2010 american heart association guias para rcp c graficos

8/6/2019 2010 American Heart Association Guias Para RCP c Graficos

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Guíasde2010delaAmericanHeartAssocia6onparaReanimación

CardiopulmonaryAtenciónCardiovasculardeEmergencia



ImpactodelasGuíasAHAparaRCPyCCE� Accesiblesatodoslosusuariosenlaweb(lasguías2005fueronvisitadasmásde2.4millonesdeveces)

� Proveerecomendacionessobreresucitaciónbasadasenlaciencia.� Adoptadasporotrosconsejosy/o

ministeriosdesalud.

� Incorporadasaprotocolosyprác6cas.

� BaseparalosmaterialesdeentrenamientodelaAHA.



Procesodedesarrollodelas

Guías2010Guías2010AHAparaRCPyACE



Lograndoconsensoenlacienciadela

resucitación

LaAHAyotrosconsejosmiembrosdel“Interna6onal

LiassonComiteeonResucita6on”(ILCOR)completanunarevisióndelacienciaenresucitacióncada5años.



ILCOR:definicióndelamisión� RevisarlacienciayelsaberinternacionalrelevantesobreRCPyACE.

� Publicarconsensossobrelacienciadelaresucitación.� Cuandoesposible,tambiénpublicarrecomendacionesdetratamientoquepuedanseraplicadasportodaslasorganizacionesmiembrosentodoelmundo.

� Fomentarlacoordinacióndeldesarrollodelasguíasysupublicaciónporlasorganizacionesmiembroentodoelmundo.



Proceso:desdelapreguntahastala

recomendación� ElgrupodetrabajoILCORformulapreguntas.

� Losautoresdelashojasdetrabajorealizanunaevaluaciónestructuradadelaevidencia(conayudadeexpertos)ylas

presentanalgrupodetrabajo.� Elgrupodetrabajodebate,discute,alcanzaconsensosyelaboraunborrador.

� Elcomitéeditorialinternacionalylosconcejosrevisanlosconsensosyaportanalosgruposdeescritura.

� Lacirculaciónaportalarevisióndelospares.� SepublicaelConsensodelaCiencia� Losconcejosdesarrollanlasrecomendaciones.



Guíasdelosconcejos• Debenconsiderar:

� Factoreslocalesyrecursosdisponibles.� Desa]oseducacionales.� Costos



CronologíadelasGuías2010



Fuerzadelaevidenciayla

recomendación� ILCORusaunaescalanuméricaparadeterminarelniveldeevidencia(LOE)delosestudiosindividualesenelconsensodelaciencia(ej,LOE5)

� AHAusaClasedeRecomendaciónyunniveldeevidenciaalfabé6coparacadarecomendacióndelaguía(ejClaseIIb,LOEB)

� Proveecoherenciainternaconotrasrecomendaciones

basadasenevidenciadeAHA.



ClasificacióndelaevidenciadeAHA



Procesodeevaluacióndela

evidencia� 411revisionesdeevidenciacien^ficaen277temas.

� 313par6cipantesenlaconferenciadeconsenso(4%defueradeEE.UU.)

� Loscues6onariosfueroncompletadosportodoslos

par6cipantes(802fueronrecogidosyrevisados).

� Losmiembrosdelgruporedactorvotaronencada

recomendación.



ManejodePotencialesconflictos

• Lainformaciónsobreconflictosdeinterés(CDI)fuepublicadaenlaspaginasdetrabajoenlaweb.

• Seexcluyeronlosempleadosdelaindustria.• Noseaceptóapoyodelaindustriaenlasguías2005ni2010.• LosCDIdecadarelatoreranproyectadosalcomienzodecadapar6cipación..• LosCDIfueronimpresosenelprogramadelasGuías2010yenlapublicaciónfinal

delasguías.• Loscues6onariosdeCDIfueroncompletadosportodoslospar6cipantes.



LaspublicacionesConsensocien^ficointernacionaldeRCPyACEcon

recomendacionesdetratamientode2010GuíasAHAdeRCPyACE2010



Consensocien^ficointernacionaldeRCP

yACEconrecomendacionesdetratamiento2010deILCOR

� PublicadosimultáneamenteenCircula(onyResucita(on

� Revisióndocumentadadedecenasdemilesdeestudiosderesucitaciónrevisadosporpares.



