอใหกาลงใจเดก แตไมให

สงของตามทเดกตองการ ในทสดเดกจะเรยนรวาตนเองจะไมไดในสงทตนตองการ ถาแสดงอาการแผลงฤทธ

ตางๆ นสยของเดกกจะไมตดไปจนโต

40 หญงอาย 50 ป เปน breast cancer ระยะสดทาย มmetastasis ไปท liver ขณะนอนพกรกษาตวอยทโรงพยาบาล ไดขอรองใหสามอยเปนเพอน เนองจากไมอยากอยคนเดยว ผปวยมอาการแบบใด A denial

B regression

C repression

D sublimation

E displacement

เฉลย

ตอบ B. regression คอการถดถอย เนองจาดผปวยพยายามทจะทาตวเหมอนเดก

กลไกทางจตทพบไดบอยไดแก

Regression คอ การถดถอย ตวอยาง ผปวยเถยงชนะเพอนๆไมได เลยโวยวาย รองไหเหมอนเดก

Repression คอ การเกบกด (ระดบจตไรสานก) ตวอยาง ผปวยไมทราบวาตนเคยอจจาระราดในหองเรยนตอน

อยชนประถมจนกระทงไดอานจากไดอารของแม

Denial คอ การปฏเสธ ตวอยาง เพอนสนทบอกวาแฟนของผปวยมกกเปนสบ ผปวยไมเชอและไมสนใจสงท

เพอนแนะนา

Displacement คอ การแทนท ตวอยาง ผปวยถกอาจารยตาหนรสกโกรธแตทาอะไรไมได มาฉนเฉยวกบเพอน

Sublimation คอ การทดแทน ตวอยาง ผปวยเรยนไมเกงเลย หนมาเอาดทางดานกจกรรมแทน

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 2277 41. ชายอาย 70 ปไดรบ Nacl 200 mEq ตอวน เปนเวลา 4วน รวมกบ minerocorticoid ผปวยทานอาหารและ นาตามปกต ตรวจ urine Nacl แตละวนดงน Day 1 30 mEq

Day 2 90mEq

Day 3 180mEq

Day 4 200 mEq ถา Nacl 1 L sหนก 1 Kg ม Nacl 150 mEq เมอสนวนท 4 ผปวยหนกเทาไร A 66 kg

B 68 kg

C 70 kg

D 72 kg

E 74 kg

เฉลย

ผปวยไดรบ Nacl 200 mEq ตอวน ตรวจ urine Nacl แตละวนดงน

Day 1 30 mEq แสดงวาดดกลบ 170

Day 2 90mEq แสดงวาดดกลบ 110

Day 3 180mEq แสดงวาดดกลบ 20

Day 4 200 mEq แสดงวาดดกลบ 0

รวมทงหมดดดกลบ 300 mEq

จากโจทย Nacl 150 mEq หนก 1 Kg.

ถา Nacl 300 mEq หนก 300/150 เทากบ 2 Kg.

เดมผปวยหนก 70 kg เพราะฉะนน ผปวยจะหนก 70+2=72Kg.

43.ใส cardiac catheter พบความดนแกวง โดยคาตาสดคอ 14 mmHg และคาสงสดคอ 26 mmHgเมอนาเลอดมาจากปลายสายมาตรวจได O2 saturated 55% ปลายสายอยทใด A left atrium

B right atrium

C foramen ovale

D ductus artheriosus

E pulmonary artery

เฉลย

ตอบ E pulmonary artery

ความดน ณ บรเวณตางๆของหวใจ เปนดงน

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 2288 left atrium : ประมาณ 8 mmHg

right atrium : ประมาณ 4 mmHg

pulmonary artery : ตาสดทประมาณ 12 mmHg สงสดทประมาณ 25 mmHg

left ventricle : 125/8 mmHg

right ventricle : 28/4 mmHg

ดงนน ปลายสายควรจะอยท pulmonary artery และจากคาออกซเจน saturated ประมาณ 55% นนกคอปกต

ในเลอดแดงจะประมาณ 97% แตนเหลอแค 55% กตรงกบทเสนเลอดนเปนเสนเลอดartery กจรงแตเปนเสน

เลอดแดงทมความเขมขนของออกซเจนตา

44.ชายอาย 74 ป ปวดทองนอยดานซายแบบ colicky มไขตรวจเลอดพบ WBC สงไมมประวตทองผกหรออจจาระรวงมากอน ควรไดรบการวนจฉยวาเปนอะไร A diverticulitis

B ulcerative colitis

C CA of sigmoid colon

D familial adenomatous polyposis

E villous adenoma of upper rectum

เฉลย

ตอบ A diverticulitis

จากอาการทปวดทองนอยดานซายแบบ colicky แสดงวาเกดกบอวยวะกลวง เชน ลาไส และจากทไมเคยม

ประวตทองผกหรออจจาระรวง เปนตวบงบอกวาไมไดมภาวะมกอนอดตนทลาไสใหญ และจากภาวะทม WBC

เพมและมไขแสดงวามการตดเชอ

มาดกนตอเลยนะคะ

Diverticulitis : อาการท common มากทสดกคอปวดทอง ทบรเวณดานซายลางของทอง และถามการตดเชอ

กจะมอาการคลนไส อาเจยน มไข และความรนแรงขนอยกบการตดเชอ

Ulcerative colitis : ผปวยมกจะมาดวยอาการทองรวงมเลอดปน และอาจมนาหนกลด อาการปวดอาจมความ

แตกตางกนตงแตปวดนอยๆจนปวดมากๆ และ เปน systemic disease ทสามารถสงผลกระทบตอสวนตางๆ

ของรางกาย เชน ปวดขอ แตอาการทใชในการวนจฉยเรมแรกจะเปนอาการทางระบบ GI

CA of sigmoid colon : มกจะทาใหเกดอาการขบถายผดปกต ถายอจจาระเปนเลอด ทองผก รสกแนนๆเมอม

การเคลอนไหวของลาไส กอนอจจาระเปนกอนลบ(โดนกดเบยดจากมะเรง) ผปวยอาจมาดวยนาหนกตวลด

หรออาจจะมอาการคลนไส อาเจยน ไดแตพบไดนอย

familial adenomatous polyposis : เปน autosomal dominant ซงม mutation ของ APC gene ท

chromosome 5q ม thousands of polyp , เปนทง colon และเปนกระจายไปยง rectum

Gardner’s syndrome : FAP ทม osseous และ soft tissue tumor , retinal hyperplasia

Turcot’s syndrome: FAP ทอาจสงผลตอสมอง ( glioblastoma)

Villous adenoma of upper rectum : ผปวยอาจจะมาดวยอาการทองผก การขบถายผดปกตได

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 2299 45.ชายอาย 35 ป ไฟไหมทหลงมอสญเสย full thickness of skin ทา local flap with skin and subcutaneous tissue แลวผวหนงทนามาแปะจะสามารถอยรอดไดจากชนเนอเยอใด A basal layer

B deep dermis

C subcutaneous fat

D stratum corneum

E stratum lucidum

เฉลย

ตอบ C subcutaneous fat

เพราะเปนชนทมหลอดเลอดอย จะเปนตวเลยงไมใหผวหนงทนามาแปะใหมตายไป

46. เดกอาย 4 ปทานอาหารมาไมได 2 วนเนองจากทางเดนอาหารผดปกต แหลงพลงงานสาคญใดทถก oxidized โดยกลามเนอลาย A surum glucose

B surum fatty acid

C muscle glycogen

D muscle triglyceride

E muscle creatinine phosphatase

เฉลย

ตอบ B surum fatty acid

ภาวะอดอาหารระยะเรมตน ในระยะนเมตาบอลซมจะเหมอนภาวะอดอาหาร แตภาวะ gluoneogenesis ทเกด

จากกรดอะมโนเปนสารตงตนจะลดลง เพอสารองโปรตนไวทาหนาทอน โดยในระยะนจะมการสลายไขมนจาก

เนอเยอไขมนเพมขน กรดไขมนจะถกสงไปเปนอาหารพลงงานทกลามเนอหวใจ กลเซอรอลถกสงไปสรางกลโคส

ทตบ สวน acetyl coA จากการสลายไขมนจะถกตบนาไปสรางเปนคโตนบอดเพอสงไปแหลงพลงงานหลกแก

เซลลสมองและกลามเนอ

47. ชายอาย 60 ปสบบหรมา 40 ปไอแหงๆ เหนอยมา 10 วน ตรวจรางกายทปอดซายปกต ปอดขวาพบ crackle adventitious sound, bronchial breath sound, dullness of percussion, increase tactile fremitusจงใหการวนจฉยผปวยรายน A pneumothorax

B plural effusion

C acute bronchitis

D lobar pneumonia

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 3300 E pulmonary emphysema

เฉลย

ตอบ E pulmonary emphysema

จากโจทยทใหพบ ม dullness of percussion กคอเคาะแลวเสยงทบแสดงวาเกด consolidation ขนในปอด

และการเพมขนของ tactile fremitus กคอจะเปนการตรวจรางกายทใหผปวยพดคายาวๆๆ เชน ในฝรงจะมกใช

คาวา ninety-nine เปนตน แลวถามการเพมของ tactile fremitus จะบงบอกถงการม consolidation เกดขน

และถาม decrease tactile fremitus กจะพบใน plural effusion หรอ pneumothorax ดงนนจงไมตอบทงสอง

ขอน

crackle adventitious sound นนจะเปนเสยงปอดทผดปกต จะเกดจากมการสะสมของ fluid secretion หรอ

exudates ในทางเดนหายใจ หรอมการอกเสบหรอบวมของเนอเยอปอด สาหรบการเปน pneumonia กจะม

พวก fluid คงรวซมไปในเนอเยอปอดเชนกน ซงเกดจากการตดเชอ แลวมการอกเสบท alveolar หรอ

parenchyma ซงผปวยมกมาดวยอาการไอแบบม secretion ดวย จงไมตอบขอ lobar pneumonia และใน

ผปวย bronchitis กคอมการอกเสบของ bronchus และมกมอาการไอแบบมเสมหะ และใน choice เปน acute

ซงแสดงวาเปนมาในระยะ 1 wk แตจากโจทยไอมาแลว 10 วนจงไมนาตอบขอ acute bronchitis

และสาหรบ choice pulmonary emphysema นนสาเหตหลกของการเปนกคอการสบบหร แลวผปวยมกจะมา

ดวยดวยอาการไอแหงๆ หรอบางครงอาจมเสมหะรวม และจะมอาการเหนอยหอบงาย (ทาอะไรนดหนอยก

เหนอย) ฟงเสยงปอดจะพบเสยงทผดปกต เชน เสยง crackle เพราะมการทาลาย alveolar และ capillary ทมา

เลยง alveolar เปนสาเหตให small airway ถกทาลายจงมเสยงและมการสะสมของพวก mucus หรอ fluid

secretion ทาใหการเคาะปอดไดเสยงทบและ มการเพม tactile fremitus ดงนนจงตอบวาผปวยรายนนาจะเปน

pulmonary emphysema

48. หญงอาย 35 ป ใสเฝอกทขามา 6 สปดาหแลวผาตดออก gastrocnemius จะเปนอยางไร A conversion of fast fiber

B decreased fiber

C decreased myofibril

D increase satellite cell

E increase mitochrondrial content

เฉลย

ตอบ เมอใสเฝอกทขาแลวจะทาใหกลามเนอบรเวณนนไมไดใชงาน ในระยะแรกจะทาใหเซลลกลามเนอบรเวณ

นนมขนาดลดลง และเมอไมไดใชนานขนจะทาใหกลามเนอนนมจานวนและขนาดของเซลลกลามเนอลดลง

ดงนน muscle cell กคอ muscle fiber นนเอง ดงนน ขอนจงตอบ ขอ B decreased fiber

ทมา : จาก Patho Robbin Edition 7th เรอง general pathology (disused atrophy)

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 3311 ขอ 49 ชายอาย 26 ป ตรวจพบกอนทถงอณฑะ ยนตรวจพบถงซายโต คลาพบเปน tubular,worm-like,freely move กดไมเจบ นอนตรวจไมพบ จงใหการวนจฉยผปวยรายน

a. hydrocele

b. vericocele

c. spermatocele

d. indirect hernia

e. ectasia of spermatic duct

เฉลย

ตอบ B. vericocele

Other common intrascrotal conditions included in the differential diagnosis of the acute

scrotum include spermatocele, hydrocele, varicocele, and hernia. Spermatocele and hydrocele are

easily differentiated by transillumination or by ultrasound. The dilated scrotal veins characteristic of

a varicocele disappear on assuming the supine position and are accentuated by the Valsalva

maneuver (straining). These appear as a "bag of worms" on physical examination. A hernia

protruding into the scrotum may sometimes present difficulties in diagnosis. Usually, such a scrotal

hernia is palpable as a mass protruding through the inguinal canal. Hernias may be reducible as

the patient lies down or with pressure. Hernias are not transilluminable, and bowel sounds may

occasionally be heard in the hernia contents.

50. หาก endonuclease ไมจดจาลาดบเบส AAUAAA ทตาแหนงปลาย 3’ ของ heterogenous nuclear RNA (hnRNA) ขนตอนใดจะไดรบผลกระทบ

a. splicing

b. capping

c. transport

d. hybridization

e. polyadenylation

เฉลย

ตอบ A splicing เปนกระบวนการหนงในกรรมวธตด-แตง mRNA ซงกระบวนการ RNA splicing เปนการนา

โมเลกลตนกาเนดของ RNA ทมขนาดใหญกวาทควรจะเปนมาตดแตงใหไดโมเลกลทตองการโดย enzyme

endonuclease โดย mRNA ของ eukaryote คอ heterogenous nuclear RNA (hnRNA) โดยจะตดสวน

intron ออก ซงเปนสวนทไมไดแปลรหส เหลอแตสวน exon มาเชอมกน

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 3322 51. หญงอาย 53 ป ประสบอบตเหตทางรถยนตไดรบบาดเจบหลายทเชน femoral fracture 4 วนตอมา เสยชวต ผลการ autopsy พบวาม petichiae ใน white matter กระจายทวทงสมอง ขอใดนาจะเปนสาเหตททาใหเกด petichiae

a. septicemia

b. contracoup injury

c. fat embolism

d. deep venous thrombosis

e. subdural hematoma

เฉลย

ตอบ C. fat embolism

fat embolism

Microscopic fat globules may be found in the circulation after fractures of long bones (which

have fatty marrow) or, rarely, in the setting of soft tissue trauma and burns. Presumably the fat is

released by marrow or adipose tissue injury and enters the circulation by rupture of the marrow

vascular sinusoids or of venules. Although traumatic fat embolism occurs in some 90% of

individuals with severe skeletal injuries (Fig. 4-18), less than 10% of such patients have any clinical

findings. Fat embolism syndrome is characterized by pulmonary insufficiency, neurologic

symptoms, anemia, and thrombocytopenia. Symptoms typically begin 1 to 3 days after injury, with

sudden onset of tachypnea, dyspnea, and tachycardia. Neurologic symptoms include irritability

and restlessness, with progression to delirium or coma. Patients may present with

thrombocytopenia, presumably caused by platelets adhering to the myriad fat globules and being

removed from the circulation; anemia may result as a consequence of erythrocyte aggregation and

hemolysis. A diffuse petechial rash in nondependent areas (related to rapid onset of

thrombocytopenia) is seen in 20% to 50% of cases and is useful in establishing a diagnosis. In its

full-blown form, the syndrome is fatal in up to 10% of cases.

The pathogenesis of fat emboli syndrome probably involves both mechanical obstruction and

biochemical injury.45,46 Microemboli of neutral fat cause occlusion of the pulmonary and cerebral

microvasculature, aggravated by local platelet and erythrocyte aggregation; this is further

exacerbated by release of free fatty acids from the fat globules, causing local toxic injury to

endothelium. Platelet activation and recruitment of granulocytes (with free radical, protease, and

eicosanoid release; Chapter 2) complete the vascular assault. Because lipids are dissolved out of

tissue preparations by the solvents routinely used in paraffin embedding, the microscopic

demonstration of fat microglobules (i.e., in the absence of accompanying marrow) typically requires

specialized techniques, including frozen sections and fat stains.

Ref. Kumar et al: Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease 7E

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 3333 52. ขอใดบอกถง malignancy มากทสด

a. high mitotic activity

b. distant metastasis

c. nuclear pleomorphism

d. incomplete vacuolization

e. high N/C ratio

เฉลย

ตอบ B. distant metastasis

คณสมบตและพฤตกรรม 3 อยางของมะเรง

ก. Differentiation & Anaplasia

เนอเยอของอวยะใดๆ ในรางกายมนษย ประกอบดวยสวนทเรยกวา เซลเฉพาะ [parenchyma] และสวน

เนอเยอพน [stroma]

คาวา Differentiation ของมะเรงยอมหมายถง ระดบการพฒนา [Cancer progression] หรอการเปลยนแปลง

ของเซล parenchyma ในกอนเนองอกนน โดยใชมาตรฐานการพฒนาเปลยนแปลง ของเซลปกตในอวยวะทเปน

เนองอกนน เปนเกณฑวด

อาจแบงระดบการพฒนาของเซลมะเรงเปน 2 ระดบใหญๆ

Well-differentiated tumor เปนระดบการพฒนา ทเซลรายยงคงมลกษณะคลายเซลปกต ทเตบโตเตมทแลว

โดยทเซลเนอรายเอง กไดพฒนาจนถงสภาวะทม malignant phenotype สมบรณดวย สวนเซลทไมราย แต

เตบโตเกนสมดลของรางกาย กจะกลายเปนเนองอกไมราย มการทาหนาทของเซล คลายกบเซลปกต เชน เนอ

งอกตอมนาลายกสรางนาลายได เนองอกของเซลเยอบ หรอผวหนงกสราง keratin ได เปนตน

Poorly differentiated & Undifferentiated tumor เปนระดบทเซลกอนเนอราย ไมพฒนาในดานรปราง ให

คลายคลงกบเซลปกตของอวยวะตนเอง [primitive-appearing, unspecialized cell] ในกรณแบบน เราอาจ

เรยกกอนเนอรายวาเปน Anaplastic tumor กรณทเนองอก เกด anaplasia นเขาใจวาเรมมการกลายพนธ

ตงแตเซลยงคงเปน stem cell คอยงไมเตบโตเตมท ดงนนเมอกลายพนธและสะสมความผดพลาดไปเรอยๆ

รปรางหนาตาเซลจงไมเหมอนกบเซลปกตของตนเลย

ตามความหมายขางตนจงกลาวไดวา เนองอกไมราย [Benign tumor] เปน well-differentiated tumor สวนเนอ

งอกมะเรงนนเปนไปไดทง well-diff. Tumor จนถง poorly diff. หรอ undiff. Tumor

ข. Local invasion

Benign : ในกรณเนองอกไมราย จะมการสรางเซลใหม ขยายตวอยางชาๆ และยงมการยดเหนยวระหวางเซล

ไมมการทาลายพนธะ ระหวางเซลเหมอนเซลเนอราย กอนเนองอกจะยดโยง อยกบเนอเยอตนกาเนด การเตบโต

อยางชาๆ ทไมมการทาลายพนธะระหวางกนน ทาใหเนองอกไมราย ไมมคณสมบตในการแทรกซมรกราน "เขา

ไป" ในเนอเยอปกตขางเคยง

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 3344 พรอมกนนน กอนเนองอกจะดนเบยด connective tissue รอบๆ ทละนอย จนเนอเยอเกยวพนนมาเบยดอดเขา

หากน เหมอนเปน capsule หอหมกอนเนองอกไว และแยกเอาเนองอกไมราย ออกจากเนอเยอปกตโดยรอบ

ชดเจน

ลกษณะทงหมด ทาใหกอนเนองอกไมรายมลกษณะทางคลนกท "discrete, readily palpable, easily

movable mass"

เนองอกมะเรง : แตกตางตรงกนขามกบเนองอกไมราย คณสมบตทรกราน แทรกเขาไปในเนอเยอปกต

[invasion] เปนคณสมบตสาคญประการหนงของมะเรง ทมผลตอการตายหรอการรอด ของคนไขมะเรง คกนไป

กบคณสมบตในการแพรกระจายไปไกล [Distant metastasis]

กอนทจะเกด distant metastasis ตองเกดเหตการณ local invasion เสยกอน ดงนน ในการอธบายกลไกการ

เกดเหตการณ 2 เหตการณน จงตองอธบายพรอมกนไป

กลไกการแทรกซมเนอเยอปกตขางเคยง ของเซลมะเรง ไดมผใหคาอธบายไวหลายท พอสรปไดดงน

เหตการณนจะเกดเปน 2 ระยะ คอ 1. การแทรกซมผานเขาส extracellular matrix และ 2. การแพรเขาสกระแส

เลอด ออกจากกระแสเลอด และฝงตวในเนอเยอทใหม [vascular dissemination and homing]

ระยะทหนง นนกคอ ระยะของ local invasion นนเอง โดยม basement membrane เปนแนวเขตทเซลมะเรง

จะเจาะผานเขาไปยง extracellular matrix โรค carcinoma in situ จงถกจดใหเปนโรคระดบทยงไมรนแรง

เพราะยงไมแทรกผาน basement membrane

กระบวนการทาลาย basement membrane ของเซลมะเรง แลวแทรกผานเขาไปยง matrix นนแยกออกได

หลายขนตอน คอ

ขนตอนการหลดตวออกจากกลม ของเซลมะเรง [detachment-loosening up of the tumor cell from each

other]

ขนตอนการจบยดเขากบ extracellular matrix [attachment to matrix component]

ขนตอนการสลาย matrix [degradation of matrix]

ขนตอนการเคลอนยายของเซลมะเรง

ในขนตอนน เซลมะเรงจะเคลอนผาน interstitial connective tissue และหาทางผานเขา vascular basement

membrane จนเขาสกระแสเลอด หรอผานเขาสหลอดนาเหลอง หรอผานเขาส body cavity

วากนวา ในแตละวนของคนไขมะเรง จะมเซลมะเรงนบลานจากกอนมะเรงตนกาเนด แพรกระจายเขากระแส

เลอด แตจะมเพยงสองสาม metastasis เทานนทเกดขนได

การออกจากกระแสเลอดของเซลมะเรง กจะมกระบวนการทเหมอนกน แตสวนทางกบกระบวนการเจาะเขา

กระแสเลอด

ค. Distant metastasis

เปนกระบวนการทเซลมะเรงจาก primary tumor แพรกระจายเขาสอวยวะอน ทไมมสวนตดตอกนโดยตรง ถอ

เปนคณสมบตสาคญ ในการระบวา เนองอกชนดนน เปน มะเรง แนนอน

เชอกนวา ยงมะเรงม local invasion มากเทาใด กมโอกาสทจะเกด distant metastasis มากเทานน แตความ

เชอนไมอาจถอเปนบรรทดฐานได เพราะมกรณทมะเรงกอนเลกโตชา เปนแบบ well-differentiated cell แตกม

metastasis มาก

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 3355 ลกษณะของมะเรงทไดจากการตรวจทางพยาธวทยา วาเปน well-diff. หรอ Poorly diff. หรอ Undiff. จงบอก

ความเสยงในการเกด metastasis ไมได

การม metastasis เปนเหมอนคาตดสนการรอดของคนไขมะเรง ดงนนการหาทางปองกนมใหเกด metastasis

จงมความสาคญ เพอยดเวลารอดของคนไขออกไป

เมอเซลมะเรงเขาสกระแสเลอด [vascular dissemination] สวนหนงจะถกทาลายโดยระบบภมคมกนของ

รางกาย ในขณะทอยในกระแสเลอดเซลมะเรง มแนวโนมจะจบกลมกน และจบกบ platelet เปน tumor cell

embolus อาจมผลทาใหรอด จากการถกทาลายและงาย ทจะฝงตวเมอออกจากหลอดเลอดแลว

การฝงตวแหงใหมของเซลมะเรงนน ยงไมชดเจนนกวา มปจจยอะไรมากาหนดบาง natural drainage pathway

ยงไมสามารถอธบายไดชดเจนเชนกน มแตตงขอสงเกตวา อาจสมพนธกบ anatomy ของตาแหนงกอนมะเรงตน

กาเนด

53.หญงอาย 30 ป อจจาระรวงรนแรง รสกวงเวยนศรษะขณะลกขนยน ตรวจรางกายพบ BP ทานอน 112/76 mmHg PR 88/min BPทายน 80/60 mmHg PR 120/min ควรใหสารใดทางหลอดเลอดดาในผปวยรายนมากทสด

a. dopamine

b. isotonic saline

c. colloid solution

d. 5% dextrose in water

e. Fresh frozen plasma

เฉลย

ตอบ B. isotonic saline เพราะจากโจทยมอจจาระรวงรนแรงทาใหเสยนามาก BP drop ลงจงควรใหสารนา

ทดแทน

DIARRHEA

Indication for IV fluid - moderate to severe dehydration

- suspicious of NEC

Volume :

1. Maintenance fluid คดตาม caloric requirement

0 - 10 kg = 100 kcal/kg

10 - 20 kg = 1000 + 50 kcal/kg ทมากกวา 10 kg

>20 kg = 1500 + 20 kcal/kg ทมากกวา 20 kg

2. Deficit fluid คดตาม degree of dehydration โดยประเมนจากอาการและอาการแสดง

รวมกบนาหนกตวทลดใน 24-48 ชวโมง และจานวนปสสาวะ

degree of dehydration fluid ทให (ml/kg)

mild 50

moderate 50 - 70

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 3366 severe 70 - 100

3. Concurrent loss คอ fluid ทยงคงเสยตอไปขณะทเรมการรกษา ประมาณ 20-50 ml/kg/day

ถาไมมขอหามในการใหอาหารทางปาก fluid จานวนนควรใหในรปของ oral electrolyte solution

ปรมาณของ electrolytes ในอจจาระของผปวย acute diarrhea

Na+ K+ Cl-

HCO3

mM/L

ผปวยอหวาต -

ผใหญ 140 13 104 44

-

เดก 101 27 92 32

สาเหตอน ๆ เชน

rotavirus 56 25 55 14

Form of I.V. fluid:

คดตามชนดของ dehydration นาเกลอทใช D5 in

Isotonic NSS/3

Hypotonic NSS/2

Hypertonic NSS/5

ผปวยอจจาระรวงสวนใหญเสยอจจาระเปน hypotonic fluid ผลทได modified โดยการกนนา

ถากนนาเปลา ฎ isotonic dehydration พบได 70% ของคนไขอจจาระรวงทงหมด

ถาอดนา ฎhypertonic dehydration มกพบในเดกเลกทขอนากนไมได

Rate of I.V. fluid

Initial hydration

volume : 20 ml/kg/hour x 2 hours

ถาผปวยอยในภาวะชอคควรให 40 ml/kg ในเวลา 15-20 นาท

form : NSS or D5N/2

Ringer lactate solution (เมอแนใจวาไตยงทางานอย)

หรอ D5N/3 95 ml + 7.5% NaHCO3 5 ml

ใน 100 ml ม Na = [ 95 x 50 = 4.75] + 5 = 9.75 mM

100 หรอ 97.5 mM/L

Monitor: - Vital signs

- urine output : volume and specific gravity

- weight

Ref. http://library.ra.mahidol.ac.th/Lecture/Prin~1.htm

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 3377 54. ชายอาย 40 ป ดนสรามาตลอด 20 ป เพอนนามาสงโรงพยาบาลดวยเรองปลกไมตน รบประทานอาหารแลวไมดขน ตรวจรางกายพบมผอม ซม severe restriction, horizontal eye movement , ataxiaของกลามเนอแขนทงสองขาง เกดจากการขาดวตามนใด

a. Folate

b. Retinol

c. Thiamine

d. Pyridoxine

e. Cyanocobalamine

เฉลย

ตอบ C. thaimine

เพราะวา ตามอาการในโจทยแลวเปน wernick-korsakoff syndrome ทเกดจากการดนสราแลวขาด B1

เพราะ alcohol ยบยงการดดซม B1

Folate กบ cyanocobalamine ถาขาดกจะเปน megaloblastic anemia

Retinol ถาขาดจะทาใหเกด anemia ,night blindness

Pyridoxine ถาขาดกจะทาใหปลายประสาทอกเสบได

55. effect ของ digitalis ตอ Na – K pump ของ axon ขนาดใหญ คอ a. ปรมาณ Na+ ในเซลลลดลง

b. ปรมาณ K+ ในเซลลลดลง

c. ปรมาณ Cl- ในเซลลลดลง

d. inhibit propagation of action potential

e. hyperpolarization ของ membrane potential ลดลง

เฉลย

ตอบ b. ปรมาณ K+ ในเซลลลดลง

Digitalis ยบยงการทางานของ enzyme Na+/K+ ATPase ซงเปนเอนไซมทนาโซเดยมออกนอก

เซลลและนาโพแทสเซยมเขาเซลล ผลคอ โซเดยมในเซลลจะเพมขนและโพแทสเซยมกลบเขามาไมไดทาใหใน

เซลลมโพแทสเซยมลดลง โซเดยมทมมากจะและเปลยนกบแคลเซยมแทนทาใหมแคลเซยมในเซลลเพมมากขน

Digitalis เปนยาในกลม inotropic agent คอ กระตนการบบตวของหวใจ เปนยาในกลม

cardiac glycoside ทนามาใชมากทสดคอ digoxin และ digitoxin มโครงสรางประกอบดวย steroid

nucleus ตอกบ lactone ring

เภสชจนศาสตร

การดดซมและการกระจายตว มทงสวนทละลายไดดในไขมนและนา ซงมผลตอการดดซม การ

กระจายตวของยา

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 3388 การเปลยนเปลยนแปลงและการขบถาย จะมการเปลยนแปลงเลกนอยและขบออกทางปสสาวะในรป

ไมเปลยนแปลง

ฤทธทางเภสชวทยา

ผลตอหวใจ เพมการบบตวและการนาสญญาณไฟฟาของหวใจ

ทางเดนอาหาร ทาใหเบออาหาร คลนไส อาเจยน ทองรวง

56. ผปวยอาย 50 ป ตดสรา จาเหตการณในปจจบนไมได จาวนไมได จาไมไดวารบประทานอาหารเชาแลว มาพบแพทยคดวาแพทยเปนคนรจก และคยอยางสนทสนมราวกบรจกกนมาหลายป แตจาอดตไดด ยงจาเพอนและญาตสนทได ตอมาเสยชวตดวยโรคกลามเนอหวใจตาย เมอชนสตรศพ จะพบพยาธสภาพทใด a. amygdale

b. hippocampus

c. locus ceruleus

d. mamnillary body

e. caudate nucleus

เฉลย

ตอบ d. mamnillary body เพราะสมองขาดวตามน B1 เนองจากการดมสราลดการดด

วตามน B1 และ mamnillary body เปนสวนหนงใน Papez circuit ซงจะเปนสวนทเกยของกบ

cognition และ memory

Papez circuit

Posterior limbic circuit

Posterior cingulate cortex

hippocampus mamillary

nucleus anterior ใน

thalamus ซงมความสาคญในความจาทพด

ออกมาได ( declarative memory )

declarative memory เปนความจา

เกยวกบเหตการณ ( event ) และความจรง (

fact ) ตองใชสตในการระลกตงใจทบทวนและ

ดงออกมาใช เชน ชอคน ชอสถานท

เหตการณทไดกระทาผานไปแลว

การเกดพยาธสภาพท amygdale จะเกดกลมอาการทเรยกวา Kluver – Bucy syndrome ซงม

ดงน

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 3399 visual agnosia ไมรความสาคญของวตถทมองเหน

hyperorality สารวจวตถโดยปากมากขนแมเปนวตถอนตราย

hypermetamorphosis วนวายกบการสารวจวตถรอบขาง

placidity การตอบสนองทางอารมณลดลง

hyperphagia

hypersexuality

57. platelet - derived growth factor ทาให cell แบงตวโดยจบกบ receptor โดยใชอะไรทาหนาท signal transduction a. จบกบ DNA

b. GTP - coupled G protein

c. เพม calcium ในเซลล

d. เปด ion channel

e. จบกบ thyroxine kinase

เฉลย

ตอบ e. จบกบ thyroxine kinase เพราะ platelet - derived growth factor เปน

growth hormone ขนดหนง ดงนนการกระตนจงคลายกน โดยการกระตน Enzyme-linked receptor

Enzyme-linked receptor เปนโปรตน receptor อกกลมหนง ทพบอยทเยอหมเซลล โปรตน

receptor ในกลมนจะมบทบาทเกยวของกบการตอบสนองตอการกระตนโดย growth factors หรอสารสอ

โมเลกลอนๆ ทเกยวของกบการกระตนการเจรญ การแบงตว และการมชวตอยรอดของเซลล growth factors

เหลานสวนใหญจะพบวาทาหนาทเปนเหมอน local mediator ซงกสอสารระหวางเซลลขางเคยง อยางไรกตาม

การกระตนของ growth factors ตอเซลลกสามารถเกดขนไดทความเขมขนทตามากๆ (ประมาณ 10-9 –10-11 M)

การตอบสนองของเซลลตอ growth factors ปรกตแลวจะเกดขนอยางชาๆ โดยการตอบสนองจะเกยวของกบ

การสงตอขอมลผานหลายๆขนตอน และมกจะเกยวของกบการกระตนและการควบคมการแสดงออกของยนดวย

อยางไรกตามในบางกรณการสงทอดสญญาณผาน enzyme-linked receptor กสามารถเกดไดรวดเรวเชนกน

เชนในการกระตน cytoskeleton ซงเปนการกระตนทเกยวของการเปลยนแปลงรปรางของเซลล โดยทวไปแลว

สารสอโมเลกลภายนอกททาหนาทกระตน enzyme-linked receptor นมกจะเปนโปรตนและเคลอนผานเขาส

ภายในเซลลไมได แตจะยดเกาะอยกบผวเซลลดานนอกแทน การเกดความผดปรกตของเซลลในรปแบบตางๆ

เชน การแบงตวของเซลล (division) การเปลยนแปลงรปรางหรอหนาท (differentiation) การมชวตอย

(survival) หรอการเคลอนตวของเซลล (migration) อาจจะเปนสาเหตหลกซงนาไปสการเกดมะเรง หรอแมแต

ความผดปรกตของการสงทอดสญญาณโดยผาน enzyme-linked receptor กพบวาจะเปนอกสาเหตหนงของ

การเกดโรคทเกยวของกบมะเรง


การกระตนตอโปรตน receptor tyrosine kinase ทาใหมการสราง intracellular signaling complex

การจบของสญญาณโมเลกลตอ extracellular domain ของโปรตน receptor tyrosine kinase จะทาใหโปรตน

receptor แตละโมเลกลรวมเปน dimer (เกด dimerization) การเกด dimer จะทาให kinase domain เขามา

ใกลกน ทาใหแตละ domain สามารถกระตน (phosphorylate) ซงกนและกน ซงแตละ phosphorylated

tyrosine กจะทาหนาทเปนทยดจบของ intracellular signaling protein ทจาเพาะอนๆ อกตอไป (ทมา

Essential Cell Biology โดย B. Alberts, D. Bray, A. Johnson, J. Lewis, M. Raff, K. Roberts and P.

Walter (1998) Garland Publishing, Inc).

Ref:

http://www.champa.kku.ac.th/biochem/lecture_page/cellsignaling/%A1%D2%C3%CA%D7%E8%CD

%CA%D2%C3%A2%CD%A7%E0%AB%C5%C5%EC.htm

58. ชายอาย 50 ป ปวดเขาขนมากะทนหนจนตองตนนอนขนมา เขาบวม แดง รอน เจาะตรวดนาขอเขาพบวา ม WBC 50,000/cu.mm PMN 75% พบผลกรปเขม จงใหการวนจฉย a. gout

b. pseudogout

c. osteoarthritis

d. sectic arthritis

e. rheumatoid arthritis

เฉลย

ตอบ a. gout วนจฉยไดจาก พบผลกรปเขม

Gout เปนกลมโรคใน metabolic disease เปนโรคทมภาวะ hyperuricemia ทาใหเกด ขอ

อกเสบ สาเหตของการเกด แบงเปน

1. ปฐมภม เปนการถายทอดทางพนธกรรมแบบ polygenic

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 4411 2. ทตยภม ผปวยทเปนโรคอนมากอน เชน leukemia , lymphoma หรอ โรคไตทมการขบ

กรด uric ลดลง

พยาธสภาพ แบงเปน 2 แบบ คอ

1. acute เกดจาการตกผลกของ monosodium urate (MSU) มการตอบสนองดวย

neutrophil จานวนมาก และ macrophage ผลกมลกษณะแทงเขมขนาดเลก ม birefringent เมอด

ดวยกลอง polarized ทพบบอยคอ ขอนวหวแมเทา สนเทา ขอเทา ขอเขา จะมอาการ บวม แดง

กดเจบ อาจจะมไขรวมตองแยกจากขออกเสบตดเชอ

2. chronic จะพบพยาธสภาพในไตรวมดวย จะพบได 3 ลกษณะ คอ

- acute uric acid nephropathy กรดยรก จะตกผลกในทอไต

- นวยรก พบในผปวยทขบกรดยรกออกมาในปสสาวะมาก

- chronic uric acid nephropathy มการตกผลกของ กรดยรกในเนอเยอ interstritium บรเวณ

medulla อาจเกด tophus ได

Pseudogout เกดจากการตกผลกของ calcium pyrophosphate อาจจะพบขอเดยวหรอหลาย

ขอ ขอทพบบอยไดแก ขอเทา และรองลงมาคอขอเขา ผลกทพบจะมลกษณะเปนสเหลยมขนมเปยกปน (

rhomboid) มสขาวจบทผวของกระดกออนปลายขอและเนอเยอรอบขอ มอาการคลาย gout

Osteoarthritis ลกษณะทปรากฏคอ มการสลายของกระดกออนทขอโดยเฉพาะขอทรบนาหนกมากๆ

พยาธสภาพ พบ กระดกออนหมขอสวนทรบแรงกดบางลง สวนทรบแรงกดนอยกวาจะม chondrocyte

แบงตวมากขน และเนอกระดกออนมรอยแตก

Septic arthritis เปนโรคขออกเสบทเกดจากการตดเชอ เชนแบคทเรย ไดแก เชอ gonococcus ,

staphylococcus , streptococcus และ H. influenzae สวนใหญเปนเชอในกระแสเลอด

Rheumatoid arthritis เปนโรคในกลมของ immunologic disease เกดจากการอกเสบเรอรงซาๆ มก

พบทขอขนาดเลกทมอและเทา และมกเปนพรอมกนทงสองขาง พยาธสภาพ ประกอบดวยการอกเสบ บวม

ของเยอบขอ ระยะตอมาพบวาเซลลของเยอบขอเพมขนซอนกนหลายชน และเจรญคลายเปนกลมนว (

villous projection ) งอกเขาไปในชองขอ ในแกนเนอเยอ พบ T cell , plasma cell , macrophage

รวมกนเปน lymphoid follicle 59. จาการทดลองหาสารในรางกายมนษยเพอใชคดกรองโรคทมความรนแรงถงชวต ถาหากรกษาตงแตระยะเรมตนสามารถหายขาดได จะใชจดใดเปน cut point ในการวดคาปกต- ผดปกต


เฉลย

ตอบ จด B จาก keyword การคดกรองโรคทมความรนแรงถงชวต คอโรคทเปนแลวรกษาไมหายหรอเปน

แลวอาจทาใหถงตายได เชน ผปวย HIV ดงนนการตรวจจะตอง sensitivity และ specificity

อนนหาไมเจอ เลยถามอาจารย

60. รปดงตอไปนเปนขนาดรมานตาของผปวย ตาขวา ตาซาย

ไมไดรกษา

รกษาดวย tyramine

รกษาดวย epinephrine

ขอใดคอความผดปกตทเกดในตาซายผปวยรายน

a. α – adrenergic blockage

b. β - adrenergic blockage

c. muscarinic blockage

d. inhibition of acetyl cholinesterase

e. sympathetic denervation


ตอบ sympathetic denervation

Denervation supersensitivity ของอวยวะทประสาทอตโนวตถกตดขาด อวยวะทประสาทซมพาเทตกและ

พาราซมพาเทตกถกตดขาด จะมความไวตอ NE และ Ach มากขนตามชนดของประสาทอตโนวต กลไก

การเกด Denervation supersensitivity ยงไมทราบแนชด แตเชอวาเมอปลายประสาทจานวนเพมขน

เรยกวาเกด up- regulation ของตวรบ จงทาใหมการตอบสนองตอสารสอประสาทเพมขน

จากโจทย เมอให epinephrine แลว มานตาซายขยายใหญขนมากแสดงวามการกระตนผาน alpha

receptor ท radial muscle และ iris เกดการหดตว ทาใหมานขยาย ( mydriasis )

การหลงสารสอประสาทของ postganglionic fiber

- sympathetic หลง NE และ adrenal medulla จะหลง E และ NE จะออกฤทธท adrenoceptor

แบงเปน alpha และ beta receptor

- parasympathetic หลง Ach ออกฤทธท cholinergic receptor มสองชนดคอ muscarinic receptor

และ nicotinic receptor

ผลการกระตนระบบประสาทอตโนวตทมผลตอตา

- sympsthetic : - alpha receptor redial muscle ,iris contraction mydriasis

-Beta receptor ciliary muscle relaxation ( เลนสจะแบน ) for far

vision

-parasympathetic :

muscarinic receptor sphinter muscle , iris contraction miosis

ciliary m. contractin ( เลนส จะนน ) for near vision

61. หญงอาย 25 ป ตงครรภ 10 สปดาห มอาการคลนไส อาเจยน ออนเพลยมากจนหมดความรสกทางเพศ ทาใหสามมความกงกลวาภรรยาจะกลบมามความรสกทางเพศอกหรอไม ทานจะใหคาแนะนาตอครอบครวน วาจะเรมกลบมามความรสกทางเพศอกครงเมอใด A. ไตรมาศท 2

B. ไตรมาศท 3

C. หลงคลอด 1 สปดาห

D. หลงคลอด 4 สปดาห

E. หลงคลอด 6 สปดาห

เฉลย

ตอบ = a. ไตรมาสท 2

ความรสกทางเพศมฮอรโมนเปนตวกาหนด ในเพศชายฮอรโมน androgen เปนตวทาใหมความรสก

ทางเพศ สวนในเพศหญงฮอรโมน estrogen เปนตวททาใหมความรสกทางเพศ ในการตงครรภระดบฮอรโมน

ของ estrogen และ progesterone จานวนมากจะกระตนการเจรญของ decidual cell และระดบฮอรโมนนจะ

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 4444 เพมขนตามอายครรภ เมอใกลคลอด estrogen สงมากกวาขณะไมตงครรภหลายเทา และหลงคลอดจะม

ระดบฮอรโมนดงกลาวลดลง สงผลใหในระยะหลงคลอดหญงจะมความรสกทางเพศลดลง นอกจากระดบ

ฮอรโมนทมผลตอความรสกทางเพศแลว ยงมปจจยอนรวมดวย เชน ความกลวตอการแทงบตรของมารดา ม

ผลทาใหไมกลามเพศสมพนธ ซงระยะทมความเสยงตอการแทงบตรคอ ไตรมาสท 1 และ 3 ซงไตรมาสท 1 มก

