2010 American Heart Association Directrices para la Resucitación Cardiopulmonar y Atención Cardiovascular de Emergencia Ciencia:

Parte 1: Resumen Ejecutivo: 2010 American Heart Association Directrices para la Resucitación Cardiopulmonar y Atención Cardiovascular de Emergencia John M. Field, Hazinski Mary Fran, Michael R. Sayre, Chameides León, Stephen M. Schexnayder, Robin Hemphill, Ricardo Samson A., Kattwinkel John, Robert A. Berg, Farhan Bhanji, Diana M. Cueva, Edward C. Jauch , Pedro J. Kudenchuk, Robert W. Neumar, Mary Ann Peberdy, Jeffrey M. Perlman, Sinz Isabel Andrés, H. Travers, Marc D. Berg, John E. Billi, Eigel Brian Robert W. Hickey, Mónica E. Kleinman , Mark S. Link, Laurie J. Morrison, Robert E. O'Connor, Shuster Michael Clifton W. Callaway, Cucchiara Brett, Jeffrey D. Ferguson, Thomas D. Rea, y Terry L. Vanden Hoek Circulación. 2010; 122: S640-S656, doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.970889 

Extracto | Texto completo | PDF    Parte 2: Evaluación de pruebas y gestión de conflictos potenciales o percibidos de interés: 2010 American Heart Association Directrices para la Resucitación Cardiopulmonar y Atención Cardiovascular de Emergencia Michael R. Sayre, Robert E. O'Connor, Diana L. Atkins, John E. Billi, Clifton W. Callaway, Shuster Michael, Eigel Brian William H. Montgomery, Robert W. Hickey, Ian Jacobs, M. Vinay Nadkarni , Peter T. Morley, Tania I. Semenko y Hazinski Mary Fran Circulación. 2010; 122: S657-S664, doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.966861 

Extracto | Texto completo | PDF    Parte 3: Ética: 2010 American Heart Association Directrices para la Resucitación Cardiopulmonar y Atención Cardiovascular de Emergencia Laurie J. Morrison, Gerald Kierzek, Douglas S. Diekema, Michael Sayre R., M. Scott Silvers, Idris Ahamed H., y María E. Mancini Circulación. 2010; 122: S665-S675, doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.970905 

Extracto | Texto completo | PDF    Parte 4: Información general sobre RCP: 2010 American Heart Association Directrices para la Resucitación Cardiopulmonar y Atención Cardiovascular de Emergencia Andrew H. Travers, Thomas D. Rea Swor, Bentley J. Bobrow, Dana Edelson P., Robert A. Berg, Michael R. Sayre, Marc D. Berg, Chameides León, Robert E. O'Connor, y Robert A. Circulación. 2010; 122: S676-S684, doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.970913 

Extracto | Texto completo | PDF    Parte 5: Soporte Vital Básico para adultos: 2010 American Heart Association Directrices para la Resucitación Cardiopulmonar y Atención Cardiovascular de Emergencia Robert A. Berg, Robin Hemphill, Benjamin S. Abella, Tom P. Aufderheide, Diana M. Cueva, Hazinski Mary Fran, E. Lerner Brooke, Thomas D. Rea, Michael R. Sayre, y Robert A. Espada Circulación. 2010; 122: S685-S705, doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.970939 

Terapias eléctrica:: Parte 6 desfibriladores externos automáticos, desfibrilación cardioversión, y estimulación • 2010 American Heart Association Directrices para la Resucitación Cardiopulmonar y Atención Cardiovascular de Emergencia Marcos S. Link, Diana L. Atkins, Rod S. Passman, Henry R. Halperin, Ricardo A. Samson, Roger D. White, Michael T. Cudnik, Marc D. Berg, Peter J. Kudenchuk, y Richard E. Kerber Circulación. 2010; 122: S706-S719, doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.970954 