Consensocien^ficointernacionaldeRCP

yACEconrecomendacionesdetratamientode2010deILCOR

� Parte1:Resumenejecu6vo� Parte2:Colaboracióninternacionalenlacienciadelaresucitación� Parte3:Procesodeevaluacióndelaevidencia� Parte4:Manejodelosconflictosdeinterés,antes,duranteydespuésdela

conferenciainternacionaldeconsenso� Parte5:Reanimaciónbásicadeadultos� Parte:Desfibrilación� Parte7:TécnicasyadjuntosparaRCP�

Parte8:Apoyovitalavanzado� Parte9:Síndromescoronariosagudos� Parte10:Apoyovitalbásicoyavanzadopediátrico� Parte11:Resucitaciónneonatal� Parte12:Educación,Implementaciónyequipos� Parte13:Primerosauxilios



Guíasde2010delaAmericanHeartAssocia6onparaReanimaciónCardiopulmonaryAtenciónCardiovasculardeEmergencia

� 17capítulospublicadosenCircula(on.� FundamentoparaelmaterialdeentrenamientodeACE.



Guíasde2010delaAmericanHeartAssocia6onparaReanimaciónCardiopulmonarycienciadelaAtenciónCardiovasculardeEmergencia

– Parte1:Resumenejecu6vo

– Parte2:EvaluacióndelaevidenciayManejodelosconflictosdeinteréspotencialesopercibidos

– Parte3:É6ca – Parte4:Perspec6vageneraldelaRCP – Parte5:Reanimaciónbásicadeadultos

– Parte:TerapiaEléctrica – Parte7:TécnicasyadjuntosparaRCP – Parte8:Apoyovitalavanzadodeadultos – Parte9:Cuidadopostparo – Parte10:Síndromescoronariosagudos

– Parte11:AccidenteCerebrovascularenadultos

– Parte12:Parocardíacoensituacionesespeciales

– Parte13:Apoyovitalbásicopediátrico – Parte14:Apoyovitalavanzadopediátrico – Parte15:Resucitaciónneonatal – Parte1:Educación,Implementaciónyequipos

– Parte17:Primerosauxilios



GuíasdeRCPyACE2010� Guíasdisponiblesonlineapar6rdel18deoctubre2010.

� Laversiónimpresaapar6rdel2denoviembre2010enCircula(on

� Puedeserdescargadaenformagratuitaenwww.heart.org/cpr



CambiosprincipalesGuíasdeRCPyACE2010



Nuevacadenadesupervivenciapara

adultosAHA• Nuevo5°eslabón:cuidadosposparocardíaco.• EslabonesdelanuevaCadenadeSupervivenciadeadultos:

– Reconocimientoinmediatoyac6vacióndelsistemade

emergencia. – RCPtempranaconénfasisenlascompresiones.

– Desfibrilaciónrápida. – Apoyovitalavanzadoefec6vo. – Cuidadoposparointegrado.



SecuenciadeRCP• Cambio

– DeA-B-CaC-A-B – Iniciodelascompresiones

torácicasantesdelasven6laciones.

• ¿Porqué? – Obje6vo:parareducirelretraso

enlaRCPsecomienzaconlahabilidadquetodospueden

realizar. – Enfa6zarlaimportanciadelas

compresionestorácicasparalosrescatadoresprofesionales.



Énfasisprimarioenlascompresiones

torácicas� Todoslosrescatadorespueden,comomínimo,proveercompresiones.

� Sielrescatadornoestáentrenado(paroenadulto):sólocompresiones.

� Sielrescatadorestáentrenadoylopuedehacer:realizarcompresionesyven6lacionesconunarelación30:2

� Parapersonaldesalud:realizarcompresionesyven6lacionesconunarelación30:2

� Nota:paratodaslasreanimacionespediátricas,sesiguerecomendando,compresionesyven6laciones.



Énfasisenlascompresionestorácicas� Porqué?

� Lareanimaciónconcompresionessolasesfácilderealizarypuedeserguiadaporteléfonoporeldespachadordeemergencias.

� Enregistrosdeparoscardiacosdeadultos,lasupervivenciaessimilarsielrescatadorrealizacompresionessolasoRCPtradicional.