เปนผลมาจากการเกาะของ fetus กบมดลกไมสมบรณดพอ หรอจากความผดปกตของทารกในครรภ ดงนน

จากโจทยจงตอบไตรมาสท 2

62. หญงอาย 30 ป มาพบแพทยหลงจากลกสาวเสยชวตไป 10 เดอน มอาการหงดหงด กระวนกระวาย บดมอทงสองขางไปมาอยบอย ๆ นอนไมหลบ เบออาหาร รองไห บางครงเหนลกนงอยในบาน ผปวยรสกอยากตายไปพรอมกบลก แตไมเคยคดทจะฆาตวตาย อาการเชนนจดเปนชนดใด A. dysthymic disorder

B. normal grief reaction

C. schizoaffective

D. major depressive syndrome

E. obsessive compulsive disorder

เฉลย

ตอบ = b. normal grief reaction

มาดคาอธบายแตละขอกนกอน

Dysthymic disorder(โรคอารมณซมเศราเรอรง) : ผปวยมอารมณเศราเรอรงตดตอกนเปนเวลานานอยางนอย 2

ป โดยในชวงเวลาดงกลาวไมมระยะเวลาเปนปกตนานกวา 2 เดอน อาการสาคญอยางอนไดแก นอนไมหลบ

หรอหลบมาก เบออาหารหรอกนจ ออนเพลยไมมแรง รสกไรคา สมาธเสยและรสกทอแทสนหวง มความรสก

วาตวเองเปนคนนาเบอและไรประสทธภาพ มกมอาการดงกลาวเกอบทกวนหรอบอยมาก

Normal grief reaction : grief แปลวา ความรสกเมอเสยคนทผกพน ซงอาการจะคลายกบ major

depressive episode โดยผปวยมอาการดงน

– ความรสกผดเกยวกบเรองอนๆ นอกเหนอจากสงทไดทาหรอไมไดทาใหผตาย

- ความคดเกยวกบการตาย นอกเหนอจากความคดทวานาจะตายเสยดกวา หรอนาจะไดตายไปพรอมกบ

ผตาย

– หมกมนอยางมากกบความรสกไรคา

– ม hallucination อน นอกจากการไดยนเสยงหรอเหนภาพผตายเปนบางครง นอกจากนยงมอาการอนอก

ไดแก รองไห กนมากขนหรอกนนอยลง นอนหลบยากและตนเรว กระวนกระวาย กระสบกระสาย กลวการ

ตายของตวเอง จาก criteria ของผปวยคนนเขาไดกบอาการของโรคน จงตอบขอน

Schizoaffective : ผปวยจะม criteria ของ schizophrenia และ mood disorder ซงผปวยจะมอาการของ

psychosis ไดแก hallucination , disorganized thinking , paranoid thought , delusion และอาการของ

mood disturbance ไดแก manic mood หรอ depressed mood

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 4455 Major depressive syndrome(โรคซมเศรา) : ผปวยจะมอารมณเศราหรอหมดความสนใจในสงตางๆ เปนเวลา

ตดตอกนอยางนอย 2 สปดาห แตในเดกและวยรนอาจมอารมณหงดหงดงายแทนทจะมอารมณเศรา รวมกบ

อาการตอไปน ไดแก เบออาหารหรอรบประทานอาหารจ นอนไมหลบหรอหลบมาก เชองชาหรอกระวน

กระวาย ออนเพลยไมมแรง รสกไรคาหรอรสกผด ไมมสมาธหรอมความลงเลใจ หรอมความคดอยากตายหรอ

คดฆาตวตาย

Obsessive compulsive disorder(โรคยาคดยาทา) : ผปวยมอาการยาคดหรอยาทา ผปวยจะยาคดหรอยาทา

สงหนงสงใดซาๆ โดยไมมเหตผล ซงผปวยกรวาเปนเรองไรสาระ แตไมสามารถขดขนได พรอมกนนนจะรสกไม

สบายใจ เครยดและวตกกงวล และอาการดงกลาวทาใหผปวยมปญหาเกยวกบอาชพ กจกรรมเกยวกบสงคม

หรองานในหนาทสาคญอยางอน

63. intracellular domain ของ insulin receptor ม enzyme activity เปนอะไร A. tyrosine kinase

B. adenylyl cyclase

C. phospholipase C

D. phosphodiesterase

E. phosphoprotein phosphatase

เฉลย

ตอบ = A. tyrosine kinase เพราะ insulin receptor เปน receptor ทม tyrosine kinase activity อยบน

โครงสรางของ receptor เอง หรอเรยกวาเปน receptor with integral enzyme activity

โดยเมอม agonist มาจบท recognition site ซงอยท extracellular domain จะทาใหมารเปลยนแปลง

ของ receptor comformation ซงแตเดมเปน domain 2 อน อสระ ใหเปลยนเปน dimerization แลวจงทาให

เกดการกระตน effector system domain ทาใหเกดการ autophosphorylation ซงจะเพมฤทธของ tyrosine

kinaseในการเตม phosphate group ใหหบ intracellular protein ชนดอน ๆในเซลลดวย ทาใหเกดผลทาง

ชวภาพขน

64. irreversible cellular injury พยาธสภาพนาจะเปนขอใดมากทสด A. karyohexis

B. mitochondrial swelling

C. cytoplasmic vacuolization

D. detachment of ribosome

E. cytoplasmic hyaline droplets

เฉลย

ตอบ = a. karyohexis คานเขยนผดจะแกเปนคาวา “karyorrhexis”


Reversible cell injury Irreversible cell injury

Cellular swelling

Nuclear chromatin clumping

Decrease ATP synthesis

Ribosomal detachment

Glycogen depletion

fatty change

Plasma membrane damage

Lysosomal rupture

Ca2+ influx oxidative phosphorylation

Nuclear pyknosis , karyolysis , karyorrhexis

Mitochondrial permeability

Reversible cell injury

การเกด hypoxia จดแรกทมผลกระทบคอ กระบวนการหายใจทใชออกซเจนของเซลล เพอนาไปสราง ATP

เรยกวา oxidative phosphorylation ซงเกดใน mitochondria การสญเสย oxidative phosphorylation จงทา

ให ATP ลดลง เปนผลใหมการเพม anaerobic glycolysis ซงทาใหได product คอ lactic acid ทาใหเซลล

เปนกรด กอใหเกด nuclear chromatin clumping

นอกจากนการขาด ATP ทาใหการควบคม ion และนาของเซลลโดยวธ active transport เสยไป สงผลใหการ

ขบ Na ออกนอกเซลลนอยลง ม Na ในเซลลเพมมากขน สงทเกดตามมาคอมนาและ ion ไหลเขาสเซลล

เพมขน ทาใหเซลลบวม (cell swelling) และนาเขามายง hyaloplasm และมาสะสมใน mitochondria ทาให

เกดการบวม (mitochondrial swelling) นอกจากนการเคลอนทของนาและ ion เขามาภายในเซลลในระยะแรก

นน จะทาใหเกดการบวมของ RER ซงเมอมนบวมมากขนจะเกดการหลดลอกของ ribosome ออกจาก RER

(Ribosomal detachment)

Irreversible cell injury

การเปลยนแปลงทพบคอ cell membrane เกด rupture และม nuclear changes พบได 3 forms

1. Pyknosis : condensation of chromatin

2. Karyorrhexis : fragmentation into small particles , called “nucear dust”

3. Karyolysis : dissolution of nuclear structure and lysis of chromotin by enzymes, such as DNAase

and RNAase.

ดงนนจากคาอธบายดงกลาวใน irreversible cell injury จะพบการเปลยนแปลงทสาคญของนวเคลยส จง

ตอบ Karyorrhexis

65. เดกอาย 5 ป มไขสง เจบคอมา 2 วน ตรวจรางกายพบ pharynx บวมแดง, ตอมทอนซลขางขวาบวมแดง ตอมนาเหลองท submandibular area โตและเจบ ผลเพาะเชอขน beta-hemolytic colony ขนาดเลก ๆ จานวนมากบน blood agar ซงสามารถถกยบยงโดย bacitracin นาจะเกดจาการตดเชอชนดใด

A. Haemophilus influenza

B. Corynebacterium diptheriae

C. Streptococcus pyogenase (Group A)

D. Mycoplasma pneumoniae


E. Mycobacterium tuberculosis

เฉลย

ตอบ = c. Streptococcus pyogenes (group A)

จากโจทย เดกมไขสง เจบคอ และตรวจพบ pharynx &tonsil อกเสบ และยงกดเจบท submandibular node

จากอาการดงกลาวแสดงวาผปวยเปน pharyngotonsilitis นอกจากนผลการเพาะเชอพบ beta-hemolytic

colony ซงเชอทมความสามารถในการสลายเมดเลอดแดงอยางสมบรณจะทาใหสวนของ media ทอยรอบโค

โลนกลายเปนบรเวณใส สวนการทดสอบคณสมบตทางชวเคม เชอนมความไวตอยา bacitracin ซงทดสอบ

ไดโดยวธ disk diffusion พบวาไมมเชอเจรญในบรเวณรอบแผนยา แสดงวายานสามารถยบยงการเจรญเตบโต

ของเชอกลมนได

จากอาการดงกลาว ผลการตรวจรางกายและผลการตรวจทางหองปฏบตการ เชอทมคณสมบตในการกอโรคดง

กลาวคอ Streptococcus pyogenes

คาอธบายเพมเตม

Streptococcus pyogenes เปนเชอ gram positive cocci มกเรยงตวกนเปนสาย จดเปนเชอกลม beta-

hemolytic streptococci ทพบกอโรคในคนไดบอยทสด โดยกอโรคไดทง local infection และ systemic

infection สวนใหญมกกอใหเกดการตดเชอชนดเปนหนองอยางเฉยบพลน โรคทสาคญไดแก pharyngitis ,

impetigo , erysipelas ,cellulitis เปนตน

66. หญงอาย 20 ป มอาการปวดทองนอยและมตกขาวมา 2 สปดาห ตรวจพบ mild erythema ของ cervix, mucopurulent discharge ยอม gram พบ intracellular gram negative diplococci ถาไมรกษาจะเสยงตอโรคอะไร A. endometriosis

B. ectopic pregnancy

C. cervical CA

D. endometrial hyperplasia

E. dysfunction uterine bleeding

เฉลย

ตอบ = b. ectopic pregnancy

จากผปวยมาดวยอาการปวดทองนอย ตกขาว และยงยอม gram พบ gram negative diplococci บง

บอกวาผปวยตดเชอ Neisseria gonorrhoeae ซงในเพศหญงมกทาใหเกดการตดเชอบรเวณปากมดลก เปน

บรเวณทเซลลชนด columnar epithelium เชอจะไมกอโรคในชองคลอดเนองจากปกคลมดวยเซลลเยอบชนด

squamous epithelium ผปวยมสารคดหลงในชองคลอด ทมลกษณะเปนหนอง ปสสาวะขด และปากชองคลอด

บวมแดง

ถาไมไดรบการรกษา โดยเฉพาะในผหญงทตดเชอแบบไมแสดงอาการ เชออาจลกลามทาใหเกด PID

(pelvic inflammatory disease)ซงสามารถทาใหเกด endometritis,salpingitis,tubo-ovarian abscess และ

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 4488 ถาเชอสามารถลกลามเขาสชองทองจะทาใหเกด peritonitis ตามมาได นอกจากนอาจเกดความผดปกตอยาง

ถาวรของระบบสบพนธจากการเกด scar และการอดตนของทอนาไข ทาใหผปวยเปนหมนหรอเกดการทองนอก

มดลก(ectopic pregnancy) ได ดงนนจากเหตผลทอธบายขางตน คาตอบทถกตองคอ ectopic pregnancy

73. ชายอาย 40 ป เปนโรค adult polycystic kidney อาจพบภาวะใดรวมในผปวยรายนมากทสด A. hepatic cyst

B. hepatic fibrosis

C. esophageal varices

D. renal cell carcinoma

E. cerebral artery aneurysm

เฉลย

A. hepatic cyst (Robbin and Cotran 7th ed., p 964)

Patient with polycystic kidney disease also tend to have extrarenal congenital abnomalies. About

40% have one to several cysts in the liver (polycystic liver disease ) that are usually asymptomatic.

74. หญงอาย 46 ป เปนความดนโลหตสง cholesterol สง รบประทานยาตอมามอาการเจบกลามเนอ กลามเนอออนแรง ตรวจพบ CPK สง ผปวยนาจะไดรบยาในขอใด A. captopril

B. propanolol

C. nicotinic acid

D. symvastatin

E. hypochlorothaizide

เฉลย

D. simvastatin (เภสชวทยา 1 มหดล., หนา 471)

ยาในกลมของ MHG CoA reductase inhibitors อาการขางเคยงคอ ปวดศรษะ คลนไส นอนไม

หลบ myopathy ระดบ alkaline phosphatase, transaminase และ creatine kinase เพมขน ผ

รบประทานยาเปนประจาจงควรรบการตรวจการทางานของตบเปนระยะๆ ทก 4 - 6 สปดาห

75. ชายอาย 50 ป เปนพษสราเรอรง มภาวะทพโภชนาการ ฟนผทงปาก ออนเพลยและเจบหนาอกมา 2 สปดาห พรอมมไข ไอ เสมหะเปนหนอง กลนเหมน ตรวจภาพถายทางรงสทรวงอก พบโพรงทมของเหลวขนาด 2 cm ใน right upper lobe คดวาผปวยนาจะเปนโรคใดมากทสด A. lung abscess

B. bronchiectasis

C. pulmonary infract

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 4499 D. pulmonary tuberculosis

E. bronchogenic carcinoma

เฉลย

A. lung abscess (Robbin and Cotran 7th ed. , p. 753)

จากประวตทใหมา คาดวานาจะเกด Lung abscess จากการสาลก (Aspiration of infective

material) เอาเชอกอโรคในชองปากเขาไปในรางกาย

“Aspiration of infective material from carious teeth or infected sinuses or tonsils,

particularly likely during oral surgery, anesthesia, coma, or alcoholic intoxication and in debilitated

patients with depressed cough reflexes.”

MORPHOLOGY

Abscesses vary in diameter from a few millimeters to large cavities of 5 to 6 cm. The

localization and number of abscesses depend on their mode of development. Pulmonary

abscesses resulting from aspiration of infective material are much more common on the

right side (more vertical airways) than on the left, and most are single. On the right side,

they tend to occur in the posterior segment of the upper lobe and in the apical

segments of the lower lobe, because these locations reflect the likely course of

aspirated material when the patient is recumbent. Abscesses that develop in the course

of pneumonia or bronchiectasis are commonly multiple, basal, and diffusely scattered.

Septic emboli and abscesses arising from hematogenous seeding are commonly

multiple and may affect any region of the lungs.

76. ผทดมชาหรอกาแฟเปนปรมาณมากและเปนเวลานาน มโอกาสขาดวตามนใด A. riboflavin

B. biotin

C. thiamine

D. pentathonic acid

E. folate

เฉลย C. thiamine (Harrison 16th ed. , p. 403) Thiamine deficiency is therefore more common in cultures that rely heavily on a rice-based diet. Tea, coffee (caffeinated and decaffeinated), raw fish, and shellfish contain thiamineases, which can destroy the vitamin. Thus, drinking large amounts of tea or coffee can theoretically lower thiamine body stores.

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 5500 77. ชายอาย 35 ป ปวดทองบรเวณ right upper quadrant และมไขมา 1 สปดาห ตรวจรางกายพบ BT 38°C ตาเหลอง ตบโตและกดเจบ ประวต 2 เดอนกอนหนาน ถายเหลวเปนมกเลอด นาจะเกดจากเชอใด A. HBV

B. CMV

C. Entemoeba histolytica

D. Mycobacterium tuberculosis

E. Salmonella typhi

เฉลย

C. Entemoeba histolytica (ตาราปรสตวทยาทางการแพทย . ประยงค ระดมยศ , หนา 19 )

เชอ Entemoeba histolytica จะบกรกเขาไปในชน mucosa ของลาไสได ทาใหผปวยมอาการ

ทองเสยเปนมกเลอด อกทงยงสามารถกอพยาธสภาพในตบได เกดเปน hepatic amoebiasis พบบอยบรเวณ

สวนบนขวาของตบ จงทาใหเกดอาการปวดทชองทองบนดานขวา มไข 38 – 39 °C

78. รฐบาลมงบประมาณ 10 ลานบาท ใหหนวยงานหนง ในการประชมกรรมการคนหนงเสนอวาควรนาเงนไปใหกบเดกดอยโอกาส เนองจากเดกเหลานนไมไดรบการชวยเหลอจากรฐบาลมาเปนเวลานานแลว แตกรรมการอกคนหนงแยงวาควรจะนาเงนไปซออปกรณทเปนประโยชนแกชมชนซงเปนประโยชนตอคนสวนใหญมากกวา ความคดของกรรมการคนทสองสอดคลองกบหลกการในขอใด A. paternalism

B. virtue theory

C. rights theory

D. utilitarianism

E. libertarianism

เฉลย

D. utilitarianism เปนความเชอทวา ความสข คอ การเอาประโยชนสงสด


เฉลย

จรรยาบรรณแพทย (medical ethics)

* เนนประโยชนผปวยสงสด (beneficence)

* สงทจะทาตองเนนไมใหผปวยไดรบอนตรายใดๆ เพมขน (Non-maleficence)

* ผปวยมสทธอนชอบธรรมทจะรสาเหตและอาการปวยของตวเองและเลอกวธรกษาตามความเหมาะสม

(Autonomy)

* การรกษาตองอาศยความบรสทธยตธรรมไปตามสมฏฐานโรคของผปวยแตละคนอยางแทจรง (Justice)

* ทงผรกษาหรอผดแลพยาบาลและคนไขตางมเกยรตและสมควรไดรบการปฏบตตอกนอยางมเกยรต

(dignity)

ตอบ a. autonomy

Ref: http://th.wikipedia.org/wiki/จรรยาบรรณแพทย


Bone heal in 6 - 12 weeks. Children's bones heal rapidly, usually in 6 weeks.

(http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002966.htm)

Nerve The chances of regeneration are better for injuries that are more distal. Proximal injuries are

less likely to regenerate because the distance required for reinnervation is much greater and the

percentage of cells lost in the distal portion of the nerve is greater. Also, if the proximal injury is a

traction-type injury, it can pull the cell body out of the anterior horn, resulting in neuron death and

no regeneration.

PNS injury => ยงสามารถ regenerate ได ใชเวลาประมาณ 3 เดอนขนไป (12+ wks)

CNS => Very slow regenerate

Muscle Muscle Healing Process:

- Follows standard healing process

- Fibroblasts lay down scar

- Myoblasts enter scar (new muscle cells)

- Responds to Wolff’s Law

- 4-8 wks until return to full activity

(http://www.cofc.edu/~futrellm/healing.html)

ตอบ d. nerve

เฉลย

ในสภาวะอดอาหาร รางกายจะขาด glucose ม glucose ในเลอดลดลง จงตองปรบตวโดยการหลง glucagon

ชวยเพมระดบ glucose ในเลอด


Mechanism of action of glucagon on glycogenolysis, gluconeogenesis and ketogenesis

A. Ketolysis ในตบ ตองลดลง

C. Gluconeogenesis ตองเพมขน เพอสราง glucose จากสารอน

D. มการสลาย Fatty acid มากขน ได Acetyl CoA

E. Glycerol หลงออกจาก adipocyte เพมขน

ตอบ b สมองใช ketone body มากขน ใน fasting state

Ref: http://www.endotext.org/diabetes/diabetes2b/diabetes2b_2.htm

http://www.medbio.info/Horn/Time%203-4/homeostasis_2.htm

เฉลย

warfarin inhibit clotting factor ทเปน Vit K- dependent( factorII,VII,IX,X, Protien C,Protien S)


a. Kininogen เปน cofactor ของกระบวนการ coagulation และ inflammation ผาน extrinsic

pathway

c. Hageman factoe = Factor XII

d. Thrombomodulin เปน integral membrane protein อยบน surface ของ endothelial cells

- It functions as a cofactor in the thrombin-induced activation of protein C in the

anticoagulant pathway by forming a 1:1 stoichiometric complex with thrombin.

This raises the speed of protein C activation thousandfold. Thrombomodulin-

bound thrombin has no procoagulant effect. The TT-complex also stimulates

fibrinolysis by cleaving thrombin-activatable fibrinolysis inhibitor (TAFI) into its

active form.

e. Antihemophilia a = factor VIII

ตอบ b. prothrombin (factor II)

Ref: http://en.wikipedia.org/wiki/Warfarin#Mechanism_of _action

http://www.arn.org/docs/glicksman/eyw_040501.htm

http://en.wikipedia.org/wiki/Thrombomodulin


เฉลย

จากโจทยทบอกวาเปน cystitis most common cause กคอ E.coli และ และอาการถายหลายเปนมกเลอด

กเขาไดกบ E.coli เชนกน

S. typhi, Shigella - mucous bloody diarrhea แตไมกอโรค cystitis

Helicobacter jejuni ? นาจะเปน H. pylori หรอ Campylobacter jejuni พวกนกอโรค Gastritis, Gastric

Ulcer มากกวา

Clostridium difficile กอโรค colitis ถายเหลวเปนมกเลอดไดเชนกน และสมพนธกบการรบประทานยา

Antibotic

แตไมกอโรค cystitis

ตอบ C. E. coli

เฉลย

ตอบ ปกตฟงท 5th ICS, Left mid clavicular line (ตาแหนง apex) แตไมมใน choice


85. ผปวยปวดศรษะ เดนชนของบอยมา 1 เดอน ตรวจรางกาย พบ left homogenous hemianopia มพยาธสภาพทใด

A. left optic nerve

B. optic chiasma

C. right optic tract

D. left optic radiation

E. occipital lobe

เฉลย

ตอบ right optic tract

กอนอนเพอนๆตองวาดรป visual field defect ใหไดกอน ตองรวาบรเวณไหนทเรยกวา nerve, tract,

chiasm และตองรวาแสงทมาจากทาง nasal จะกระทบดาน temporal ของ retina สวนแสงทมาจากทาง

temporal จะกระทบดาน nasal ของ retina ฉะนนตางบรเวณจะเสยการมองเหนตางกน เชน ถาเสยท right

optic tract (ในภาพเปนหมายเลข 2)จะทาใหเกด left homogenous hemianopia (เวลาทจะดวา visual

field ดาน temporal or nasal เสย ตองดจากสงทเหน ไมไดดจากretina) ไมรวาจะอธบายไงดอะ มนตองคด

เอา


อานเพมเตมไดท First aid 2008 (หนา 381)

86. การตรวจหา immunoglobulin ดวยวธ immuno electrophoresis ปฏกรยาในขอใดทาใหเกดเปนแถบสขาว บน agar

A adsorption

B precipitation

C opsonisation

D agglutination E hemeagglution

เฉลย

ตอบ precipitation

Precipitation คอ ปฏกรยาของ antibody กบ solute antigen แลวเกดเปน antigen-antibody

complex จะเหนตะกอนเกดขนโดยอตราสวนระหวางแอนตเจนกบแอนตบอดทพอเหมาะจะสาคญตอการเกด

ตะกอน

immuno electrophoresis เปนการทดสอบโดยใชหลกการเดยวกบ precipitation เพราะปฏกรยาน

เปนสวนหนงในปฏกรยา precipitation แตปฏกรยานจะใชเนอวนทหลอมละลายเทบนกระจก เจาะรใส เจาราง

ขนานกบแนวการเคลอนทของแอนตเจนแลวใสแอนตบอดในราง ตาแหนงทเกดตะกอนเปนเสน ซงกคอบรเวณ

ทแอนตบอดพอเหมาะกบแอนตเจน

87. หญงอาย 39 ป ผาตดมดลก ทอนาไข และรงไขออกทงสองขาง เนองจากตรวจพบวาม

เนองอก มความวตกกงวลวาจะม กระดกหก เนองจากมารดามประวต impressed vertebral

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 5588 fracture (osteoporosis) ยาทควรใหในผปวยรายนคอขอใด

A vitamin D

B calcium

C estrogen

D progesterone E prednisolone

เฉลย

ตอบ C. estrogen เพราะ ประโยชนของฮอรโมน estrogen คอ

- inhibit bone resorption(ยบยงการสลายกระดก) ,

- increase GI absorption

- stimulate D3 kidney synthesis ซงจะเปนการเพมแคลเซยมในเลอด

แลวนาไปเกบไวทกระดกอกท

ผลทงหมดนทาใหโอกาสในการเกดกระดกเปราะนอยลง ฉะนนหากตดรงไขไปแลวยอมไมมแหลง

สรางฮอรโมน estrogen จงทาใหเกด osteoporosis ไดงาย ฉะนนจงควรใหยา estrogen กบคนไขรายน

88. ผหญง 30 ป ไดรบการฉดยา ภายหลงจากฉดยามอาการผนลมพษขน วด BP 90/60 mmHg ฟงเสยงปอดได wheezing ทวๆปอด ผปวยนาจะเกด vasoactive effect จากกระบวนการใด

A IgE จาก eosinophil และ neutrophil

B IgA จาก mast cell และ basophil

C IgE จาก mast cell และ basophil

D IgA จาก eosinophil และ neutrophil

E active T-lymphocyte จบกบเซลลกลามเนอเรยบของหลอดเลอด

เฉลย

ตอบ C เพราะปฏกรยาดงกลาวเปนการตอบสนองอยางรวดเรวของระบบภมคมกน ทเรยกวา

hypersensitivity type 1 ซงปกตระบบนจะตอบสนอง antigen ดวย IgE ทอยบน basophile and mast cell

ซงจะกระตนการหลงของ vasoactive amines : histamine ฉะนนจงตอบขอน (อางองจาก first aid 1 : 201)

สวนขอมลอนๆนาจะเอามาหลอก

89. ถาผกเสนเลอด axillary artery ในชวงกอนทจะผานซโครงแรกจะยงมเสนเลอดใดทพาเลอดไปเลยงแขนสวนปลายได

A brachial artery

B internal thoracic artery

C subclavian artery

D suprascapular artery

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 5599 E vertebral artery

เฉลย

ตอบ ขอนขอใชวธตดตวเลอกละกนนะ แตทแนๆเพอนๆตองรกอนวา subclavian artery

axillary artery brachial artery เปนเสนเลอดเดยวกน เพยงแตเปลยนชอตามตาแหนงทเปลยนไปเทานนเอง สวน internal thoracic artery เปนแขนงของ subclavian artery และอยกอนจดทผกเชอกจงไมตอบขอน vertebral artery ไมตอบเพราะมนไปเลยงสมอง กเหลอขอเดยวนะ

suprascapular artery

Internal thoracic artery

90. หญงอาย 2 5 ป รบประทานอาหารทะเลมลมพษทวตว ปฏกรยาดงกลาวเปนผลมาจาก Ig ชนดใด

A Ig G

B Ig A

C Ig M

D Ig D

E Ig E

เฉลย

ตอบ E Ig E เนองจากอาการลมพษเปนการตอบสนองของรางกายดวย hypersensitivity type 1 (คง

ตอบกนไดนา…..)

91. การฉดยาทสะโพกควรฉดทใด เพอหลกเลยงอนตรายตอ sciatic nerve

a. upper outer quadrant

b. upper inner quadrant

c. midgluteal

d. lower outer quadrant


e. lower inner quadrant

เฉลย a. upper outer quadrant

การฉดยาบรเวณสะโพก สะโพกเปนบรเวณมกจะถกฉดยาในกรณฉดเขากลาม เนองจากบรเวณดงกลาว

นนมกลามเนอหนาใหญจงเหมาะในการทมการดดซมยาเปนบรเวณกวาง สงตองคานงถงการฉดยาบรเวณ

สะโพกคอ ตองหลกเลยงโครงสรางสาคญ เชน sciatic n. ในบรเวณดงกลาว ฉะนนบรเวณฉดยาทปลอดภย

เรยกวา safe area นนคอ ดานนอกสะโพกหรอเหนอตอเสนลากระหวาง PSIS และ greater trochanter หรอ

superolateral quadrant ของสะโพก หรอ upper outer 1/3 ของสะโพก หรอบรเวณระหวางนวช-กลาง ถา

วางนวชไวท ASIS แลวกางนวทเหลอทางดานหลงตาม iliac crest ภาวะแทรกซอนจากวธฉดยาทไมเหมาะสม

ทาใหเกดบาดเจบเสนประสาท กอนเลอดและฝได

92. การเจาะเลอดท femoral vein พบวามโครงสรางเรยงตามลาดบตอไปนจาก lateral ไป medial

a. vein artery nerve ring

b. vein artery ring nerve

c. artery vein nerve ring

d. nerve artery vein ring

e. vein artery ring nerve


d. nerve artery vein ring

จากรป โครงสรางดงกลาวอยภายใน femoral triangle ซงประกอบดวย femoral nerve และ femoral sheath

ภายใน femoral sheath มอย 3 โครงสรางวางเรยงกนจากดาน lateral ไปทาง medial ไดแก 1)femoral

artery 2)femoral vein 3) พนทวางภายใน sheath ซงม fat และกลม deep inguinal lymph nodes บรรจอย

เรยกพนทวางนวา “femoral canal” และปลายบนของ femoral canal กคอ femoral ring ซงเปน weak

point ของผนงหนาทอง กอใหเกด femoral hernia ได

ดงนนเมอมองภาพรวมของ femoral triangle พบโครงสรางทเรยงจากดานนอกเขาดานใน ดงน

1. femoral nerve ( N )

2. femoral artery ( A )

3. femoral vein ( V )

4. empty space ( E )

5. deep inguinal lymph nodes ( L )

จาวา N[AVEL] ในวงเลบคอสวนทอยภายใน femoral sheath

93. cytoplasmic organelle ททาหนาทเปน “power house of cell”

a. mitochondria

b. Golgi apparatus

c. Lysosome

d. Rough endoplasmic reticulum

e. Centriole


a. mitochondria

มาดคาอธบายแตละขอกน

Mitochondria : ทาหนาทสวนใหญเกยวกบ cellular oxidations และสราง ATP เปนจานวนมากใหกบเซลล

mitochondria matrix space บรรจ enzyme ชนดตางๆ หลายชนด รวมทง enzyme ทเกยวกบ oxidize

pyruvate และ fatty acid ใหเปน acetyl CoA และ citric acid cycle enzyme ทใช acetyl CoA เพอสราง

NADH และ FADH2 เปนจานวนมาก สวน mitochondria inner membrane มโปรตนเกยวกบ electron

transport chains ฝงอย ทาหนาทเกยวกบการสราง ATP ดงนน mitochondria จงไดชอวาเปน “Power

house of cell”

Golgi apparatus : มหนาทคอ เสรมสราง carbohydrate หรอ lipid side chains ใหกบ secretory protein

ทสรางมาจาก RER ใหเปน glycoprotein หรอ glycolipid นอกจากนยงมหนาท package และ distribute

สงทเซลลสรางขน โดยเกบไวภายใน secretory granule เพอสงออกนอกเซลล โดยกระบวนการ exocytosis

Lysosome : ทาหนาทเกยวกบ intracellular digestion และเปนแหลงทาลายสารแปลกปลอมทเขามาภายใน

เซลล ภายในบรรจ hydrolytic enzymes หลายชนดรวมเรยกวา acid hydrolase

RER : ทาหนาทผลตโปรตนแลวสงออกนอกเซลล เรยกโปรตนชนดนวา secretory proteins

Centriole : ทาหนาทในการแบงตวแบบ mitosis และเกยวของกบการกาเนดของ cilia ,microtubules และ

new centrioles

94. ชายอาย 35 ป ไดรบอบตเหตจกรยานยนต เทาซายไมสามารถกระดกขนได (foot drop) nerve

ใดไดรบบาดเจบ a. tibial nerve

b. femoral nerve

c. superficial peroneal nerve

d. deep peroneal nerve

e. common peroneal nerve


เฉลย

e. common peroneal nerve ผปวยไดรบอบตเหต เกด injury ของเสนประสาทน จนทาใหไมสามารถ

dorsiflexion ได

การบาดเจบของ common peroneal nerve เนองจากเสนประสาททอยตนขณะทอดออม fibular neck จง

เปนจดลอแหลมตอการบาดเจบบอยทสดในบรรดาเสนประสาทของ lower limb กระดกท fibular neck อาจทา

ใหเสนประสาทนขาดหรอถกยดอยางรนแรงเมอเขาไดรบอนตรายหรอขอเขาเคลอนหลด การฉกขาดของ

เสนประสาทนทาใหเกดอมพาตของกลามเนอทงหมดของ anterior compartment และ lateral compartment

ของขา ซงทาหนาทกระดกขอเทาขน (dorsiflexion)และบดขอเทาออกนอก(eversion) ทาใหเกดอาการท

เรยกวา “foot drop” โดยเฉพาะในชวง swing ของการเดนเพอไมใหเทาตกไป ผปวยจงตองยกเทาสงขนกวา

ปกต เวลาเทาตกถงพนเกดเสยงดง เรยกวา steppage gait นอกจากนจะสญเสยความรสกดานหนาและ

ดานขางของขาและหลงเทาดวย

คาอธบายเพมเตม

tibial nerve : injury ของ tibial nerve ไมคอย common เพราะวามนอยลก แตถามนเกด injury แลว ผปวย

จะมอาการทางคลนกคอผปวยไมสามารถกระดกขอเทาลงได (plantarflex) และไมสามารถงอนวเทาได (รflex

toes)

superficial peroneal nerve : injury ของเสนประสาทนเกดจากขอเทาแพลงเรอรง อาจทาใหเกดการยดซาๆ

ของเสนประสาทน ผปวยมอาการปวดตามดานขางของขาและหลงเทา บางครงมอาการชาโดยเฉพาะอยางยง

ขณะมการเดนหรอวงเพมขน

deep peroneal nerve : injury เกดจากการทใชกลามเนอทเลยงดวยเสนประสาทนมากเกนไป เชน การ

เตนรา การวงหรอการเลน ski อาจมผลทาใหเกดการบาดเจบกลามเนอและบวมใน anterior compartment

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 6644 ทาใหมการบบรดเสนประสาท deep peroneal และมอาการปวดใน anterior compartment ซงรองเทาบททใช

เลน ski มกเปนสาเหตของการบบรดเสนประสาททพบไดบอย จงเรยกวา “Ski boot syndrome” แตอาจเกด

กบนกฟตบอลและนกวงจากการใสรองเทาคบๆไดเชนกน

95. ผปวยอาย 50 ป อมพาตทกลามเนอตาซาย ตาเอยงไปทางหางตา หนงตาซายตก มานตาซาย

ขยาย กลามเนอแสดงสหนาดานซายครงลางอมพาต กลามเนอรางกายดานขวาอมพาต ความผดปกตทเกดขนนาจะอยทเสนเลอดใด

a. basilar artery

b. vertebral artery

c. แขนงของ anterior cerebral artery

d. แขนงของ middle cerebral artery

e. แขนงของ posterior cerebral artery

เฉลย

B. vertebral artery จะใหแขนง posterior และ anterior spinal artery เพอไปเลยง spinal cord ซงหาก

vertebral artery มความผดปกต กจะทาให spinal cord ขาดเลอดไปเลยง ทาใหเกดอาการเปนแบบ lower

motor neuron lesion ทาใหเกดอาการแสดง ไดแก อมพาตทกลามเนอตาซาย ตาเอยงไปทางหางตา หนงตา

ซายตก มานตาซายขยาย กลามเนอแสดงสหนาดานซายครงลางอมพาต กลามเนอรางกายดานขวาอมพาต ซง

ตรงกบอาการของผปวย ขอนจงถก

ขอ A. basilar artery ผด เพราะ จะใหแขนงตางๆ ซงสวนใหญไปเลยง cerebellum ซงไมทาใหเกดอาการ

ตามโจทย ขอนจงผด

ขอ C. แขนงของ anterior cerebral artery คอ ถาหากมการอดตนทแขนงของหลอดเลอด anterior

cerebral artery จะทาใหเกดอมพาตครงซกของรางกาย (contralateral hemiplegia) ดานตรงขามกบ lesion

ซงสวน lower limb ของรางกายเปนบรเวณทไดรบผลกระทบมากทสด และยงทาใหความรสกทบรเวณดงกลาว

ลดลง ขอนจงผด

ขอ D. แขนงของ middle cerebral arteryผด เพราะ หากมความผดปกตของหลอดเลอด middle

cerebral artery จะกอใหเกดอาการดงน

1. เกดอมพาตครงซกอยางรนแรงดานตรงขาม (severe contralateral hemiplegia) สวนมากเหนได

ชดทบรเวณใบหนาและสวนแขน

2. เกดการเสยการรบรความรสกเกยวกบตาแหนง ทาทางของรางกายและเสยความรสกเกยวกบการ

จาแนกตาแหนงทถกกระตนโดยการสมผสของรางกายดานตรงขาม (contralateral loss of position sensation

and discriminating tactile sense)

3. เกดการสญเสยความสามารถทจะเขาใจภาษาทงภาษาพดและภาษาเขยน (severe aphasia)

ขอ B. จงผด

ขอ E. แขนงของ posterior cerebral arteryผด เพราะ ถามความผดปกตจะทาใหเกดอาการสญเสย

การมองเหนจาก retina ซกเดยวกนของตาทงสองขาง (contralateral homonymus hemianopsia) แตการ

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 6655 มองเหนสวนใหญทเกดทบรเวณ macula ยงคงพอใชไดเพราะมการเชอมตอของแขนงเลกๆ กบแขนงยอยของ

middle cerebral artery ทบรเวณใกลกบ occipital pole ขอนจงผด

96. หญงอาย 25 ป คลอดบตรคนท 2 แลวตายคลอด ตรวจพบทารก ซด ตบมามโต บตรคนแรก

อาย 2 ป ปกตด กลมเลอด Rh ของแมและลกคนท 2 นาจะเปนชนดใด a. แม Rh - ลก Rh-

b. แม Rh - ลก Rh+

c. แม Rh + ลก Rh-

d. แม Rh - ลก Rh-หรอ +

e. แม Rh + ลก Rh- หรอ +

เฉลย

b. แม Rh - ลก Rh+

Rh+ หมายถง เลอดทเมดเลอดแดงมแอนตเจน Rh อยดวย แตไมมแอนตบอด Rh ใน plasma

Rh- หมายถง เลอดทเมดเลอดแดงไมมแอนตเจน Rh และใน plasma ไมมแอนตบอด Rh ดวย แต

สามารถสรางแอนตบอด Rh ไดเมอไดรบแอนตเจน Rh

ในกรณทแมม Rh- และมประวตลกคนแรกเปน Rh+ มโอกาสจะเกด hemolytic disease of the

newborn (HDN) ในการตงครรภลกคนตอไป กลาวคอ แอนตเจน Rh จากเลอดของลกคนแรกจะกระตน

ใหแมสรางแอนตบอด Rh ขน แตลกคนแรกจะปลอดภยเนองจากแมสรางแอนตบอด Rh ไดนอยและชา

แตเมอมลกคนตอไปจะไดรบอนตรายจากแอนตบอด Rh ของแมเนองจากแมสรางไดมาก ซงจะเกดการจบ

ตวกนของแอนตเจน Rh และ แอนตบอด Rh ของลก ทาใหเลอดตกตะกอนและลกจะเสยชวตได เรยก

โรคนวา “erythroblastosis fetalis” แตภาวะนสามารถแกไขไดโดยใหแมทมเลอดหม Rh- โดยฉด Rh

immunoglobulin ภายหลงคลอดครรภแรกทมลกมหมเลอด Rh+ ไมเกน 72 ชวโมง เพอปองกนไมให

แอนตเจนของลกไปกระตนใหแมสรางแอนตบอดขนมา จงลดอตราการเสยชวตของลกคนตอๆไปได

97. ชายอาย 40 ป มอาการไอเรอรง นาหนกลดลงมา 1 เดอน ตรวจเอกซเรยปอดพบcavity at right upper lobe ตรวจเสมหะพบ positive acid fast bacilli คณสมบตใดของเชอททาใหยอมตดสดงกลาว A. cell wall ม mycolic acid

B. cell wall หนา ประกอบดวย protein และ carbohydrateหลายชนด

C. cell wall ถกสลายดวยกรดไดเรว

D. cytoplasmมribosomeมาก

E. เชอเจรญไดดในอาหารทมกรดเปนสวนประกอบ

เฉลย

จากขอมลในโจทย

- ผปวยมอาการไอเรอรงและนาหนกลด ซงเปนอาการสาคญของMycobacterium tuberculosis

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 6666 - เอกซเรยปอด พบcavity at right upper lobe ==> นาจะเปนเชอ Mycobacterium tuberculosis

เพราะเชอชนดนเปนกลมaerobic actinomycetes และบรเวณright upper lobe เปนสวนทมO2มาก จงเปน

บรเวณทเชอชอบอาศยอย

- ตรวจเสมหะพบpositive acid fast bacilli ==> นาจะเปนเชอ Mycobacterium tuberculosis

เนองจากเชอชนดนมผนงเซลลทซบซอนกวาเชอแบคทเรยกรมบวกทวๆไป โดยผนงเซลลจะมสวนประกอบของ

สารไขมนโดยเฉพาะกรดmycolicในปรมาณสง สวนชนpeptidoglycanเชอมตอกบชนarabinogalactan และ

กรดmycolicทผวเซลล ซงทาใหสวนผวเซลลของเชอมคณสมบตhydrophobicและมความทนตอสภาพแวดลอม,

นายาฆาเชอ และยาตานแบคทเรย สารไขมนในชนผนงเซลลยงทาใหเชอตานการตดสกรม แตมความทนตอ

การถกลางสดวยกรด ดงนนจงสามารถยอมตดสทนกรดได ซงแตกตางจากเชอพวกNorcardiaและ

Rhodococcus คอเชอmycobacteriaสามารถทนตอการลางสดวยกรดหรอกรดแอลกอฮอลเขมขนสงถง 20%

ในขณะทเชออนทนตอการลางสดวยกรดอยางออน(เขมขน 1-5%)เทานน ทเรยกวา”modified acid fast stain”

สวนหนงเปนผลมาจากโครงสรางของกรดmycolicทแตกตางกน โดยทกรดของmycobacteriaจะมสายคารบอน

ยาวกวาทมในเชออนๆ

AFB Stain

หลกการ

เชอวณโรค (Mycobacterium tuberculosis) มคณสมบตพเศษคอ เปนเชอทนกรดจงเรยกวา Acid fast

bacilli ทงนกเพราะผนงเซลลประกอบไปดวยกรดไขมน สงถง 60 % ของนาหนกแหงทาใหยอมตดสยากแตเมอ

ตดสแลวจะลางออกยาก แมจะใช Acid alcohol กตาม เชอจะตดสแดงของ Carbol Fuchsin ขณะทพนจะตด

สนาเงนของ Methylene blue ทใชเปน counter stain

การยอมส Acid fast bacilli นเปนการตรวจวนจฉยเชอ mycobacterium ขนตอนแรก การพบ

mycobacterium ในเสมหะพรอมๆกบการทผปวยมประวตวา มอาการไอ นาหนกลด และพบจดจากการ X- ray

ทรวงอก พอทจะคาดเดาวาผปวยกาลงมอาการของวณโรคอย การยอมส Acid fast bacilli นมประโยชนในการ

ตดตามการตอบสนอง การรกษาของผปวย หลงจากทผปวยเรมไดรบยาตาน mycobacterium จะเพาะเชอจาก

ผปวยไมขนเลย แตผลการยอม AFB stain ยงใหผล Positive อย จงคาดวาเชอ ไมสามารถเพมจานวน แตยง

สามารถจบกบสไดเมอใหการรกษาตอไป เชอสวนใหญจะตาย และออกมากบเสมหะ วงยงคงตรวจพบไดโดย

การยอม AFB stain

วธการยอม AFB stain

1. การยอม AFB โดยวธ Ziehl - Neelsen thchnique

สารเคมทใช

1. สารละลาย Carbol Fuchsin

2. 3 % Acid alcohol

3. 0.1 % Methylene blue

วธยอม

1. เตรยม slide โดยปาย specimens ลงบน slide แลวทงไวใหแหง

2. ยอม slide ดวยสารละลาย carbol fuchsin ใหทวม slide

3. ลนไฟทใต slide พอไอขน อยาใหเดอด ตงทงไว 5-10 นาท

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 6677 4. ลางดวยนา

5. ลางดวย 3 % Acid alcohol จนสแดงจางเกอบหมด

6. ลางดวยนา

7. ยอมดวย 0.1 % Methylene Blue นาน 1 นาท แลวลางนา

8. ปลอย slide ใหแหงแลวนาไปดดวยกลองจลทรรศน

98. หญงอาย 30 ป เปน autoimmune thrombocytopenic purpura ถามการเกดimmune complexแลวmacrophageจะจบกบ Ab ทสวนใดเพอทาลายcomplex A. Fc

B. Fab

C. CH1 domain

D. CH2 domain

E. Ringe region

เฉลย

In autoimmune thrombocytopenic purpura, opsonization of platelets targets them for

elimination by phagocytes. Likewise, in autoimmune hemolytic anemia, binding of immunoglobulin

to red cell membranes leads to phagocytosis and lysis of the opsonized cell. Goodpasture's

syndrome, a disease characterized by lung hemorrhage and severe glomerulonephritis, represents

an example of antibody binding leading to local activation of complement and neutrophil

accumulation and activation. The autoantibody in this disease binds to the alpha-3 chain of type IV

collagen in the basement membrane. In SLE, activation of the complement cascade at sites of

immunoglobulin deposition in renal glomeruli is considered to be a major mechanism of renal

damage.

99. ขณะทานไปฝกงานทตางจงหวด พบวามการระบาดของโรคantraxในโคและกระบอ ในพนทนนยงมsporeตกคางอย ทานควรทาอยางไร A. เผาพนทบรเวณนนใหหมด

B. พนไอนาทมความรอนสง

C. ยาฆาแมลงกาจดพาหะ

D. สเปรยดวย hypochorite 400 ppm บรเวณทคาดวามspore

E. ใชนายา phenol 1% ราดใหทว


โรคanthrax เกดจากเชอ Bacillus anthracis ซงเปนโรคทสาคญในสตวกนพชโดยเฉพาะกลมววควาย สตวทตด

เชอมอตราตายสงหากไมมการฉดวคซนปองกนโรคในสตว การตดเชอในคนมกเกดโดยบงเอญจากการสมผส

สตวทตดเชอหรอผลตภณฑจากสตว จงพบไดในคนททางานใกลชดกบสตวและจดเปนโรคทสมพนธกบอาชพ

เชอBacillus เปนเชอกรมบวกรปแทงทอยในกลม stric aerobe หรอ facultation anaerobe มขนาด

ประมาณ 0.5-1x3-10 ไมครอน พบอยเปนเซลลเดยวหรอเรยงตวเปนสาย ใหผลบวกในการทดสอบcatalase

เชอบางสายพนธสามารถสรางแคปซล และบางสปชสเคลอนทไดดวยperitrichus flagella คณสมบตเดนของ

เชอคอความสามารถในการสรางสปอรภายในเซลล ซงจะเกดขนเฉพาะเมอเซลลเจรญอยในบรรยากาศทมกาซ

ออกซเจนเทานน จงเรยกสปอรชนดนวา “aerobic endospore”

การสรางสปอรเปนการตอบสนองของเซลลตอปจจยในสงแวดลอมทไมเหมาะสมในการเจรญ เชน

อณหภม pH และความชน รวมถงภาวะขาดแคลนอาหาร สปอรเปนโครงสรางพเศษทมผนงหนาและแขงแรง

มาก ภายในบรรจโครงสรางพนธกรรมและสารทมความจาเปนสาหรบการดารงเผาพนธ เซลลแมทสรางสปอร

จะสลายตวไปภายหลงขบวนการสรางสปอรเสรจสมบรณ เมอสปอรอยในสภาพทเหมาะสมในการเจรญจะ

สามารถงอกกลบมาเปนเซลลแบคทเรยทสามารถแบงตวได ดงนนการสรางสปอรของเชอแบคทเรยจงไมจดเปน

การสบพนธเพราะไมมการเพมจานวนเซลล โดยทวไปไมพบการสรางสปอรเมอเชออาศยหรอกอโรคอยในคน

หรอสตว

Anthrax spores can survive for long periods of time in the environment after release.

Methods for cleaning anthrax-contaminated sites commonly use oxidizing agents such as

peroxides, ethylene oxide, Sandia Foam,chlorine dioxide (used in Hart Senate office building), and

liquid bleach products containing sodium hypochlorite. These agents slowly destroy bacterial

spores. A bleach solution for treating hard surfaces has been approved by the EPA. It can be

prepared by mixing one part bleach (5.25%-6.00%) to one part white vinegar to eight parts water.

Bleach and vinegar must not be combined together directly, as doing so could produce chlorine

gas. Rather some water must first be added to the bleach (e.g., two cups water to one cup of

bleach), then vinegar (e.g., one cup), and then the rest of the water (e.g., six cups). The pH of the

solution should be tested with a paper test strip; and treated surfaces must remain in contact with

the bleach solution for 60 minutes (repeated applications will be necessary to keep the surfaces

wet).

Chlorine dioxide has emerged as the preferred biocide against anthrax-contaminated sites, having

been employed in the treatment of numerous government buildings over the past decade. Its chief

drawback is the need for in situ processes to have the reactant on demand.

To speed the process, trace amounts of a non-toxic catalyst composed of iron and tetro-amido

macrocyclic ligands are combined with sodium carbonate and bicarbonate and converted into a

spray. The spray formula is applied to an infested area and is followed by another spray containing

tertiary-butyl hydroperoxide.

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 6699 Using the catalyst method, a complete destruction of all anthrax spores takes 30 minutes. A

standard catalyst-free spray destroys fewer than half the spores in the same amount of time. They

can be heated, exposed to the harshest chemicals, and they do not easily die.

Cleanups at a Senate office building, several contaminated postal facilities and other U.S.

government and private office buildings showed that decontamination is possible, but it is time-

consuming and costly. Clearing the Senate office building of anthrax spores cost $27 million,

according to the Government Accountability Office. Cleaning the Brentwood postal facility outside

Washington cost $130 million and took 26 months. Since then newer and less costly methods have

been developed.

Clean up of anthrax-contaminated areas on ranches and in the wild is much more problematic.

Carcasses may be burned, though it often takes up to three days to burn a large carcass and this

is not feasible in areas with little wood. Carcasses may be buried, though the burying of large

animals deeply enough to prevent resurfacing of spores requires much manpower and expensive

tools. Carcasses have been soaked in formaldehyde to kill spores, though this has obvious

environmental contamination issues. Block burning of vegetation in large areas enclosing an

anthrax outbreak has been tried; this, while environmentally destructive, causes healthy animals to

move away from an area with carcasses in search of fresh graze and browse. Some wildlife

workers have experimented with covering fresh anthrax carcasses with shadecloth and heavy

objects. This prevents some scavengers from opening the carcasses, thus allowing the putrefactive

bacteria within the carcass to kill the vegetative B. anthracis cells and preventing sporulation. This

method also has drawbacks, as scavengers such as hyenas are capable of infiltrating almost any

exclosure. The occurrence of previously dormant anthrax, stirred up from below the ground surface

by wind movement in a drought-stricken region with depleted grazing and browsing, may be seen

as a form of natural culling and a first step in rehabilitation of the area.

100. ชายอาย 35 ป ถกงเหากด มอาการหนงตาตกและหายใจลาบาก แพทยไดใสเครองชวยหายใจ และให antivenom 100 ml จนอาการดขน อก2สปดาหตอมามไข ปวดตามขอ ตอมนาเหลองโต พบRBCในปสสาวะ เกดจากผลของกระบวนการใด A. hypersensitivity type I

B. hypersensitivity type II

C. hypersensitivity type III

D. hypersensitivity type IV

E. venum-antivenum reaction


Snake venoms are complex mixtures of enzymes, low-molecular-weight polypeptides,

glycoproteins, and metal ions. Among the deleterious components are hemorrhagins that promote

vascular leakage and cause both local and systemic bleeding. Proteolytic enzymes cause local

tissue necrosis, affect the coagulation pathway at various steps, and impair organ function.

Myocardial depressant factors reduce cardiac output, and neurotoxins act either pre- or

postsynaptically to inhibit peripheral nerve impulses. Most snake venoms have multisystem effects

in their victims.

In the hospital, the victim should be closely monitored (vital signs, cardiac rhythm, oxygen

saturation, urine output) while a history is quickly obtained and a rapid, thorough physical

examination is performed. Victims of neurotoxic envenomation should be watched carefully for

evidence of difficulty swallowing or respiratory insufficiency, which should prompt definitive

securing of the airway by endotracheal intubation. To provide objective evidence of the

progression of envenomation, the level of swelling in a bitten extremity should be marked and limb

circumferences measured in several locations every 15 min until swelling has stabilized. Large-bore

IV access in unaffected extremities should be established. Early hypotension is due to pooling of

blood in the pulmonary and splanchnic vascular beds. Later, hemolysis and loss of intravascular

volume into soft tissues may play important roles. Fluid resuscitation with isotonic saline should be

initiated for clinical shock. If the blood pressure response to administration of crystalloid (20–40

mL/kg) is inadequate, a trial of 5% albumin (10–20 mL/kg) is prudent. If tissue perfusion fails to

respond to volume resuscitation and antivenom infusion (see below), vasopressors (e.g.,

dopamine) can be added. Invasive hemodynamic monitoring (central venous and/or pulmonary

arterial pressures) can be helpful in such cases, although obtaining access is risky if coagulopathy

has developed.

Hypersensitivity ภาวะภมแพหรอภาวะภมไวเกน คอ ภาวะทรางกายตอบสนองทางภมคมกนมากเกนพอดตอ

สาร ททาใหเกดอาการแพซงเรยกวา allergen ทาใหมการอกเสบ ทาลายเนอเยอของตนเอง แบงได 4 แบบ คอ

1. Type I hypersensitivity

Allergen คอ ฝ น ยา อาหาร เกสร ดอกไม ซรมมา ซงรางกายไดรบทางการสมผส กน ฉด

หรอหายใจ โดยอาการแพจะเกดเรว

กลไกเมอไดรบallergenครงแรก รางกายจะสรางAbชนดIgEไปเกาะบน mast cell และ

basophil เมอๆดรบallergenครงทสอง allergenนนจะเขาไปเกาะกบAbทอยบนmast cellcและbasophil ทา

ใหเซลลหลงhistamineและสารอนๆททาใหเกดอาการแพออกมา

Histamine เปนสารทออกฤทธทาใหเสนเลอดฝอยขยายตว ทาใหเกดการบวม แดง คน ทา

ใหกลามเนอเรยบเกดการหดตว เกดการหอบหดได และถาหากเกดการแพมากๆ มผลทาใหชพจรเตนเรว ความ

ดนโลหตตา ชอคได เรยกวา anaphylaxis

2. Type II hypersensitivity

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 7711 Allergen คอ เซลลแปลกปลอม เชน ในการใหเลอดผดกลม , การปลกถายอวยวะ

กลไกทรางกายตอบสนอง โดยสรางAbชนดIgGและIgM ไปเกาะกบเซลลแปลกปลอม ทาให

เกดการกระตนระบบcomplement เซลลกจะแตกสลาย มphagocyteเขามากนและหลงenz.ออกมา ทาใหเกด

การอกเสบ ตวอยางเชน การทเลอดแมกบลกไมเขากน , การปฏเสธการปลกถายอวยวะ

3. Type III hypersensitivity

Allergen คอ ยา ซรมแกพษง เชอจลนทรย วคซน Agของตวเองในผทมภมคมกนตอตาน

ตนเอง

Abทเกดเปนชนด IgG เกดได 3 กรณ คอ

- กรณมการตดเชอ แลวเกด Ab-Ag complex เชน การตดเชอมาลเรย, การตดเชอไวรส

ไขเลอดออก

- มภาวะภมแพตอตวเอง เรยกวา “autoimmune disease” เชนผปวยโรค SLE

- ผทไดรบAgในปรมาณมากๆ เชน ผทถกงกดและไดรบซรมแกพษงจากมา จะเกดการแพท

เรยกวา “serum sickness” หรอในผทหายใจเอาสปอรของเชอราเขาไปในปรมาณทมาก

ซงเมอเกด Ab-Ag complex ขนในปรมาณมาก กจะไปเกาะ ตกตะกอนในอวยวะตางๆ เชน

ท ไต ผนงเสนเลอด ขอ ทาใหเกดการกระตนระบบcomplement ทาใหเกดการอกเสบทไต เกดผนผวหนง เกด

เลอดออก

4. Type IV hypersensitivity

อาจเรยกวา “delayed type of hypersensitivity” หรอภาวะภมแพแบบชา เซลลทเกยวของ

คอ T cell ตวอยางของภมแพแบบนเชนการแพสารเคมทผวหนง ในผปวยโรคเรอน การทาtuberculin test การ

เกดภมแพแบบนเกดชา48-72ชวโมง

ดงนนภาวะทเกดขนกบผปวย นาจะเกดจาก type III hypersensitivity

101. ผปวยเปนมะเรงปอด มมะเรงลกลามไปหลายท เชน lymph nodeทคอและsuperior cervical ganglion จะทาใหมอาการใดดงตอไปน A. หนงตาตก

B. ตาแหง

C. มานตาขยาย

D. หนาซด

E. เหงอออกงาย

102. ชายอาย 20 ป ถกแทงมา 20 นาท มเลอดออก 1000 ml จะม intermediate response เปนไปตามขอใด A. hematocrit ลดลง

B. heart rate เพมขน

C. vagal activity เพมขน

D. ADH เพมขน

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 7722 E. plasma hydrostatic pressure เพมขน

103. จากกราฟ Blood flow กบ Mean arterial pressure (MAP) ขอใดแสดงถง Autoregulation ของ Blood flow ไดด

เฉลย

Mean arterial pressure (MAP) คอคาเฉลยความดนเลอดแดง หาไดจากการ Integrate พนทใตกราฟ

ความดนเลอด หรอจากสมการ

Autoregulation คอกลไกทหลอดเลอดสามารถควบคมปรมาณเลอดทเขาไปยงเนอเยอใหพอเหมาะ

ตอความตองการ ไมวาความดนเลอดจะเปลยนแปลงไปอยางไร โดยถา

- ความดนเลอดตาลง หลอดเลอดจะคลาย เพอใหเลอดเขาไปมากขน รกษาอตราการไหลของ

เลอดทเขามาในเนอเยอใหยงคงพอเหมาะกบความตองการในขณะนน

- ความดนเลอดสงขน แตความตองการของเนอเยอยงเทาเดม หลอดเลอดจะตบตว ทาให

อตราการไหลไมเปลยนแปลงไปตามความดนเลอด แตยงคงพอเหมาะกบความตองการ

กลไกนเดนท สมอง หวใจ และไต โดยม 2 ทฤษฎทอธบายไวคอ

Metabolic theory Myogenic theory

เมอความดนเลอดตาลง ลดอตราการไหลของเลอดทไปยง

เนอเยอ ทาให Metabolite คง

มากขน โดยของเสยเหลานจะไป

ขยายหลอดเลอด ทาใหมเลอดมา

เลยงมากขน

การดงยดกลามเนอเรยบในผนง

หลอดเลอดลดลง หลอดเลอดจะ

คลายตว และอตราการไหลจะไม

เปลยนแปลง

เมอความดนเลอดสงขน อตราการไหลทเพมขนจะทาให

Metabolite ลดลง หลอดเลอดจะ

ตบลง รกษาอตราการไหลของ

เลอดใหเทาเดมเทากบความ

ตองการ

การดงยดกลามเนอเรยบทผนง

หลอดเลอดจะเพมขน ซงไปกระตน

Stretch receptor ทเยอหมเซลล

กลามเนอเรยบ ทาใหเกด

Depolarization กลามเนอเรยบ

ของหลอดเลอดจงหดตว ทาให

หลอดเลอดตบลง ลดอตราการไหล

ใหกลบเทาเดม

จากกราฟขอทแสดงถง Autoregulation ของ Blood flow ไดด คอ กราฟขอ d. เพราะดไดจาก

เสนกราฟชวงหนงตรงคา MAP จะเปนเสนตรง คอเปนชวงทรางกายสามารถปรบสมดลของ Blood flow ไดด

MAP = DBP + PP/3 หรอ MAP = (SBP + 2DBP)/3

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 7733 จงมคาไมเปลยนแปลง แตถา Blood flow ตากวาหรอสงกวาระดบทรางกายปรบได กจะทาให Pressure

ตาและสงขนตามลาดบ 104. T-cell ตองอาศย organ ใด ถงจะเจรญสมบรณ

a. Liver

b. Spleen

c. Lymph node

d. Bone marrow

e. Thymus gland

เฉลย

ปกต Lymphoid tissue จะแบงเปน 2 สวน คอ

- Primary Lymphoid organ (Central lymphoid tissue) ไดแก Thymus gland

และ Bone marrow

- Secondary Lymphoid organ (Peripheral lymphoid tissue) ไดแก Lymph

nodes และ Spleen

*** ความแตกตางของ Primary และ Secondary Lymphoid organ คอ การ Proliferation

และ Differentiation ของ Lymphocyte ใน Secondary Lymphoid organ จะตองมการกระตนดวย

Antigen แตใน Primary Lymphoid organ ไมตองม Antigen มากระตน

ปกต Stem cells ทอยใน Bone marrow จะมการเปลยนแปลงไปเปน T และ B lymphocyte

โดย Stem cell สวนทอยภายใน Bone marrow จะมการ Proliferation และ Differentiation จนเปน

Mature B lymphocyte ทน แลวจงเดนทางออกไปอยท Secondary Lymphoid organ ตางๆ

สวน stem cells ทจะเปลยนแปลงเปน T lymphocyte จะเดนทางมาท Cortex ของ Thymus

ทางเสนเลอด เพอ Proliferation และ Differentiation จนเปน Mature T lymphocyte ซงเชอวา สงท

ควบคมการ Proliferation และ Differentiation ตางๆ นคอ Epithelial cell , Hormone และสารบางอยาง

ใน Thymus เชน T cell colony stimulating factor , Thymosin , Thymopoietin เปนตน

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 7744 105. ในการทา Renal transplant ควรตรวจสงใดทสาคญทสด เพอปองกน Graft rejection

a. HLA-A

b. HLA-B

c. HLA-C

d. HLA-DR

e. Factor B


106. กราฟแสดงอตราการเตนของหวใจและ Bronchiolar resistance ในผปวยทได Epinephrine และยา x ถาใหยา x รวมกบ Epinephrine จะไดกราฟดงรป

a. Nadolol

b. Pindolol

c. Propranolol

Graft rejection คอ การทรางกายไมยอมรบ Graft (อวยวะทนามาปลกถาย) เนองจากความไม

เหมอนกนหรอความไมเขากน (Incompatibility) ของ Ag บนผวเซลลทเรยกวา Histocompatibility antigen

(ทสาคญในคนคอแอนตเจน HLA ซงจดเปน Major system และแอนตเจนของหมเลอด ABO ซงจดเปน

Minor system) เชน ผใหม Histocompatibility antigen ชนดทผรบไมม แอนตเจนทแปลกปลอมนจะกระตน

ใหผรบมการตอบสนองทางภมคมกนตอแอนตเจนบน Graft ทไดจากผใหนน เปนสาเหตใหเกดการไมยอมรบ

Graft ได

HLA เปนกลมของยนกลมหนงทควบคมแอนตเจนของเมดเลอดขาว (HL ยอมาจาก Human

Leukocyte และ A ยอมาจาก Antigen ซงการเรยกชอตาแหนงของยนในกลมน จะใชการเตมชอลงหลง

สญลกษณ HLA เชน HLA-A , HLA-B) โดยยนทอยใน HLA ของมนษยกาหนดการสรางโมเลกลหลายชนด

ภายในรางกาย ซงแบงเปน 3 กลมใหญๆ คอ

1. โมเลกล Class I HLA ไดแก HLA-A , HLA-B และ HLA-C ซงพบไดบนเซลลเกอบทกชนด

ของรางกาย และเกยวของกบการตอบสนองของ CD8+ T lymphocyte โดยท CD8+ T

lymphocyte ถกกระตนไดโดยโมเลกล Class I ของเซลลแปลกปลอม

2. โมเลกล Class II HLA ไดแก HLA-DR , HLA-DQ และ HLA-DP ซงพบไดบนผวของเซลล

บางชนด คอ B lymphocyte , Activated T lymphocyte , Macrophage / Monocyte ,

Langerhan’s cell และ Dendritic cell ของ Lymphoid organ , Thymic epithelium และ

Endothelial cell ของหลอดเลอด โดยมความเกยวของกบการตอบสนองของ CD4+ T

lymphocyte ซงถกกระตนไดโดยแอนตเจน Class II MHC ของเซลลแปลกปลอม

3. โมเลกล Class III HLA คอ องคประกอบของ Complement บางตว ไดแก C2 , C4 และ

factor B

จากโจทยทถามวา ควรตรวจสงใดทสาคญทสด เพอปองกน Graft rejection กนาจะเปน HLA-DR

เพราะถา Graft มความแตกตางจากผรบทง Class I และ Class II MHC , เซลล CD4+ T lymphocyte

ของผรบจะถกกระตนโดยเซลลของ Graft ทมโมเลกล Class II MHC และเปนเซลลทสามารถทาหนาทกระตน

ได เชน Endothelial cell และผลของการกระตน CD4+ T lymphocyte กจะทาใหเกดการกระตนการเจรญ

และแบงตวของ CD8+ T lymphocyte ทมความจาเพาะตอโมเลกล MHC class II ซงพบไดบนเซลลทก

ชนดของ Graft โดยผลของ CD8+ คอทาใหเกดการ Lysis ของ Endothelial cell และ Parenchymal cell

ของ Graft และผลของ CD4+ คอทาใหมการกระตนและชกนาให Macrophage เขามา เกดการทาลาย

เนอเยอของ Graft ได ซงกคอ ถา HLA-DR ของผใหและผรบสามารถเขากนได กจะชวยปองกนการเกด Graft

rejection ได


d. Metoprolol

e. Isoproterenol

เฉลย

ปกต Epinephrine มฤทธกระตนตวรบ β-adrenergic ในทางเดนอากาศ ทาใหม Bronchodilatation ทา

ใหความตานทานของทางเดนอากาศลดลง แตกมฤทธกระตนหวใจและมผลตอหลอดเลอดดวย ทาใหเกด

Vasoconstriction คอกระตนทง α (หลอดเลอด) , β1 (หวใจ) และ β2 (กลามเนอเรยบของหลอดลม) ซง

กมผลเหมอนทแสดงในกราฟ

การให Drug x เพยงตวเดยว จากกราฟบงบอกวา Drug x ไมมผลตอ HR และ Bronchiolar

resistance แตถาใหรวมกบ Epinephrine พบวาทาใหผลของ Epinephrine ททาใหลดความตานทานของ

ทางเดนอากาศลดลง นนคอ เมอใหรวมกน ทาใหความตานทานทางเดนอากาศเพมขน

มาดแตละ Choice กน

a. Nadolol เปน Nonselective β-receptor antagonist

b. Pindolol เปน β-blocker (partial agonist)

c. Propranolol เปน Nonselective β-blocker ใชรกษา Hypertension และ Ischemic

heart disease

d. Metoprolol เปน Nonselective β-blocker ออกฤทธเหมอน Propranolol

e. Isoproterenol เปน Very potent β-receptor agonist ทาใหเกด Vasodilator

ดงนน ยาทเมอใหรวมกนกบ Epinephrine แลวทาใหความตานทานทางเดนอากาศเพมขน ทเปนไป

ไดมากทสดกนาจะเปน Pindolol เพราะมฤทธเปน partial agonist ในการเปน β-blocker และถาดจาก

กราฟจะเหนวา เมอให Drug x เดยวๆ แทบจะไมมผลตอ HR และ Bronchiolar resistance เลย แตถา

ใหรวมกนกบ Epinephrine กสามารถลดฤทธของ Epinephrine ได

107. ผปวยเปน Severe atherosclerosis มา 10 ป ภาวะในขอใดถกตอง a. Compliance ลดลง , Pulse pressure แคบ

b. Compliance ลดลง , Pulse pressure กวาง

c. Compliance ลดลง , Pulse pressure ไมเพม

d. Compliance เพมขน , Pulse pressure แคบ

e. Compliance เพมขน , Pulse pressure กวาง

เฉลย

Atherosclerosis เกดจากการม LDL สะสมมากตามหลอดเลอด ทาใหมพวก Macrophage มาจบ

กลายเปน Foam cell กอใหเกด Fibrous plaque และ Atheromas form ในชน Tunica intima ของ

หลอดเลอด ทาใหหลอดเลอดมความสามารถในการยดขยายไดนอยลง หรอ Compliance ลดลงนนเอง


Pulse pressure (PP) คอ ความแตกตางระหวาง SBP และ DBP ซงปจจยทมผลตอ PP ท

สาคญคอ Stroke volume (SV) ถา SV มากจะทาให PP มากดวย แตในผปวยรายนเกดภาวะ

atherosclerosis ทาให Compliance ของหลอดเลอดทมาทหวใจลดลง คอถามนขยายไดนอย ปรมาณเลอด

ทมาหวใจกนอยลง Preload กลดลง ทาให SV และ C.O. นอยลงดวย ดงนน ผปวยรายนจงม PP แคบ

เพราะ SV นอยลง

108. หญงอาย 16 ป ตดเชอจากการทาแทง แผลมกลนเหมน มฟองอากาศในเนอเยอ ยอมพบ Gram positive rods จานวนมาก เชออะไร a. Chlamydia spp.

b. Clostridium spp.

c. Bacteroides spp.

d. Actinomyces spp.

e. Pseudomonas spp.

เฉลย

จากอาการผปวยทวา แผลมกลนเหมน มฟองอากาศในเนอเยอ ซงเปนลกษณะของการเกด Gas gangrene

(อาจพบรอยโรคมสดาคลา และเจบปวดมาก) โดยโรคนเกดจากเชอ Clostridium perfringens (Gram

positive rod) ซงพบอาศยในอวยวะสบพนธของผหญงบางคน ทาใหเปนสาเหตกอโรค Gas gangrene

ของเนอเยอมดลกภายหลงการคลอดหรอแทงบตรได คอปกตถาอยในรางกายจะไมกอโรค แตจะกอโรคไดถาเกด

บาดแผลทผวหนงและเยอเมอกบผว การทาหตถการทางการแพทย เปนตน

Chlamydia spp. ยอมไมตดสกรม กอโรค Trachoma , Lymphogranulomar venereum (LGV) ,

Inclusion conjunctivitis , STD และปอดบวมในทารก

Bacteroides spp. เปน Anaerobic Gram – Negative สวนใหญพบกอโรคในทางเดนอาหาร

โดยสราง Enterotoxin ทาลายเยอเมอกบผวในลาไส และกระตนใหเกดการหลงสารนาเขาสลาไส ทาใหเกด

อาการทองรวงได

Actinomyces spp. เปน Gram positive bacilli กอโรค Actinomycosis คอมแผลเรอรงแบบ

Granulomatous ulcer และตอมากลายเปนกลมฝหนองในชนเนอเยอทมทางเปดออกทผวหนง ในหนองพบม

Sulfur granule เปนเมดสขาว เหลอง หรอนาตาล เหนไดดวยตาเปลา

Pseudomonas spp. เปน Gram negative bacilli พบอาศยในสงแวดลอมในโรงพยาบาล เชน

อางลางมอ นายาฆาเชอ มกกอโรคตดเชอฉวยโอกาสในผทมระบบภมคมกนบกพรอง เชน Necrotizing

pneumonia หรอกอโรค Folliculitis , Swimmer’s ear และ Malignant otitis externa ในคนทวไปได

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 7788 109.ถาผปวยรบความรสกเจบ, อณหภมไมได จะเสยทบรเวณใดของmedulla เฉลย

Choice กดรปในขอสอบอะนะเพอนๆ

ตอบ คอขอนมนจะตอบขอ C ซงมานคอ Lateral spinothalamic tractนะเพอนๆ

เพราะ ตาแหนงของ Lateral spinothalamic tract โปรดดภาพประกอบ

เมอรบ pain, temperature แลว จะสงสญญาณประสาทไปยง thalamus และสงไป primary sensory area

3,1,2 of Broadman. ทาใหเราสามารถรบรความรสกเจบปวด ความรอน ความเยนได

จาก http://www.ps.si.mahidol.ac.th/PSBoard/psboard_Question.asp?GID=13

110.chronic granulomatous diseaseเกดจากความผดปกตของเซลลใด a.neutrophil

b.macrophage

c.NK-cell

d.T-cell

e.B-cell

เฉลย

ตอบ b.macrophage

เพราะ การกนสงแปลกปลอม (phagocytosis) ลาดบเหตการณดงน

1.รบรสงแปลกปลอมและเขาประชด (recognition and attachment)โดยทวไปสงแปลกปลอมททาใหเกดการ

อกเสบจะถกเมดเลอดขาวหรอเซลลกนสงแปลกปลอม (macrophages) เขาจบกนไดนน จะตองถกอาบดวย

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 7799 สารเคมชนดหนงกอน เรยกสารนนวา ออบโซนน (opsonins) สาร opsonins นจะไปเกาะจบกบ receptors บน

ผนงเมดเลอดขาวอกตอหนง มเชนนนเมดเลอดขาวจะจบกนสงแปลกปลอมไมได เนองจากพนผวของทงสองม

ประจไฟฟาเหมอนกนจงเกดแรงผลกดนใหออกหางจากกน สาร opsonins ทสาคญไดแก Fc fragment ของ

immunoglobulin G (IgG) และ C3b (หรอเรยกวา opsonin fragment ของ C3) ซงสามารถถกกระตนใหสราง

ขนไดจาก immune (Ag-Ab complex) หรอสารเคม หรอผลตผลจากจลชพ แตในบางกรณมขอยกเวนไมตอง

อาศย opsonin ทงนโดยเมดเลอดขาวจะตรวจจบหาสาร lipopolysaccharides บนผนงเซลลจลชพไดเอง แลว

จงเขาเขมอบจลชพตอไป

2 การเขาเขมอบ (engulfment) ภายหลงจาก opsonins จบกบ receptors บนผนงเซลลเมดเลอดขาวแลว เกด

การกระตนเซลลเมดเลอดขาวผานทาง receptors เหลาน โดยอาศยสารบางอยางรวมในการทาใหเกดการ

กระตนตอเมดเลอดขาว ไดแก สารทปกตพบอยระหวางเซลล (extracellular matrix) เชน fibronectin และ

laminin นอกจากนยงไดแก สารจาพวก cytokines บางชนด จนในทสดเกดปฎกรยาตางๆขนในเยอหมเซลล

สดทายได second messengers และ อนภาค calcium เปนปฎกรยาตอเนอง จนเกดการเคลอนทของเซลลดง

ไดกลาวมาขางตน แขน pseudopods ยนออกไปลอมรอบสงแปลกปลอมและรวบเขามาในเซลล(ในไซโตพลา

สซม) เกดเปนถงนากลมหมดวยเยอบางของเยอหมเซลล (cell membrane) ภายในบรรจสงแปลกปลอมทกน

เขามา เรยกถงนากลมบางนวา phagosome ตอจากนน lysosome ทมอยในไซโตพลาสซม ตรงเขาประชด

phagosome เยอหมถงของทงสองสมานรวมกนเปนถงกลมถงเดยว เรยกวา phagolysosome ทงนเมด

(granules) ทบรรจอยใน lysosome ซงม enzyme ยอยสงแปลกปลอม แตกออกปลอยสารเคมชวยยอยเขาส

phagolysosome

3 เขาทาลายและยอย (killing and degradation) ภายหลงจาก phagocytosis สารเคมใน lysosome จะทา

การยอยสงแปลกปลอมใน phagolysosome การยอยนเกดการเผาผลาญโดยอาศยoxygen เกดการสนดาป

สารจาพวกแปง (glycogenolysis) ทาใหเกด oxidation ตอสารพวกนาตาล โดยผานกระบวนการ hexose-

monophosphate shunt และในทสดไดสารกอปฏกรยาจากออกซเจนหลายชนด (reactive oxygen

metabolites)

กระบวนการดงกลาวขางตน เกดจากการ oxidation ของ NADPH (reduced nicotinamide-adenine

dinucleotide phosphate) โดยอาศยสาร oxidase จนไดสารกอปฏกรยาคออนภาค superoxide (O2-)

จากนน superoxide ซงไมคงทเกดปฎกรยาตอไป เรยกวา dismutation ไดสารไฮโครเจนเปอรออกไซด (H2O2)

ซงตอไปจะทาปฎกรยากบ MPO (myeloperoxidase) โดยอาศยสาร halide เชน อนภาค chloride (Cl-) ไป

เปนนา (H2O) และ hydroxyl chloride (HOCl-) สารชนดนมคณสมบตในการฆาจลชพ (antimicrobial agent)

ผปวยทมความผดปกตของ gene ทสรางองคประกอบของ NADPH oxidase จะเกดการตดเชอไดงาย เกดโรค

CGD (chronic granulomatous disease)เปนตน

จาก

http://healthnet.md.chula.ac.th/chulapatho/chulapatho/lecturenote/inflammation/mechanim.html

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 8800 111.หญงอาย50ป เปนdyslipidemia ไดantilipid drugมอาการหนาแดง รองวบวาบ เกดจากยาใด a.probucol

b.gemfibrozil

c.simvastatin

d.nicotinic acid

e.cholestyramine

เฉลย

ตอบ d.nicotinic acid

เพราะ ไขมนในเลอดทเจาะตรวจโดยทวไป ม 4 ชนด

1.โคเลสเตอรอลรวม (total cholesterol)(TG)

2.LDL cholesterol ชนด ความหนาแนนตา (LDL-C)

3.HDL cholesterol ชนด ความหนาแนนสง (HDL-C)

4.ไตรกลเซอไรด Triglyceride (TG)

คาปกตทเหมาะสม (มก/ดล)

Cholesterol รวม นอยกวา 200

LDL นอยกวา 100

HDL มากกวา 40

Triglyceride นอยกวา 150

หลกการรกษา

การดแลรกษาขนกบ 2 ปจจย คอ ความเสยงของผปวยในการเปนโรคหลอดเลอดอดตน และ ระดบ

ของไขมนทผดปกต ในกรณทระดบไขมนผดปกตไมมาก การดแลรกษาโดยการปรบพฤตกรรมก

เพยงพอแลวไมจาเปนตองรบประทานยา

การรกษาโดยการใชยา

กอนการเรมใชยาตองมการปรบเปลยนพฤตกรรมการดาเนนชวตอยางจรงจง ประมาณ 3-6 เดอนกอน

แลวเจาะเลอดซาหากคาไขมนยงสงเกนทกาหนดถงเรมใหยาได

ยาทใชรกษาแบงเปน 5 กลม

1.HMG CoAR inhibitor (statin) ลดการสราง cholesterol, เพมการเผาผลาญ C,TG

2.Fibric acid (fibrates)เพมการเผาผลาญ C,TG

3.Nicotinic acid and analogue (nicotinic acid),TG

4.Bile acid sequestrant (cholestyramine) จบกบไขมนยบยงการดดซมนาดกลบ

5.Biphenolic group (Probucol) เพมการเผาผลาญ C ไมมผลตอ TG

6.Omega-3 fatty acids (fish oil) ขนาดสงลด TG ไดด

ผลขางเคยงของยา

เกอบทกตว มผลทาไหมอาการ แนนทอง คลนไส ทองเสย

Statin, fibrate : ตบอกเสบ, ปวดกลามเนอ


หากกนยารวมหลายตว ใช fluvastatin มผลขางเคยงนอยกวา

Resin : ทองผก

Fish oil : ทาใหเกรดเลอดตาลง มจาเลอดได ตองระวงการใชรวมกบแอสไพรน

Nicotinic acid : ทาใหมอาการคน และผวแดง เนองจากมฤทธขยายเสนเลอด

จาก http://www.geocities.com/thep05/dyslipidemia

112.หญงอาย40ป จะไปเกาะชาง มาปรกษาทานเนองจากกลวเมารถ เมาเรอ ทานควรใหยาอะไร a.dimenhydrinate

b.domperidone

c.metroclopamide

d.scopolamine

e.cyclizine

เฉลย

ตอบ a.dimenhydrinate

เพราะ Dimenhydrinate จดเปนยาในกลม antihistamine ซงสามารถใชรกษาอาการวงเวยน เมารถ

คลนไส อาเจยน ได เปนยาทไมคอยอนตรายและมขายในรานขายยาทวไป ยหอทนยมขายกนคอ Dramamine

กลไกการออกฤทธ ยบยงฮสทามนทตวรบ H1 แบบแขงขน

ผลขางเคยงของยา อาจมอาการ ปากแหง คอแหง ไมสบายทอง งวงซม ปวดหว ใจสน วงเวยน นอน

ไม

หลบ ออนลา คลนไสอาเจยน มปญหาการมอง ปสสาวะยาก อยากอาหาร นาหนก

เพม ผนขน ถามปญหาควรปรกษาแพทย

คาเตอนและขอระวง- ควรบอกแพทยกอนถาคณเปนโรค หอบหด, ตอหน (glaucoma), ulcer, ตอม

ลกหมากโต (prostate gland hypertrophy) ความดนโลหตสง , ชก (seizures),

กาลงตงครรภ หรอใหนมบตร

- ไมควรดมสราระหวางใชยาน

- ควรบอกแพทยกอนถาคณกาลงใชยานอนหลบ, ยากลอมประสาท, ยาสงบระงบ

, ยาคลายกลามเนอ, ยากดประสาท

คาแนะนาระหวางการใชยา - ถาเกดอาการนอนไมหลบ มากกวา 2 สปดาห ควรปรกษาแพทย

- ยานอาจทาใหเกดอาการงวงซม จงไมควรทางานทตองใชความ

ระมดระวง หรอ เสยงอนตราย เชน การขบรถ หรอ ทางานเกยวกบ

การควบคมเครองจกรกล เปนตน

เฉลยเฉลย

113.ใ

ขอใ

เฉลย

ตอบ

114.