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AlgoritmouniversalparalaRCPen

adultos� Actualizacióndelalgoritmotradicional.

� Brindaungráficoalterna6vo.� Todoelgraficoenfa6zalaimportanciadeperíodosininterrumpidosdeRCP.



Profundidaddelascompresiones

torácicasenadultos• Cambio:

– Comprimirporlomenos2pulgadas/5cm.

– Larecomendación2005era1y½a2pulgadas.

• ¿Porqué? – Lascompresionesde2pulgadas/5cm.son

másefec6vasquelasde1y½

– Losrescatadores,frecuentemente,nocomprimenconfuerza.

– Elrangodemedidasrecomendadaspuedecrearconfusión.



Lascompresionessoncrí6cas� Sincompresionestorácicasefec6vas:

� Elflujodeoxigenoalcerebrosede6ene� Elflujodeoxigenoalcorazónsede6ene� Lasdrogasnovananingunaparte



EliminacióndeMirar,EscucharySen6r

respiración• Cambio:

– Estaacciónseeliminadelasecuencia.

– Luegoderealizar30compresioneselrescatadorabrelavíaaéreayrealiza2ven6laciones.

• ¿Porqué? – Losrescatadoresverificanlarespuestaylafaltade

respiraciónolarespiraciónanormaleneladultoantesdecomenzarlaRCP.

– ComenzarlaRCPconlascompresionesminimizaelretrasoparalaacción.



Secuenciadereanimaciónbásicade

adultosparapersonaldelasalud• Reconoceraladultoquenorespondeynorespiraorespiraenformaanormal(ejsólorespiraciónagónica)

• Ac6varelsistemadeemergencias,conseguirunDEA(oenviaraalguienquelohaga)

• Verificarelpulso(nomásde10segundos)

• Sinohaypulsocomenzarconseriesde30compresiones

y2ven6laciones.• UsarelDEAapenasestédisponible.



Presióncricoidea� Cambio:

� Elusoru6nariodelapresióncricoideadurantelaRCPNOestágeneralmente

recomendado.� ¿Porqué?

� lapresióncricoideapuedeinterferirconlaven6laciónyconlacolocacióndeunavía

aéreaavanzada.� Noestáprobadoqueprevengalaaspiraciónoinsuflacióngástricaduranteelparocardíaco.



Lossistemasderesucitacióndeben

ins6tuirprocesosdecontroldecalidad� Losresultadosvaríanmucho.

� Cadasistemadebeevaluarymejorarsusresultados.



Disposi6vosparaRCP• El“Impedancethresholddevice”(ITD)puedeconsiderarse,enmanosentrenadas,unadjuntodelareanimacióndeadultos(claseIIb,LOEB)

• Laevidenciaesinsuficientepararecomendarorefutarelusodedisposi6vosmecánicosapistónparacompresiones(ej.LUCAS)eneltratamientodelparocardíaco.

• Laevidenciaesinsuficienteparaapoyarelusoderu6nadeldisposi6vodebandadedistribucióndecarga(ej.Autopulse)eneltratamientodelparocardíaco.



Terapiaseléctricas• Senecesitaprác6caparaminimizarlasinterrupcionesdelascompresionesparadarelshock.

• ElusodelDEAenelhospitalpuedefacilitarladesfibrilacióntemprana(obje6vo:3minutosomenos,controlarlosresultados)

• LosDEApuedenserusadosenlactantessinoestádisponibleundesfibriladormanual.

• Lasdosisdedescarganocambiaron.Sedaunadosisparacardioversióndeadultos.



Copyright ©2002 American Heart Association

Yu, T. et al. Circulation 2002;106:368-372

Top, Decreased success of CPR with increasing durations of interrupted chest compression



Abella, B. S. et al. Circulation 2005;111:428-434

Quartile analysis of chest compression rate and survival



ACLS:análisisdelaondade

capnogra]a• Cambio:lacapnogra]aconregistrocuan6ta6vodelaondaesmásconfiablecomométododeconfirmaciónymonitoreodelacorrectacolocacióndelTET(claseI,LOE

A)• Porque?