เฉลย

ตอบ

ปมท

ยขอสอบคอมพยขอสอบคอมพ

ในการศกษาป

การสบบ

ดมสร

ผหญ

อายมากก

ความดนโล

ดเปนprotectiva.การสบบ

b.ดมสรา

c.ผหญง

d.อายมา

e.ความด

ย

b.ดมสรา

ชายอาย50ปเa.ยบยงad

b.ยงยงNa

c.Beta ad

d.Dopam

e.มผลตอ

ย

b.ยงยงNa-K

เพราะ กล

ท alpha subu

พร ปพร ป22000055

ปจจยทมผลต

บหร

รา

ญง

วา50ป

ลหตสง

ve factor บหร

กกวา50ป

นโลหตสง

เปนโรคหวใจ drenylate cyc

a-K ATPase

drenergic rec

mine receptor

อกลามเนอหวใจ

ATPase

ลไกการออกฤท

unit ของผนงเซล

สตรโครงสร

ตอcerebrovasc

ไดรบdigitalisclase

ceptor

จโดยตรง

ทธหลกของ dig

ลลกลามเนอหว

PP aa gg ee || 8822

รางของยา dim

cular diseaseไ

ODD ratio

1.8

0.4

0.9

2.3

1.55

sกลไกการออก

goxin คอการยบ

วใจมนษย การ

22

enhydrinate

ไดดงน

กฤทธของยาน

บยง sodium–p

รยบยงนทาใหเก

9

0.9

0.3

0.7

0.9

0.4

นเปนอยางไร

potassium AT

กดการแลกเปล

95%Cl

99-2.20

35-0.45

75-2.10

96-3.20

44-2.85

TP ase หรอโซเ

ลยนระหวางโซเ

เดยม

เดยม

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 8833 กบแคลเซยมมากขน สงผลใหระดบแคลเซยมในเซลลหวใจเพมมากขน เกดการบบตวของกลามเนอหวใจแรง

ขน2,3 นอกจากนการยบยงโซเดยมปม ยงทาใหศนยควบคมสารสอประสาทอตโนมตในผปวยหวใจลมเหลวด

ขนโดยกระตนระบบพาราซมพาเธตก โดยเฉพาะอยางยงบนจดกาเนดไฟฟา AV node4

จาก

http://209.85.175.104/search?q=cache:ijD6iEBDO_QJ:www.thaidoctor.org/download_count.php%3

Fid%3D53+%E0%B8%81%E0%B8%A5%E0%B9%84%E0%B8%81%E0%B8%82%E0%B8%AD%E

0%B8%87%E0%B8%A2%E0%B8%B2+digitalis&hl=th&ct=clnk&cd=1&gl=th&lr=lang_th

115. ในคนปกตใชอะไรในการตดสนความผดปกตของผอน

A. Attitude

B. Norm

C. Belief

D. Faith

E. Value

เฉลย

ตอบ B. Norm

เพราะ norm หมายถง เกณฑปกต ซงใชแยกความปกตกบความไมปกตนนเอง

สาหรบ

a. Attitude หมายถง ทศนคต, ความรสกหรอทาทของบคคลทมตอสงตางๆ

c. Belief หมายถง ความเชอ

d. Faith หมายถง ศรทธา, ความเชอถอ

e. Value หมายถง คานยม, การตคาของบคคลในสงคม

116. CSF สามารถเกบไดนานกชวโมงเพอทา cell count ถาแพทยไมสามารถดทนทได

A. 1

B. 2

C. 4

D. 6

E. 8

เฉลย

ตอบ A. 1

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 8844 การทา CSF Cell count และ differential count ควรนาสงหองปฏบตการภายใน 1 ชวโมง หลงจาก

เกบสงสงตรวจ

117. หญงอาย 20 ป มตมแดง ลกษณะเปนนาใส คนๆ ขน หลงจากทายากนแดดทเพงใชครงแรกลกษณะนเรยกวาอะไร

A. Acanthosis

B. Spongiosis

C. Ballooning degeneration

D. Cytolysis

E. Liquative degeneration

เฉลย

ตอบ B. Spongiosis

เพราะSpongiosis คอการสะสมสารนาระหวางเซลลในชน epidermis ซงจะเหนเปนตมนาใส

สาหรบ

A. Acanthosis เกดจาก intercellularbridge ถกทาลายทาให cell เปลยนรปรางจากหลายเหลยม

เปนรปรางกลม ม nucleus กลาง cell และอาจเหน perinuclear halo ดวย

C. Ballooning degeneration คอ intracellular edema ทาให cell มขนาดใหญขนและตดสจางลง

D. Cytolysisคอ การแยกสลาย cell และเนองจากมการตายของ epidermal cell บางตวทาใหการยด

เกาะระหวาง cell เสยไป

E. Liquative degeneration เปน vacuole ขนาดเลกอยทบรเวณฐาน cell

118. ถาพอเปน HbH disease และแมเปน alpha-thal 1 trait โอกาสทลกจะเปน thalassemia มรอยละเทาไร

A. 0

B. 25

C. 50

D. 75

E. 100

เฉลย

ตอบ B. 25

HbH disease ม genotype เปน _ _ /_ alpha

alpha-thal 1 trait ม genotype เปน _ _/ alpha alpha

ดงนน ลกจะม genotype เปน

_ _/_ _, _ _ /alpha alpha, _ _/ _ alpha, _ alpha/alpha alpha

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 8855 นนกคอ _ _/_ _ Hydrops fetails (ตาย)

_ _ /alpha alpha คอ alpha-thal 1 trait (asymptomatic)

_ _/_ alpha คอ HbH disease

_ alpha/alpha alpha คอ Silent carrier (asymptomatic)

119. หญงอาย 50 ป ออกกาลงกายแบบ aerobic เปนประจาในชวงตนของการออกกาลงกาย รางกายจะใชพลงงานจากแหลงใด

A. Liver glucose

B. Serum lactic acid

C. Muscle protein

D. Muscle dlycogen

E. Muscle phosphocreatine

เฉลย

ตอบ E. Muscle phosphocreatine

เพราะรายกายจะใชพลงงานจาก ATP ทสะสมไวเปนอนดบแรก จากนนจะใชพลงงานจาก

phosphocreatine ซงจะหมดภายใน 10 วนาทแรก แลวหลงจากนนจะใชพลงงานจาก lactic acid, glycogen

และ protein ตามลาดบ

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 8866 120. ผปวยเดกชายอาย 8 ป มไขสง ปวดศรษะ เจบคอ กลนลาบาก คอแดง ตรวจในปากพบ ทอนซลโต 2 ขาง มหนองสขาวเปนหยอมๆ ยอมดพบ gram positive cocci in chain มาเพาะเชอได complete hemolysis ใน blood agar เชอกอโรคดงกลาวคอ

A. Staphylococcus aureus

B. Staphylococcus epidermidis

C. Streptococcus pyogenase

D. Streptococcus viridans

E. Streptococcus pneumoniae

เฉลย

ตอบ A. Streptococcus pyogenase

เพราะอาการของผปวยเขาไดกบโรค pharyngitis จากเชอ Streptococcus pyogenase ซงเปนgram

positive cocci เรยงตวเปนสาย และ beta-hemolytic(complete hemolysis) streptococci มกกอโรค

pharyngitis, impetigo, erysipelas, cellulites, necrotizing fasciitis, toxic shock syndrome

สาหรบ

B. Staphylococcus aureus เปน gram positive cocci, coagulase-positive staphylococci มก

อยรวมกนเปนกลมคลายพวงองน (grape-like cluster) กอโรคหลายระบบในรางกาย เชน impetigo, bullous

impetigo, folliculitis, acute infective endocarditis, hematogenous และ aspiration pneumonia,

osteomyelitis, toxic shock syndrome

C. Staphylococcus epidermidis เปน gram positive cocci, coagulase-negative staphylococci

ปจจยเสยงสาคญในการตดเชอไดแกการใสวตถแปลกปลอมเขาสรางกาย เชนผใสอวยวะเทยมหรออปกรณทาง

การแพทย

D. Streptococcus viridans เปน gram positive cocci ทมทง alpha, gamma,beta- hemolytic

streptococci มกกอโรค endocarditis, meningitis, pneumonia

E. Streptococcus pneumoniae เปน gram positive dipococcic (lancet shape) และ alpha-

hemolytic มกกอโรค pneumonia, meningitis, sinusitis, otitis media

121. ครและนกเรยน 30 คน มอาการปวดทอง อาเจยน และถายเปนนาหลายครง หลงกนขาวผดของโรงเรยนประมาณ 3 – 4 ชวโมง และหายเองไดใน 24 ชวโมง ตรวจในอาหารพบ gram positive rod ม spore ขนาดใหญ อาการทางคลนกดงกลาวเกดจากพษอะไร

a. Botulinum toxin

b. Clostridium enterotoxin

c. Heat – labile enterotoxin

d. Heat – stable enterotoxin

e. α toxin ของ C. perfingens type A


Ans. d. Heat – stable enterotoxin

จากโจทย ปวดทอง อาเจยน และถายเปนนา หลงจากกนขาวผด เชอเปน gram positive rod ม

spore ขนาดใหญ ดงนน เชอทนาจะเปนไปไดมากทสด คอ Bacillus cereus ทาใหเกดโรคตดเชอใน

ทางเดนอาหาร (gastroenteritis) หรอโรคอาหารเปนพษ (food poisoning) ผปวยจะไดรบเชอจากการกน

อาหารหรอนาทปนเปอนเชอ สปอร หรอสารพษของเชอ สามารถแบงตามลกษณะอาการทางคลนกและกลไก

การกอโรคไดเปน 2 กลม คอ

1. กลมทมอาการอาเจยน (emetic form) ผปวยมอาการอาเจยน คลนไส และปวดเกรงทองเปนหลก

อาการเกดขนใน 1 – 6 ชวโมงหลงกนอาหาร โดยทวไปมกสมพนธกบการกนอาหารประเภทขาว โดยเฉพาะ

ขาวผด สปอรทปนในขาวไมถกทาลายขณะปรงอาหาร และงอกเปนเซลลมชวตหากอาหารถกตงทงไวท

อณหภมหองเปนเวลานาน เชอจะสรางสารพษกอโรคในทางเดนอาหาร ชนดทนความรอน (heat – stable

enterotoxin) ไมถกทาลายเมอนาอาหารไปอนใหรอน มระยะฟกตวสน เพราะไดรบสารพษเขาสทางเดน

อาหารโดยตรง

2. กลมทมอาการถายเหลว (diarrhea form) ผปวยมอาการทสาคญ คอ ทองรวงและปวดเกรงทอง

ระยะฟกตวของโรคนานกวา 6 ชวโมง สวนใหญเกดจากการกนอาหารจาพวกผก ผลไม เนอสตว และซอสท

ปนเปอนเชอและสปอร เมอเชอเขาสทางเดนอาหารจะแบงตวและสรางสารพษกอโรคในทางเดนอาหาร ชนดไม

ทนความรอน (heat – labile enterotoxin)

Reference : ตาราวทยาแบคทเรยการแพทย ภาควชาจลชววทยา

คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดล

122. specimen ใดทตองเกบทอณหภมหอง หากเกบตอนเยน เพอสงเชาวนรงขน

a. pus

b. urine

c. sputum

d. throat swab

e. CSF

เฉลย

Ans e. CSF

CFS - - > เกบสงสงตรวจทอณหภมหอง ไมควรแชเยน

Throat swab - - > ควรสงตรวจทนท แตถาไมไดให เกบทอณหภมหองได

แตตองใสใน transport medium

Sputum - - > ควรเกบในตอนเชาทนทหลงตนนอน

Urine - - > ควรสงหองปฏบตการโดยเรวทสด หากไมสามารถสงไดภายใน

30 นาท ใหเกบไวในตเยนทอณหภม 4 องศาเซลเซยสแตไม


ควรเกน 24 ชวโมง

Pus - - > ควรนาสงหองปฏบตการทนท หากไมสามารถสงได ควรเกบใน

ภาชนะทปราศจากกาซออกซเจน

Reference : ตาราวทยาแบคทเรยการแพทย ภาควชาจลชววทยา

คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดล

123. เดกอาย 6 ป ปวดทองเรอรง 2 เดอน ซดเลกนอย พบ basophilic stippling สาเหตของ

basophilic stippling เกดจากอะไร a. Thalassemia

b. Lead poisoning

c. Iron deficiency

d. Henoch Schöenlein purpura

เฉลย

Ans. b. Lead poisoning

Basophilic stippling of erythrocytes (BSE)

Basophilic stippling of erythrocytes represents the

spontaneous aggregation of ribosomal RNA in the cytoplasm of erythrocytes. These aggregates

stain, and hence are visible, with routine hematology stains.

BSE may be seen as a feature of regenerative anemia,

especially in ruminants (but also in dogs and cats). In this setting, most of the stippling is seen in

young red cells (i.e., polychromatophilic or normochromic macrocytes).

BSE can also occur in the absence of anemia in animals with

lead poisoning. In this situation, stippling results from the poisoning of the 5' nucleotidase normally

responsible for degrading RNA, and hence may be seen in older, smaller red cells as well as

nucleated red blood cells. Increased numbers of nRBC (erythroblastosis) usually accompanies the

stippling in this condition (as does polychromasia).

Reference : http://diaglab.vet.cornell.edu/clinpath/modules/rbcmorph/bse.htm

124. ชายอาย 30 ป respiratory rate 20/min tidal volume 500 ml ม anatomical dead space

200 ml ถา respiratory rate 30/min tidal volume 350 ml ม anatomical dead space เทาเดม จะมการเปลยนแปลงในรางกายอยางไร

a. PaCO2 เพมขน

b. PaCO2 ลดลง

c. PaCO2 เทาเดม


d. pH เพมขน

e. pH ลดลง

เฉลย

Ans. a. PaCO2 เพมขน

Tidal volume = ปรมาตรของอากาศทหายใจเขาหรอออกธรรมดา

Respiratory rate = อตราการหายใจ (ครงตอนาท)

Anatomical dead space = จากปรมาตรของอากาศทหายใจเขาในแตละครง (tidal volume) อากาศสวน

หนงจะเขาไปอยในถงลม และอกสวนหนงจะอยบรเวณ conducting airway เนองจากการแลกเปลยนจะ

เกดขนเฉพาะทบรเวณ respiratory zone เทานน ดงนน สวนทอยบรเวณ conducting airway จงถอวาไมเปน

อากาศสญเปลา (wasted air) เรยกปรมาตรอากาศสวนนวา Anatomical dead space

Alveolar ventilation หมายถง ปรมาตรอากาศทผานเขาไปใน respiratory zone ตอ 1 นาท คานวณ

ไดจากปรมาตรของอากาศทเขาถงลมในแตละครง

จาก Alveolar ventilation (มล./นาท) = (Tidal volume (ml) – Dead space (ml) )

x respiratory rate

จะไดวา ตอนแรก Alveolar ventilation = (500 – 200) x 20

= 6000 (มล./นาท)

ตอนหลง Alveolar ventilation = (350 - 200) x 30

= 4500 (มล./นาท)

จะเหนวา ในตอนหลงม Alveolar ventilation ลดลง เรยกวา hypoventilation มอากาศเขาไปแลกเปลยนทถง

ลมนอยลง ทาใหม PaCO2 เพมขน

Reference : สรรวทยา เลม 2 คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดล

125. หญงอาย 30 ป ครบกาหนดคลอด มอาการเจบทองคลอด ตรวจรางกายพบมดลกบบตวเปน

ระยะๆ ฮอรโมนใดนาจะเพมมากทสดในภาวะน a. Oxytocin

b. Prolactin

c. Estrogen

d. Progesterone

e. HCG

เฉลย

Ans. a. Oxytocin

Oxytocin มบทบาทตอการคลอดและการหลงนานมของมารดา

การออกฤทธของ oxytocin

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 9900 ฤทธทสาคญของ oxytocin คอ กระตนใหมการหลงนานม (milk ejection หรอ milk letdown)

และเพมการหดตวของกลามเนอผนงมดลกขณะคลอดบตร estrogen ทสงขนในหญงตงครรภและระหวางให

นมบตรเพมตวรบ oxytocin ทาใหเตานมและมดลกตอบสนองตอ oxytocin ไดไวขน ตรงกนขาม

progesterone จะยบยงการตอบสนองของกลามเนอผนงมดลกตอ oxytocin

- milk ejection : oxytocin ไมมผลตอการสรางนานม แตกระตนการหดตวของ

myoepithelial cell ทลอมรอบ alveoli ของตอมนานม (mammary gland) บบไลนานมผานทอออกส

ภายนอก ถาขาด oxytocin การขบนานมจะยากขน มารดามกไมประสบความสาเรจในการใหนมบตร

- myometrial contraction : oxytocin กระตนกลามเนอมดลกขณะตงครรภให

หดตวเปนจงหวะ oxytocin ขนาดสงมประโยชนในการชกนาใหเกดการคลอด (labor induction) ลดการเสย

เลอดหลงคลอด (postpartum bleeding) ได ถงแมวาไมพบหลกฐานชดเจนวา oxytocin มความจาเปนตอ

การคลอดตามปกต แตถาปราศจาก oxytocin การคลอดจะดาเนนไปไดชากวาทควร

การควบคมการหลง oxytocin

ตามปกตระดบ oxytocin ในเลอดจะตามาก เมอเรมตนการคลอด หรอขณะใหนมบตร

กระแสประสาททผานขนไปตาม spinothalamic tract กระตนเซลลของ PVN ในไฮโปทาลามสทาให

oxytocin หลงเพมขน สญญาณประสาททเพมขนอาจเนองจาก stretch receptor บรเวณปากมดลกถก

กระตนโดยศรษะเดกทดนปากมดลกใหขยาย หรอการท touch receptor บรเวณหวนมมารดาถกกระตนโดย

การดดของทารก (sucking reflex) มผลกระตนใหนานมหลงภายใน 30 วนาท

Reference : สรรวทยา เลม 1 คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดล

126. ชายอาย 60 ป มอาการตวเหลอง ตาเหลอง ตบโต อจจาระซดมา 1 เดอน ตรวจรางกาย

พบวาม markedly icteric sclerae ผลทางหองปฏบตการพบ AST 120 U/L , ALT 150 U/L, alkaline phosphatase 700 U/L , total bilirubin 20 mg/dl , direct bilirubin 15 mg/dl จะทาใหระดบความเขมขนของสงใดในเลอดเจอจาง

a. Bile salt

b. Vitamin K

c. Globulin

d. Cholesterone

e. Gamma glutamyltransferase

เฉลย

Ans. Vitamin K

จากโจทย คนไขเปน obstructive jaundice - - > ไมม bile หลงออกมา

- - > ดดซมไขมนไมได - - > ขาด vitamin ทละลายในไขมน - - > Vitamin K

คา lab ปกต

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 9911 AST = 5 – 35 U/L , ALT = 7 – 56 U/L

alkaline phosphatase = 38 – 126 U/L

total bilirubin = 0.2 – 1.3 mg/dl

direct bilirubin = < 0.3 mg/dl

Reference : Robbins and Cotran Pathology Basic Of Disease 7th edition

JaundiceJaundiceJaundice

Prehepatic Hepatic Posthepatic

Jaundice

Unconjugated ConjugatedHyperbilirubinemia Hyperbilirubinemia

Jaundice

Hemolytic Hepatocellular Cholestatic

Medical Surgical(intrahepatic) (obstructive)


1)1) Jaundice ?Jaundice ?

2)2) Look for Look for HepatoHepato--biliarybiliary diseasesdiseases

3)3) Look for Look for SequelaeSequelae of Jaundiceof Jaundice

•• Fat soluble vitamin def esp. Fat soluble vitamin def esp. vitvit KK

•• SteatorrheaSteatorrhea

•• Intractable Intractable prurituspruritus

Physical Exam.Physical Exam.

1)1) CBC, CBC, ReticulocyteReticulocyte count, LFT, hepatitis count, LFT, hepatitis

profilesprofiles

2)2) Imaging; US,CT, MRI, ERCPImaging; US,CT, MRI, ERCP

3)3) Liver biopsyLiver biopsy

4)4) LaparoscopyLaparoscopy

Laboratory testLaboratory test

1) Hemolytic Jaundice1) Hemolytic Jaundice-- ประวตในครอบครว, ยา

- Bilirubin มกไมสงเกน 6 mg%

- สวนใหญเปน unconjugated bilirubin

- ม anemia, ด reticulocytes, blood film

Jaundice clinicallyJaundice clinicallyแบงออกไดเปนแบงออกไดเปน 3 3 กลมกลม ::--

- Acute viral hepatitis ชนดตาง ๆ เชน HAV, HBV

- Virus อนๆ เชน Dengue, EBV, CMV ฯลฯ

- Chronic hepatitis, Cirrhosis

- Drugs, Alcohol

- Systemic infections/ diseases- กลมนจะม transaminases สง

2) 2) HepatocellularHepatocellular jaundicejaundice


-นาดไมสามารถลงส duodenum ไดหรอลงดวยความลาบาก

-อาจเปน medical หรอ surgical

-ปสสาวะเขม อจจาระซด คน เหลอง ตบโต

-LFT ม bilirubin สงซง 80% เปน conjugated, AP สง

-ม hyperlipidemia-ถามแคนบอกไมไดวาเปน medical หรอ surgical

3) 3) CholestaticCholestatic JaundiceJaundice

- atypical acute viral hepatitis- ยาตาง ๆ เชน testosterone, chlorpropamide,

chlorpromazine,PTU, erythromycin estolate ฯลฯ

- alcoholic hepatitis

- postnecrotic cirrhosis

- primary biliary cirrhosis ( PBC )

- sclerosing cholangitis

- idiopathic recurrent cholestatic jaundice

Medical Medical CholestaticCholestatic JaundiceJaundice

Surgical Surgical CholestaticCholestatic JaundiceJaundice

- มะเรงทอนาด ทอรวมนาด- มะเรงตบออน- ตบออนอกเสบเรอรง- นวในระบบทางเดนนาด- พยาธ- Choledocal cyst- ทอนาดตบ / อดตน

ขอบงชวาอาจเปนขอบงชวาอาจเปน surgical surgical-ปวดทอง-ไข-ตบโตมากกวา 3 นวมอ-คลาถงนาดได -เมดเลอดขาวสง

นาไปพจารณาประกอบเปน

รายๆไป

1)1) GilbertGilbert’’s syndromes syndrome

2) Crigler-Najjar syndrome

3) Dubin-Johnson syndrome

4) Rotor’s syndrome

Familial NonFamilial Non--Hemolytic Hemolytic HyperbilirubinemiaHyperbilirubinemia

- Acute viral hepatitis A & B- Virus อน ๆ เชน CMV, Dengue, EBV ฯลฯ- Chronic hepatitis, cirrhosis, มะเรงตบ- นว- Hemolysis- มะเรงตบออน ระบบทางเดนนาด

สาเหตตางสาเหตตาง ๆๆ ของดซานของดซาน

ทพบบอยในประเทศไทยทพบบอยในประเทศไทย

- acute or chronic pancreatitis- Malaria- Leptospirosis/ Scrub typhus- Septicemia- ยาและสารมพษตางๆ

สาเหตตางสาเหตตาง ๆๆ ของดซานของดซาน

ทพบบอยในประเทศไทยทพบบอยในประเทศไทย

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 9944 เพมเตม

Coagulation Factors

With the exception of factor VIII, the blood clotting factors are made exclusively in hepatocytes. Their

serum half-lives are much shorter than albumin, ranging from 6 h for factor VII to 5 days for fibrinogen. Because

of their rapid turnover, measurement of the clotting factors is the single best acute measure of hepatic synthetic

function and helpful in both the diagnosis and assessing the prognosis of acute parenchymal liver disease.

Useful for this purpose is the serum prothrombin time, which collectively measures factors II, V, VII, and X.

Biosynthesis of factors II, VII, IX, and X depends on vitamin K. The prothrombin time may be elevated in

hepatitis and cirrhosis as well as in disorders that lead to vitamin K deficiency such as obstructive jaundice or

fat malabsorption of any kind. Marked prolongation of the prothrombin time, >5 s above control and not

corrected by parenteral vitamin K administration, is a poor prognostic sign in acute viral hepatitis and other

acute and chronic liver diseases.

Serum Globulins

Serum globulins are a group of proteins made up of globulins (immunoglobulins) produced by B

lymphocytes and globulins produced primarily in hepatocytes. Globulins are increased in chronic liver disease,

such as chronic hepatitis and cirrhosis. In cirrhosis, the increased serum gamma globulin concentration is due

to the increased synthesis of antibodies, some of which are directed against intestinal bacteria. This occurs

because the cirrhotic liver fails to clear bacterial antigens that normally reach the liver through the hepatic

circulation. Increases in the concentration of specific isotypes of globulins are often helpful in the recognition of

certain chronic liver diseases. Diffuse polyclonal increases in IgG levels are common in autoimmune hepatitis;

increases >100% should alert the clinician to this possibility. Increases in the IgM levels are common in primary

biliary cirrhosis, while increases in the IgA levels occur in alcoholic liver disease.

Enzymes that Reflect Cholestasis

The activities of three enzymes—alkaline phosphatase, 5'nucleotidase, and gamma - glutamyl

transpeptidase (GGT) — are usually elevated in cholestasis. Alkaline phosphatase and 5'-nucleotidase are

found in or near the bile canalicular membrane of hepatocytes, while GGT is located in the endoplasmic

reticulum and in bile duct epithelial cells. Reflecting its more diffuse localization in the liver, GGT elevation in

serum is less specific for cholestasis than are elevations of alkaline phosphatase or 5'-nucleotidase. Some have

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 9955 advocated the use of GGT to identify patients with occult alcohol use. Its lack of specificity makes its use in this

setting questionable.

Reference : Harrisson’s Principles of Internal Medicine 17th Edition

133. ผปวยหญงอาย 10 ป บวมมากทงตว แนนทองมา 2 สปดาห ตรวจรางกายพบ generalized edema, ascites positive ผลการตรวจปสสาวะใหผลดงน Ph 6.0 specific gravity 1.015, protein 4+, glucose –negative ควรพบอะไรจากการตรวจ urine sediment A. RBC cast

B. broad cast

C. oval fat body

D. urate crystal

E. numerous WBC

เฉลย

C. oval fat body

จากโจทย ผปวยบวมมากทงตว ตรวจปสสาวะพบ protein 4+ ซงนาจะเขาไดกบ nephrotic syndrome ซง

nephrotic syndrome หมายถงกลมอาการทประกอบดวย

1) มการสญเสยโปรตนออกมาอยางมากออกมาทางนาปสสาวะ โดยมการสญเสยโปรตนมากกวาวนละ 3.5 กรมในผใหญ

2) มระดบ albumin ในเลอดตากวา 3 กรมตอเดซลตร

3) มอาการบวมอยางมากและบวมทงตว

4) มระดบ cholesterol ในเลอดสง(จากพยาธวทยากายวภาคของมหาวทยาลยสงขลานครนทร)

เนองจากมระดบ protein ในเลอดตาลง จงมการกระตนตบสราง protein แตทาใหได lipid เปน product มาดวย ดงนนการ

ตรวจ urine sediment ควรจะพบ oval fat body

Oval fat bodies พบเมอมการเสอมหรอทาลายของเยอบผวหลอดเลอดฝอยของไตและเกด fat degenerate

กลายเปน Oval fat bodies จะพบ Oval fat bodies ใน nephropathies หลายชนดทมการเสอมของเยอบหลอดฝอยของไต

อยางมาก โดยเฉพาะใน nephritic syndrome จะพบ protein ออกมารวมดวยเสมอ

134. ครอบครวทคดวาเพศชายเปนใหญ เมอเขาสวยหมดประจาเดอนแลวยงไมไดลกชาย ตามความตองการของสาม ภรรยามกจะมความผดปกตตามขอใด A. anxiety

B. insomnia

C. regression

D.repression

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 9966 E. depression

เฉลย

depression

Anxiety วตกกงวล,Insomnia นอนไมหลบ,Regression ภาวะถดถอย,Repression กาวราวยายท,Depression ซมเศรา

จากภาวะ menopause จะมภาวะ Anxiety และ Depression แตจากเหตกาณในโจทยขอทนาเปนไปไดมากสดนาจะเปน

Depression

135. หญงอาย 40 ป มกอนทคอโตมา 1 เดอน ตรวจพบ T4 2.3 (4.5-10.9) nmol/L, TSH 30(0.5-4.7) Mu/L คาantithyroglobulin antibody และ antimicrosomal antibody มคา titer สง นาจะเปนโรคชนดใด A. Grave’s disease

B. Hashimoto’s thyroiditis

C. subacute thyroiditis

D. thyroid carcinoma

E. submyxedema

เฉลย

B. Hashimoto’s thyroiditis

จากโจทย กอนทคอโต T4 ตากวาปกตจงมการกระตนใหpituitarysหลง TSH มากขนจงสงกวาปกต บงบอกวาพยาธสภาพ

นาจะเกดท thyroid gland และจากคาantithyroglobulin antibody และ antimicrosomal antibody มคา titer สง เปนตว

บงบอกวานาจะเปนโรค Hashimoto’s thyroiditis ซงเปนโรค autoimmune ทมการทาลายเนอเยอของ thyroid gland อยาง

ตอเนอง โรคนพบบอยในเพศหญงอาย 30-50 ป กระบวนการเกดโรค Hashimoto’s thyroiditis เขาใจวาเกดจากความ

ผดปกตของ suppressor T cell บางตวจงเปนสาเหตทาให cytotoxic T cell ทาลาย follicular cell ของ thyroid gland ใน

ขณะเดยวกน B cell ทจาเพาะขาดการควบคม จงมการสรางautoantibody ขนมา ไดแก autoantibody ตอ TSH receptor,

ตอ microsome ใน titer ทสงมาก สงกวา autoantibody ตอ thyroglobulin (จากพยาธวทยากายวภาคของ

มหาวทยาลยสงขลานครนทร)

136. หญงอาย 20 ป มเลอดออกตามไรฟนมา 2 เดอน ไมไดใชยาใดๆ ตรวจรางกายพบ purpura ตามแขน ขา และลาตว ไมเหลอง ตบมามคลาไมได ผลจากหองปฏบตการพบวาม Hb 10.5 g/dl, Hct 31%, WBC 4500/cu.mm(N68%,L32%) platelet count 20,000/cu.mm จงใหการวนจฉย A. female purpura

B. aplastic anemia

C. acute leukemia

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 9977 D. paroxysmal nocturnal hemolytic anemia

E. autoimmune hemolytic anemia

เฉลย

นาจะตอบ aplastic anemia ซงเปน pancytopenia with bone marrow hypocellularity จาก Thrombocytopenia จงทาให

ม gingival bleeding ผลlab กม cell ชนดตางๆกมจานวนตาจงนาจะตอบขอน

acute leukemia เกดจากการเพมจานวนของเซลลเมดเลอดตวออนอยางรวดเรว ซงสงผลใหไขกระดกไมสามารถสรางเซลล

เมดเลอดทปกตได มะเรงเมดเลอดขาวชนดเฉยบพลนมกเกดกบเดก โดยผปวยจะตองไดรบการรกษาอยางรวดเรว ถาหาก

ไมไดรบการรกษาอาจจะทาใหผปวยเสยชวตภายในไมกเดอน ดงนนใน lab นาจะพบ cell ท immatureหรอcellทผดปกตดวย

female purpura จะพบวามความผดปกตทเกลดเลอดเปนหลก เกรดเลอดตาจงพบจาเลอดตามลาตว แตจากโจทยพบ WBC

คอนขางตาดวยจงไมนาใช

paroxysmal nocturnal hemolytic anemia โรคนม red cell breakdown หลง hemoglobin ออกมาไปกบurine ดงนน

นาจะไดประวตวาม dark-colored urine ในตอนเชา

autoimmune hemolytic anemia นาจะม splenomegaly 137. หญงอาย 30 ป ไดยนลดลง แพทยวนจฉยวาเปน chronic otitis media ขางขวา ตรวจ tuning folk test ผลจะเปนอยางไร A. Rene test right-positice

B. Rene test right-negative

C. Rene test left-negative

D. Weber-no lateralization

E. Weber-lateralized to the left

เฉลยB. Rene test right-negative

จาก chronic otitis media จะมเยอแกวหหนาตวจากการอกเสบเรอรงของหชนกลาง เปนสาเหตหนงททาใหเกด

conductive deafness

Weber’s test เปนการทดสอบเคาะสอมเสยงจนสนแลววางทกลางศรษะหรอกลางหนาผาก วาหทงสองขางไดยนเสยงดง

เทากนหรอไม การแปลผล

1. หทงสองขางไดยนเสยงดงเทากน อาจปกตทงสองขาง หรอม hearing loss เพยงบางสวนในขนาดเทากนของหทงสอง

ขาง

2. หขางหนงไดยนดงกวาอกขางหนง อาจเกดจาก

- ม nerve deafness ของหขางทไดยนเบากวา

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 9988 - ม conductive deafness ของหขางทไดยนดงกวา กคอหขางปกตไดยนลดลงเนองจากมการรบกวนของเสยง

ภายนอกทผานทาง air conduction(auditory masking effect) แตหขางทม conductive deafness จะไมถกรบกวนเพราะ

ไมมเสยงอนทผานมาทาง air conduction เชน ในคนปกตหากใชนวอดหขางหนงขณะทา Weber’s test หขางนนจะไดยน

เสยงดงกวาอกขางหนง ถาตรวจพบวาหขางซายไดยนเสยงดงกวาหขางขวาหรอไดยนเสยงเหมอนมาจากดานซาย เรยกวา

ผปวยม lateralized hearing to the left

Rene’s test โดยปกตการไดยนเสยงผาน air conduction จะด bone conduction ทดสอบโดยเคาะสอมเสยงแลววางไว

ทกระดก mastoid จนกระทงไมไดยนเสยง แลวนามาวางหนาหวาไดยนเสยหรอไม การแปลผล

1. หากไดยนแสดงวาหขางทตรวจควรปกต หรออาจม nerve deafness บางแตยงพอไดยน เพราะไดยนจาก air

conduction หลงจาก bone conduction หมด

2. หากไมไดยน นาจะม conductive deafness ของหขางนน เนองจากไมไดยนผาน air conduction

เพราะฉะนนจากโจทย ม conductive deafness ขางขวาดงนนการทดสอบ Weber’s testควรไดผล lateralized

hearing to the right สวนการทดสอบ Rene’s test ควรไดผล right-negative

(จาก สรรวทยาของคณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล)

138. ผปวยหญงอาย 60 ป มอาการปวดหวเขามา 2 ป โดยอาการแยลงเมอมการออกแรง หรอเคลอนไหว แพทยผใหการรกษาไดใหผปวยรบประทานยา และออกกาลงกาย อยากทราบวาการออกกาลงกายของผปวยรายน ควรเพมความแขงแรงของกลามเนอมดใดกอน A. hamstrings

B. quadriceps

C. gluteus maximus

D. biceps femoris

E. iliopsoas

เฉลย

B. quadriceps

จาก quadriceps femoris ประกอบดวยกลามเนอ 4 มด ไดแก rectus femoris, vastus lateralis,vastus

medialis และ vastus intermedius ซงลวนม insertion ท patella โดยเฉพาะอยางยง rectus femoris ม action เหยยดเขา

ทมประสทธภาพมากทสด ดงนนในขอนเมอผปวยมโรคเขาและจาเปนตองออกกาลงกาย จงนาจะเพมความแขงแรงของ

กลามเนอ quadricepsกอน

139.หญงอาย 25 ป มสวอกเสบลามถงcavernous sinus ขางขวา ตรวจพบsign อะไร A. ptosis of right eyelid

B. loss of corneal reflex

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 9999 C.engorement of retinal vein

D. constrictive pupil response

E. loss of all extraocular movement of right eye

เฉลย

ในcavernous sinus เปนทอยของ CN III, IV, V1, V2, and VI

ซง CN มหนาทดงน

1.CN III เลยงกลามเนอกลอกตา 4มด ไดแก superior rectus(elevation=กลอกตาขน), inferior rectus(depresstion),

inferior oblique (lateral rotation), medial rectus( adduction) และlevater palpebrae(ยกเปลอกตาบน)

ดงนนถาผดปกตท CN III จะหนงตาตก(ptosis) และextraocular movementของกลามเนอทมนไปเลยงจะทางานไมได99

2. CN IV เลยง superior oblique (medial rotation)

3.CN V1 รบความรสกจากcornea ผวหนงบรเวณศรษะ หนาผาก จมก

4.CN V2 รบความรสกจากเยอบโพรงจมก ฟนบน เหงอก เพดานปาก รมฝปากบน และผวหนงทแกม

5.CN VI เลยง lateral rectus( abduction)

ถาเกดการตดเชอท cavernous sinus จะเกดการรบกวนการระบายเลอดดาจากretina และรบกวน CN III, IV, V1, V2, and

VI เกดอมพาตของกลามเนอตา(ophthalmopegia) และสญเสยความรสกรอบๆตาและรมานตาขยาย(mydriasis)

มาดตวเลอก

A. ptosis of right eyelid แสดงวาผดปกตท CN III

B. loss of corneal reflex แสดงวาผดปกตท CN V1,,VII

C.engorement of retinal vein

D. constrictive pupil response แสดงวาไมมความผดปกตท CN II,III

E. loss of all extraocular movement of right eyeแสดงวาผดปกตท CN III, IV, V1, V2, VI

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 110000 140.ผปวยหญง อาย 10 ป มไขมา 2 สปดาห รวมกบมอาการปวดศรษะ Kernig sign positive ,stiff neck test positive ผลการตรวจนาไขสนหลงพบวาม cell 300 /cu.mm ,lymphocyte 100%,protein 240,sugar 10 mg/dl(blood sugar 90 mg/dl) จงใหการวนจฉย A. viral meningitis

B.bacterial meningitis

C.parasite meningitis

D.tuberculous meningitis

E.carcinomatous meningitis

เฉลย

D.tuberculous meningitis

Review; จากโจทย ปวดศรษะ Kernig sign positive ,stiff neck test positive เนองจากincrease intracranial pressure

ซงเปนsign ของ meningitis ซงสาเหตการเกดนนตอง lumbar puncture L3-4 เจาะCSFมา ตรวจ

คาปกตของCSF

WBC 0-5 cell (lymphocyte 100%)

RBC 0

Protein 15-45 mg/dl

Glucose 23-28 mg/dl or 2/3 ในplasma


สรป

ดงนน จาก intracranial pressure ม สง (ดจากstiff neck test positive ) ,lymphocyteเดน,protein สง,sugar ตา ตรงกบ

fungal and TB meningitis แตจากตวเลอกมใหตอบเพยง TB meningitis เทานน

Reference: first aid 2008

พยาธคลนก ภาควชาพยาธวทยา คณะแพทยฯ รพ.รามาฯ2006

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 110022 141. ชายอาย 30 ป รบประทานอาหารทะเลแลวปวดทอง อจจาระเหลวเปนนา ตดเชออะไร A. Vibrio sp.

B. Shigella sp.

C. Samonella sp.

D. Clostridium sp.

E. Yersinia enterocolitica

เฉลย

ตอบ Vibrio sp.

อธบาย Vibrio cholerae เปนแบคทเรยรปโคงหรอมลกษณะคลายลกนา เปนสาเหตของโรคทองรวงรนแรง ท

เรยกวา อหวาตกโรค การตดเชอ V.cholerae ผานทาง fecal-oral โดยการรบเชอจากนาทปนเปอน นาทปนเปอนอาจเปนนา

ดม นาใชในครวเรอน สระวายนาหรอบอนา ผตดเชอทไมมอาการหรอผปวยในระยะฟนไขเปนแหลงแพรเชอทสาคญ ผทเสยง

ตอการตดเชอในขณะทมการระบาดมากทสดคอสมาชกในครอบครวผปวย

กลไกการกอโรคเกดจาก enterotoxin เปนสาคญ โดยการกระตนวงจร adenyl cyclase ของเยอหมเซลลของตอม

เยอบผนงลาไสเลก ทาใหมการหลงสารนาออกมาปรมาณมากเกนกวาทลาไสใหญจะดดซมกลบได เปนเหตใหถายเหลวเปน

นา สเหมอนนาซาวขาว ตวเชอ V.cholerae ไมไดลกลามหรอทาลายเยอบแตอยางใด การเปลยนแปลงทางพยาธวทยา พบ

เพยงแตมการคงของเลอดและมเซลลอกเสบ mononuclear ออกมาเลกนอยในบรเวณ lamina propria

ผตดเชอจะปรากฏอาการหลงรบเชอโรคเขาไปประมาณ 1-5 วนหรอเพยงไมกชวโมงกได ผปวยจะเรมจากรสกปวด

แนนทอง ตามมาดวยการถายเหลวเปนนาและอาเจยน ปรมาณนาทเสยอาจมากถง 10 ลตร/วน ทาใหเกดการขาดนาอยาง

รนแรง เกดภาวะโปแตสเซยมในเลอดตา ภาวะเลอดเปนกรดและระบบไหลเวยนเลอดลมเหลวในทสด ระยะของโรคกนเวลาปน

ชวโมงจนถงหลายวนขนกบการรกษา แตในบางราย อาการอาจไมรนแรงหรอไมมอาการเลยกได

142. ชายอาย 30 ป กลบจากระนองมไขสลบกนได 3 วน ยอม thin film พบ RBC ใหญขนม trophozoit, Shuffner dot ควรไดรบยาในขอใด A. quinine + primaquine

B. quinine + atezunate

C. quinine + cloroquine

D. cloroquine +atezunate

E. cloroquine + primaquine

เฉลย

ตอบ cloroquine + primaquine

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 110033 อธบาย ผปวยเปนมาลาเรยจากเชอ plasmodium vivax ซงมยงกนปลอง(Anopheles) เปนพาหะนาโรค เมอยอม thin film

พบระยะ growing trophozoite ซงเปนระยะเตบโตตอจากระยะวงแหวน เชอมาลาเรยมรปรางไมแนนอน จะมสวนทยนออกไป

คลายขาเทยมของตวอะมบา จงมกเรยกระยะนวา “amoeboid form ม malarial pigment” สนาตาลดากระจายอยในสวน

cytoplasm เมดเลอดแดงทมเชอมาลาเรยระยะนอยภายใน จะมขนาดโตขนประมาณ 1.5 เทาของเมดเลอดแดงทไมมเชอ

มาลาเรย ภายในเมดเลอดแดงทมเชอมาลาเรยจะมจดขนาดเลกสชมพอยจานวนมาก เรยกวา “Shuffner ‘s dots”

ยาทใชในการรกษามาลาเรยจากเชอ plasmodium vivax คอ cloroquine + primaquine

สวน quinine + atezunate ใชรกษามาลาเรยจากเชอ plasmodium falciparum

Plasmodium ovale รกษาเหมอน plasmodium vivax

Plasmodium malariae รกษาโดยใช Chloroquine ในขนาดทใชรกษา plasmodium vivax อยางเดยว

143. ผปวยหญงอาย 33 ป มประวตเลอดออกไมหยดจากการถอนฟนและเลอดออกไหลหยดยากเมอเปนเดก ผลการตรวจเลอดพบวาม platelet 200,000/cu.mm, bleeding time 15 min (/2-6) , aPTT 55 sec (22-35) , PT 12 sec (10-13) ควรไดรบการรกษาดวยขอใดตอไปน A. cryoprecipitate

B. platelet concentration

C. fresh frozen plasma

D. factor VII

E. factor IX

เฉลย

ตอบ Cryoprecipitate

อธบาย

- โรคฮโมฟเลย (Hemophilia) หรอโรคเลอดไหลไมหยดเปนความผดปกตของรางกายผปวยทขาดโปรตนบางชนดในเลอดจง

ทาใหเลอดไมแขงตว ตามปกตแลวในเลอดจะมโปรตนหลายชนดทเกยวของกบการแขงตวของเลอด เรยกโปรตนเหลานวา

แฟคเตอร(coagulation factors) เมอเกดบาดแผลจะมเลอดไหลออกมาและโปรตนเหลานจะชวยทาใหเลอดแขงตว เลอดจง

หยดไหล แตในผปวยโรคฮโมฟเลยจะเกดจากเลอดขาดโปรตนชนดใดชนดหนง จงทาใหเลอดไมแขงตว เชน ถาขาดแฟคเตอร

8 (Factor VIII) เรยกวาโรคฮโมฟเลยชนด เอ (Hemophilia A) ถาขาดแฟคเตอร 9 (Factor IX) เรยกวา โรคฮโมฟเลยชนดบ

(Hemophilia B) ในประเทศไทยมผปวยโรคฮโมฟเลยในอตราสวน 1 : 20,000 (หมายถงในประชากร 20,000 คน จะมผปวยฮ

โมฟเลย 1 คน) จงคาดวาจะมผปวยประมาณ 2,000 – 3,000 คน และสวนใหญเปนโรคฮโมฟเลยชนด เอ

โรคฮโมฟเลยเปนโรคทางพนธกรรม จงสามารถถายทอดจากพอแมไปสลกหลานได ผทเปนโรคนสามารถมชวตไดเหมอนคน

ปกตทวไป แตจะไมสามารถสรางแฟคเตอร 8 หรอ 9 ได อาการทมกพบไดแก มอาการเลอดออกไดงายตามขอมอ ขอเทา

ขอศอกและขอเขา ตงแตชวงวยเดก ทาใหมอาการปวดขอและขอบวม แตถาเกดอบตเหตหรอมบาดแผลเกดขนจะมเลอดไหล

ออกไมหยด จงจาเปนตองไดรบการรกษาอยางทนทวงทดวยการฉดแฟคเตอร 8 สาหรบผปวยโรคฮโมฟเลยชนด เอ หรอฉด

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 110044 แฟคเตอร 9 สาหรบผปวยโรคฮโมฟเลยชนด บ จงจะทาใหหายเปนปกตได ในการเตรยมโปรตนแฟคเตอร 8 หรอ 9 ไวฉดให

ผปวยนนจะนาเลอดจากผบรจาคมาแยกเอาเฉพาะสวนทเปนพลาสมาหรอของเหลวออกมาดวยการแชแขง เรยกวาการทาไค

รโอพรซปเตต (Cryoprecipitate) และนาไปทาใหเปนผงแหงเกบรกษาไวในตเยน เมอตองการใชกนามาผสมนากลนตาม

อตราสวนทกาหนด แลวฉดใหผปวยตอไปกจะทาใหเลอดแขงตวไดตามปกต

เนองจากการรกษาโรคนจะตองใชเลอดจากผบรจาคมาแยกเฉพาะสวนทเปนพลาสมามาใชประโยชนในการรกษา ดงนนจง

จาเปนตองมการรณรงคใหมการบรจาคโลหตใหมากยงขน ขณะนศนยบรการโลหตแหงชาต สภากาชาดไทย ไดขอเชญ

ประชาชนรวมบรจาคโลหตเพอนาไปใชประโยชนในการรกษาผปวยโรค

- ไครโอปรซพเตท (Cryoprecipitate) หมายถงตะกอนทเกดขน เนองจากการนา พลาสมาแชแขง (Fresh frozen plasma =

FFP) มาทาการละลายทอณหภมตา (4 องศาเซลเซยส) นานประมาณ 12-18 ชวโมง หรอละลายใน cooling water bath ท

อณหภมไมเกน 8 องศาเซลเซยส นานประมาณ 1-2 ชวโมง เมอนาไปปนท 4 องศาเซลเซยส แลวแยกพลาสมาสวนเกนออก

เหลอไวเพยง 10-20 มลลลตร เกบไวทอณหภม -20 องศาเซลเซยส หรอตากวา สามารถเกบไวใชไดนาน 1 ป กอนนาไปใชให

นาไปละลายโดยแชใน water bath ท 37 องศาเซลเซยส เมอละลายเรยบรอยแลวเขยาใหเขากนด หลงจากทละลายเรยบรอย

แลวควรนาไปใหแกผปวยภายในเวลาไมเกน 2 ชวโมง

คณสมบต

cryoprecipitate แตละถงจะม Factor VIII ประมาณ 80-120 หนวย และม fibrinogen ประมาณ 250-300 มลลกรม

นอกจากนยงม Factor XIII อยดวย

ขอบงใช

ใชในผปวยโรคฮโมฟเลย เอ, von Willebrand's disease, การขาด Factor I หรอ XIII เปนตน

144. ชายอาย 25 ป เรยนตอตางประเทศได 1 เดอน มอาการซมเศรา แยกตว เรยกวา A. culture lag

B. culture trait

C. culture shock

D. culture change

E. culture relativity

เฉลย

ตอบ Culture shock

อธบาย Culture Shock คอ วฒนธรรมของตางประเทศทแตกตางไปจากประเทศเรา หรอทเราคนเคย เปนสงทไมมบอกใน

ตาราแตขนอยกบประสบการณของแตละคนทไปใชชวตหรอไดพบเจอ จะแปลกมากหรอนอยกขนอยกบการปรบตวและ ความ

เคยชนของแตละคน เชน

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 110055 ขนรถเมลตองทกคนขบ และคนขบกจะทกเรา พอลงกตองบอก ขอบคณ ซงตางกบประเทศไทยอยางสนเชง ทแคขนรถเมลทน

โดยปลอดภยกนบวาโชคดมากๆแลว

ใชสอมตกขาว บางคนกนอมกไมกนนาเลย จะกนทหลง (ประมาณ ชวโมง) คนไทยตองมนาดวยตลอดกนพซซาไมใสซอส

มะเขอเทศ และกนเฟรนฟราย กบ นาสมสายช

อาการของ Culture Shock กมแบงเปนระยะได เรมตงแต

ระยะแรก ใหมๆ แรก ๆ อะไรกดไปหมด จะรสกชอบทก ๆ อยางทอยรอบ ๆ ตว ตนเตนกบบานใหม อะไรมนจะสะดวกสบาย

ขนาดนน รสกตวเองมอสระ เสร และมความสขกบกบโลกใบใหมนจรงๆเลยนะ ไปเทยวโนนเทยวนไมเบอ ตนตาตนใจไปเสย

หมด ความรสกนจะเกดขนในชวงสองอาทตยแรกทไปถง

ระยะทสอง ความคนเคยจะเขามาเยอน เราจะเรมคนเคยกบสงตาง ๆ รอบ ๆ ตว บวกกบความเหงา เดยวดาย เรมจะไมชอบ

การอยคนเดยว คดถงบาน คดถงแม คดถงอาหารไทย นเลยคะอาการเรมแรก ของโฮมซก หรอ อาการคดถงบานใจจะขาด

นนเอง จะเรมตงแตเกลยดเมองทอยอาศยเอง เกลยดประเทศทมาอยอาศย เกลยดผคนรอบ ๆ ตว เกลยดอพารทเมนตทอย

อาศย เกลยดทก ๆ อยางในประเทศน ระยะนแหละทจดไดวาเปนระยะอนตราย ถารอดจากระยะนไดกสบายไดเปนนกเรยน

นอกแน

ระยะทสาม สดทาย และตลอดไป นนหมายถงวานายแนมากทผานระยะทสองมาได เราจะเรมปรบยอมรบกบทก ๆ สงทอย

รอบขางรจกเพอนใหมๆ การเรยนทเรมจะดจรงจงมากขน บางกไดงานทา เรมใชเหตผลในการใชชวตมากขน ประมาณวา Life

must go on และจะเรมมความสขกบชวตมากขน บางกเลยไปถงระยะทสคอระยะไมอยากกลบบาน เหนอะไรทเมองไทยไมด

ไปหมด

151.ผปวยอาย 30 ป มอาการหนงตาตกทง 2 ขาง และพดจาออแอ แขนออนแรงทง 2 ขาง อยากทราบวาเปนพยาธสภาพทตาแหนงใด

A. peripheral nerve

B. anterior horn cells

C. neuromuscular junction

D. sympathetic chain

E. muscle

เฉลย

ตอบ c.neuromuscular junction เพราะวา มนมไดทกทของรางกาย

และมกจะเกดกบกลามเนอมดเลก .ซงจากโจทย กจะเปนหนงตา จงทาใหมหนงตาตก กลามเนอลนจงทาใหมอาการพดจา

ออแอ และแขนขาออนแรงไดทง 2 ขาง

152.หญงอาย 30 ป มอาการปวดทขอนว ขอมอ ขอเทา ขอเขา มา 2 เดอน ตรวจ Rheumatoid factor positive อยากทราบวา Rheumatoid factor เปน Antibody ตอสารหรอโครงสรางใด


A. complement

B. nuclear antigen

C. lgM

D. cartilage

E. synovial membrane

เฉลย ตอบ E. synovial membrane จากผลตรวจม Rheumatoid factor positive แสดงวานาจะเปน Rheumatoid arthritis ซงเปน autoimmune-inflammatory disorder affecting synovial joint. (จาก First AID 2008)

153.เจาะ Aterial blood gas ได pH 7.2 PaCO2 80 mmHg PaO2 50 mmHg เกดจากอะไร A. renal Failure

B. metabolic acidosis

C. ventilatory failure

D. oxygenation failure

E. combine ventilator and oxygenation failure

เฉลย

ตอบ c. ventilatory failure ซงมกจะทาให PaCO2 คง และทาให PaO2 ลดตามมาได

คาปกต : pH ~ 7.35 - 7.45

ถา pH < 7.35 acidosis

ถา pH > 7.45 alkalosis

ภาวะปกต : PaCO2 ~ 35-45 mmHg จากโจทย PaCO2 80 mmHg คอPaCO2 > 45 mmHg respiratory acidosis

เกดไดจาก Hypoventilation นนกคอนาจะเกดจาก ventilator failure

ภาวะปกต : PaO2 ~ 80-100 mmHg จากโจทย PaO2 50 mmHg ดงนนถา PaO2 < 60 mmHg hypoxemia

154. ชายอาย 18 ป ประสบอบตเหตถกรถมอเตอรไซคชน บรเวณหนาทองดานซาย มาโรงพยาบาล พบวาผปวยมอาการกระสบกระสาย PR 100/min , BP 80/60 mmHg , abdominal distention , decreased bowel sounds เกดอะไรขนกบผปวยรายน

A. splenic rupture

B. stomach perforation

C. colonic perforation

D. renal pelvis rupture


E. hepatic subcapsular hemorrhage

เฉลย

ตอบ A. splenic rupture เพราะวา ประสบอบตเหตถกรถมอเตอรไซคชน บรเวณหนาทองดานซาย ทาง anatomy ของทอง

ดานซายจะม spleen และมกจะ rupture หรออาจจะมเลอดออกไดจากการทแฮนดของรถมอเตอรไซคกระแทก เพราะเวลานง

รถมอเตอรไซคจะเหนไดวาแฮนดรถมอเตอรไซคจะตรงกบทอง

155.ตรวจปสสาวะผปวยรายหนงพบ Specific gravity 1.035 , Glucose negative , Protein negative สามารถแปลผลไดตรงกบขอใด

A. medullary blood flow เพมขน

B. urea availability ลดลง

C. ขบ solute-free water เพมขน

D. collecting tubule ไมตอบสนองตอ ADH

E. NaCl reabsorption ท thick ascending limb เพมขน

เฉลย

ตอบ E. NaCl reabsorption ท thick ascending limb เพมขน แสดงวามการดด NaCl กลบมากขน นากจะถกดดกลบมาก

ตามไปดวย ทาใหปสสาวะทออกมาขนขน ทาใหมคา Specific gravityเพมขน โดยปสสาวะทออกมาไมไดม Glucose และ

Protein ออกมาเพราะวา ท proximal tubule ไมไดเสย

156.ชายอาย 35 ป อาชพทหาร ไดไปลาดตระเวนในปาทจงหวดกาญจนบร หลงจากกลบจากภารกจ มไขหนาวสน 3 วน ตบโตเลกนอย ตรวจ peripheral blood smear พบวาม ring form ทม double chromatin , multiple infection ผปวยไดรบเชอชนด

A. Plasmodium falciparum

B. Plasmodium ovale

C. Plasmodium vivax

D. Plasmodium malariae

E. Plasmodium vivax และ Plasmodium malariae

เฉลย

ตอบ A.Plasmodium falciparum เมดเลอดแดงทตดเชอมขนาดปกต มลกษณะคอ

cytoplasm ตดสฟาคลายวงแหวน nucleus ตดสแดงคลายหวแหวน

อาจมการตดเชอมากกวา 1 ตวตอ 1 เมดเลอดแดง (multiple infection)

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 110088 วงแหวนหนงอาจม nucleus 2 กอน (double chromatin)

อาจพบเชอตรงขอบเมดเลอดแดงวางตวยาวตามแนวขอบ (Marginal form, Accole form, Applique form)

157. ผปวยหญงอาย 50 ป ประจาเดอนหมดไปแลว 1 ป มอาการรอนวบวาบ เหงอออกมาก นอนไมหลบ เตานมเลกลง รสกชองคลอดแหงขน ระดบ hormone ใดสงขน a. inhibin

b. estradiol

c. FSH & LH

d. progesterone

e. androstenedione

เฉลย

ตอบ

ขอ FHF & LH จะมระดบทเพมสงขน ใน menopause ขอมลจาก Gale encyclopedia of medicine V.3 หนา 2161

158. เดกหญงอาย 4 ป ถกแมวกด ตอมาเกดแผลมหนอง นาหนองมายอมพบ capsulated gram negative coccobacilli bipolar stain a.pasturella mutocida

b.brucella sp.

c.klebsiella sp.

d.haemophilus aegytius

e. haemophilus aphophilus

เฉลย

ตอบ .pasturella mutocida

159. ชายอาย 20 ป มไขมา 2 วน ตรวจรางกายพบวาม jaundice Hb 8 g/dl , Hct 29% ,WBC 10000 cell/mm3 ,PMN

80% ,L 20%, platelet 20000 /mm3 ไดทา peripheral blood smear และยอมพเศษพบ Heinz body ใน RBC , Heinz

body เกดจากอะไร

ตอบ B. precipitating hemoglobin , Heinz body เกดจาก G6DD def.

160. ผปวยชาย อาย 30 ป มผนขาวและขย ผลการตรวจ KOH พบ blastosporadia and segmental hyphae จงใหการวนจฉย a.Microsporadia sp.

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 110099 b.Epidermophyton sp.

c.Malassezia furfur

d.candida albacans

e.trichophyton sp.

เฉลย

ตอบ c.Malassezia furfur เปน lipophilic yeasts รปร สราง blastosporadia จะอยรวม 2 แบบ คอ กลม และ and

segmental hyphae

161. ผปวยเดกอาย 10 ป ไดรบการฉดวคซน diphtheria-tetanus-pertussis ครบตงแต 5 ป โดนตะปตา แพทยไดฉด tetanus toxiod อยากทราบวา ภมคมกนครงน เหมอนกบครงแรกในประเดนใด a. ปรมาณ antigen

b.ปรมาณ antibody

c.ระยะเวลาท antibody อยในรางกาย

d.ระยะเวลาในการสราง antibody

e.ความจาเพาะของ antibody ทสรางขน

เฉลย

ตอบ a. ปรมาณของ antigen

162. หญงอาย 50 ป มอาการปวดบรเวณหวหนาว และปสสาวะบอยมา 3วน ผลการตรวจปสสาวะพบวา Sugar-neg, protein-trace, RBC-numerous , WBC-numerous ,bacteria-numerous ,no cast นาจะเปนโรคใดมาก

A. acute pyelonephritis

B. nephritic syndrome

C. acute cystitis

D. chronic glomerulonephritis

E. acute glomerulonephritis

เฉลย

ตอบ acute cystitis อาการ frequency ,lower abdominal pain localized bladder or suprapubic region ,hematuria

163. ชายอาย 15 ป มกลนตวทาใหขาดความมนใจปญหาดงกลาวเกดจากโครงสรางใดของผวหนง ก. epidermis

เฉลยขอสเฉลยขอส ข. hair fo

ค. apocr

ง. sebace

จ. arrecto

เฉลย

ตอบ ค. a

ตอมไขมน

แผนหลง

เชน ศรษะ

สารชนดน

เกดกลน

164. การหด พบว เฉลย

อตราสวน


ออกเปน 2


ตาราง 1

โดยนยาม

แตลดทอน

สอบคอมพร ปสอบคอมพร ป22

llicle

ine gland

eous gland

or pilli muscle

apocrine glan

นอย ตอมเหงอ

ตอมเหงอชนด

ะ รกแร หวนม

นมสขาวขน ใน

รศกษาเปรยบา odds ratio ข

นออด (Odds R

นออด (odds ra

2 กลม (dicho

นออดจะออกมา

รปแบบการแจ

Rater 1

+

-

มอตราสวนออด

นได

22000055

e

d กอนอนขออ

ในรางกายเราม

นไมมกลน จด

อวยวะเพศ ตอ

ระยะแรกทหลง

เทยบประวตกของการเปนโร

Ratio)

atio) เปนการค

tomous)

าในรปของตารา

กแจงความถกร

ด หรอ OR ไดว

ธบายถงสาเหต

มอย 2 ชนดดว

สาคญทสดของ

อมเหงอชนดนซ

งออกมา จะไม

การไดรบวคซรคหด ในกลม

านวณหาความ

าง 2 x 2 ดงน

รณทมผประเม

Rater 2

+

a

c

a + c

วา

PP aa gg ee || 11

ตของกลนตวกอ

ยกน คอ ตอมเ

งกลนตวคอตอ

ซงจะเรมทางาน

มกลน หลงจาก

ซนปองกนโรคมทไดรบวคซน

มสมพนธระหวา

มน 2 คน ประเม

-

b

d

b

111100

อนนะคะ ผวหน

เหงอนาใส เปน

มเหงอนาขน ซ

นเมอเขาสวยรน

กถกยอยโดยเช

หดในวยเดกรนเปรยบเทยบ

างตวแปร 2 ตว

มนแบบ 2 คา

b

d

b + d

(1)

(2)

นงของเราในชน

นเหงอนาใสๆ ท

ซงมชอเรยกวา

น มหนาทสราง

ชอแบคทเรยซงอ

ระหวางนกเรยกบกลมทไมเ

วทแตละตวเปน

a + b

c + d

Total

)

)

นหนงแทจะมตอ

ทผดตามผวหนง

aprocrine ซงจ

สารทมกลนคล

อาศยอยบนผว

ยนทเปนโรคแคยไดรบวคซน

นตวแปรจดกลม

d

อมเหงอและ

ง ฝามอฝาเทา

จะมเฉพาะจด

ลายฟโรโมน

วหนงจงทาให

และไมเปนโรคน = 0.05

มทแบง

ค

เฉลยขอสเฉลยขอส หรอ OR

สมการสด

แนวคดขอ

1 หมายถ

ในสมการ

ทผประเม

เปนลบ

OR คออต

คาเปนบว

ในการคา

อยางไรกต

จากสมกา


จะเปนทา

ลกษณะอ

ตวอยางก

ขอมลในก

ออกเปนก

จากขอมล

การศกษา

โรคหวใจม

โรคหวใจห

เชนเดยว

0.017427

มากกวาก


โดยปกตคานว

ดทายแสดงใหเห

องออด (Odds)

ถงความนาจะเป

ร (2) ทงคของต

มนคนท 1 ใหเป

ตราสวนของออ

วกเพมขน ในกร

นวณนทาใหอต

ตาม อตราสวน

ารทหลากหลาย

นออดสามารถแ

านองเดยวกบวธ

อน ๆ อก ดงตว

การคานวณ

การศกษาผลขอ

กลมทดลองทให

ใหยาแอสไ

ใหยาหลอก

ลในตาราง 1 ม

า ผลของความ

มปรมาณมากก

หารดวยจานวน

ไดคาออดเทาก

74/0.0095125

กลมทดลองทใช

22000055

ณไดดวย

หนวา OR เทา

) เปนศพทมาจ

ปนทมาจะชนะ

ตวเศษและตวส

ปนบวก ตวสวน

อด 2 คา จงไดช

รณทผประเมนค

ตราสวนออดมป

นออด สามารถป

ยขางตนจะเหน

แปลความหมาย

ธการสถตอน ๆ

อยางตอไปน

องการใชยาแอส

หยาแอสไพรน

พรน

ก

มจานวน 0.94%

แตกตางระหวา

กวากลมทไมเป

นของผไมเปนโร

กบ 189/10,84

= 1.83 แปลค

ชยาแอสไพรนอ

กบอตราสวน c

จากการเสยงโช

3 ครงตอการไ

วนกคอออด ต

c/d ใหออดขอ

ชอวา อตราสวน

คนท 1 ประเมน

ประโยชนในกา

ปรากฏในรปอน

นไดวา อตราสว

ยเปนการวดขน

ๆ นอกจากนอต

สไพรน (aspirin

และกลมควบค

เปนโรคหว

104

189

293

% ของกลมทให

างสองกลมนคอ

ปนโรคหวใจเทา

รคหวใจ ซงจะม

5 = 0.017427

ความหมายไดว

อย 1.83 เทา

PP aa gg ee || 11

crossproduct

ชค (gamling) ต

ไมชนะ 1 ครง

วเศษ a/b ใหอ

องการประเมนเ

นออด (odds r

นใหบวก

ารใชประเมนคว

น ๆ ไดอก สงเก

นออดสามารถ

นาดของความส

ตราสวนออดยง

n) ทสามารถล

คมใหยาหลอก

วใจ

หยาแอสไพรน แ

อ 0.77% ซงเรา

ไหร ซงคาออด

มคาเทากบ 104

74 ดงนนเมอเร

วา บคคลในกล

111111

(3)

ทว ๆ ไปของต

ตวอยางเชน อา

ออดของการประ

เปนบวกกบลบ

ratio) บงชถงจ

วามสมพนธระห

กตวา

ถแปลความหมา

สมพนธระหวาง

สามารถประยก

ดอตราการเปน

(placebo) ผล

ไมเปนโรคหวใ

10,933

10,845

21,778

และ 1.71% ขอ

าสามารถใชออ

ในกลมทดลอง

4/10,933 = 0.

าคานวณหาอต

มควบคมไมได

)

ตาราง 2 x 2

าจจะพดวา ออ

ะเมนทเปนบวก

บโดยผประเมน

านวนออดของผ

หวางการประเม

ายไดหลากหลา

ผประเมน 2 คน

กตใชกบการปร

นโรคหวใจในผช

ลของการศกษา

ใจ

องกลมทใหยาห

อด (odds) ในก

งทใหยาแอสไพ

.0095125 ในก

ตราสวนออด (o

ดใชยาแอสไพรน

อดของมาทจะแ

กกบลบโดยผป

2 คน ทผประเ

ผประเมน 2 คน

มนของผประเม

าย

น แนวคดของอ

ระเมนความสม

ชาย ซงผลการท

แสดงในตาราง

11,037

11,034

22,071

หลอกเปนโรคห

การบอกวากลม

พรนเทากบจานว

กลมควบคมทให

odds ratio) แล

นมโอกาสเปนโ

แขงชนะเปน 3 :

ประเมน 2 คน

เมนคนท 1 ให

นทประเมนให

น 2 คน

อตราสวนออด

มพนธใน

ทดลองแบง

ง 1

วใจในระหวาง

มทเปน

วนของผเปน

หยาหลอกก

ลว จะไดคา

โรคหวใจ

:

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 111122 คอวาขอโทษจงๆๆๆนะ แบบวาโจทยมมาใหแคนอะกเลยไมรวาจะตอบอยางไรดกเลยหาตวอยางการคานวณ odds ratio มา

ใหนะ ลองๆๆดนะคะ

165. ประสทธผลของวคซนจากการศกษาดงกลาว = รอยละเทาไร a. 0.05

b. 0.95

c. 5 d. 95

e. 99.95

เฉลย

ขอนกเหมอนกนนะคะ

166. ครพบนกศกษาชายหญงกอดจบกนทปายรถเมล จงเขาไปตกเตอนวาเปนพฤตกรรมทไมเหมาะสม ครใชเกณฑใดเปนเครองมอในการตดสนพฤตกรรมนกเรยน a. faith

b. value

c. norms

d. belief

e. attitude

เฉลย

ตอบ c. norms เพราะวาขอนสงเกตคาวา ไมเหมาะสม เมอฟงดกเลยคดวาไมเหมาะสมกบอะไร กคอไมเหมาะสมกบบรรทด

ฐานของสงคม เพราะพฤตกรรมการกอดจบกน ณ ทสาธารณะนนเปนเรองไมเหมาะสมสาหรบสงคมไทย

faith : ความเชอ

Value : คณคา

Norms : บรรทดฐาน

Belief : ความเชอ

Attitude : ทศนคต

167. หญงอาย 50 ป มอาการเหนอยงายมา 1 เดอน มอาการชามอชาเทา มประวตรบประทานอาหารมงสวรตมา 2 ป ตรวจรางกายพบวาซด จากอาการทางคลนก แสดงวาขาดวตามนใด a. Retinol

b. Thiamine

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 111133 c. Riboflavin

d. Cobalamine

e. Niacin

เฉลย

ตอบ d. Cobalamine เพราะถาขาดจะทาใหเกดโลหตจางและสงผลตอระบบประสาทและแหลงอาหารของวตามน B12 พบได

ในผลตภณฑจากสตว

Retinol : หรอวตามน A พบไดในผกใบเขยวถาขาดจะทาใหเกดตาบอดกลางคน ผวหนงแหง

Thiamine : หรอวตามน B1 พบในขาวซอมมอ ตบ ไข เมอขาดจะทาใหเกดเหนบชา ความผดปกตของระบบประสาท

Riboflavin : หรอวตามน B2 พบใน ผก ไข นม ถวเหลอง เมอขาดจะทาใหเกดโรคปากนกกระจอก

Cobalamin : หรอวตามน B12 พบในไข เนย ตบสมอง เนอสตว มผลเกยวกบการสรางเมดเลอดและระบบประสาท ดงนนถา

ขาดจะทาใหเกดเปนโรคโลหตจาง ชนด megaloblastic anemiaและสงผลรบกวนตอระบบประสาท

Niacin : หรอวตามน B3 พบไดในเนอสตว ตบ ถว ขาวซอมมอ ถาขาดจะทาใหเกด Pellagra จะมอาการดงน 3D : Diarrhea,

Dermatitis, Dementia

168. ชายอาย 60 ป มอาการอจจาระรวงสลบทองผกมา 3 week adenocarcinoma sigmoid colon แพทยไดทารกษา โดยการผาตดสวนทเปนมะเรงออกและทาเคมบาบดแลว follow up ดวยการด tumor marker ชนดใด a. CA-125

b. CA 15-3

c. alpha fetoprotein

d. lactic dehydrogenase

e. Carcinoembriogenic antigen

เฉลย

ตอบ e. Carcinoembriogenic antigen (CEA) เพราะจากโจทยทใหมาพจารณาไดวาผปวยเปน มะเรงลาไส จากปจจยเสยงท

อายมาก มอาการทองรวงสลบทองผกเปนอาการของการมกอนท colon จากโจทยทใหจงสรปไดวาผปวยเปน CA colon และ

tumor marker กคอ CEA

Tumor markers หรอสารทตรวจพบในเลอดทอาจบงบอกถงการมมะเรง การตรวจสารเหลาน อาจตรวจจากเลอด ปสสาวะ

หรอสกดจากเนอเยอ มะเรงหลายชนด กอใหเกดสารเหลาน ซงสารเหลานอาจเกดจากตวมะเรงเอง หรอเกดจากการตอบสนอง

ของรางกายตอเซลมะเรง การตรวจTumor marker จะมประโยชนมาก ถาไดทารวมกบการตรวจรางกายและการตรวจอยางอน

เพอการวนจฉย หรอวางแผนการรกษาโรค

การตรวจสาร Tumor marker เพยงอยางเดยว ไมเพยงพอทจะวนจฉยมะเรง เนองจาก

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 111144 สารเหลานอาจสงไดในคนปกต

สารเหลานไมจาเปนตองสงในมะเรงทกราย โดยเฉพาะในระยะแรก ๆ

สารเหลาน อาจไมเฉพาะสาหรบมะเรงนน ๆ อาจเกดจากมะเรงชนดอนได

การตรวจสารมะเรง Tumor marker จงมประโยชนคอ

ชวยในการวนจฉย

ชวยในการวางแผนการรกษา

ชวยบอกวามะเรงหมด และมการกลบมาเปนใหมหรอไมหลงรกษาแลว

1.PSA Prostatic specific antigen

PSA เปนสารทแพทยตรวจในกรณทสงสยมะเรงตอมลกหมาก ปกตในชายจะมสารนอยในปรมาณตา เนองจากสรางโดยตอม

ลกหมาก และอาจสงไดจากภาวะอน ๆ นอกเหนอจากมะเรง เชน ตอมลกหมากอกเสบ หรอตอมลกหมากโต

ขอมลลาสด กยงไมสามารถบอกไดวา การตรวจ PSA ในชายทสงอาย จะมประโยชนชวยชวยชวตชายจากมะเรงไดมากกวา

ปกตเทาไร เพราะบางครง มนอาจไมสงในระยะแรก ซงบางครงจากการตรวจจากการคลาตอมลกหมาก แพทยอาจเจอกอนท

ระดบ PSA จะสงเสยอก

2. Prostatic Acid Phosphatase (PAP)

เชนกน ในภาวะปกตเรากเจอสงได เชน ตอมลกหมากโต และอกเสบ และภาวะอน ๆ นอกจากมะเรงตอมลกหมาก เชน มะเรง

เมดเลอดขาว ตอมนาเหลอง โรคตบ กระดกพรน เปนตน

3.CA125

สรางจากหลายท แตจะมากในเซลของรงไข จงใชตรวจมะเรงรงไข แตโดยทวไป เราจะไมใชในการวนจฉย แตจะชวยในการ

รกษา หรอตดตามผลการรกษาวามะเรงกลบคนหรอไมเชนกน

CA125 อาจสงไดในภาวะอน ๆ เชน มะเรงมดลก ปากมดลก ตบออน ตบ ลาไสใหญ เตานม ปอด และระบบทางเดนอาหาร

หรออาจเกดในภาวะทไมใชมะเรงเชน มดลกอกเสบ ตบออนอกเสบ ชองทองอกเสบ เยอหมปอดอกเสบ ตงครรภ หรอขณะม

ประจาเดอน

4.CEA หรอ Carcinoembrionic antigen

กพบไดในภาวะปกต สรางจากลาไส ใชตรวจภาวะมะเรงในลาไส เชนกน หนาทจรง ๆ ไมไดใชวนจฉย แตใชในการเตรยมการ

รกษา และตรวจภายหลงรกษาวา มะเรงหมด หรอกลบมาเปนใหมหรอไม โดยเฉพาะในกรณทมะเรงลาไสใหญ มการ

แพรกระจายไปแลว

CEA อาจสงไดในมะเรงของ ตอมนาเหลอง เมลาโนมา เตานม ตบออน กระเพาะ ปากมดลก ไต กระเพาะปสสาวะ ตอมธย

รอยด ตบ และมะเรงรงไข

ยงพบ CEA สงไดในภาวะทไมใชมะเรงเชน ลาไสอกเสบเรอรง ตบออนอกเสบ โรคตบ สบบหรจด

5.AFP หรอ Alpha fetoprotein

สรางในภาวะปกตของทารกในครรภ พอคลอดจะสงและลดระดบตาอยางรวดเรว ใชดในมะเรงตบ การท AFP สง บงวานาจะ

มมะเรงท ตบ หรอจาก germ cell (เนอเยอทจะพฒนาเปนไขหรอสเปรม-มะเรงมกอยทอณฑะ หรอรงไข)

ภาวะอน ๆ ทอาจเจอเชน มะเรงกระเพาะ ตบอกเสบ ตงครรภ

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 111155 6. HCG หรอ Human Chorionic Gonadotropin

ปกต สรางจากรก ในภาวะตงครรภ ซงโดยปกต เวลาตรวจการตงครรภในปสสาวะโดยใชแผนจม กเปนการตรวจ HCG นเอง

ใชตรวจการกลายเปนมะเรงบางชนด เชนมะเรงของรก และการตงครรภไขปลาอก ในบางครงสงไดในภาวะอน ๆ เชน มะเรงรง

ไข อณฑะ กระเพาะ ตบออน และปอด อาจเจอในคนสบกญชา

7.CA 19-9

เจอในคนทเปนมะเรงของลาใสใหญ และพบไดในมะเรงตบออน และทอทางเดนนาด ในมะเรงของตบออน การตรวจพบ

CA19-9 มกเจอในระยะทาย ๆ

CA19-9 อาจเจอไดในภาวะอน ๆ เชน นวในถงนาด ตบออนอกเสบ ตบแขง

8. CA15-3

มกใชตดตามการรกษามะเรงเตานม เพราะจะขนสงในกรณทเปนมากแลว พบนอยมากทจะขนในระยะแรกของโรค

ภาวะอนททาใหระดบ CA15-3 สง ไดแก มะเรงรงไข ปอด ตอมลกหมาก หรอภาวะทไมใชมะเรงอน ๆ เชน การอกเสบของ

มดลก ตบอกเสบ ตงครรภ

9. CA 27-29

เหมอนกบ CA15-3 คอตรวจในกรณมะเรงเตานมระยะทาย ๆ และมประโยชนในการตรวจเปนระยะ ๆ เพอตรวจการกลบมา

เปนใหมของมะเรงภายหลงรกษา

10. LDH หรอ Lactate dehydrogenase

ไมจาเพาะในมะเรงชนดใดชนดหนง ดงนน ใชชวย เฉย ๆ วามการสรางเซลผดปกตขนมาในรางกาย และชวยในการตดตาม

การรกษามะเรงบางชนด เชน ซารโคมา (Ewings Sarcoma) ลมปโฟมา(Non-Hodgekins-มะเรงตอมนาเหลองชนดหนง)

11. Neuron specific Enolase (NSE)

ทใชประโยชนคอในกรณเปน มะเรงปอดชนด non-small cell lung cancer และ neuroblastoma(มะเรงของปมประสาท-เทา

แสนปม)

จากสรป จะเหนไดวา ไมม Tumor marker เดยว ๆ ตวไหนเลยทจะบอกวาเราเปนมะเรง ตองมการวเคราะหอยางอนรวมเสมอ

ทมา : www.thaihealth.net

169.ชายอาย 40ป มประวตดมสรามานาน อาเจยนเปนเลอดสดปรมาณมากมา30 นาท กอนมารพ. ผลการตรวจพบวามmildly pale,no jaundice,palmar erythema,spider nevi,impalpable liver,spleen 3 cm. under left costal margin,ascite positive การอาเจยนในผปวยรายนนาจะเกดจากความดนในหลอดเลอดใดสง A. portal vein

B. hepatic vein

C. hepatic artery

D. superior vena cava

E.inferior vena cava


A. portal vein

Review; ผปวยดมสรามานาน จงสงผลตอตบ เนองจากเปนแหลงกาจดสารพษ โดยจะมการเกดfibrosis and generative

nodules(cirrhosis) ซงสงผลใหนาเลอดเขามาทตบไมได ซงหลอดเลอดนน คอ portal vein เมอนานๆขนเลอดทเขาตบไมได

จะมความดนสงขน จนเกด portal hypertensionได ซงจะสงผลตามได 4อยาง ดงน

Ascite = the collection of excess fluid in the peritoneal cavity. Pathogenesis

Intestinal fluid leakage: Portal hypertension also causes increased perfusion pressure in intestinal capillaries.

fluid out of intestinal capillaries into the abdomen

Portosystemic Shunts

Principal sites are veins around and within the rectum (manifest as hemorrhoids), the cardioesophageal

junction (producing esophagogastric varices), the retroperitoneum, and the falciform ligament of the liver

(involving periumbilical and abdominal wall collaterals). Much more important are the esophagogastric varices

that appear in about 65% of patients with advanced cirrhosis of the liver and cause massive hematemesis and

death in about half of them. Abdominal wall collaterals appear as dilated subcutaneous veins extending from

the umbilicus towards the rib margins (caput medusae)

Splenomegaly Long-standing congestion may cause congestive splenomegaly. The degree of enlargement

varies widely up to 1000 gm and is not necessarily correlated with other features of portal hypertension.

hepatic encephalopathy

เมอเกดportal hypertension แลวจะเกด esophagogastric varices ทาใหเกด hematemesis ตามมา(จงตรวจพบ mildly

pale เพราะเสยเลอด) และเนองจากเลอดเขาตบไมได เลอดจงไปcongestionท spleen จงทาใหมามโต สวนตบมขนาด

เพมขนในชวงแรก เนองจากมการเกด fatty change จงมขนาดโต แตเมอเกดcirrhosisนานๆ จะทาใหมfibrosis จนเนอตบม

ขนาดเลกลง และfibrosisกจะลดลงดวย ดงนน จงคลาตบไมได แตไมไดเกยวกbillary tract จงไมม jaundice สวน palmar

erythema เกดทฝามอทบรเวณ thena and hypothena ,spider nevi มกเกดทหนาอก เปน a central, pulsating, dilated

arteriole from which small vessels radiate ซงสองอนนเกดจาก Impaired estrogen metabolism and consequent

hyperestrogenemia ซงเปน reflection of local vasodilatation โดย ซงเปนภาวะทพบไดใน Portal hypertension เชนกน

Reference : Pathologic basis of disease;Robbin

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 111177 170.QRS complex ตรงกบชวงการทางานใดของหวใจ A.atrial depolarization

B. atrial repolarization

C. SA node depolarization

D.ventricular depolarization

E. ventricular repolarization

เฉลย

D.ventricular depolarization

Review; EKG

P wave ตรงกบ atrial depolarization

PR segment ตรงกบ AV node กาลง depolarization

QRS complex ตรงกบ ventricular depolarization และตรงกบ atrial repolarization แตสญญาณออกมานอย

และถกบดบงดวยสญญาณจาก ventricle จงไมเหน atrial repolarization ในEKG

ST segment ตรงกบ ชวงททกเซลลใน อยในplateau phase

T wave ตรงกบ ventricular repolarization

Reference: สรรวทยา2;คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล

171.หญงอาย 40 ป ตรวจสขภาพ ผลตรวจปสสาวะพบspecific gravity 1.015 ,sugar 2+,protein –negative ตรวจเลอดพบ blood sugar 100 mg/dl ผปวยนาจะมความผดปกตทโครงสรางใดของไต A.afferent arteriole

B.glomerular basement membrane

C.proximal convoluted tubule

D.Henle’s loop

E.distal convoluted tubule

เฉลย

C.proximal convoluted tubule

จากโจทยผปวยม blood sugar 100 mg/dl ซงเปนคาปกต ผปวยจงไมไดเปนdiabetes mellitus เพราะในภาวะDM จะม

blood sugar สงเกน renal threshold ทาใหพบกลโคสในปสสาวะไดเชนกน แตไมใชจงนาจะผดปกตททอไตมากกวา

Review; การขนสงในสวนตางๆของหลอดไต

Proximal convoluted tubule,PCT สวนนมการดดกลบมากทสด เพราะมtight junction ระหวางเซลลยอมใหสารตางๆผาน

ไดด เปนleaky junction และมแรงดงกลบเขาหลอดเลอดฝอยไดมาก จงมการขนสง ดงน

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 111188 - ดดกลบNa+,Cl-และนา ถง2/3ของนากรองทงหมด โดยดดกลบนาและเกลอพอๆกนเปนisotonic solution

- ดดกลบสารอนพรอม Na+ ไดแก glucose,amino acid,lactate, และสารอนทรย ถกดดกลบจนหมด HCO-3เกอบทงหมด

ฟอสเฟสและซลเฟตถกดดกลบบางสวน

- ดดกลบ K+,Ca2+ ,uria, uric acid กวาครง

ดงนน ถาเกดความผดปกตท Proximal convoluted tubule จะทาใหไมมการดดกลบ glucose,amino acid,lactate HCO-3

จงพบ glucose ในปสสาวะ ได พบไดในภาวะFanconi syndrome :ม hyperphosphaturia,glucouria,aminoaciduria


172.ผปวยหญง อาย 48 ป มาดวยอาการถายเหลว สลบกบทองผกมา 2 สปดาห แพทยไดทาการสองกลองพบวามกอนขนาดใหญบรเวณ sigmoid colon ไดทาbiopsy พบวาเปนneoplastic glandular lesion ทinvade ถงชนกลามเนอของ colon แพทยไดทาการผาตดออกไปหมดแลว ควรจะใชmarkerใดในการmonitor การกลบเปนซาของผปวย

A.α –fetoprotein

B. CA-125

C.alkaline phosphatase

D.lactic dehydrogenase

E.carcinoembryonic agent (CEA)

เฉลย

E.carcinoembryonic agent (CEA)

Review ; Tumor markers

-PSA (prostatic acid phosphatase): Prostate-specific antigen. Prostatic carcinoma. Used for screening.

- CEA Carcinoembryonic antigen. Very nonspecific but produced by 70% of colorectal and pancreatic

also produced by gastric and breast carcinomas.

-α -fetoprotein : Normally made by fetus. Hepatocellular carcinomas. response to therapy.

Nonseminomatous germ cell tumors of the testis(e.g., yolk sac tumor).

-β-hCG : Hydatidiform moles, Choriocarcinomas, and Gestational trophoblastic tumors.

-CA-125 : Ovarian, malignant epithelial tumors.

-S-100 : Melanoma, neural tumors, astrocytomas.

- Alkaline phosphatase : Metastases to bone, obstructive biliary disease, Paget’s disease of bone.

- Bombesin: Neuroblastoma, lung and gastric cancer.

- TRAP : Tartrate-resistant acid phosphatase. Hairy cell leukemia––a B-cell neoplasm.

- CA-19-9: Pancreatic adenocarcinoma.