– Hayunainaceptableincidenciademalacolocacióndesplazamientoinadver6dodelTET

– Lacapnogra]a6enealtasensibilidadyespecificidadparaiden6ficarlacorrectacolocacióndelTETenelparocardíaco



ACLS:análisisdelaondade

capnogra]a� Luegodelaintubaciónsedetectadióxidodecarbono,confirmandolacorrectacolocacióndelTET

� Tienemayorvalorcuandosetomaalfinaldelaespiración



ACLS:medicacionesparaelparosin

pulso� Atropina:seeliminadelalgoritmodeparosinpulso

� Adrenalina:sincambiosendosiseintervalo

� Vasopresina:sincambiosendosiseindicaciones

� Amiodarona:sincambiosendosiseindicaciones

� Lidocaína:sincambiosendosiseindicaciones

� Bicarbonatodesodio:noserecomiendasuusoderu6naparaeltratamientodelparocardíaco(claseIII,LOEB)

� Calcio::noserecomiendasuusoderu6naparaeltratamientodelparocardíaco(claseIII,LOEB



Cuidadopostparo� Cambio:Nuevo5°eslabóndelacadena

� Porque?� Enfa6zalaimportanciadelcuidadomul6disciplinariodurantetodalaestadíaenelhospitalydespués

� Incluye:� Op6mizarlaperfusióndeórganosvitales.

� TitularlaFiO2paramantenerunasatpO2Mayoroiguala94%

� Transporteaunsistemadecuidadopostparointegral.

� ReperfusióncoronariadeemergenciaenSCACESToaltasospechadeIAM.

� Controldelatemperatura.

� An6cipación,tratamientoyprevencióndelasfallasmúl6plesdeórganos.



Resucitaciónpediátrica� Revisióndelacadenadesupervivencia� Nuevoeslabóndelcuidadopostparo

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Apoyovitalbásicopediátrico� Similitudesentrelareanimaciónbásicadeadultosylapediátrica� SecuenciaC-A-BmásqueA-B-C.

� Con6nuoénfasisenlaRCPdealtacalidad.� NoserealizaelMirar,Escuchar,Sen6r.

� Des-enfa6zarelchequeodepulsoparaelpersonaldesalud.

� UsodelDEAapenasestédisponible.� ElDEApuedeserusadoenlactantes,aunqueseprefiereeldesfibriladormanual.



Apoyovitalbásicopediátrico� AlgunasdiferenciasentrelaRCPbásicadeadultosyniños� Profundidaddelascompresiones:porlomenos1/3deldiámetroanteroposteriordeltórax.� Lactantesalrededorde1y½pulgada� Niños:alrededorde2pulgadas

� ElrescatadorúnicorealizaRCPpor2minutosantesdeac6varelsistemadeemergencia

� Dosrescatadoresusanunarelacióncompresiones

ven6lacionesde15:2� LaRCPtradicional(compresionesyven6laciones)portes6gosseasociaconunatasadesobrevidamayorqueconcompresionessolas(Kitamura)



Intubación� TamañodeTET

� Paraintubacióndeemergencia� Hastaunaño

� Sinmanguito:3,5

� Conmanguito:3

� 1a2años

� Sinmanguito:4

� Conmanguito:3,5

� Presióncricoidea� Laevidenciaesinsuficientepararecomendarlapresióncricoideaparaprevenirlaaspiracióndurantelaintubaciónendotraquealenniños

� Nocon6nuarconlapresióncricoideasiinterfiereconlaven6laciónosidificultalamaniobradeintubación(claseIIILOEC)



Accesosvascularesydrogas� Nohaycambios

� SeinsisteennousarCalcioconlaexcepciónde:� Hipocalcemiadocumentada

� Sobredosisdebloqueantescalcicos� Hipermagnesemia

� hiperkalemia



Monitoreofisiológicoduranteelparo� Catéterarterialsiyaestabacolocado� Capnogra]aconregistrocon6nuodelaonda

� UnvalordePETCO2>de15sugiereunaRCPdebuenacalidad

� Ambosmonitoreosproveenalgunaevidenciaderetorno

delacirculaciónespontáneasininterrumpirlaRCP



Cuidadospostparo� PostROSC:6tularelOparaevitarlahiperoxia

� SeincrementalaevidenciadelosefectosnocivosdelahiperoxialuegodeROSC

� Porahora,seguirusandoO2al100%duranteelparo� DisminuirlaFIO2posterioraROSCparamantenerunasatpO2de94–99%(ClaseIibLOEC)

� Lahipotermiaterapéu6ca(de32a34°C)puedeserbeneficiosa(hayestudiosencurso)

� Seagregaroncapítulosdesituacíonesespecialesrelacionadasconcardiopa^ascongénitas

� Sedebesolicitarautopsiacompletaconanalisisgené6codeltejidoparabuscarcanalopa^ashereditariasentodamuertesúbitadeunavíc6majoven.