Reference: first aid 2008

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 111199 173. ในคนปกต ถาHR เพมขนเปน 2เทา แตมSV ลดลงเหลอครงหนง โดยทTPR ไมเปลยนแปลง คาMAP(Mean arterial pressure) จะเปนอยางไร A. เพมขน

B.ลดลง

C.ไมเปลยนแปลง

D.ลดลงในตอนแรก แตเพมขนในตอนหลง

E. เพมขนในตอนแรก แตลดลงในตอนหลง

เฉลย

C.ไมเปลยนแปลง

จากสตร MAP = C.O. x TPR

หรอ MAP = HR x SV x TPR

แทนคา MAP = 2 HR x 1/2SV x TPR

= HR x SV x TPR เทาเดม ดงนนคา MAPจงไมเปลยนแปลง

หมายเหต : C.O. =cardiac output, TPR = total peripheral resistant, SV = stroke volume


174.หญงอาย 25 ป มอาการหตง ทางานในโรงงานทมเสยงดงเกน 100 dB เปนเวลานานกวา 5 ปแลว ผปวยรายน นาจะเสยการฟงเสยงชวงความถใด A. ตา

B. ปานกลาง

C.สง

D.ปานกลาง + สง

E. ทกความถ

เฉลย

C.ความถสง เนองจากความผดปกตเกดขนจากเซลลขนทอยบรเวณฐานของกนหอยในหชนในมการเสอมไป ซงบรเวณน

ตอบสนองตอเสยงความถสง โดยสญเสยในชวงความถสงคลายกบประสาทหบกพรองในวยชรา (Presbycusis hearing

loss)

ประเภทของความสญเสยการไดยน

I.การนาเสยงบกพรอง (Conductive hearing loss)

สาเหต:หพการตงแตกาเนด สงแปลกปลอมทาใหเกดการอดตนในชองห ขหอดตน มรทะลทเยอแกวห แกวหอกเสบ เยอแกวห

หนา โรคหนาหนวก

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 112200 อาการ :มของเหลวออกจากชองหอาจจะเปนเลอดหรอหนอง การพดคยมกพดเสยงเบาทมนมนวล การไดยนจะดชดเจนเมอ

อยในทจอแจแตไมคอยดในทเงยบๆ บางรายมเสยงรบกวนในห (tinnitus) เปนเสยงตาๆ การพดจาชดเจนออกเสยงได

ตามปกต ตรวจการไดยนพบการสญเสยในชวงความถตาๆ และมกไมมากกวา 60 dBHL

II.ประสาทรบฟงเสยงบกพรอง (Sensorinural hearing loss)

สาเหต :ขาดออกซเจนขณะอยในครรภหรอระหวางคลอด, ตดเชอแตกาเนดหรอหลงคลอด ประสาทรบฟงเสยงบกพรองจากยา

ประสาทรบฟงเสยงบกพรองจากเสยงดง (noise induced hearing loss) ประสาทหบกพรองในวยชรา (Presbycusis

hearing loss)

อาการ : ถามการสญเสยของประสาทหมากทง 2 ขางและเปนเวลานาน เสยงพดจะดงมากกวาปกต เพราะไมไดยนเสยง

ตวเอง มเสยงรบกวนในหเปนเสยงสงๆ จะฟงเสยงพดไดดเมออยในทสงบและจะไมคอยเขาใจคาพดเมออยในทจอแจ มกม

อาการเวยนศรษะแบบบานหมนรวมดวย ไมมประวตของการปวดห หรอมของเหลวไหลออกจากห ตรวจการไดยนพบการ

สญเสยในชวงความถสงๆ

การสญเสยความสามารถในการไดยนถาวร (Permanent threshold shift : PTH)

เมอผปวยมอาการลาของเซลลรบเสยงจนไมสามารถไดยนเสยงในระดบปกต หากยงสมผสกบเสยงดงตอเนองอกกจะทาให

เซลรบเสยงถกทาลายอยางถาวร(Degenerative change of hair cell)

- ในระยะแรกการสญเสยการไดยนจะเรมเสยทชวงความถของเสยง 3,000 – 6,000 Hz. และจะพบเสมอวาจะเสยทความท

ของการไดยนท 4,000 Hz. กอนความถอนๆ

- เรมมเสยงดงรบกวนในห ความไวของหในการรบเสยงลดลง แตพอเลกงานไมไดอยในททมเสยงดงจะรสกวาการไดยนดขน

อาจมอาการปวดหหรอเวยนศรษะรวมดวย

- เมอทางานในทมเสยงดงเปนระยะเวลานานๆจะมการสญเสยการไดยนไปทละนอย โดยไมรสก ตว จนลกลามไปถงชวง

ความถของการพดคย (500 – 2,000 Hz.) ทาใหการรบฟงเสยงคาพดไมเขาใจ ถาผดปกตมากจะไมทราบทศทางของเสยง

ทไดยน


175. ผปวยอาย 30 ป ประสบอบตเหต ม fracture of femur ม แผลอกเสบเรอรงทขา จนเกดเปน thrombophlebitis ผปวยรายนมโอกาสเกดภาวะ แทรกซอน ใดตามมาได A. splenic infarction

B. renal infarction

C. hepatic infarction

D. cerebral infarction

E. pulmonary infarction

เฉลย

ตอบ ขอ E. pulmonary infarction

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 112211 Thrombophlebitis คอ โรคหลอดเลอด ดาทมการอกเสบเกดขนทผนงหลอดเลอด เปนสาเหตทาใหเกด thrombosis ใน

lumen ของหลอดเลอดตามมา ซงเปนโรคเดยวกนกยโรค Phlebothrombosis โดยมการเกด thrombosis ขนกอนใน lumen

ของหลอดเลอด และ มการอกเสบของผนงหลอดเลอดดาตามมา ซงโรคนเปนสาเหต ทาใหเกด pulmonary embolism พบ

บอยมากในคนตะวนตก

รอยละ 90 ของ thrombophlebitis เกดขนท deep vein ของขา สวนนอยพบท หลอดเลอดดาของอวยวะทอยในองเชงกราน

และ superficial vein ของขา รอยละ 95 ของ pulmonary embolus มาจาก กอน thrombus ท หลดออกไปจาก deep vein

ผปวยทม thromphlebitis ชนดเฉยบพลน รอยละ 50 จะเกด pulmonary embolus ตามมา

Reference : พยาธวทยากายวภาค คณะแพทยศาสตรมหาวทยาลยสงขลานครนทร หนา 25-26

pathologic basis of disease , Robbins and Cotran หนา 544

176. ผปวย 50 ป มประวตโรคหวใจ ม mitral valve stenosis และ atrial fibrillation มา 10 ป ภายหลงจากผปวยเสยชวต ไดทาการผาชนสตร ศพพบวาหวใจมนาหนก 600 g (250 – 300 g ) ม fibrinoid endocarditis และม ventricles โตทงสองขาง ผปวยรายน นาจะมความผดปกตในขอใดมากอนหนาน A. amyloidosis

B. infective endocarditis

C. rheumatic fever

D. ischemic cardiopathy

E. SLE

เฉลย

ตอบ E. SLE

เพราะดจาก ทวาม fibrinoid endocarditis คอ ม fibrinoid necrosisซง fribinoid necrosis เปน ลกษณะของ necrosis

tissue และม การ deposit ของ immune complexes , complement และ plasma protein และทาใหเกด เปน smudgy

eosinophilic deposit ซงออยางทบอกวาเปนลกษณะของ hypersensitivity type III (Immune Complex-Mediated) นน

คอ SLE นนเองในตวเลอกทใหมาทงหมด

Reference ; Pathologic basis of disease , Robbins and Cotran หนา 214 และ 598

177. ชายอาย 50 ป ดมเหลามาก มอาการตวเหลองตาเหลอง คนตามเนอตว ตรวจรางกายพบวาม jaundice ตรวจทางหองปฏบตการพบ increased total bilirubin , direct bilirubin , AST & ALT ~ 100 U/L , alkaline phosphatase ~ 600 U/L , ตรวจปสสาวะพบ urine bilinogen positive , urine urobilinogen negative ความผดปกต ของผปวยรายน เกดจากสาเหตใด A. alcoholic hepatitis

B. alcoholic cirrhosis

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 112222 C. hepatocellular carcinoma

D. obstructive jaundice

E. hemolysis

เฉลย

ตอบ D. obstructive jaundice

เนองจาก

alcoholic hepatitis ถาเปนโรคน คา AST > ALT ตองมคาประมาณ 2 เทา แตน เทากนคอ 100

alcoholic cirrhosis จะมคา AST และ ALT เพมขนเลกนอยหรอปกต (คาปกต AST 15-37 U/L, ALT 30-60 U/L)

hepatocellular carcinoma วนจฉยตองทา biopsy

obstructive jaundice ม alkaline phosphatase ทสงสามารถบงบอกถงภาวะ obstruction ของ bile ได ซงจากคาปกตคอ

50-136 U/L นสงมากกวา 4 เทาแลว และยงมคา urine urobilinogen negative ทบงถงภาวะนดวย

Hemolysis นาจะใหประวตวาซด มตบ มามโต ปละรายงาน unconjugated bilirubin ทสงขน

178. ชายอาย 30 ป มประวตตดเชอ HIV ชวงทผานมานาหนกลด มฝาขาวในปา ก เปนๆหายๆมา3 เดอนแลว ตอมา ผปวยมไข ไอ และหอบ มา 3 วน ถายภาพรงสทรวงอก พบ infiltration ทปอดทงสองขาง แพทยไดสองกลองทางเดน หายใจและนาเสมหะมายอมดวยส giemsa พบ intracytic body จานวนมาก การท ผปวยตดเชอดงกลาวเปนผลมาจาก ความบกพรองของการทางานในขอใด A. eosinophil

B. neutrophil

C. antibody

D.complement

E. T- lymphocyte

เฉลย

ตอบ E. T- lymphocyte

จากโจทยทวา ผปวยมไข ไอ และหอบ แสดงวา ผปวยเปน pneumonia และเชอท ทกอโรคคอ Pneumocystic carinii

เนองจาก นาเสมหะมายอมดวยส giemsa พบ intracytic body ซงเปนลกษณะของ Pneumocystic carinii ทเรยกระยะ

trophozoite เชอนเปนเชอฉวยโอกาส เปนโปรโตซว ซงเปนปรสตทอยในเซลล ซงในผปวย HIV จะมความบกพรองของ T

lymphocyte ทาใหมภมคมกนตา ตชดเชอไดงายอยางเชน จงเปนสาเหตของการตดเชอฉวยโอกาสน

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 112233 179. หญงอาย 40 ป ไดรบการผาตด total thyroidectomy หลงผาตดพบวา มเสยงแหบ อยากทราบวาเสนประสาทเสนใด ถกตดระหวางการผาตด A. cervical nerve

B. recurrent laryngeal nerve

C. pharyngeal nerve

D. thoracic nerve

E. thyroglossal nerve

เฉลย

ตอบ B. recurrent laryngeal nerve

Nerve supply ของ larynx มดงน คอ

Sensory Nerves

The internal laryngeal branch of superior laryngeal branch of vagus

The recurrent laryngeal nerve

Motor Nerves

Intrinsic muscles ของ larynx ยกเวน cricothyroid muscle เลยงดวย recurrent laryngeal nerve

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 112244 cricothyroid muscle เลยงดวย external laryngeal brach of superior laryngeal nerve of vagus

ฉนน ถา ทา total thyroidectomy เสนประสาททเสยงตอการถกตดทเกยวของกบ larynx คอ recurrent laryngeal nerve

จาก รป ท นอกจากจะเลยง larynx แลวยง ทอด ผานทางดาน posterior thyroid ดวย

Reference : Clinical anatomy by systems ,Richard S. SNELL,หนา 68

เฉลย

เปนภาวะท gastroesophageal junction เลอนขน ทาใหการบบตวของ LES ไมดเทาทควรดงนนเวลาท stomach บบตวทา

ใหกรดทนกลบมาท esophagusเกดภาวะ GERD ขน ขอนจงตอบขอ E


โจทยนเขาไดกบลกษณะของ SLE ซงมอาการคอ malar rash, photosensitive rash,oral or nasopharyngeal

ulcer, hemolytic anemia นอกจากนลกษณะทสาคญทจะเจอไดในโรคนคอ ตรวจเลอดพบ antinuclear antibody ( ANA )

และ anti-dsDNA antibody ดงนนขอน ตอบขอ D

ถาเปน rheumatoid arthritis จะพบลกษณะของ skin nodule, morning stiffness, vasculitis และจะตรวจพบ

rheumatoid factor ( autoantibody to Fc portion of IgG)

เฉลย

The fundamental defect is the inability of the immature lung to produce surfactant. Surfactant is essential to

reduce surface tension within the alveoli, thus facilitating their expansion. If surfactant is not adequate, the

alveoli collapse. Atelectasis leads to hypoxia, causing epithelial injury, endothelial injury, and edema. ขอน ตอบ

B

\


จากผล Lab ทใหมาจะเหนวา lymphocyte จะเดนซงผปวย tuberculosis ถาเอา fluid มาตรวจจะพบวา

lymphocyte เดนและทางทด ขอนควรมการตรวจ serum marker TB ดวย แตวาสาเหตสวนใหญของ pleural effusion คอ

heart failure ซงสาเหตน lymphocyte จะไมเดนนะ ขอนจงตอบขอ C (อานไดใน Harrison’s internal medicine)

เฉลย

โรคไตทเกดในผปวยเบาหวานเปนสาเหตหลกททาใหเกด Chronic renal failure ลกษณะทาง pathology ของโรคคอมการ

เพมของ mesangial รวมถง collagen type 4 จนเกดเปน nodule ขนเรยกวา nodular glomerulosclerosis หรอเรยกอก

อยางวา Kimmelstiel-Wilson lesion or K-W lesion เปนลกษณะเดนของโรคน ขอนจง ตอบ D

185. ผปวยมสวอกเสบทหนาผาก ตอมาลกลามจนเกดการอกเสบตดเชอท cavernous sinus เมอตรวจตาแลวควรจะพบความผดปกตในขอใด 1. right ptosis

2. constricted pupil response to light

3. loss of corneal blink reflex

4. engorged retinal vein

5. loss of right external ocular movement

เฉลย

ตอบ นาจะตอบขอ 3. loss of corneal blink reflex เพราะผปวยมภาวะ cavernous sinus syndrome ซงมกจะมอาการ ชา

บรเวณหนาผาก ตา และแกมของขางนน corneal reflex ลดลง ปวดตา ตาโปน เยอบลกตาบวม ptosis มานตาโตและไมม

ปฏกรยาตอแสง ไมมการกลอกไปมา (total opthalmoplegia)

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 112277 ****cavernous sinus เปนบรเวณทรบ drain เลอดมาจากตาและ superficial cortex แลวสงตอไปยง internal jugular vein

โดยม nerve ทผานบรเวณนนไดแก

CN III มหนาท pupil constriction, eyelid opening (levator palpebrrae), eye movement ควบคมกลามเนอตาทกมด

ยกเวน superior oblique (CN IV) and lateral rectus (CN VI) พยาธสภาพ ไดแก ptosis, mydriasis, ไมมปฏกรยาตอแสง

เพราะ CN III เปน efferent arc ของ light reflex การทมานตาขยายโตและไมมปฏกรยาตอแสงเรยกวา iridoplegia

CN IV มหนาทเลยง superior oblique muscle พยาธสภาพ ไดแก extorsion (ตาขางทมพยาธสภาพหมนออกนอก) และ

มองลงลางลาบาก (เดนลงบนไดลาบาก)

CN V1 พยาธสภาพ corneal reflex ลดลงหรอหายไป เพราะ ophthalmic V1 เปน afferent arc ของ corneal reflex

(efferent arc คอ CN VII)

CN V2 มหนาท คอ mastication

CN VI มหนาทไปเลยง lateral rectus muscle พยาธสภาพ กลอกตาไปทางดานนอกไมได (ตาเหลหรอเขไปดานใน)

186. ชายอาย 20 ป ไดรบ amphetamine เกนขนาด มอาการกระวนกระวาย ใจสน ควรใหยาใดเพอลดพษของ amphetamine 1. apicac

2. atropine

3. naloxone

4. NH4Cl

5. NaHCO3

เฉลย

ตอบ ขอ 4. NH4Cl

187. สถาบนใดมบทบาทในการปองกนปญหาสขภาพจต (Mental health problem) มากทสด 1. familial institute

2. political institute

3. religious institute

4. economic institute

5. educational institute

เฉลย

ตอบ ขอ 1. familial institute

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 112288 188. หญงอาย 30 ป แพทยฉด lidocaine เพอผาตดกอนไขมนทแขนขวา กลไกการออกฤทธใดของยาชาทชวยระงบความเจบปวด 1. ลด membrane refractory period

2. ปดกน voltage-dependent sodium channel

3. ทาใหกระแสประสาทผาน nerve fiber ชาลง

4. ลด resting membrane potential

5. เพม resting membrane potential

เฉลย

ตอบ ขอ 2. ปดกน voltage-dependent sodium channel เพราะ lidocaine เปนยาชาเฉพาะทชนด intermediate potency

and duration กลไกการออกฤทธของยาชาเฉพาะท คอ ออกฤทธปดกนการนากระแสประสาท คอ cation โดยจบกบ internal

axoplasmic membrane ซงอาจเปน phosphlipid receptor (sodium channels) ทาให ion reflux โดยเฉพาะ Na+ ลดลง

อตราการเพมและ amplitude ของ action potential ของประสาทถกกด จนถงระดบท depolarization ไมเพยงพอทจะกระตน

ใหเกด propagated action potential 189. ชายอาย 50 ป ไอเปนเลอดมา 2 วน chest x-ray พบกอนท apex of left lung ไดทา biopsy จากกอนมายอมพบ acidophilic amorphous necrosis material ลอมรอบดวย lymphocyte, histiocyte, multinucleated giant cell ผปวยนาจะเปนโรคใดมากทสด 1. tuberculosis

2. lung abscess

3. large cell carcinoma of lung

4. pneumocystic carinii pneumonia

5. cytomegalic inclusion disease

เฉลย

ตอบ ขอ 1. tuberculosis เพราะจากโจทยทใหมาเปนลกษณะเดนและจาเพาะตอโรค tuberculosis ตองม caseous

necrosis and granulomatous


เฉลย ตอบ ขอ Cเปนภาวะตอบสนองของรางกายจาก Immune response ตรงตวอยแลว

เฉลย

ตอบ ขอ B เพราะเปนกรณทสามารถรอไดและอานาจการตดสนใจสงสดควรเปนผทมวฒภาวสะสงสดและสบเชอสายเดยวกน


เฉลย

ดจากเรองการยอมทางหองปฏบตการและพยาธวทยาทกอโรค ตองเปน เชอ Nocardia sp. เพราะสามารถแยกเชออกจากใน

ขอ A-B ไดอยางจาเพาะเจาะจง

จากตาราแบคทเรยวทยา การแพทย ของ ภทรชย กรตสน และ , colour atlas of medical microbiology ของ Tony Hart

และ Paul Shears

เฉลย

ตอบ ขอ 2 เพราะมชวงทออกฤทธทสนไมคอยมผลตอหวใจ เพราะการใชหยาดยอดตากลมนมกมอาการตามวเพอลดอาการ

ดงกลาวจงเลอกใชยาทมระยะเวลาสนทสดในการออกฤทธ

ยาขยายมานตา(Mydriatic & Cycloplegic drug)

Trade name Generic name Max.effect(min) Duration(hr)

10%Neosynephrine Phenylephrine 15-20 3-4

1%Mydriacyl Tropicamide 20-30 4-6

1%Cyclogyl Cyclopentolate 30-60 24

2-5%Homatropine Homatropine 1-2hr. 24-72

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 113311 0.25%Scopolamine Scopolamine 1-2hr. 5-7วน

1%Atropine Atropine หลายชม. 12-14วน

เฉลย

โดยปกตแลวยาทใชเปนยากนชกและเปน First line drug คอ carbamazepine , phenytoin แตเลอกใช diazepam เพราะ

พจารณาจากการททคนไขมาดวยอาการชก ตองระงบอาการชกกอนเปนโดยดวนหลงจากใชยาระงบอาการแลวจงสามารถใช

ยาทเปนตวเลอกดงกลาวขางตน

จากเภสชวทยาเรอง Pharmacology of antiepileptic,Nonglek Boonchoong

195 .ชายไทยเปนไขเจบหนาอกมอาการของหวใจลมเหลว ตอวาเสยชวต ทา autopsy พบวาม lymphocyte กระจายแทรกในชนกลามเนอหวใจ พยาธสภาพดงกลาวเกดจากไวรสใด a.adenovirus

b.inluenza virus

c.EBV

d.Coxackie B virus

e.CMV

เฉลย

ตอบโรคนเปน myocarditis ซงเชอท most common คอ Coxackie virus ทงชนด A และ B ซงลกษณะทาง histo พบ

lymphocyte infiltrate ทชนกลามเนอ: robbin edition 7 page 607

196.non enveloped virus ไมม virion associated enzyme activity เจรญแบงตวในcytoplasm ของเซลล ทตดเชอเทานน เมอนา purified genomic n.ucleic acid ของ virus ฉดเขา host cell พบวามการผลตไวรสออกมานอย ไวรสตวนนาจะเปนไวรสประเภทใด

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 113322 a.double strand DNA

b.single strand,non-segmented,positive sense DNA

c. single strand, non-segmented,positive sense RNA

d. single strand, non-segmented,negative sense RNA

e single strand, segmented,negative sense RNA

เฉลย

ขอนม Keyword กคอ เจรญแบงตวใน cytoplasm มนบงบอกวาเปน RNA virus เพราะวา RNA virus ทกตวจะมลกษณะ

ดงนยกเวนแต Retro virus Orthomyxo virus ทเพมจานวนในนวเคลยส สวนคาวาขนาดเลกจะนกถง Picona virus

เพราะวาเปนไวรสขนาดเลกทสด non envelope ม polarity positive ม Genome เปน RNA สายเดยว เพราะฉะนนขอ B

เปน DNA เลยไมใช

197.osteogenic sarcoma ของ long bone จะไมแพรกระจายไป joint ขางเคยงเพราะเหตใด

เฉลย

ตอบขอ B.หลอดเลอดทงสองไมไดตอเนองกน เนองจากไมมเสนเลอดมาเลยงเพยงแตม synovial fluid ดงนนจง แพรกระจาย

จากหลอดเลอดไมได

198.ชายอาย 40 ป เปนวณโรคปอด ไดรบยา anti TB drug ตอมาเกดอาการตามว คาดวาเปน side effect ของ ยาใด a.isoniazid ; hepatotoxicity ,peripheral neuropathy

b.rifampicin ; gasroitestinal upset , hepatitis

c.ethambutol ; optic neuritis

d.streptomycin ; ototoxicity & renal toxicity

e.pyrazinamide; hepatotoxicity,hyperuricemia

199.ปจจยในขอใดททาใหการศกษา clinical trial มความเทยงตรง (validity) มากทสด ก โรคทศกษามอบตการณสง

ข กลมทดลองและกลมควบคมครอบคลมทกอาย

ค กลมทดลองและกลมควบคมมจานวนเทากน

ง ใชการสมในการสมตวอยาง

จ ตดตามกลมตวอยางได 100 %


ตอบคา validity หมายถงการท screening test สามารถวดสงทตองการวดไดมากนอยเพยงไร หรอ ชวยระบวาผทไดรบการ

ตรวจเปนโรคหรอไม ซงจะประกอบไปดวย สองสวนคอ sensitivity(ความไว) specificity(ความจาเพาะ) และความไวและ

ความจาเพาะจะขนอยกบความชกของโรค(prevalence rate)ในประชากรดวย ถาความชกของโรคสงความไวของการทดสอบ

จะสงขน แตความจาเพาะของโรคจะตาลง

ดงนนจงคดวานาจะเปนขอ ก โรคทศกษามอบตการณสง ซงนาจะหมายถง ความชกของโรค ไมชวรนะแตคดวาใชนะ

เฉลย

นาจะตอบขอ Lung compliance

ARDS หมายถงภาวะการหายใจลมเหลวเฉยบพลนและรนแรงทาใหเกดเลอดแดงเกดภาวะพรองออกซเจนอยาง

มากโดยทไมมคารบอนไดออกไซดคง

พยาธสภาพกาเนดของ ARDS

กลไกการเกดภาวะ แบงไดเปนภาวะ ARDS หรอโรคทเปนอนตรายหรอทาลายปอดโดยตรงและทมผลตอ

ปอดโดยทางออม โรคทมผลทาลายหรอเปนอนตรายตอเนอปอดโดยตรง เชน การสาลก ปอดชา และการตดเชอ

ในปอดนอกจากจะทาลายปอดโดยตรงแลว ยงเหนยวนาใหมการหลงสาร ตาง ๆ ซงทาใหเกดการอกเสบ และ

ทาลายปอดในระยะถดมา ในกรณโรคหรอภาวะททาใหเกดARDSมาจากภายนอกปอดหลกฐาน

การศกษาสนบสนนวาโรคหรอภาวะเหลานเหนยวนาใหเกดปฏกรยาตอเซลลบางชนด และมการหลงสาร

mediators เขาสกระแสโลหต ซงยงผลใหเกดการอกเสบตอปอด และอวยวะอน ๆ พรอม ๆกนซลลทมการศกษา

มากและนาจะมบทบาทมากคอ neutrophils สวน mediators ตางๆ ไดแก complement fragments , oxygen

radecles, proteolytic enzymes และ cytokines ตางๆ เปนตน การอกเสบทเกดขนจากสารเหลานอาจจะเปน

กลไกการปองกนตว

แตในกรณของ ARDS นมกจะมากจนเกดอนตราย มการทาลาย pulmonary capillary endothelium

และ pneumocyte type 1,2 ทาใหถงลมขาดการสราง surfactant และมการทะลกของนาเลอด โปรตน

ตลอดจนเมดเลอด ออกนอกเสนเลอดฝอย และเขาไปใน interstitial tissue และถงลม เปนผลใหถงลมแฟบทว

ๆ ไปซงเปนการเพมintrapulmonaryshuntทาใหมความยดหยนของปอดลดลงและเกดภาวะการพรองออกซเจน

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 113344 อยางรนแรง การอกเสบทเกดขนพรอม ๆ กน ในอวยวะอนเชน ตบและไต อาจนามาซงภาวะการวายของอวยวะ

นน ๆ ซงมกพบรวมในผปวย severe ARDS

ผปวยทมนาทวมปอดเนองจากภาวะหวใจลม แมวาจะใหภาพรงสปอดทคลายคลงกบผปวย ARDS แต

กลไกการเกดโรคตางกน โดยสนเชง กลาวคอ ผปวยภาวะหวใจลมจะมการคงของเลอดในหลอดเลอดดาทาให

แรงดนในหลอดเลอดฝอยในปอดสงขนอนเปนผลใหนาเลอดซมออกจาหลอดเลอดมากหรอนอยขนอยกบระดบ

ของความดนในหลอดเลอดและไมคอยมการทาลายผนงของหลอดเลอดฝอย หรอผนงถงลม ปรากฏการณ

ดงกลาวตางกบในภาวะ ARDS ซงพบวาไมมการคงของหลอดเลอดดา capillary wedge pressure จะวดได

ปกตและเนองจากมการทาลายผนงเสนเลอดฝอยและผนงถงลมจงมการทะลกของนาเลอด เมดเลอด และ

albumin พรอม ๆ กนเขาไปใน interstitial tissue และถงลม

ถาตรวจปอดผปวย ARDS ทางกลองจลทรรศน จะพบมนาเลอด เมดเลอดขาวและเมดเลอดแดงอยใน

interstitial space และ ในถงลม ทาใหการมแฟบของถงลมทวไป และเกด hyaline membrance ขน พยาธ

สภาพดงกลาวมผลตอการเปลยนแปลง ทางสรรวทยาของปอด คอ functional residual capacity หรอ FRC

จะลดลงอยางมาก ซงยงผลใหความยดหยนของปอดลดลง และงานทใชในการหายใจมากขน การแลกกาซทถง

ลมเปนไปดวยความลาบาก เลอดแดงจงเกดการพรองออกซเจน นไมสามารถแกไขไดโดยการเพมความดนอกซ

เจนในถงลม อยางเดยว ทงนเนองจากมการเพมของ intrapulmonary shunt อยางมากมาย หรอกลาวอกนย

หนงคอ ภาวะเลอดลกวงจรลอดดาจะไหลผานถงลมทแฟบตรงขามหลอดเลอดแดงโดยไมมการแลกเปลยนแกส

ออกซเจนเกดขนสวนการแลเปลยนแกสคารบอนไดออกไซดมกจะไมคอยมปญหาเนองจากความดน

คารบอนไดออกไซดในหลอดเลอดดาไมแตกตางจาก ในถงลมมาก ยกเวนในระยะสดทาย ๆ ของโรค ซงอาจม

การคงของคารบอนไดออกไซดในเลอดแดงได นอกจากนนการพรองออกซเจน

มาก ๆ จะทาใหเกด metabolic acidosis ทาใหเลอดแดงเปนกรด


นาจะตอบ degeneration of motor neuron at motor cortex, anterior horn cell เพราะถาเกดความผดปกตทนจะทาให

กลามเนอออนแรง เพราะเปนศนยสงการ

ถาหากผดปกตท frontal cortex จะทาใหสญเสยความสามารถในการวางแผนการแสดงออกใหสมพนกบสงแวดลอม

ตวอยางเชน อารมณเปลยนแปลงงาย ความฉลาดเปลยนไป บคลกภาพทเปลยนแปลง

สวน locus celureus นนเกยวกบความตนตวของระบบประสาท โดยเกยวของกบพวก NE ถาหากพบวามการทางานทเกน

กวาปกตจะทาใหเกดความตนตวมากกวาปกต ใมใชอาการออนแรง

หากเกดความเสยหายท Posterior white column นนสงทเกดขนกคอการสญเสยความรสก ไมใชอาการกลามเนอออนแรง

เฉลย

hexose monophosphate shunt ม เอนซยมทสาคญคอ G-6-PD การทเอนซยม G-6-PD มสตรโครงสรางผดปรกตมผล

ทาใหเกดภาวะพรอง G-6-PD ขน โดยเอนซยมทผดปกตจะไมคงทน (unstable) และรวมกบการยอยสลายของเอนซยมมาก

ผดปกต โดยเอนซยมในกลม protease ภายในเซลล G-6-PD พบในเซลลทกชนดของรางกาย เปนเอนซยมตวแรกใน hexose

monophosphate shunt (HMPS) มหนาทสาคญเกยวกบการรกษาเสถยรภาพของเซลล ในเซลลทมนวเคลยส มการสราง

โปรตน เอนซยมตางๆขนไดอก ทาใหภาวะพรอง G-6-PD มผลตอเมดเลอดแดง ซงไมมนวเคลยสเปนสาคญ เพราะเมดเลอด

แดงตองขนถาย oxygen และจะม oxygen radicals เปนพษเกดขนภายในเมดเลอดแดงตลอดเวลา เกดภาวะ acute

intravascular hemolysis ม hemoglobinemia และ hemoglobinuria

ตามมา เกดอาการซด และปญหาแทรกซอนไดแก หวใจวาย โปแตสเซยม

สงในเลอด และไตวายเฉยบพลนได

Cori cycle เปนวฏจกรระหวางตบและกลามเนอทจะมการใชและการ

สงเคราะห glucose โดยใช lactate เปนตวสงผานดงรป

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 113366 Beta oxidation เปนกระบวนการสลายกรดไขมนใหเปนสารตวกลางคอ acetyl-CoA โดยปฏกรยายอย 4 ขนตอน

สวนของ Sorbitol pathway นนเปนการเปลยนนาตาลกลโคส เปนนาตาลฟรกโทส โดยใชเอนไซม Aldose reductase เปน

sorbital กอนแลวจงเปลยนเปน ฟรกโทสดวยเอนไซม alcohol dehydrogenase ทสาคญคอวถนไมพบในตบและกลามเนอ

และจะเกดในเซลลพวกทไมตองอาศย Insulin เชนท เลนสตา เนอเยอประสาท และสวนปลายของกรวยไต ในขณะทม

กลโคสในเลอดสงๆ โดยเฉพาะผปวยเบาหวาน

เฉลย

จากอาการขอนนาจะเปน Hirschprung’s disease ซงเปนความผดปกตแตกาเนด โดยมความผดปกตคอ ไมมกลมcell

ประสาททบรเวณลาไส เปนผลใหไมมการบบตวของลาไสหรออาจกลาวไดวาเปน aganglionosis in rectum ทาใหมอาการ

ดงกลาวและมกแสดงอาการตอนเดก

แตถาหากเปน atrophy of colonic mucosa จะไมมการทองอดเนองจากชน muscular ยงใชงานไดอย

หากเปน Meckel นนเกดจากการพฒนาการทผดปกตเนองจากหลงเหลอ vitelline duct แตจะไมมอาการทองผกแตอยางใด

แตถาหากมจรงอาการบวมของลาไสจะไมถงลาไสใหญ

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 113377 ถาหากเปน pyloric stenosis จะมอาการอวกรวมดวย และการ dilate ของลาไสจะไมพบ

สวน multiple polyps นน 90% จะเปน Benign harmatomas และไมกอใหเกดอาการดงกลาวมา

เฉลย

Cardiac index ; CI คอคาการวดปรมาณการสบฉดเลอดของหวใจทมความแมนยาและนาเชอถอกวา คา cardiac output

เพราะวา นา C.O. มาเทยบกบพนทผวกาย จดประสงคเพอดปรมาณการสบฉดโลหต ตอผวกายวาเพยงพอหรอไม

GFR ใชด plasma ทเขาไปในหนวยไตวาเขาไปไดมากนอยเพยงใด เพอดความสามารถในการขบสารตางๆออกจากรางกาย

RBF เพอใชดคาปรมาตรเลอดทเขาไปฟอกทไต เพอดความสามารถในการขบสารเชนเดยวกน

Blood sugar เพอดปรมาณความเขมขนของนาตาลในเลอด

Maximum O2 Uptake เพอดความสามารถในการทางานของปอดเกยวกบการรบออกซเจน

จากโจทยเหนวา การหายใจหอบเหนอย อาจเกดจากตองการขบสารบางอยางออกจากรางกายแตทาไมได อาจเกดจากไตเสย

หรอ อาจมสภาวะเบาหวานมานานแตขาดการรกษา ประกอบกบอายแลวเปนไปไดทงสองอยาง หากซกประวตเพมเตม

เกยวกบปสสาวะ กจะตดประเดนได แตในโจทยไมมการใหประวตมา จงอาจเปนไดทงสองกรณ แตถาหากตองเลอกสง จะ

เลอก plasma glucose เพราะทาไดงายและใชคาใชจายนอยกวา

205. สายพนธ X และ Y ถกนาไปเลยงดวยกนในจานเพาะเชอทม anti-biotic(ampicillin) ตอมาสายพนธ X ยงคงดอยา แตสายพนธ Y กลบมาตอบสนองตอยาเมอนาไปเลยงในถาดทไมม X อกหลาย generation กลไกในขอใดทสามารถอธบายปรากฏการณทเกดขนกบ Y ได A. สญเสย plasmid ทม resistance gene

B. point mutation ใน resistance gene

C. down regulation ใน resistance gene

D. insertion ของ trasposon ใน resistance gene

E. recombination ของ defective copy ของ resistance gene


Gene Regulation in Prokaryotes

The Need for Gene Regulation

Our consideration of gene expression (see the module on transcription) has until now focused on the actual

mechanism of RNA synthesis, without regard to whether or not the mRNA (and the protein it encodes) is

actually required. This is an important consideration. Think of it this way: in the winter, do you run your furnace

nonstop, 24 hours a day? Of course not. Your house would get way too hot and your heating bill would

probably force you into bankruptcy (in other words, there would unnecessary heat produced at great expense).

The same thing is true of bacteria. Why should they go to the expense of producing the enzymes that

metabolize a particular nutrient if that nutrient is not present in the environment? To put this another way,

bacteria need to be able to respond to their environment by changing their patterns of gene expression. They

accomplish this using strategies of gene regulation.

Ref. : http://www.emunix.emich.edu/~rwinning/genetics/proreg.htm

206. ทารกแรกเกดเปนโรคเยอหมสมองอกเสบ ผลเพาะเชอจากชองคลอดมารดาพบ Streptococcus sp. ทเกด agglutination ตอ serum carbohydrate B เชอชนดนทาใหเกดโรครนแรงจากสวนของเชอทรบกวน phagocytosis ในขนตอนใด A. ingestion

B. aggregation

C. chemotaxis

D. intracellular killing

E. pseudopod formation

เฉลย

Phagocytosis คอ กระบวนการกนและทาลายสงแปลกปลอม เมอ phagocyte มาถงสงแปลกปลอม (chemotaxis) แลวจะ

ประกบตด (attachment) ตอมาจะกลน (ingestion) แลวจงมการยอย (intracellular digestion) แลวจงปลอยสงแปลกปลอม

ทถกทาลายแลวออกไปจากเซลล (elimination)

207. ชายอาย 19 ปจะเขารบราชกาเปนทหาร มาฉด booster บาดทะยก 6 ชวโมงตอมามอาการบวม เจบบรเวณทฉด 24 hr. ตอมาแตกเปนแผล เปนผลจากปฏกรยาของเซลลหรอสารใด A. histamine

B. complement

C. Langerhans cell

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 113399 D. mononuclear cell

E. immuoglobin M

เฉลย

การตอตานการเกดโรคของโฮสต (Host defense mechanism)

ในเรองนเกยวของกบ ระบบภมคมกน (The immune system) ของรางกาย อมมโนวทยา (Immunology) วชาทวาดวยเรอง

เกยวกบระบบภมคมกน การตอบสนองทางภมคมกน (immune response) ในทนเปนแผนใสทใชสอน สาหรบรายละเอยดจะ

ทาเพมเตมภายหลง แตมหวขอคลายกนนอยในวชาวทยาไวรส 419424

>>>แอนตเจน (antigen, Ag) คอสงแปลกปลอมซง…

1. มความสามารถ กระตนใหเกดการตอบสนองทางภมคมกน (immunogenicity) เรยกวาเปน immunogen

2. สามารถทาปฏกรยากบภมคมกนทเกดขนแบบจาเพาะ คอทาปฎกรยากบ antibody หรอ T-lymphocyte ไดเรยกวาม

antigenicity

คณสมบตของสารทเปนแอนตเจน

1. มความแปลกปลอม (foreigness)

2. มลกษณะโครงสราง คณสมบตทางชวเคมทจาเพาะแตกตางกนไป เชนประจไฟฟา คณสมบตการละลาย โครงสรางโมเลกล

โดยทวไปสารทเปนแอนตเจนไดดมากคอ โปรตน รองลงมาคอพวก โพลแซคคาไรด ไขมน และกรดนวคลกอค ตามลาดบ

3. มขนาด (size) ทใหญพอสมควร สารทมขนาดใหญเปนแอนตเจนทดกวาสารขนาดเลก สารทมขนาดเลกเชนยาเพนนซลน

เรยกวา Hapten ไมเปน immunogen ตองรวมตวกบโปรตนอนเรยกวา carrier protein จงจะกระตนรางกายได

ระบบคอมพลเมนต (The complement system)

นอกจากระบบภมคมกนจะประกอบดวยการทางานของเซลลเมดเลอดขาว ชนดตางๆแลวยงมระบบทสาคญคอ ระบบคอมพล

เมนทซงประกอบดวยโปรตนในพลาสมาหลายสบตว ซงเรยกวา complement component ซงในภาวะปกตจะไมทางาน จะ

ทางานเมอถกกระตน (activate)

--- การกระตนระบบ complement ทาใหเกด

1. การแตกสลายของเซลลทเปนแอนตเจน (cell lysis)

2. complement component บางตว เชน C3a C5a ทาใหมการดงดด macrophage เขามาบรเวณทมการอกเสบ

3. สงเสรมใหเกดการอกเสบมากขน

4. complement component บางตว เชน C4b เปน opsonin ไปเคลอบแอนตเจน ทาให macrophage จบกนแอนตเจนได

งายขน

Ref. : http://micro.sci.ku.ac.th/fscicvk/defense.htm

208. เดกอาย 3 เดอน ถกลกพาตวไปจากครอบครวหนง ตอมาอก 20 ป มคนมาแสดงตนวาเปนบตรของครอบครวน จะสามารถพสจนไดดวยวธใด A. DNA cloning

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 114400 B. DNA sequence

C. DNA fingerprint

D. Weatern blot

E. in situ hybridization

เฉลย

DNA fingerprint เปนการนาเอาคาภาษาองกฤษสองคาคอคาวา DNA และ fingerprint

มาประกอบกน คาวา DNA นนเปนคายอของ "Deoxy ribonucleic acid" เราทกคนบน

โลกนมดเอนเอทขดตวอยบนโครงสรางทเรยกวาโครโมโซม โครโมโซมของทกคนนน

ประกอบดวยดเอนเอเปนสายเกลยวยาวซอนๆ กน มหนวยยอยทเราเรยกวานวคลโอไทด

ซงประกอบดวยนาตาล เบส (A T C และ G) และหมฟอสเฟต ในอตราสวน 1:1:1 ใน

จานวนดเอนเอทงหมดของคนเราบนโครโมโซมนนประกอบดวยดเอนเอ 2 สวน สวน

แรกทาหนาทควบคมการสรางโปรตนทมความสาคญตอกลไกตางๆ ภายในรางกายของ

เรา เราเรยกดเอนเอสวนนวายน หรอ coding DNA ซงมจานวนรอยละ 5 สวนทสองม

จานวนถงรอยละ 95 เปนดเอนเอซงยงไมทราบหนาทชดเจน และไมไดทาหนาทควบคมการสรางโปรตน เราจงเรยกสวนนวา

noncoding DNA หรอ Junk DNA ดเอนเอสวนนไมใชวาไมมสวนสาคญอะไรเลย นกวทยาศาสตรเขาเชอกนวาอาจเกยวของ

และมความสาคญตอกลไกและการทางานของดเอนเอสวนทเปนยนเพยงแตไมทราบวากลไกเปนอยางไรเทานน “Junk

DNA” ดเอนเอนแหละทเรานามาใชในการตรวจสอบลายพมพดเอนเอ นกวทยาศาสตรพบวาในสวนของ Junk DNA มสวนท

เปน “เบสซาตอเนอง (Tandem repeats)” อยในหลายตาแหนงของโครโมโซม เบสทมตวเลขกากบดงรปขางบนนนเองคอ

“เบสซาตอเนอง ซงในตวอยางนมเบสซา (TCAT) ขนาด 4 เบส ทมจานวนซาอยางตอเนอง 7 ครง หากมเบสซาขนาด 9-100

เบส ทมจานวนซาตงแต 10 แตไมเกน 1000 ครงเราเรยกวา มนแซทเทลไลท (Minisatellite) หรอ variable number of

tandem repeat (VNTR) และสวนของดเอนเอทมเบสซาขนาด 2-6 เบส ทมจานวนเบสซาอยางตอเนองไมเกน 100 ครง เรา

เรยกวา ไมโครแซทเทลไลท (Microsattelite) หรอ Short tandem repeats หรอ STR ในบคคลหนงๆ จะมลาดบเบสซา

ตอเนองแตกตางกนทงขนาดและจานวนซา ซงตรงนนเองททาใหเกดความแตกตางจากบคคลอน ดงนน นกวทยาศาสตรจงใช

สวนของเบสซาอยางตอเนองมาตรวจสอบลายพมพดเอนเอในบคคลนนๆ ทตาแหนงตางๆ กนบนจโนม ซงทาใหสามารถ

พสจนความเปนบคคลไดอยางชดเจนและแมนยา

หลกการทางานของเทคโนโลยลายพมพดเอนเอ

ในการใชเทคโนโลยลายพมพดเอนเอนน อนดบแรกเลยกคอการเกบตวอยางเพอหาลายพมพดเอนเอ ตวอยางทจะทาการหา

ลายพมพตองมดเอนเอทมคณภาพ ถาดเอนเอเสอมสลายกไมสามารถหาลายพมพดเอนเอได (ปจจยทจะทาใหดเอนเอเสอม

สลายคอ ระยะเวลา อณหภม ความชน แสงแดด สารเคม จลนทรย ฯลฯ) โดยปกตดเอนเอสามารถคงอยไดเปนเวลาหลายป

หากเกบไวดวยวธทเหมาะสม นอกจากคณภาพแลว ตวอยางทตองการนามาหาลายพมพดเอนเอตองมปรมาณทเหมาะสม

เพยงพอทจะตรวจหาดเอนเอได หากดเอนเอมนอยกตองมวธเพมจานวนดเอนเอโดยใชเทคนคอน เชน ใชเทคนคพซอารรวม

ดวย สาหรบขนตอนทสองกคอการสกดดเอนเอจากเซลลของตวอยาง อนทจรงกอนทจะมาถงขนตอนน ตองเลอกตวอยางวา

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 114411 ควรเปนเลอด นาลาย เยอบขางแกม คราบอสจ กระดก ผม ฯลฯ จะไดเลอกวธการสกดดเอนเอใหเหมาะสมกบตวอยางแตละ

ชนด ในขนตอนสกดดเอนเอนเปนกรรมวธทคอนขางยาก เปนเทคนคทตองอาศยบคลากรทมความชานาญ เมอสกดดเอนเอได

แลว ขนตอนตอมากคอการตรวจวเคราะหลายพมพดเอนเอ โดยทวไปมสองวธคอทาโดยนกวจยและใชเครองมออตโนมต แต

ไมวาจะเปนวธการใด หลกการจะเหมอนกนคอเลอกตดดเอนเอในสวนทแสดงเอกลกษณเฉพาะบคคล โดยใชเอนไซมทม

ลกษณะตดเฉพาะ จากนนแยกทอนดเอนเอทถกตดออกจากกนดวยเทคนคจาเพาะ ถงตอนนกจะไดแถบดเอนเอทมขนาด

แตกตางกน หากใชวธตดฉลากทอนดเอนเอโดยสารกมมนตรงส ผลจะปรากฏออกมาในลกษณะเปนแถบดเอนเอ แตถาหากไม

ใชสารกมมนตภาพรงสกจะใชวธการยอมสแลวอานดวยเครอง ผลปรากฏเปนเสนกราฟในตาแหนงตาง ๆ กน โดยเครองจะ

อานตาแหนงใหโดยอตโนมต เมอไดแถบหรอเสนกราฟของดเอนเอแลว ขนสดทายกเปนการแปลผลลายพมพดเอนเอ โดยการ

อานผลจากลกษณะตาแหนงของแถบดเอนเอ หรอเสนกราฟทได เมอไดผลการตรวจมาแลว กนามาเปรยบเทยบกบลายพมพด

เอนเอทเราศกษาอกชดวามความสมพนธกนเชนใด เชน ลายพมพดเอนเอในชองคลอดของผหญงทถกขมขน ตรงกบลายพมพ

ดเอนเอของผตองสงสยทกแถบ กแสดงวาผตองสงสยเปนผตองหา ลายพมพดเอนเอของลกสมพนธกบพอหรอแมกแสดงวา

เปนลกทแทจรงของพอและแม เปนตน

ประโยชนของเทคโนโลยลายพมพดเอนเอ

-ใชพสจนความสมพนธทางสายเลอด ตามหลกการถายทอดทางพนธกรรมนน ลกเกดจากการปฏสนธของอสจจากพอ และ

ไขจากแม ซงลกตองไดรบสารพนธกรรมหรอดเอนเอจากพอและแมอยางละครงหนง ดงนน เมอทาการตรวจลายพมพดเอนเอ

ของพอแม และลก จะพบวาลายพมพดเอนเอของลกตองประกอบดวยแถบดเอนเอทมาจากพอและแมเทานน จดประสงคใน

การตรวจหาลายพมพดเอนเอในประเดนนกเพอนาไปเปนหลกฐานสาคญสาหรบประกอบการพจารณาทางกฎหมายในศาล

เพอความสบายใจ หรอเพอแกปญหาครอบครวได เชน กรณการฟองรองเพอเรยกคาเลยงดบตร

-ใชในการตดตามการรกษาผปวยทไดรบการปลกถายไขกระดก ในการรกษาผปวยทเปนมะเรงเมดโลหตขาว จะตองมการปลก

ถายไขกระดกจากผใหซงมกเปนญาตทใกลชด ดงนนจะมไขกระดกปกตของผใหเขาไปแทนทไขกระดกทเปนมะเรงของผปวย

ซงไขกระดกนนจะทาหนาทผลตเมดเลอดแดง เมดเลอดขาว และเกลดเลอดชดใหม ซงหากการรกษาประสบความสาเรจ

ผปวยทไดรบการปลกถายไขกระดกจากผใหจะไมเกดปฏกรยาตอตานใดๆ ลายพมพดเอนเอจากตวอยางเลอดของผปวยจะม

ลายพมพดเอนเอทเหมอนกบผใหทกประการ นนกคอ ลายพมพดเอนเอจากเลอดของผปวยจะเปลยนไป ในขณะทลายพมพด

เอนเอจากเซลลของสวนอนๆของรางกายยงเหมอนเดม

-ใชในการพสจนหลกฐานทางนตเวชศาสตร เนองจากลายพมพดเอนเอเปนลกษณะเฉพาะในแตละบคคล ดงนนจงสามารถ

ตรวจทางนตเวชศาสตรเพอสบหาผกระทาผดจากหลกฐานในทเกดเหต ซงอาศยหลกการทวาลกษณะของดเอนเอของคนๆ

หนงไมวาจากเซลลสวนใดของรางกายกตาม จะมรปแบบเหมอนกนทวทงรางกาย เชน คราบอสจของผตองหาในทเกดเหต

ยอมตองมลกษณะของดเอนเอทเหมอนกบในเลอดของผตองหาทถกควบคมตวไว หรอการใชในการพสจนบคคลของเหยอคลน

ยกษสนามเปนตน

Ref. : http://www.scithai.com/explore/content.asp?id=114&cat=21

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 114422 209. ชายไทยอาย 50 ป เปนงสวดบรเวณตาซายและขมบซาย ตรวจพบ corneal reflex negative เกดจากการโดน cranial nerve ใด A. CN II

B. CN III

C. CN VI

D. CN V

E. CN VI

เฉลย

*** The corneal reflex that is dependent on the integrity of the Vth and the VIIth cranial nerves.

Method:

distract the patient by asking them to gaze upwards.

lightly touch the cornea with a wisp of cotton wool, bringing the wool from the side of the eye.