Resucitaciónneonatal

� ParaRNdetérminoiniciarresucitaciónconaireambientalmásqueconO2100%

� Cualquiero2administradadebemezclarseconaire

ambientaly6tularloenbasealasaturaciónmedidaenlaextremidadsuperiorderecha

� Lasucciónluegodelnacimientosereservaparalosniñosconunaobstrucciónobviadelavíaaérea,aquellosque

requieranven6laciónoniñosnovigorososconmeconio� Lahipotermiaterapéu6caserecomiendaparaniñoscercadeltérminoconunaencefalopa^ahipoxicoisquémicaevolu6vamoderadaasevera



E6ca

� Seproveenreglasparalaterminacióndelareanimaciónbásicayavanzadaprehospitalaria.Requierecontactoonlineycontrolmedico.Estasreglasnoestándirigidasa

pacientespediatricos� Losindicadoresdemalprónos6cousadosenelpasadopuedennoserefec6voscuandoseu6lizahipotermia

� Enestecasoserecomiendalaevaluacióndelossignos

clínicosneurológicos,biomarcadoreseimágenescuandoestándisponibles,luegode3díasdelparocardíaco



Primerosauxilios

� Lasguíasdeprimerosauxiliosfueronco-esponsoreadasporlaARC

� Sincambios:noserecomiendalaadministracióndeoxigeno,� Serecomiendalaaspirinaparalamoles6atorácica

� Cambioenlaepinefrinaparaanafilaxia(reacciónalérgica)� Silossíntomaspersistenapesardelaadministracióndeadrenalina,los

proveedoresdeprimerosauxiliosdebenbuscarayudamédicaantesdeadministrarunasegundadosis

� Elvendajeapresiónserecomiendaparatodaslaspicadurasde

serpientesvenenosas� Siguensinrecomendarselostorniquetesparalosprimerosauxilios(puedenusarseenelcampodebatalla)

� Seagregaronrecomendacionesparalospinchazosdeaguasvivas



Primerosauxilios

� Agenteshemostá6cos(nuevo):noserecomiendaelusoru6nariodeagenteshemostá6cosparacontrolarelsangradoenprimerosauxilios,porelmomento

� Picadurasdeserpientes:laaplicacióndeunvendajeapresiónentre40y70mmHgenlosmiembrossuperioresy55a70enlosmiembrosinferiores,alrededordetodalaextremidadmordida,esunaformaefec6vadeenlentecerelflujolinfá6coyretrasarladiseminacióndelveneno.

� Irritaciónporaguasvivasomedusas:� parainac6varlacargadevenenoyprevenirmayorenvenenamiento,

lavargenerosamenteconvinagredurantealmenos30segundos,lomásrápidamenteposible.

� Eldolorpuedesertratadoconinmersiónenaguacalientecuandoseaposible



Sistemasdecuidado

� Cambio

� Losprogramasderesucitacióndeloshospitalesdecomunidadydeequiposderesucitacióndebenmonitorearlcalidaddela

atenciónylosresultados� Porque?

� Proveeinformaciónparaop6mizarloscuidados

� Permiteestrecharlabrechaentrelarcpidealylareal



Resumendelasguías2010

� Muchossistemasderesucitaciónycomunidadeshandocumentadounamejoraenlasobrevidaporparocardíaco

� Muypocasvic6masdeparocardíacorecibenrcpdetes6gos

� Lacalidaddelarcpdebeseralta� Lasvic6masrequierenunexcelentecuidadopost

reanimaciónprovistoporequiposorganizadoseintegrados.

� Laeducaciónyactualizaciónfrecuentesonlasclavesparaparamejorarlarealizacióndercp

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