Interpretation of results:

reflex blinking of both eyes - normal

patient can feel the touch of the cotton wool - via the ophthalamic division of the trigeminal nerve - but there is

no reflex blink - via facial nerve innervation of orbicularis oculi muscles. This indicates facial nerve palsy.

unable to feel touch of cotton wool - indicates trigeminal nerve palsy.

Ref. : http://www.gpnotebook.co.uk/simplepage.cfm?ID=-751501308

215. หญงอาย 60 ป เดนเซ ตรวจพบ Horizontal nystagmus จะมพยาธสภาพอยทใด A. inferior olive

B. vestibular nucleus

C. medial lemniscus

D. nucleus ambiguous

E. superior cerebellar peducle

เฉลย

ตอบ B. vestibular nucleus

Nystagmus คอการทลกตาทงสองขางกระตกไปมา เปนจงหวะ และเปนการเคลอนไหวชนดนอกอานาจจตใจ เกด

จากการกระตนหรอทาลาย vestibular apparatus ทงนอกและในกานสมอง

ถาไปกระตน medial , inferior หรอ lateral vestibular nuclei ทาใหเกด Horizontal nystagmus ไปในทศทางท

กระตน แตถาไปทาลายกลมเซลลประสาทเหลาน จะเกด horizontal nystagmus ไปในทศทางตรงขาม

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 114433 216. มะเรงทมแผลบรเวณอณฑะขางขวา จะมการแพรกระจายไปยงตอมนาเหลองกลมใดมากทสด A. superficial inquinal node

B. deep inquinal node

C. external iliac node

D. internal iliac node

E. lumbar node

เฉลย

ตอบ A. superficial inquinal node

เนองจากในผชาย จะมโครงสรางทมนาเหลองแพรกระจายไปยง superficial inquinal node ไดแก skin และ

prepuce ของ penis, skin ของ scrotum , perianal skin , anal canal inferior to pectinate line

217. จากผลของ dysplasia ทตอเนองไปจนเกด squamous cell carcinoma ของปากมดลก เกยวกบ virus ตวใด A. parvovirus

B. Epstein-Barr virus

C. cytomegalovirus

D. herpes simplex virus

E. human papilloma virus

เฉลย

ตอบ E. human papilloma virus

เนองจากมการทา DNA hybridization และการทา PCR ทาใหพบสวนของ DNA ของ HPV ในนวเคลยสของ

เซลลมะเรงปากมดลก ทงในระยะเรมแรกและระยะลกลาม จงเชอวา HPV อาจเปนสาเหตสาคญ และเชอวาเชอ HPV นไป

ผลตสารทไปกด tumor-suppressor gene เชน Rb gene และ p53 gene ทาใหเซลลเกดการแบงตว เจรญเตบโต และขาด

การควบคม จนกลายเปนเซลลมะเรงในทสด

218. เดกอาย 3 วน ปากเขยวเวลาทรองไหเปนเวลานานๆ อาการดงกลาวเกดขนไดในโรคใด A. tetralogy of Follot

B. ventricular septal defect

C. atrial septal defect

D. patent ductus arteriosus

E. coarction of aorta


ตอบ A. tetralogy of Follot

A. tetralogy of Follot มลกษณะ 4 อยางไดแก VSD , pulmonary valve stenosis , overriding of aorta, right

ventricular hypertrophy ผลจากการทม pulmonary valve stenosis รวมกบ VSD จะทาใหเกดการรวของเลอดจากหวใจ

ซกขวา ไปยงซกซาย เรยกวา left-to-right shunt ทาใหเดกมอาการตวเขยวตงแตแรกคลอด

B. ventricular septal defect เปนความผดปกตทมมาแตกาเนด มกพบรวมกบความผดปกตชนดอน เชน

tetralogy of Follot , ASD และ coarction of aorta ในระยะแรกจะเกด left-to-right shunt เมอเปนอยนานจะเกด

hypertrophy ของกลามเนอหวใจ ventricle ขวา รวมกบการเกด pulmonary hypertension จงทาใหเกด right-to-left shunt

ผปวจงมอาการเขยว

C. atrial septal defect เปนรเปดทพบในผนงกนหองหวใจ atrium ซาย ขวา ผปวยในขณะทเปนทารกหรออย

ในวยเดกมกไมมอาการ เนองจากเปน left –to-right shunt ระยะตอมาเมอเกด pulmonary hypertension จะทาใหเกด right-

to-left shunt ผปวยจงมอาการเขยว

D. patent ductus arteriosus คอการท ductus arteriosus ไมปดหลงจากคลอดแลว ซงในระยะแรกเลอดจะไหล

จาก aorta เขาส pulmonary artery ในระยะนเดกจะไมเขยว ตอมาจะเกด pulmonary hypertension เลอดจะไหลกลบ

เกด left-to-right shunt ผปวยจงมอาการเขยว

E. coarction of aorta เปนโรคทมการคอดกวและเลกลงของ aorta ซงพบบอยท aortic arch

219. ชายไทยอาย 60 ป มตอมนาเหลองทคอโตมา 1 เดอน ผล biopsy เปน metastatic tumor และพบวาระดบ AFP สงกวาปกต คดวา primary tumor มาจากทใด A. prostatic cancer

B. renal cell carcinoma

C. colorectal adenocarcinoma

D. hepatocellular carcinoma

E. squamous cell carcinoma of lung

เฉลย

ตอบ D. hepatocellular carcinoma

D. hepatocellular carcinoma ผปวยจะมอาการปวดทอง ทองโต มกอนในทอง เบออาหาร ผอมลง ดซาน รสกไมสบาย

เปนไข malaise ตรวจพบระดบ AFP ในซรมสงกวาปกต

A. prostatic cancer มกพบบรเวณดานนอกของตอมลกหมาก ในระยะแรกพบวามหลายจดกาเนด ตอมารวมกน

เปนกอน ทาใหตอมลกหมากแขง บรเวณทเปนมะเรงจะมสเหลองมากกวาปกต พบวาระดบ PSA ในเลอดสง

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 114455 B. renal cell carcinoma พบในผใหญ ผปวยจะมอาการ ปวดหลง ปสสาวะเปนเลอด และอาการของกลม

paraneoplastic syndrome ( polycythemia, hypercalcemia, Cushing syndrome , hypertension , feminization,

eosinophilia , leukemoid reaction , amyloidosis) การ diagnosis จะอาศย staging เปนสาคญ

C. colorectal adenocarcinoma ผปวยจะมอาการออนเพลย นาหนกลด ซด มเลอดออกปนกบอจจาระ หรอม

เลอดสดๆออกมาทางทวารหนก มะเรงจะมการลกลามจาก mucosa เขาส submucosa , muscular wall , serosa

ตามลาดบ อาจพบการกระจายไปยงตอมนาเหลองบรเวณใกลเคยง ตบ เยอบชองทอง ปอด รงไข กระดก และสมอง และอาจ

ลกลามไปอวยวะใกลเคยง ตรวจพบ CEA ในเลอดสง

E. squamous cell carcinoma of lung กอนมะเรงมกพบบรเวณขวปอด

( ทมา : clinically oriented anatomy , Harrison’s internal medicine , Robbins and Cortran –pathologic

220. จงบอกแผนการถายทอด

A. autosomal dominant

B. autosomal recessive

C. X-linked recessive

D. Non penetrance

E. Sporadic

เฉลย

ตอบ c. X-linked recessive แตไมแนใจนะครบ

221. การทดสอบการทางานของกลามเนอมอ โดยการคบธนบตรไวระหวางนวมอใหอย เปนการทดสอบกลามเนอโดยใชเสนประสาทใด a. ulnar nerve

b. deep branch of ulnar nerve

c. superficial branch of ulnar nerve

d. recurrent branch of median nerve

e. radial nerve


ตอบ b. deep branch of ulnar nerve

เพราะวาแขนง deep branch of ulnar nerve จะไปเลยงกลามเนอมอ อาท adductor pollicis, palmar interosseous ทาให

adductionได

222. หญงอาย 35 ป มอาการใจสน มอสน นาหนกลด ตาโปน 2 เดอน ตรวจเลอดพบระดบ free T4สง TSHตา อยากทราบวาพยาธสภาพของ thyroid gland เปนแบบใด a. colloid goiter

b. multinodular goiter

c. follicular adenoma

d. diffuse hyperplasia

e. subacute granulomatous thyroiditis

เฉลย

ตอบ d. diffuse hyperplasia

diffuse hyperplasia หรอ Grave’s disease จะม clinical triad คอ hyperthyroidism, exophathalmos, pretibial

myxedema จงนาจะเขากบผปวยรายนทสด

223. ผปวยอาย 30 ป ไดรบบาดเจบบรเวณ gluteal area นงแลวลกขนลาบาก แตเดนและงอขาไดปกต อาการดงกลาวเกดจากกลามเนอสวนใด a. iliopsoas

b. hamstring

c. gluteus minimus

d. gluteus maximus

e. obturator internus

เฉลย

ตอบ d. gluteus maximus

เพราะจากผปวยทมปญหาเรองการลก กบงบอกพยาธสภาพท proximal muscle แตการทผปวยงอขาได แสดงวา

hamstring ไมเสย และการทผปวยเดนได หรอมการงอขอตอสะโพกได แสดงวา iliopsoas ไมเสย ซงตองพจารณา glueal

muscle พบวา gluteus maximus เปนกลามเนอทมพลงมากทสดในการ extension ตนขา หรอการลกยนนนเอง

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 114477 224. การทดลอง case control เพอหาปจจยเสยงในการเกด ectopic pregnancy พบวามการใช IUD ในคนทเปน ectopic pregnancy มากกวาคนทตงครรภปกต และความสมพนธจะมากขนตามระยะเวลาทใช IUD ความสมพนธดงกลาวแสดงถงประเดนใด a. latency

b. cohort effect

c. confounding

d. dose-effect

e. misclassification

เฉลย

ตอบ d. dose-effect แตขอนกไมแนใจ ถามอาจารยทานกบอกไมแนใจ

เฉลย

ตอบ= alfa-fetoprotein สรางในเซลลตบในระยะทเปนตวออนในครรภมารดา ปกตไมพบหรอพบไดในระดบตาๆในผใหญ

ระดบAFP จะพบสงมากในมะเรงทมตนกาเนดมาจากตบเชน hepatocellular carcinoma (HCC) ,มะเรงทมตนกาเนดมาจาก

embryonal cell เชน yolk sac tumor

…..ดงนนขอนกนาจะตอบไดแลววา primary tumor นาจะเปน hepatocellular carcinoma


เฉลย

ตอบ = adverse effectsของยาททาใหเกด hyperglycemia คอ ยา hydrochlorothiazide

Hydrochlorothiazide เปน antihypertension มผลขางเคยงทาใหเกด hypokalemia,slight

hyperlipidemia,hyperuricemia,lassitude,hypercalcemia,hyperglycemia

Propanolol เปน β-blockers มผลขางเคยงเกยวกบระบบประสาทมากกวาเชน bradycardia,AV block

Captapril เปน ACE inhibitor มผลขางเคยงคอ hyperkalemia, Cough, proteinuria,hypotension

Gemfibrozil เปนยาทจดอยในกลม fibric acid derivative ซงใชรกษาภาวะไขมนในเลอดสง....แตผลขางเคยงยงไมรอะ

...

Aspirin ในผปวยเบาหวานทใช aspirin เพอใชเปนยา anti-platelet และเปนprophylaxisของthromboembolism

ผลขางเคยงกมกจะทาใหเกด bleeding ไดงาย


เฉลย

ตอบ= e. familia adenomatous polyposis (AFP) สวนมากถายทอดทางพนธกรรมแบบ autosomal dominant (เปน

malignat tumor)

Retention polyps เปน hamartomatous polyp กอนตงเนอชนดนอยในกลม non-neoplastic polyp

Lymphoid polyp เปนกอนทเกดจาก lymphoid hyperplasia ในบรเวณ mucosaและsubmucosa กอนตงเนอชนด

นสวนใหญไมมอาการและไมกลายเปนมะเรง

Hyperplasia polyp เปนกอนตงเนอทเกดจากการทม hyperplasiaของเยอบผนงสาไสเปน non-neoplastic polyp

ทพบบอยทสด

Peutz-Jegher syndrome เปน hamartomatous polyp แบบหนง จดอยในกลม non-neoplastic polyp


ตอบ= B. complement

ภาวะภมแพ (HYPERSENSITIVITY, ALLERGY)

ภาวะภมแพหรอภาวะภมไวเกน คอภาวะทรางกายตอบสนองทางภมคมกนมากเกนพอดตอสาร ททาใหเกดอาการแพซง

เรยกวา allergen ทาใหมการอกเสบ ทาลายเนอเยอตนเอง อาจแบงไดเปน 4 แบบ

ภาวะภมแพแบบท 1. (Type I Hypersensitivity) allergen คอ ฝ น ยา อาหาร เกสรดอกไม ซรมมา ซงรางกายไดรบทางการ

สมผส กน ฉด หรดหายใจ อาการแพทเกดจะเกดเรว เชนแพฝ นจะมการไอ จามทนท

กลไก เมอไดรบ allergen ครงแรก รางกายจะสรางแอนตบอดชนด IgE ไปเกาะบน mast cell และ basophil เมอไดรบ

allergen ครงทสอง allergen จะขาไปเกาะกบแอนตบอดทอยบนเซลล mast cell และ basophil ทาใหเซลลหลงสารเคมชอ

histamine และ สารอนๆททาใหเกดอาการแพออกมา

HISTAMINE เปนสารทออกฤทธ ทาให เสนเลอดฝอยขยายตว ทาใหเกดการบวม แดง คน ทาใหเกดกลามเนอเรยบหดตว เกด

การหอบหดได ถาการแพเกดมากๆมผลทาใหชพจรเตนเรว ความดนโลหตตา ชอคได เรยกวาเกด anaphylaxis

ภาวะภมแพแบบท 2. (Type II Hypersensitivity) allergen คอเซลลแปลกปลอม เชนในการใหเลอดผดกลม การปลกถาย

อวยวะ

กลไก รางกายตอบสนองโดยสรางแอนตบอดชนด IgG และ IgM ไปเกาะกบเซลลแปลกปลอม ทาใหเกดการกระตนระบบ

complement เซลลจะแตกสลาย ม phagocte เขามากนและหลงเอนซยมออกมา ทาใหการอกเสบ ตวอยางเชน การทเลอด

แมกบลกไมเขากน การปฏเสธฏารปลกถายอวยวะ

ภาวะภมแพแบบท 3. (Type III Hypersensitivity) allergen คอ ยา ซรมแกพษง เชอจลนทรย วคซน แอนตเจนของตวเอง

ในผทมภมคมกนตอตานตนเอง

แอนตบอดทเกดเปนชนด IgG ภาวะภมแพแบบท 3 เกดไดใน 3 กรณ

1. กรณมการตดเชอ แลวเกด antigen antibody complex เชนการตดเชอมาเลเรย การตดเชอไวรสไขเลอดออก

2. มภาวะภมแพตอตวเอง เรยก autoimmune disease เชนผปวยโรค systemic lupus erythrematosus (SLE)

3. ผทไดรบแอนตเจนปรมาณมากเชน ผทถกงกดและไดรบซรมแกพษงจากมา จะเกดการแพทเรยก serum sickness หรอใน

ผทหายใจเอาสปอรของเชอราปรมาณมากเขาไป กลไก เมอเกด antigen-antibody complex ขนปรมาณมากกจะไปเกาะ

ตกตะกอนในอวยวะตางๆ เชนทไต ผนงเสนเลอด ขอ ทาใหเกดการกระตนระบบ complement ทาใหเกดการ อกเสบทไต เกด

ผนผวหนง เกดเลอดออก

ภาวะภมแพแบบท 4. (Type IV Hypersensitivity) อาจเรยกวา delayed type hypersensitivity หรอภาวะภมแพแบบชา

เซลลทเกยวของคอ T- effector หรอ Tdth ตวอยางของภมแพแบบนเชนการแพสารเคมทผวหนงเชนแพผงซกฟอก ในผทเปน

โรคเรอน การทา tuberculin test การเกดภมแพแบบนเกดชา 48-72 ชวโมง

การทดสอบภาวะภมแพ ทา skin test โดยการนาเอาแอนตเจนชนดตางๆมาหยดบนรอยขดขวนหรอฉดเขาใตผวหนง

(scratch test) ปลอยทงไว ประมาณ 15 นาท ตรวจวดดตมบวมแดงทเกดขนถาแพสารททดสอบนน

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 115511 การรกษาภาวะภมแพ ถาแพสารใดตองหลกเลยงการสมผสสารนน ถาเลยงไมไดเชนในผแพฝ น มการรกษาโดยการฉดสารท

แพเขาไปกระตนทละนอย เรยกวาวธ desensitization วธการนจะกระตนใหเกดแอนตบอดชนด IgG ตอ allergen นนขนมา

เมอสมผสกบ allergen อก IgG จะแยงจบ allergen กอน IgE ทาใหอาการแพลดลงได

เฉลย

ตอบ= suprachiasmatic nuleus (บอกไวกอนนะวาขอนเรากไมแนใจนะ)

จากสรรวทยา1หนา210 suprachiasmatic nuleus ในhypothalamus ซงจะทาหนาทเปน thermostat, osmostatหรอ

glucostat และทาหนาทควบคม biological rhythmของรางกายกายดวย นอกจากนมนกยงมผลตอการสงเคราะหและหลง

ฮอรโมนของเซลลในตอมใตสมองสวนหนาดวย ดงนนถาผปวยมาดวยอาการตามโจทยดานบน..ซงกอแสดงวาผปวยคนนม

พยาธสภาพทสมองสวน suprachiasmatic nuleus

245. เชอใดเปนสาเหตใหเกดสว A. Propionibacterium acnes

B. Streptococcus pyogenes

C. Staphylococcus aureus

D. Staphylococcus epidermidis

เฉลย

ตอบ Propionibacterium acnes

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 115522 อธบาย

A. Propionibacterium acnes พบเชออาศยอยไดในรขมขนหรอตอมไขมนทผวหนงและเปนสาเหตสาคญของโรคสว

อกเสบ(acute vulgaris) โดยเชอวากลไกการกอโรคเกดจากแอนตเจนของเชอสามารถกระตนการหลงของสารกลม

proinflammatory cytokine รวมกบการสรางเอนไซมอกหลายชนด เชน protease, haluronidase และ lipase ซงชวยกระตน

การตอบสนองของปฏกรยาการอกเสบ ทาใหเกดการอกเสบขนในตอมไขมนและแตกออกเปนแผล การตดเชอ P.acnes ยงพบ

สมพนธกบการทาหตถการทางการแพทยและการใสสงแปลกปลอมเขาสรางกายเชนสายใหสารนาทางเสนเลอด ทาใหเชอเขา

สกระแสเลอดและอาจนาไปสการตดเชอของอวยวะตางๆได เชน ลนหวใจอกเสบ กระดกและขออกเสบ ฝในสมอง เยอบชอง

ทองอกเสบและการตดเชอในปอด

B. Streptococcus pyogenes เปนเชอกรมบวก ในกลม ß-hemolytic streptococci เชอนมสวนโปรตนในชนผนง

เซลลคอ M protein ซงถอวาเปนปจจยกอโรคหลก ซง S.pyogenes สามารถกอโรคไดทงการตดเชอเฉพาะทและการตดเชอ

ตามระบบในหลายอวยวะ โรคตดเชอทสาคญ ไดแก pharyngitis เปนโรคตดเชอ S.pyogenes ทพบไดบอยทสด นอกจากน

ยงกอใหเกดโรคตดเชอของผวหนงและชนเนอเยอใตผวหนงทสาคญ ไดแก Impetigo พบไดบอยในเดก, Erysipelas,

Cellulitis, Necrotizing fasciitis นอกจากนหากมภาวะตดเชอ S.pyogenes อยางรนแรงกจะทาใหเกด Streptococcal toxic

shock syndrome

C. Staphylococcus aureus มกทาใหเกดกการอกเสบเปนหนองในตาแหนงตดเชอทเรยกวา pyogenic infection

โดยเฉพาะในบรเวณผวหนงและชนเนอเยอใตผวหนง โรคตดเชอของชนผวหนง ไดแก Impetigo พบไดบอยในเดกเลก สวน

ใหญเกดจาก S.aureus, Folliculitis, Furuncle, Carbuncle ฝหนองขนาดใหญทเกดจากการรวมตวของ furuncle,

Staphylococcal scaled skin นอกจากนยงกอใหเกดภาวะ bacteremia ซงสวนใหญเกดจากการลกลามของเชอในบรเวณ

ผวหนงเขาสกระแสเลอดและทสาคญมกกอใหเกดโรค acute infective endoarditis ตามมา และยงกอใหเกดโรคตดเชอของ

ระบบหายใจ(ทสาคญคอปอดบวม), โรคตดเชอของระบบทางเดนอาหาร(พบบอยคอ food poisoning), โรคตดเชอของกระดก

และขอ(สวนใหญทาใหเกดosteomyelitis)และยงทาใหเกด Toxic shock syndrome(TSS) ซงเกดจาก S.aureus สายพนธท

สามารถสรางสารพษ toxic shock syndrome toxin-1(TSST-1) ผปวยทไดรบสารพษนแบงเปน 2 กลมคอกลมทสมพนธกบ

การมประจาเดอนซงพบไดในผหญงทใชผาอนามยชนดสอด(tampon) และกลมทไมสมพนธกบการมประจาเดอน

D. Staphylococcus epidermidis พบกอโรคไดบอยสดในกลม Coagulase-negative staphylococci ซงปจจย

เสยงสาคญในการตดเชอไดแกการใสวตถแปลกปลอมเขาสรางกาย เชน ผทใสอวยวะเทยมหรออปกรณทางการแพทยรวมถง

สายใหสารนาทางเสนเลอด พบวาเชอนเปนสาเหตการตดเชอในลนหวใจเทยม(prosthetic valve endocarditis) ไดบอยกวา

การตดเชอในลนหวใจธรรมชาต ซงผปวยสวนใหญไดรบเชอปนเปอนในขณะทาการผาตดเปลยนลนหวใจนอกจากนยง

กอใหเกดการตดเชอของขอเทยม(prosthetic joint infection)

246. หญงอาย 50 ปหมดประจาเดอนมา 1 ป อาการในขอใดทตอง invastigate เพมเตม A. เหงอออกมาก

B. รอนวบวาบ

C. ชองคลอดแหง

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 115533 D. เลอดออกกระปรดกระปรอย

เฉลย

ตอบ เลอดออกกระปรดกระปรอย

อธบาย อาการทงหมดเปนอาการปกตของวย menopause แตอาการทตอง investigate เพมกคออาการทวย

menopause ปกตไมม เพราะอาจบงบอกไดวามความผดปกตในระบบ reproductive system

หญงทขาดประจาเดอนตอเนองกนนานกวา 12 เดอน ถอวาหมดประจาเดอน(menopause) การหมดประจาเดอน

เกดจากความเสอมของรงไข อาการทพบในหญงวยหมดประจาเดอนสวนใหญเนองมาจากการขาดฮอรโมน estrogen ไดแก

เยอบผนงชองคลอดบาง นาหลงและมกในชองคลอดนอยลง ทาใหชองคลอดแหงและเจบไดเวลาม sexual intercourse,

lobule และ alveoli ของเตานมฝอลบ เหลอแตไขมนทาใหเตานมเลกลงและหยอน มการสลายของกระดกเพม มวลกระดก

นอยลง จงผเปราะหกงาย(osteoporosis) ผวหนงทวไปบางและมกมเหงอออกมาก หญงวยหมดประจาเดอนทม estrogen ลด

ตาลงมาก อาจเกดอาการรอนวบวาบ(hot flash) เนองจากอณหภมแกนของรางกายเพมเปนครงคราว ทาใหเกด vasodilation

มอาการรอนสลบหนาว มอารมณแปรปรวน

Ref : หนงสอสรรวทยา ๒ ศรราชพยาบาล

247. ชายอาย 58 ป เปน congestive heart failure รบประทาน hydrochlorothiazide มาตลอด พบวาระดบ potassium ในเลอดตา ตองไดรบการรกษาดวยยาตวใดเพมเตม A. mannitol

B. furosemide

C. acetazolamide

D. spironolactone

เฉลย

ตอบ Spironolactone

อธบาย จากโจทยผปวยเปน congestive heart failure ซงเปนภาวะทหวใจไมสามารถสงเลอดออกไปไดมากพอกบ

ความตองการของเนอเยอตางๆ ซงเมอ cardiac output ลดลง, BP กลดลง สญญาณจาก baroreceptor ทไปยงศนยควบคม

ระบบไหลเวยนเลอดในเมดลลาจะลดลง ดงนน จงเกด pressor response กระตนประสาทซมพาเทตกทวรางกายและการ

หลง epinephrine จากตอมหมวกไต ชวยเพม HR และ contractility ของหวใจ ซงการทม cardiac output และ renal blood

flow ลดลงบวกกบการทประสาทซมพาเทตกถกกระตน จะทาใหมการหลง rennin เพมมากขนและกจะสงผลใหม A II ไป

กระตนใหหลง aldosterone ซงจะไปกระตนใหมการดด Na+ กลบ(นากลบตามมาดวย)และขบ K+ ท principal cell ของ

collecting duct ทาใหสารนาในรางกายมมากขน โดยจะไปเพมปรมาตรเลอดเพมขนและจะทาให hydrostatic pressure ใน

หลอดเลอดสงขนจงดนนาเขาไปอยใน interstitial cell ทาใหผปวยมภาวะบวมนาโดยทวไป ดงนน จงตองมการทานยาขบ

ปสสาวะ เพอลดสารนาทมากเกนไปและไปกอใหเกดภาวะบวมนาในผปวย ซงในเคสนไดทาน hydrochlorothiazide ซงเปน

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 115544 ยาขบปสสาวะในกลม Thiazide โดยมผลยบยงการดดซมกลบของ Na+ และ Cl- ทบรเวณ distal convulated tubule ยาใน

กลมนมฤทธขบปสสาวะแรงปานกลางและนยมนามาใชในการรกษาอาการบวมอนอาจเกดจากภาวะหวใจลมเหลวในระดบ

ออนถงปานกลางและโรคตบหรอโรคไตชนดเรอรงและยงนามารกษาภาวะความดนเลอดสงโดยเฉพาะชวงเรมแรกของการ

รกษา นอกจากน ยงสามารถใชใน nephrogenic diabetes insipidus และมฤทธเพมการดดกลบของ Ca2+

แตผลขางเคยงของยาขบปสสาวะกลมนกคอมภาวะ hypokalemia เหมอนกบยาขบปสสาวะกลมอนๆดงนน จงตอง

มการใชรวมกบยาขบปสสาวะกลมทไมทาให K+ ในเลอดลดตาลง นนกคอยาขบปสสาวะกลม K+ sparing ซงมฤทธยบยง

การแลกเปลยนระหวาง Na+/K+ ซงจะเกดบรเวณ distal tubule และ collecting tubule และอาจแบงไดเปน 2 ชนด คอ 1)

เปน aldosterone antagonist ซงยบยงการแลกเปลยน Na+/K+ ใน distal tubule ยาทสาคญไดแก spironolactone 2) ม

ฤทธยบยงการ uptake ของ Na+ เขาสเซลลทอไต ซงยาทสาคญ คอ triamterene และ amiloride

Mannitol จดอยในกลม osmotic diuretics

Furosemide จดอยในกลม Loop diuretics

Acetazolamide จดอยในกลม carbonic anhydrase inhibitors

ยาทงสามกลมนลวนทาใหเกด hypokalemia ทงนน จงไมสามารถเลอกใชไดกบผปวยในเคสน

248. ชายอาย 50 ป เปนโรคพษสราเรอรง มไข ไอ หอบมา 3 วน ตรวจเอกซเรยปอดพบ lobar pneumonia ท right lower lobe เชออะไรเปนไปไดมากทสด A. Streptococcus pneumoniae

B. Klebsiella pneumoniae

C. Mycobacterium pneumoniae

D. Staphylococcus aureus

เฉลย

ตอบ Klebsiella pneumoniae

อธบาย

A. Streptococcus pneumoniae เปนเชอกรมบวก diplococci รปรางปน lancet shape โรคตดเชอ

S.pneumoniae ทสาคญ ไดแก โรคปอดบวม(pneumonia) กลไกการเกดโรคคอมการสาลกเชอจากทาเดนหายใจสวนบนลงส

ถงลม ทาใหเชอมการแบงตว ทาลายเนอเยอและกระตนใหเกดการอกเสบของเนอปอด ปจจยเสยงในการเกดโรคทสาคญม 2

อยางคอความผดปกตของทางเดนหายใจอยเดมและความบกพรองในการทางานของระบภมคมกน อาการของโรคจะเกดขน

อยางเฉยบพลน ผปวยมกมไขสง หนาวสน เจบชายโครงและไอมเสมหะ โดยเสมหะมกมเลอดปนคลายสสนม ในผใหญมกเกด

การอกเสบเพยงสวนหนงโดยเฉพาะ lower lobe จงเรยกวา lobar pneumonia แตในเดกและผสงอายมกเกดการอกเสบทว

บรเวณปอดและทางเดนหายใจสวนลาง เรยกวา bronchopneumonia นอกจากน S.pneumoniae ยงกอใหเกดโรคเยอหม

สมองอกเสบ(meningitis) ทพบไดบอยทงในเดกและผใหญ แตมกไมพบในทารกแรกเกด

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 115555 B. Klebsiella pneumoniae มกทาใหเกดการตดเชอทรนแรงและมอตราตายสง โรคตดเชอทสาคญไดแกปอดบวม

ซงมกพบในผทมภาวะภมคมกนบกพรอง เชน ผตดสราเรอรง ผปวยโรคเบาหวานและผปวยโรคทางเดนหายใจเรอรง มกเปน

การตดเชอเฉพาะกลบปอด(lobar pneumonia) การตดเชอมกลกลามทาใหเกดการทาลายเนอเยอปอด ผปวยมสงเฉยบพลน

รวมกบไอมเสมหะเปนมกปนเลอดหรอมสสนม นอกจากน ยงสามารถกอโรคนอกระบบทางเดนหายใจ เชน โรคตดเชอใน

ทางเดนอาหาร โรคตดเชอในทางเดนปสสาวะ โรคเยอหมสมองอกเสบ(มกพบในทารก) โรคตดเชอของบาดแผล(รวมถงแผล

ผาตด)และการตดเชอในกระแสเลอด นอกจากนยงพบวาเปนเชอทกอใหเกดโรคตดเชอในโรงพยาบาลดวย

C. Mycobacterium pneumoniae มนมดวยเหรอ เชอน???

D. Staphylococcus aureus มกทาใหเกดกการอกเสบเปนหนองในตาแหนงตดเชอทเรยกวา pyogenic infection

โดยเฉพาะในบรเวณผวหนงและชนเนอเยอใตผวหนง โรคตดเชอของชนผวหนง ไดแก Impetigo พบไดบอยในเดกเลก สวน

ใหญเกดจาก S.aureus, Folliculitis, Furuncle, Carbuncle ฝหนองขนาดใหญทเกดจากการรวมตวของ furuncle,

Staphylococcal scaled skin นอกจากนยงกอใหเกดภาวะ bacteremia ซงสวนใหญเกดจากการลกลามของเชอในบรเวณ

ผวหนงเขาสกระแสเลอดและทสาคญมกกอใหเกดโรค acute infective endoarditis ตามมา และยงกอใหเกดโรคตดเชอของ

ระบบหายใจ(ทสาคญคอปอดบวม), โรคตดเชอของระบบทางเดนอาหาร(พบบอยคอ food poisoning), โรคตดเชอของกระดก

และขอ(สวนใหญทาใหเกดosteomyelitis)และยงทาใหเกด Toxic shock syndrome(TSS) ซงเกดจาก S.aureus สายพนธท

สามารถสรางสารพษ toxic shock syndrome toxin-1(TSST-1) ผปวยทไดรบสารพษนแบงเปน 2 กลมคอกลมทสมพนธกบ

การมประจาเดอนซงพบไดในผหญงทใชผาอนามยชนดสอด(tampon) และกลมทไมสมพนธกบการมประจาเดอน

Ref : ตาราวทยาแบคทเรยการแพทย

249. ชายอาย 40 ป เปน aspiration pneumonia ตอมามอจจาระรวง เพาะเชอขนเปน anaerobic gram positive rods ซงเหมอนกบทพบในถาดรองอจจาระ(Bed span) ควรทาความสะอาด bed pan อยางไร A. ตมใหเดอด 45 นาท

B. นงท 120.00 oC นาน 15 นาท

C. แชใน benzalcamine 1 ชม.

D. อบในตอบท 210 oC นาน 1 ชม.

เฉลย

ตอบ นงท 120.00 oC นาน 15 นาท

อธบาย เนองจากเมอเพาะเชอแลวขนเปน anaerobic gram positive ทเหมอนกบเชอทพบในถาดรองอจจาระ

(Bed pan) ซงนาจะเปนเชอท contaminate จากถาดรองอจจาระ ดงนน ควรทาความสะอาด bed pan ดวยวธ sterilization

ขบวนการ Sterilization หมายถง การทสามารถทาลายเชอจลชพไดทกชนดรวมถงสปอรของแบคทเรยเพอใหอยใน

สภาพปราศจากเชออยางสมบรณ ปจจยทใชทาลายเชอเรยกวา sterilant ซงแบงออกไดเปน 3 กลม ดงน

1. ปจจยทางกายภาพ (physical sterilant) ไดแก

1.1 ความรอน ใชสาหรบอปกรณทสามารถทนความรอนสงได โดยแบงออกเปน 2 ชนด คอ

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 115566 1.1.1 ความรอนชน(moist heat) การตมในนาเดอดทอณหภม 100 oC สามารถทาลายเซลลทม

ชวตได แตไมสามารถทาลายสปอรของแบคทเรย การใชความรอนชนจากไอนาภายใตบรรยากาศทมแรงดนสงโดยวธ

autoclave สามารถทาลายเซลลและสปอรได ซงโดยทวไปใชความรอนทอณหภม 121-132 oC ในเวลา 15-30 นาท และท

ความดน 15-30 ปอนดตอตารางนว แตกตางกนไปตามชนดและปรมาณของวตถทตองการทาใหปราศจากเชอ การใชอณหภม

สงสามารถทาลายเชอโดยการทาใหเกดการสลายตวของโปรตนภายในเซลลหรอสปอร ประสทธภาพของการ autoclave

นอกจากจะขน กบอณหภม ความดนและระยะเวลาแลว ยงขนอยกบการไหลเวยนของไอนาในตอบ

1.1.2 ความรอนแหง(dry heat) อากาศทมความรอนสงสามารถใชในการทาใหปราศจากเชอโดย

ใช hot air oven แตมประสทธภาพไมสงเทากบการใชความรอนหรอ autoclave เนองจากการกระจายและการทะลผานของ

ความรอนเปนไปไดชากวา จงมกตองใชอณหภมสงกวาหรอใชเวลานกวาการใชความรอนชน การทาลายเชอโดยใชความรอน

แหงทาไดโดยการอบทอณหภม 121 oC เปนเวลา 16 ชม.

1.2 การกรอง (filtraton)

1.3 การฉายรงส (radiation)

2. กาซระเหย (gas vapor sterilant)

3. สารเคม (chemical sterilant)

Ref : ตาราวทยาแบคทเรยการแพทย

250.ผปวยอาย50ป มcomplete cord injuryทระดบT10จะเสยsensationทระดบใดลงมา a.nipple line

b.costal margin

c.xyphoid process

d.umbilicus

เฉลย

สรป:ขอนนาจะตอบ d.umbilicusเพราะตามdermatome

251.ผปวยหญงอาย20ป เปนß-thalassemia-HbE disease มไขไอหอบ ตดมามไป1ป cultureไดเปนStreptococcus pneumonia กลไกการตดเชอในผปวยรายนคอ a.neutrophilic function

b.T-cell activation

c.complement

d.opsonization


ความรเบองตน:เกดจากความผดปกตในการสงเคราะหโกลบน ซงเปนโปรตนทเปนองคประกอบสาคญในโมเลกลของ HBA

ถามการสราง alpha-globin ลดลงเรยก alpha-thalassemia

ถามการสราง beta-globin ลดลงเรยก beta-thalassemia

ผลของการสราง globin ทลดลง ทาใหสรางฮโมโกลบนในเมดเลอดแดงลดลงและเกดการตกตะกอนของ globin ทมาก

เกน เปน inclusion

ทาให RBC ทถกทาลายโดย RE cell ตงแตในไขกระดกเรยกภาวะ ineffective erythropoiesis

การตดมาม (splenectomy)

ขอบงช

1. ภาวะ hypersplenism pancytopenia

2. รบเลอดมากกวา 180 – 220 cc/kg/yr, > 1 ครง / เดอน

3. มามมขนาดใหญมาก

4. HbH disease หรอ β thal/HbE ทไดรบเลอดทกเดอน

ผลเสยของการตดมาม

ตดเชอ <5yr : Streptococcus pneumoniae

Hemophilus influenzae

Neisseria meningtidis

>5yr : Klebseila pneunoniae

E.Coli

Pseudomonas aeruginosa

ตบทางานมากขน

เกรดเลอดเพมขน

สรป:ขอนไมแนใจ แตผลเสยของการตดมามคอมเลอดขน จงเขาสหลอดเลอดเลกๆสวนปลายไดไมดนก Adherence คอการ

สมผสกนระหวางจลชพกบฟาโกไซต ในเชอทมแคปซลเชน Streptococcus pyogenes, S. pneumoniae และ Klebsiella

pneumoniae ทาใหขดขวางการจบกน แตหากเชอนนถกหมดวยโปรตน opsonins เชน complement และ antibody เรยก

ขบวนการ opsonization จะทาใหการถกจบโดย phagocyte เกดขนได แสดงวาตอบ d.opsonization

อางองจาก:งานวจยของรพเชยงรายประชานเคราะห

252.ผชาย50ป มาดวยอาการเหนอยมา2เดอน ตรวจรางกายพบวาซดปานกลาง Hb7g/dl, Hct20%, MCV70,

reticulocyte1%, WBC5000 cell/mm3, L30%, PMN70%, อยากทราบวาภาวะซดนเกดจากสาเหตใด

a.renal failure

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 115588 b.liver cirrhosis

c.gastric caecinomar

d.chronic lung disease

ความรเบองตน: จากผลlab นาจะเกดจากbleeding ซงทาใหเกดanemiaซงเปนชนดmicrocytic

Anemia in Liver Disease

A mild hypoproliferative anemia may develop in patients with chronic liver disease from nearly any cause. The

peripheral blood smear may show spur cells and stomatocytes from the accumulation of excess cholesterol in

the membrane from a deficiency of lecithin cholesterol acyltransferase. Red cell survival is shortened, and the

production of EPO is inadequate to compensate

สรป:ขอนไมแนใจจงๆ แตทคดวานาจะตอบขอ b.liver cirrhosis

อางองจาก:Harrison และพเป 253.หญงอาย25ป เคยตรวจพบวาเปนmitral stenosis มไขมา2สปดาห นอนราบไมไดทาechocardiogram พบvegatativeทvalve เชอใดพบบอยทสด a.Streptococcus viridians

b.Streptococcus pyogenes

c.Staphylococus epidermidis

d.Staphylococus aureus


ความรเบองตน:Infective endocarditisคอการอกเสบของเยอบภายในหองหวใจ ซงมลนหวใจเปนสวนประกอบ ซง

อาจเกดจากการตดเชอโดยตรง ไมวาจะเปนเชออะไรกตาม เชน bacteria, fungus

กอนinfective vegetation ภายในกอนเมอตรวจดดวยกลอจลทรรศนพบวาประกอบดวยเศษซากเซลลทตาย โปรตน

โดยเฉพาะไฟบรน เซลลอกเสบตางๆ และเชอตนเหต กอนนมกมขนาดใหญ ซงโรคนมกมอบตการณกบผทมความผดปกตของ

หวใจอยกอนแลว

50-60%ของผปวยโรคนพบวามสาเหตจากเชอ Streptococcus viridians โดยเกดกบvalveทมพยาธสภาพอยกอน

แลว 10-20%เกดจากเชอ Staphylococus aureus ซงมกจะพบในIVDU สวน10%ไมทราบเชอ

สรป: a.Streptococcus viridians

อางองจาก:พยาธวทยากายวภาค รามาธบด

254.หญงอาย30ป สบบหรหนก กลววาจะเปนมะเรง จงมาปรกษาแพทย การทาในขอใดจงจะลดcumulative riskของการเกดมะเรง a.หยดสบบหร

b.ตรวจmammogrameทกป

c.ตรวจPAP smearทกป

d.ตรวจOccult blood

เฉลย

สรป:cumulative riskคอความเสยงสะสม ซงกนาจะเปนขอ a.หยดสบบหร

255. เดกชาย 5 ขวบ มารดาสงเกตวาตวเตย พาไปตรวจพบวาม delay bone growth แพทยจงให recombinant growth hormone ไป อก 3 เดอนตอมาเดกรายนจะตรวจพบอะไร A. insulin-like growth factor ลดลง

B. activity ของ PO4 เพมขน

C. parathyroid hormone เพมขน

D. ระดบ calcium ในเลอดเพมขน

เฉลย

ตอบ C. parathyroid hormone เพมขน

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 116600 เนองจากเมอให supplement growth hormone แลว GH จะไปกระตนใหตบสราง IGF-1 ซงมหนาทลดระดบ

นาตาลในเลอด, anti-lipolytic activity, protein synthesis, Epiphyseal growth เปนตน ดงนเมอมการกระตนการเจรญของ

กระดก จงทาใหระดบ plasma calcium ลดลง จงกระตนให parathyroid hormone เพมขน

256. หญงอาย 50 ป ไดรบ chemotherapy แลวเปน febrile neutropenia ไดรบยา cefatadine และ amikacin ตองระมดระวงเรองใด A. liver function

B. renal function

เฉลย

ตอบ B. renal function

amikacin เปนยาปฏชวนะในกลม aminoglycoside ออกฤทธ โดย จบกบ bacterial 30S ribosomal subunit

ใชสาหรบ hospital-acquired infections with multidrug resistant Gram negative bacteria เชนPseudomonas

aeruginosa, Acinetobacter, and Enterobacter. อาจใชรวมกบ beta-lactam antibiotic for empiric therapy for people

with neutropenia and fever. Side effect คอ Kidney damage and hearing loss

257. ผปวยหมดสต ตรวจรางกายพบวาม dehydration ผลตรวจปสสาวะได sp.gr. 1.030, protein – negative, sugar- 4+, ketone- positive, Na 148 mEq/l, K 6.5 mEq/l, Cl 92 mEq/l, HCO3 5 mEq/l ,blood sugar 560 mg/dl สาเหตนาจะเกดจาก A. ขาด ADH

B. ขาด insulin

C. hyperthyroidism

D. Cortisol เพมขน

เฉลย

ตอบ B. ขาด insulin

Insulin ทาหนาทลดระดบนาตาลเลอด ถารางกายขาดจะทาใหพบระดบนาตาลในเลอดทเพมสงขน (จากในโจทย

พบวา blood sugar 560 mg/dl ) เมอระดบนาตาลสงมาก เกนthreshold ทไตจะดดนาตาลกลบ (

threshold ของไต อยทระดบ 180 mg%) จงทาใหเราพบsugar ในปสสาวะ (โจทยใหระดบ sugar- 4+) และเมอรางกายเกบ

นาตาลเขา cell ไมได รางกายจงตองอาศยการสลายสารพวกprotein และ lipid เพอใชเปนพลงงาน ซงทาใหเกดภาวะท

รางกายเปนกรดเกดขน โดยบอกไดจากคา HCO3 ทตาลง (HCO3 5 mEq/l) เกดภาวะ metabolic acidosis และ K 6.5

mEq/l ทสงขน อธบายจาก การทมกรดในเซลลมากขน ทาให K ตอง shift ออกไปอยนอกเซลล เราจงตรวจพบ K ใน plasma

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 116611 ทเพมสงขน และคา ketone- positive เนองมาจาก การทรางกายสลาย protein เพอนามาใชเปนพลงงาน สวนคา sp.gr.

1.030 ( คาอยในเกณฑปกต แตถอวาคอนขางสง) บงบอกวาผปวยอยในภาวะ dehydration

258. ผปวย 6 ป มไข 39.5 c ตรวจเลอดพบ WBC 4,000 cell/mm3 (PMN, L,E,M อยในเกณฑปกต) ม atypical lymphocyte 15%, platelet 20,000 /mm3, Hb 16 g/dl, Hct 48 % จงใหการวนจฉยโรค A. acute leukemia

B. dengue hemorrhagic fever

C. immune thrombocytic purpura

เฉลย

ตอบ B. dengue hemorrhagic fever

ผปวยม WBC ตา เกลดเลอดตา และม Atypical lymphocyte สงถง 15% ควรพจารณาถงการตดเชอไวรส

ประกอบกบมจดเลอดออกดวย ในภาวะตดเชอไวรสทพบบอยในบานเรา คอไขเลอดออก (Dengue hemorrhagic fever)

สวนคา Hb, Hct ทสงขนนเกดจากพลาสมาทรวออกไปจากผนงหลอดเลอดฝอยทม permeability เพมขน นนแสดงวาเกดจาก

การทผปวยขาดนา จงทาใหเลอดเขมขนมากขน

259. Howell-jolly bodies ใน blood smear พบในโรคใด A. liver cirrhosis

B. lead poisoning

C. G-6-PD deficiency

เฉลย

ตอบ ไมแนใจนะ

Howell-Jolly bodies are histopathological findings of basophilic nuclear remnants (clusters of DNA) in circulating

erythrocytes. During maturation in the bone marrow erythrocytes normally expel their nuclei, but in some cases

a small portion of DNA remains.พบใน ผปวยทตดมาม, Hemolytic anemia เปนตน

ในผปวยทม lead poisoning เมอทา blood smear จะพบ erythrocyte with prominent basophilic stippling

ผปวย G-6-PD deficiency with acute hemolysis แสดงเซลลลกษณะจาเพาะในภาวะน 3 แบบ ไดแก Ghost cell,

Hemoglobin contracted cell, Hemoglobin leakage cell

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 116622 260.ตรวจหนองพบเชอ cocci in chain ถาทา latex brad ตองใชอะไรเคลอบ

A. IgG and fibrinogen

B. Factor VIII and prothrombin

C. C3b and fibrinogen

เฉลย

Ans. a. IgG and fibrinogen

จาก latex brad (นาจะเปน latex beads มากกวา) เปนการทา latex agglutination ซงเปนการนาเอา antibody

molecules จบกบ latex particle Antigen ทพบใน specimen จะทดสอบไดโดยกานนามาจบกบ antibody ทอยบน

surface ของ latex beads

ดงนน ตวทสามารถจบกบ bacteria ได คอ IgG และ C3b แต ตวทเปน antibody คอ IgG ขอนจงนาจะเปนขอ

ทถกตอง

IgG - - > main antibody in secondary response. Most abundant. Fixes complement, cross the placenta,

opsonizes bacteria, neutralizes, bacterial toxins and viruses.

C3b - - > เปน complement -- opsonization. Binds bacteria.

Factor VIII - - > เกยวกบการแขงตวของเลอด

Latex Agglutination

Antibody molecules can be bound in random alignment

to the surface of latex beads. Because the number of antibody molecules bound to each latex particle is

large, the potential number of antigen – binding sites exposed is also large. Antigen present in a specimen

being tested binds to the combining sites of the antibody exposed on the surface of the latex beads, forming

cross – linked aggregates of latex beads and antigen.

Latex test are very popular in clinical laboratories to

detect antigen to Cryptococcus neoformans in the CSF or serum and to confirm the presence of beta –

hemolytic Streptococcus from culture plates. Latex tests are also available to detect Streptococcus agalactiae,

Clostridium difficile toxin A and B, and rotavirus.

Reference : Bailey & Scott’s Diagnostic microbiology 12th Edition

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 116633 261.เดกหญงอาย 2 ป ถกนาสง ER โดยพบยาเสรมธาตเหลกตกกระจายอยทพนหอง มารดาของเดกเลาวา ผปวยดออนเพลย กลามเนอไมมแรง รมฝปากเขยว ควรให chelating agent ใดแกผปวยรายน

A. Resmocepil

B. Acetylcysteine

C. Desferoxamine **นาจะเปน Deferoxamine มากกวา

D. Penicilamine **นาจะเปน Penicillamine มากกวา

เฉลย

Ans. c. Deferoxamine - - > isolated as the iron chelate

Heavy-metal antagonists (chelating agents) are designed

specifically to compete with these groups for the metals and thereby prevent or reverse toxic effects and

enhance the excretion of metals.

Penicillamine

The D-isomer of penicillamine, D-b ,b-dimethylcysteine , is used clinically , although the L-isomer also forms

chelation complexes. Penicillamine is an effective chelator of copper, mercury, zinc, and

lead and promotes the excretion of these metals in the urine.

Deferoxamine

Deferoxamine is isolated as the iron chelate from Streptomyces pilosus and is treated chemically to obtain the

metal-free ligand.

Deferoxamine has the desirable properties of a remarkably high affinity for ferric iron (K= 10 M ) coupled with a

very low affinity for calcium (K = 10 M ). Studies in vitro have shown that it removes iron from hemosiderin and

ferritin and to a lesser extent from transferrin. Iron in hemoglobin or cytochromes is not removed by

deferoxamine.

Deferoxamine (deferoxamine mesylate,DESFERALMESYLATE) is poorly absorbed after oral administration, and

parenteral administration is required in most cases. For severe iron toxicity (serum iron levels >500 ug/dL), the

intravenous route is preferred. The drug is administered at 10–15 mg/kg/h by constant infusion. Faster rates of

infusion (45 mg/kg/h) have been used in a few cases; rapid boluses usually are associated with hypotension.

Deferoxamine may be given intramuscularly in moderately toxic cases (serum iron 350–500 mg/dL) at a dose of

50 mg/kg with a maximum dose of 1 g. Hypotension also can occur with the intramuscular route. For chronic

iron intoxication (e.g., thalassemia), an intramuscular dose of 0.5–1.0 g/day is recommended, although

continuous subcutaneous administration (1–2 g/day) is almost as effective as intravenous administration. When

blood is being transfused to patients with thalassemia, 2 g deferoxamine (per unit of blood) should be given by

slow intravenous infusion (rate not to exceed 15 mg/kg/h)

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 116644 during the transfusion but not by the same intravenous line.

Deferoxamine is not recommended in primary hemochromatosis; phlebotomy is the treatment of choice.

Deferoxamine also has been used for the chelation of aluminum in dialysis patients. Deferoxamine is

metabolized principally by plasma enzymes, but the pathways have not been defined. The drug also is

excreted readily in the urine.

N-acetylcysteine (NAC) (MUCOMYST, MUCOSIL, PARVOLEX)

N-acetylcysteine is indicated for those at risk of hepatic injury. NAC therapy should be instituted in suspected

cases of acetaminophen poisoning before blood levels become available, with treatment terminated if assay

results subsequently indicate that the risk of hepatotoxicity is low.

Reference : Manual of Pharmacology and Therapeutics -- Goodman & Gilman’s

262.ถาตด vagus nerve ทไปเลยง stomach เปนการยบยง phase ใด

A. Gastric phase

B. Cephalic phase

เฉลย

Ans. b. Cephalic phase

เมอถงเวลาอาหาร การหลงกรดในกระเพาะอาหารจะแบงออกไดเปน 3 phase คอ

cephalic phase

เมอไดกลน มองเหนภาพ หรอนกถงภาพอาหารทชอบ จะมการกระตน vagus nerve

ทาใหมการหลงกรดไดถงรอยละ 30 – 40 ของกรดทหลงออกมาในมออาหารนน หรอประมาณ 10 มอค.ตอชวโมง

gastricphase

เมออาการลงมาถงกระเพาะอาหาร มการดนยดและมสารอาหารมาสมผสกบเยอบ

มการหลง gastrin เปนตวกระตนทสาคญ สวนนอยมาจากการกระตน vagus nerve มการหลงกรดรอยละ 50 ของกรด

ทหลงออกมาในมออาหารนน หรอประมาณ 15 – 25 มอค.ตอชวโมง เมอ pH ในกระเพาะอาหารลดลงจะยบยงการหลง

gastrin และท pH 2 การหลง gastrin จะหยดไป ม somatostatin

intestinal phase

เมอ chyme ทเปนกรด ลงมาในลาไส จะกระตน enterogastric

reflex มการหลง secretin , somatostatin , และ GIP กลบไปยบยงการหลงกรดในกระเพาะอาหาร

กระเพาะอาหารจะหลงกรดมากทสดในเวลาประมาณ 1 – 2 ชวโมง แลวคอยๆ

ลดลง จนเกอบเทา basic acid output ในเวลา 4 – 5 ชวโมง ขนกบตวกระตน

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 116655 ในขณะทองวาง กระเพาะอาหารจะหลงกรดเพยงเลกนอย เรยกเปน basic acid output ประมาณ 2 – 5

มอค.ตอชวโมง ทงนขนกบ vagal tone และปรมาณ histamine ในเยอบกระเพาะอาหาร

Reference : สรรวทยา เลม 2 คณะแพทยศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดล

263.ผปวยหญงอาย 18 ป ทา cardiac catheterization ไดผลดงตาราง ตวเลขในวงเลบคอคาปกต

Blood pressure

(mmHg)

O2

Saturation (%)

Right atrium สงมาก 95 (75)

Right ventricle สงมาก 95 (75)

Pulmonary artery สงมาก 95 (75)

Left atrium ตามาก 90 (90)

Left ventricle ไมเปลยนแปลง 90 (90)

Aorta ไมเปลยนแปลง 90 (90)

นาจะเปนโรคใด A. mitral stenosis

B. aortic stenosis

C. atrial septal defect

D. tricuspid insufficiency

E. patent ductus arteriosus

เฉลย

Ans. c. atrial septal defect

Atrial septal defect

A congenital anomaly of the interatrial septum, usually incomplete closure of the oval foramen, is an

atrial septum defect (ASD). A probe – size patency is present in the superior part of the oval fossa in 15 – 25 %

of adults. These small openings, by themselves, cause no hemodynamic abnormalities and are, therefore, of no

clinical significance and should not be considered forms of ASDs. Clinically significant ASDs vary widely in size

and location and may occur as part of more complex congenital heart disease. Large ASDs allow oxygenated

blood from the lungs to be shunted from the left atrium through the ASD into the right atrium, causing

enlargement of the right atrium and ventricle and dilation of the pulmonary trunk. This left to right shunt of blood

overloads the pulmonary vascular system, resulting in hypertrophy of the right atrium and ventricle and

pulmonary arteries.

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 116666 Reference : Clinically Oriented Anatomy , 5th, Keith L. Moore and

Arthur F. Dalley

เพมเตม ขออนๆ

Mitral stenosis

The heart is constituted of 4 cavities, two atria and two ventricles. The mitral valve is localized between the left

atrium and the left ventricle. A mitral stenosis is defined as a reduction of the surface of the mitral valve. This

illness is thus responsible for a disturbance in the evacuation of the blood from the left atrium toward the left

ventricle. This illness is now less frequent than before because its main cause is the rheumatic fever, a more

and more rare illness in the industrialized countries. Its treatment has been transformed by the contribution of

the technique of dilation of the mitral valve by external way and of course the valvular surgical replacement.The

mitral stenosis constitutes an obstacle to the ejection of blood from the left atrium toward the left ventricle.

Consequences are first the dilation of the left atrium, then the occurrence of a pressure rise in the veins and the

arteries of the lung responsible for the occurrence of an acute pulmonary edema. The left ventricle remains

normal but, in the long-term, the mitral stenosis causes a right cardiac insufficiency.

Reference : http://www.heart-vessels.com/cardiovascular-diseases/mitral-stenosis.php

Aortic stenosis

The heart is constituted of 4 cavities, two atria and two ventricles. The aortic valve is localized between the left

ventricle and the artery coming out of the heart, the aorta. An aortic stenosis is defined as a reduction of the

surface of the aortic valve. This illness is thus responsible for a disturbance in the evacuation of blood out of the

heart. The aortic stenosis is the most frequent illness of the heart valves, and found mainly in the elderly

subject. Now we are attending an increase in the number of patients affected by this illness, because of the

population’s ageing. Its radical treatment is based on the replacement of the aortic valve by a prosthesis. The

aortic stenosis creates a resistance to the ejection of blood out of the heart, with a development of a pressure

gradient between the left ventricle and the aorta. The consequences of an aortic stenosis at the level of the

heart are:

Upstream the stenosis, i.e. in the left ventricle: The system of compensation provokes a hypertrophy of the left

ventricle, necessary to the maintenance of the ejection function of the heart, kept for a long time. This

hypertrophy of the left ventricle is deleterious and induces the future constitution of a left ventricular

insufficiency.

Downstream the stenosis: The output of the heart is progressively going down. To the effort, there is no

possibility of a rise of the systolic output; it is even possible to note a decrease of the systolic output capable of

being responsible for the occurrence of an angina pectoris and syncopes

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 116677 Reference : http://www.heart-vessels.com/cardiovascular-diseases/aortic-stenosis.php

Tricuspid insufficiency

Most cases are due to dilation of the right ventricle. Such dilation leads to derangement of the normal anatomy

and mechanics of the tricuspid valve and the muscles governing its proper function. The result is incompetence

of the tricuspid valve. Common causes of right ventricular dilation include left heart failure, pulmonary

hypertension, and right ventricular infarction. One notable exception to right ventricular dilation as a cause of

tricuspid insufficiency occurs in right-sided endocarditis (i.e. infection affecting the right side of the heart). In

that case, there is direct damage to the tricuspid valve as a result of infection. Tricuspid insufficiency may be

asymptomatic, especially if right ventricular function is well preserved. Conversely, edema, vague upper

abdominal discomfort (from a congested liver), and fatigue (due to diminished cardiac output) can all be

present to some degree. On examination, the jugular venous pressure is usually elevated, and 'CV' waves can

be seen. The liver may be enlarged and is often pulsatile (the latter finding being virtually diagnostic of tricuspid

insufficiency). Peripheral edema is often found. In severe cases, there may be ascites and even cirrhosis (so-

called 'cardiac cirrhosis).

Tricuspid insufficiency may lead to the presence of a pansystolic heart murmur. Such a murmur is usually of low

frequency and best heard low on the left sternal border. It tends to increase with inspiration. However, the

murmur may be inaudible reflecting the relatively low pressures in the right side of the heart. A third heart sound

may also be present.

Reference : http://en.wikipedia.org/wiki/Tricuspid_insufficiency

Patent ductus arteriosus (PDA)

Patent ductus arteriosus (PDA) is a heart problem that occurs soon after birth in some babies. In PDA, there is

an abnormal circulation of blood between two of the major arteries near the heart. Before birth, the two major

arteries—the aorta and the pulmonary artery—are normally connected by a blood vessel called the ductus

arteriosus, which is an essential part of the fetal circulation. After birth, the vessel is supposed to close within a

few days as part of the normal changes occurring in the baby's circulation. In some babies, however, the

ductus arteriosus remains open (patent). This opening allows blood to flow directly from the aorta into the

pulmonary artery, which can put a strain on the heart and increase the blood pressure in the lung arteries. A

heart with a patent ductus arteriosus. The defect connects the aorta with the pulmonary artery, allowing oxygen-

rich blood from the aorta to mix with oxygen-poor blood in the pulmonary artery.

Reference : http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/pda/pda_what.html

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 116688 264.ชายอาย 35 ป มอาการไขสง ปวดศรษะ ปวดเมอยตามตว และบรเวณตนคอ มนสยชอบรบประทานอาหารสก ๆ ดบๆ ตรวจ cerebrospinal fluid พบวาม cell count 2,000 cell/mm3 (eosinophil 80% , monocyte 20 %) นาจะเกดจากเชอใด

A. Toxoplasma canis

B. Trichinella spiralis

เฉลย

Ans. Angiostrongylis cantonensis เพราะ จากโจทย ผปวยมอาการไขสง ปวดศรษะ ปวดเมอยตามตว และบรเวณตน

คอ มนสยชอบรบประทานอาหารสก ๆ ดบๆ ตรวจ cerebrospinal fluid ม eosinophil 80% - - > Eosinophilic

meningitis

Eosiophilic meningitis

Eosiophilic meningitis หมายถง ภาวะเยอหมสมองอกเสบ ทตรวจพบเซลลเมดเลอดขาว ชนด eosinophilic ในนาไข

สนหลง ซงโดยทวไปมกมจานวนมากกวารอยละ 10 ของจานวนเซลลทงหมด

สาเหตของ Eosiophilic meningitis ทพบไดบอยทสด คอ การตดเชอหนอนพยาธ ในประเทศไทยมกเกดจาก

การตดเชอ พยาธปอดหน ( Angiostrongylis cantonensis ) , พยาธตวจด (Gnathostoma spinigerum) และพยาธตด

หม (Taenia solium) สวนสาเหตอนๆ เชน carcinomatous meningitis , drug induced meningitis , vasculitis พบได

นอยมาก

Angiostrongylis cantonensis

เปนสาเหตทาใหเกด Eosiophilic meningitis ไดบอยทสด โดยเฉพาะในประชาการภาคตะวนออกเฉยงเหนอของ

ประเทศไทย

คนจดเปน accidental host ไดรบตวออนระยะท 3 เขาไป ตวออนจะเดนทางไปยงสมอง แตไมสามารถเจรญ

เปนตวเตมวยได มชวตอยได 1 – 2 เดอน กจะตายไป สวนใหญพยาธจะเขาไปอยในเยอหมสนอง นาไขสนหลง และสมอง

และเคลอนเขาสลกตาหรอไชไปตามเนอเยอตางๆรอบลกตา ทาใหพบพยาธสภาพไดจากนาไขสนหลงและลกตาของผปวย

คนตดพยาธนจากการรบประทาน intermediate host ทมตวออนระยะตดตอ ไมไดปรงใหสก สวนมากเกดจากการ

รบประทานหอยโขง หอยเชอรร เขาไป

อาการและอาการแสดง

เกดภาวะเยอหมสมองอกเสบภายหลงจากไดรบพยาธเขาสรางกายโดยการรบประทานหอยนาจดดบ กงนาจดดบ

หรอตบตะกวดดบ โดยมระยะฟกตวประมาณ 3 เดอน โดยทวไปผปวยมกมพฤตกรรมการกนดบกอนหนานนอยแลว เกด

ไดทงชนดเฉยบพลนและเรอรง ดงนนผปวยจะมอาการปวดศรษะกอนมาพบแพทย ระยะเวลาตงแต 1 วน จนถงมากกวา 30

วน โดยอาการปวดเปนไปอยางชาๆ แตปวดรนแรง ลกษณะการปวดเปนแบบตบ ๆ หรอตอ ๆ บรเวณขมบและทายทอย

การเคลอนไหวศรษะจะทาใหปวดศรษะมากขน อาจมอาการคลนไส ชาตามตว โดยอาจไมพบความผดปกตทางระบบ

ประสาทเลย

การตรวจทางหองปฏบตการ

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 116699 การตรวจนาไขสนหลง จะพบลกษณะดงตอไปน

ส คลายนามะพราว เนองจากมเมดเลอดขาวจานวนมาก

ระดบความดนของนาไขสนหลง รอยละ 40 ของผปวยมระดบความดนสงกวา 300 มม.นา

เมดเลอดขาว พบเซลลเมดเลอดขาวระหวาง 50 – 5700 เซลล/ลบ.มม. พบ eosinophil ในนาไขสนหลงมากกวารอยละ

10 (คาเฉลยคอรอยละ 45) และสามารถพบ eosinophilil ไดนานถง 90 วน หลงจากทตรวจครงแรก

CT brain scan

MRI brain

การตรวจทางภมคมกนวทยา

Reference : ภาควชาอายรศาสตร , ภาควชาปรสตวทยา คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน

เฉลย

ตอบ A. pH=7.5, pCO2=55, HCO3 =34

pH ปกตประมาณ 7.35-7.45, pCO2 ปกต 40 mmHg สวน bicarb ปกตประมาณ 22-26 mmHg

การทผปวยอาเจยนจะทาใหเกดการเสยกรด เกด metabolic alkalosis ทาใหเกดการเพมของ bicab pH จงเพมขน, การ

หายใจจะลดลง pCO2 pH จะใกลเคยงปกต เรยกวา compensated metabolic alkalosis

( จาก สรรวทยา 2 ศรราช เรอง ระบบหายใจ… แกสในเลอดและ pH

เฉลยขอสเฉลยขอส

เฉลย

เมอมการต

CTL (cyt

humoral

แอนตบอด

ของเซลลต

ตบอกเสบ

ตอมาราง

เฉลย

ผปวย wit

( จาก co


ตดเชอไวรสตบ

toxic H lymph

ด CTL จะกาจ

ตบทาให CTL

บ บ ถาทาลายพ

กายจะสรางภม

- ในผปวยทตด

Streptococc

th congenital

lor Atlas of m

22000055

บอกเสบ บ ราง

hocytes)

ดเชอไวรสตบอ

ทถกกระตนแล

พรอมกนมาก ๆ

มตานทานในระ

ดเชอแลวเปนพ

us viridans

or acquired a

medical microb

กายจะมการตอ

อกเสบ บ ในเซล

ลวไปทาลายเซล

ๆ กจะเกดตบว

ะบบ humoral

าหะแสดงวาระ

are normal or

abnormalities

biology )

PP aa gg ee || 11

อบสนองสรางภ

ลลตบ ซงไวรส

ลลตบทมไวรสต

ายขนถาไมมาก

l ตอ HBs และ

ะดบภมคมกนไ

ral flora but a

of the heart

117700

ภมตานทานทง

ตบอกเสบ บ จ

ตบอกเสบ บ เป

กกจะเปนเพยง

ะจะมภมคมกน

มสามารถไปท

are an importa

valve

2 ระบบ คอ

จะเปนสวนของ

ปนเหตใหเซลล

งตบอกเสบแบบ

ตลอดไป

าลายเซลลตบท

ant cause of

แอนตเจน โดย

ตบถกทาลาย

บเฉยบพลน

ทมเชอไวรสตบ

bacterial end

ยcoreบนผว

พรอมกบไวรส

บอกเสบ บ ได

docarditis ใน


Klebsiella pneumoniae มกทาใหเกดการตดเชอทสาคญไดแกโรค ปอดบอม ซงมกพบในผปวยทมภาวะภมคมกน

บกพรอง เชน ผทตดพษสราเรอรง ผปวยโรคเบาหวาน และผปวยโรคทางเดนหายใจเรอรง

( จาก ตารา วทยาแบคทเรยการแพทย Texbook of medical bacteriology )

เฉลย

อะฟลาทอกซน คอ สารพษทเกดจากเชอรา สายพนธแอสเปอรจลลส ฟลาวส (Aspergillus flavus)

และแอสเปอรจลลส พาราซตคส (Aspergillus paraciticus) โดยจะปนเปอนกบผลตภณฑทางการเกษตร เชน ขาวโพด ขาว

ฟาง ปลายขาว ถวลสง กากถวเหลอง

275 ผปวยชายไทย อาย 40 ป หลงทา liver biopsy 10 นาท ปวดมากทไหลขวา เกดจากการกระตนผาน nerve ใด

เฉลย

Referred pain คออาการปวดของอวยวะภายนอก (somatic pain) ตรงสวนทไมมพยาธสภาพ เกดจากการมพยาธสภาพ

ของอวยวะภายในทอยใน dermatome เดยวกน โดยอาจไมรสกปวดทอวยวะภายในนนกได เนองจากประสาทรบสมผสจาก

อวยวะทงภายในและภายนอกนนๆ synapse กบ second order neuron กลมเดยวกนในไขสนหลง สามารถอธบายเปน 2

ทฤษฎ

1. convergence theory เชอวาม convergence ของ peripheral nerve fiber จากอวยวะทอยภายนอก (somatic

structure) และอวยวะภายใน (viscera) ไป synapse ทเซลลประสาทเดยวกน ใน dorsal horn ของไขสนหลงและกระแส

ประสาทถกสงไปสมองทาง spinothalamic tract เมอมการกระตนอวยวะภายในท visceral pain receptor สมองจะแปลผล

วา ม somatic pain เกดขนดวย โดยสมองแยกไมออกวาเกดอาการปวดทอวยวะภายนอกจรงๆ หรอ refer จากอวยวะ

ภายในซงอยใน dermatome เดยวกน

2. facilitation theory เชอวามกระแสประสาทจากอวยวะภายใน ไป synapse บนเซลลประสาทใน dorsal horn ซงปกตรบ

กระแสประสาทจากภายนอกทาใหเซลลประสาทนนม threshold นอยลง ผลคอกระแสประสาทนอยๆ ทมาจากอวยวะ

ภายนอก ซงปกตไมแรงพอทจะถกสงผานตอเขาไปในสมอง มความแรงขนและสามารถสงเขาสสมองได

ตบเลยงดวย 1) sympathetic nerve คอ splanchnic nerve (T7-10)

2) vagus nerve (CN 10)

3) phrenic nerve (C3-5)

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 117722 ตบ มอาการปวดอยท right upper quadrant และม referred pain ไปทไหลขวา โดยนาสญญานผานทาง phrenic

nerve ( C3-5)

276. ถา double stranded DNA สายหนงมลาดบ neucleotide เปน 5’ GGAACCATT 3’ ลาดบเบสบน neucleotide อก

สายหนงจะเปนอยางไร

DNA 2 สายวางตวในทศทางตรงกนขามกน กลาวคอ ถาสายหนงวางตวจากปลาย 5’ ไป 3’ อกสายหนงจะวางตวจากปลาย

3’ ไปปลาย 5’ ทงสองสายจะเอาแกนหลก(นาตาลฟอตเฟท)ไวดานนอก และหนสวนทเปนเบสเขาไปไวตรงกลางระหวางแกน

หลกทง 2 สาย เบสของทง 2 สายจะวางตวอยในระนาบเดยวกนและตองเขาคกนดงนคอ A เขาคกบ T และ G จะเขาคกบ C

เพราะฉะนนคาตอบคอ 3’CCTTGGTAA5’

การรบประทานเนอหมดบ มโอกาสเปนโรคอะไร

เฉลย

การรบประทานเนอหมดบจะทาใหไดรบพยาธตดหม(Taenia solium)ไปดวย เนองจากหมเปน intermediated host เมอหม

หรอคนกนอาหารนาทปนเปอนไข ภายในกระเพาะและลาไสเลก เปลอกไขจะถกยอยปลอยตวออน oncosphere ออกเปน

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 117733 อสระ แทรกเขาผนงลาไสภายในเวลา 24-72 ชวโมง เดนทางตอเขาเสนเลอดดาฝอยไปตามกระแสเลอดทวรางกาย ไป

ตดตามอวยวะตางๆทสาคญ คอ เนอเยอระหวางกลามเนอลาย เรมเจรญเตบโตรปรางเปน cyst คนเปนไดทง definitive

host และ intermediated host โรคทเกดจาก T.solium ไดแก

taeniasis solium เปนโรคพยาธตดหมทเกดจากพยาธตวเตมวย ทาใหเกดการระคายเคองตอเยอบลาไส อาการมกเกดพยาธ

แยงอาหาร รางกายดดซมของเสยทพยาธขบออกเกดเปนพษ พยาธขดตวเปนกอนอดกนทางเดนลาไส ปลองพยาธอาจตก

ลงไปในไสตงทาใหเกด acute appendicitis

cysticercosis เปนโรคทเกดจากการกนระยะตวออนของพยาธตดหม คอ cysticercus ซงจะไปอาศยอยในเนอเยอตางๆ

นอกลาไส cysticercus ม 2 แบบคอ

cysticercus cellulosae ทาใหเกด cysticercosis cellulosae เปนชนดทพบบอย เปน cyst ตวออน เจรญเตบโตในอวยวะ

นอกลาไส อวยวะทพบมากคอ เนอเยอใตผวหนง เนอเยอระหวางกลามเนอลาย ตา สมอง หวใจ ตอมไทรอยด ปอด

cysticercus racemosus เปนชนดทนานๆ พบสกครง

278. ชายไทย มแผลทอวยวะเพศ ผล VDRL positive 1:128 แผลควรมลกษณะอยางไร แผลเดยวหรอหลายแผล ขอบแผลแขงหรอหลายแผล ขอบแผลแขงหรอนม เจบหรอไม

เฉลย

Syphilis ตดเชอ spirochete Treponema pallidum ตวเปนเกลยว motile เปน prokaryote วนจฉยโดยใช dark field

microscopic examination

Mode of transmission : Sexual contact ไป infect tissue , oral sex , blood transfusion

การดาเนนโรคม 3 ระยะ

primary syphilis หลงจากมเพศสมพนธกบผปวย syphilis ประมาณ 1-3 สปดาห จะพบแผลท penis เรยกวา chancre

หรอแผลรมแขง มกเปนแผลเดยว ขอบนนแขง แผลสะอาด ไมมอาการเจบปวด หายเองไดภายใน 1-2 สปดาห ตอม

นาเหลองทขาหนบโตแตไมเจบ

secondary syphilis หากไมไดรบการรกษาใน primary syphilis ผปวยกจะมเชอจานวนมากกระจายตามกระแสเลอดไปทว

รางกาย ทาใหมผนแดงชนด maculopapular ทวไป และมกพบทฝามอฝาเทาดวย มกพบรอยโรคทเรยกวา condyloma

lata ทอวยวะเพศและทวารหนก เปน plaque ทนนขนมา สนาตาลแดง ผวมน อาการอยางอนไดแก ไข ปวดเมอย ปวด

ขอ ตบอกเสบและอาการเยอหมสมองอกเสบ ถาไมไดรบการรกษาจะหายไดเอง ภายใน 4-12 สปดาห หลงจากนนจะเขา

สระยะ latent syphilis ซงเปนระยะสงบ ผปวยไมมอาการใดๆ ระยะนสามารถตดตอไปยงผอนได แบงเปน 2 ระยะ คอ

early latent รวาตดเชอภายใน 1 ปและ late latent คอระยะทเหลอหลงจาก early latent 1/3 ของผปวยจะเขาสระยะ

tertiary syphilis ในเวลา 1-30 ปตอมา สาหรบผปวยทตดเชอ HIV รวมดวย ระยะทเขาส tertiary syphilis จะสนมาก

tertiary syphilis เปนระยะทแพรกระจายไปยงระบบตางๆ ทพบบอยคอ CVS 80-85% , CNS 5-10% ทพบบอยคอ

syphilitic aneurysm และกลมโรค neurosyphilis นอกจากนยงพบการเนาสลายของเนอเยอแบบ gumma ทตบ กระดก

และลกอณฑะ

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 117744 VDRL test (Venereal disease research labolatory test) เปน screening test สาหรบ detect reagin ( reagin คอ Ab

ทง IgM และ IgG ตอ cardiolipin cholesterol lecithin complex ทอยในตวของ syphilis) และ Ab specific สาหรบ

เชอ Treponema วธนจะเรว ถก บอกผลเปน titer บอกความ severe ของโรคได ใชในการ monitor ได ผล positive

เมอม dilute titer 1:32 ขนไป จากโจทย VDRL positive 1:128 ซงผลบวกนจะ sent ตอ primary syphilis 20%,50%

และ 75% ของผปวยในสปดาหท 1,2,3 ตามลาดบ และ 99% ของผปวยใหผล positive ตอการตรวจ VDRL และมกม

ระดบ titer สงมาก

เพราะฉะนน จากโจทยผปวยเปน syphilis แผลควรมลกษณะ chancre หรอแผลรมแขงเปนแผลเดยว ขอบแขง ไมม

อาการเจบปวด

ผปวยทดมสราเรอรงจะมความผดปกตในขนตอนใดของกระบวนการ gluconeogenesis

เฉลย

คนทเปนโรคพษสราเรอรง รบประทานอาหารไมเพยงพอ มกมอปนสยบรโภคอาหารไมถกตอง นอกจากจะทาใหไดรบ

สารอาหารไมเพยงพอแลว แอลกอฮอลยงยบยงการดดซมโดยเฉพาะวตามน B1 ทลาไส ดงนนแอลกอฮอลจงเปนสาเหต

สาคญในการขาดวตามน B1 นอกจากนการขาดวตามน B1 ยงมสาเหตมาจาก การกน antithiamine คอ การรบประทาน

ปลาดบบอยๆ และเปนระยะเวลานานๆ ชา กาแฟ เปนตน

บทบาทหนาทของวตามน B1 คอเปนสารตงตนของการสงเคราะหโคเอนไซม thiamine pyrophosphate (TPP)

ซงเปนโคเอนไซมทสาคญมากในกระบวนการเมตาบอลซมของอาหารหลกทใหพลงงานแกรางกายและทาหนาทเปนโคเอนไซม

ในปฏกรยา oxidative decarboxylation ในการเปลยน pyruvate เปน acetyl CoA ปฏกรยาเปลยน pyruvate เปน

acetaldehyde ในกระบวนการหมกนาตาลในยสตและปฏกรยาการเปลยน alpha-ketoglutarate เปน succinate ใน

Kreb’s cycle

ผลของการขาดวตามน B1 จะทาใหเปนโรคเหนบชา หรอ Beri beri แบงเปน 3 กลม

dry beri beri มอาการเดนชดของกลามเนอและประสาท เชน อาการชาหรอเปนอมพาตตามแขนขา

wet beri beri มอาการของระบบกลามเนอและประสาทเชนกน รวมทงมอาการบวมของมอและเทารวมดวย

Wernicke-korsakoff syndrome เปนโรคทเกดจากการขาดวตามน B1 เนองจากพษสราเรอรง มอาการทางระบบประสาท

คอ confusion , ataxia , ophthalmoplegia

280. ขอใดเปน antidote ของ organophosphate

เฉลย

ตอบ Organophosphate เปนสารกลม Acetylcholinesterase(AChE) inhibitor มผลเพม Ach ทาใหมการกระตน

muscarinic receptor และ nicotinic receptor

เฉลยขอสเฉลยขอส antidote

phospho

เพราะ ph

กลบคนม

281. ขอใ

เฉลย

ตอบ allo

282. ขอใ

เฉลย

ตอบ no

DNA gyr

ปดไมได D

283. ขอใ


ของ organop

orylated AChE

hosphorylated

าได

ใดเปน mecha

opurinol inhib

ใดเปน mecha

orfloxacin เปน

rase ซงเปนเอน

DNA สวนทเปด

ใดเปน drug in

22000055

hosphate คอ

E ซงหมดสภาพ

d enzyme จะเป

anism ของ all

its xanthine o

anism ของ no

นยากลม fluoro

นไซมในการเปล

ดจะไปกระตนเ

nteraction ขอ

atropine (ant

พ ใหกลบคนทา

ปลยนแปลงทา

lopurinol

oxidase and p

orfloxacin

oquinolone ออ

ลยนรปของแบค

เอนไซม exonu

ง cimetidine

PP aa gg ee || 11

timuscarinic)

างานใหม (reac

างเคมตอไปเกด

prevents the s

อกฤทธฆาเชอแ

คทเรย (topois

uclease มาทา

117755

กบ pralidoxim

ctivation) แต 2

ด aging ทาให

synthesis of u

แบคทเรย (bac

somerase) ทา

ลาย DNA ทาใ

me (2-PAM) โด

2-PAM ตองให

2-PAM ไมสาม

urate from hyp

ctericidal) ยบย

ให DNA สาย

ใหแบคทเรยตา

ดย 2-PAM จะ

หเรวทสดหลงได

มารถ reactiva

poxanthine an

ยงการสราง DN

ยเดยวซงขาดออ

าย

ะทาปฏกรยากบ

ดรบสารพษ

ate เอนไซม

nd xanthine.

NA โดยจบกบ

อกกลบเชอม

บ


ตอบ Cimetidine เปนยายบยง histamine (H2) receptor รกษาผปวยทมแผลในกระเพาะอาหาร

Cimetidine inhibit CYPs (e.g.CYP1A2, CYP2C9 and CYP2D6)

These drugs include warfarin, theophylline, phenytoin, lidocaine, quinidine, propanolol, labetalol, metroprolol,

tricyclic antidepressants, several benzodiazepines, calcium channel blocker, sulfonylureas, metronidazole and

ethanol. It is best to avoid cimetidine in patients using these drugs.

Reference : Bertram G.Katzung. Basic& clinical pharmacology.

284. ผปวยมหมเลอด A Rh+ ควรใช fresh frozen plasma หมใดดทสด

เฉลย

ตอบ fresh frozen plasma(FFP) เปน plasma volume expanders ใชเพอ maintain blood volume โดยFFP นจะม

coagulation factors ทงหมด แตจะไมมเกลดเลอด ใชในกรณทขาด coagulation factors ไมใชขาดเกลดเลอด หลกการใช

FFP จาเปนจะตองใหหม ABO ตรงกน แตพลาสมาหม AB สามารถใหกบคนไขไดทกหม ดงนนควรใช FFP หมเลอด A Rh+

จะดทสด

หมายเหต+คาอธบาย อานกนดวยนะ

แมวารวมแบบฝกหดเลมนจะดนากลวมาก แตความจรงแลวตลกมาก(เอะยงไง) คานาจงขอแบบเปนกนเอง ไมทางการสกหนอยละกน เฉลยชดน เกดขนจากความคดทวา แบบฝกหดสาหรบการเตรยมตวสอบcompreนนมมากมายหลายชด ตามแตละคณะจะจดหามา หลายชดเปนขอสอบทรนพหลายๆทานจาได กนามาแลกเปลยนซงกนและกน ทาใหรนนองอยางเรา ไดมบทฝกฝนกอนจะลงสนามสอบจรงกน ทวา…สวนใหญไมมเฉลยอยางเปนทางการ หรอม กจากดอยแตในวงแคบ สมาพนธนสตนกศกษาแพทยนานาชาต(IFMSA)ของเรา จงเกดปงไอเดยขนมาวา เราควรนาแบบฝกหดทมมารวมกนนะ แลวกแบงๆกนไปเฉลย รวมเฉลยชดนจงไดเกดขนมา เฉลยชดนประกอบดวย ขอสอบคอมพรป2005-2008 และเกบตก 1 ขอสอบพวกนเอามาจากไหน?

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 117777 แบบฝกหดทอยในชดแบบฝกหดน รวบรวมมาจากคณะตางๆ โดยผานการตดตอประสานงานของสหพนธนสตนกศกษาแพทยแหงประเทศไทย (สพท.) และบางสวนกนามาจากแบบฝกหดทใชกนในคณะแพทยศาสตร จฬาลงกรณมหาวทยาลย นนหมายความวา สงททานถออยในมอนจะเกดขนมาไมได หากขาดซงความกรณาจากองคกรทงสองน ทางคณะกรรมการผจดทา จงขอกราบขอบพระคณทงสององคกรในความเออเฟอมา ณ โอกาสนดวย แลวเฉลยละ? จากทไดตกลงกนในระหวางคณะทเปนสมาชกของสมาพนธนสตนกศกษาแพทยนานาชาต(IFMSA) เราจะรวมกนเฉลย โดยแตละคณะจะไดรบการแบงสรรปนสวนกนไป โดยขอสอบชดหนงจะมหลายคณะเฉลย และคณะหนงจะเฉลยหลายชด เวลาผานไป ดวยความทขอสอบมปรมาณมหาศาล คนเฉลยกมปรมาณมหาศาล (บางคณะแบงใหทกคนรวมกนเฉลย บางคณะแบงใหเหลาเทพเฉลย) ขอสอบกเกบมาไดครบบาง ไมครบบาง ทาใหกาหนดสงเลอนออกไปเรอยๆ จนกระทงเลอนไมไดอกแลว โชคดทขอสอบชดหนงมหลายคณะเฉลย ในทายทสดขอสอบทแจกไปกไดเฉลยครบ แตขอสอบชดหนงกลายเปนวามเพยงคณะเดยวเฉลย ทาใหไมสามารถตรวจสอบจากการเทยบเคยงเฉลยหลายชดได และดวยเวลาจากด (เพราะจะสอบกนแลววว) จงไมสามารถตรวจทานไดเลย ทวาเฉลยแตละขอมเหตผลกากบมา ดงนนผอานจงสามารถอานเหตผลและตดสนใจไดเองวามนถกตองหรอไม อยางไรกตาม การจดทาเฉลยครงนยงมขอบกพรองอกมาก ทางคณะผจดทาขอนอมรบทกประการ และตงใจจะแกไขใหดขนเรอยๆ เพอรนนองของเราในปตอๆไป หากทานตรวจพบความผดพลาด หรอคดวาสามารถเฉลยดวยเหตผลทดกวาได กรณาสงมาท [email protected] ทกความเหนของทานมคณคาเสมอ

ขอบคณทกๆทานมากคะ คณะผจดทาซงกาลงงวงมาก

ป.ล.ขอสอบชดนเราถอวาเปนสญญาใจระหวางนศพ.ดวยกน รนพของเราเปนผรวบรวมขอสอบให พวกเรารวมดวยชวยกนเฉลย สดยอดไปเลย (??อะไรกน = = คนเขยนคานาบาไปแลว)

2005 very final

Documents

fresh frozen plasma

rh rh

negative sense rna

renal cell carcinoma

hepatocellular carcinoma

vertebral artery

lactic dehydrogenase

rene test