Extracto | Texto completo | PDF    Parte 7: Técnicas de RCP y dispositivos: 2010 American Heart Association Directrices para la Resucitación Cardiopulmonar y Atención Cardiovascular de Emergencia Diana Cueva M., Raúl J. Gazmuri, Charles W. Otto, Vinay Nadkarni M., Adam Cheng, Steven C. Brooks, Daya Mohamud, Robert M. Sutton, Richard Branson, y Hazinski Fran María Circulación. 2010; 122: S720-S728, doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.970970 

Extracto | Texto completo | PDF    Parte 8: Adulto Avanzado de Apoyo Vital Cardiovascular: 2010 American Heart Association Directrices para la Resucitación Cardiopulmonar y Atención Cardiovascular de Emergencia Robert W. Neumar, Charles W. Otto, Mark S. Link, Steven L. Kronick, Shuster Michael Clifton W. Callaway, Pedro J. Kudenchuk, Bryan Joseph P. Ornato, McNally, M. Scott Silvers, Rod S. Passman , Roger D. White, Erik P. Hess, Tang Wanchun, Daniel Davis, Sinz Elizabeth, y Laurie J. Morrison Circulación. 2010; 122: S729-S767, doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.970988 

Extracto | Texto completo | PDF    Parte 9: después de la detención de Cuidados Cardíacos: 2010 American Heart Association Directrices para la Resucitación Cardiopulmonar y Atención Cardiovascular de Emergencia Mary Ann Peberdy, Clifton W. Callaway, Robert W. Neumar, Romergryko G. Geocadin, Janice L. Zimmerman, Michael Donnino, Andrea Gabrielli, M. Scott Silvers, Terry L. Arno Zaritsky, comerciante Raina, L. Vanden Hoek, y Steven L. Kronick Circulación. 2010; 122: S768-S786, doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.971002 

Extracto | Texto completo | PDF    Parte 10: síndrome coronario agudo: 2010 American Heart Association Directrices para la Resucitación Cardiopulmonar y Atención Cardiovascular de Emergencia Robert E. O'Connor, William Brady, Steven C. Brooks, Diercks Deborah, Jonathan Egan, Ghaemmaghami Chris, Venu Menon, Brian J. O'Neil, Andrew H. Travers, y Yannopoulos Demetris Circulación. 2010; 122: S787-S817, doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.971028 

Extracto | Texto completo | PDF    Parte 11: Adultos Carrera: 2010 American Heart Association Directrices para la Resucitación Cardiopulmonar y Atención Cardiovascular de Emergencia Edward C. Jauch, Cucchiara Brett, Adeoye Opeolu, William Meurer, Brice Jane, Yvonne (Yu-Feng) Chan, gentil Nina, y Hazinski Mary Fran Circulación. 2010; 122: S818-S828, doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.971044 

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Parte 12: paro cardíaco en situaciones especiales: 2010 American Heart Association Directrices para la Resucitación Cardiopulmonar y Atención Cardiovascular de Emergencia Terry L. Vanden Hoek, Laurie J. Morrison, Michael Shuster, Donnino Michael Sinz Elizabeth, Lavonas Eric J., Farida Jeejeebhoy M., y Andrea Gabrielli Circulación. 2010; 122: S829-S861, doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.971069 

Extracto | Texto completo | PDF    Parte 13: Soporte Vital Básico pediátrico: 2010 American Heart Association Directrices para la Resucitación Cardiopulmonar y Atención Cardiovascular de Emergencia Marc D. Berg, Stephen M. Schexnayder, Chameides León, Terry Mark Donoghue Aaron, Robert W. Hickey, Robert A. Berg, Robert M. Sutton, y Hazinski Mary Fran Circulación. 2010; 122: S862-S875, doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.971085 

Extracto | Texto completo | PDF    Parte 14: Apoyo Vital Avanzado Pediátrico: 2010 American Heart Association Directrices para la Resucitación Cardiopulmonar y Atención Cardiovascular de Emergencia Mónica E. Kleinman, Chameides León, Stephen M. Schexnayder, Ricardo A. Samson, Fran Hazinski María Diana, L. Atkins, Berg Marc D., Allan R. de Caen, Ericka L. Fink, Eugene B. Freid W, Robert . Hickey, Bradley S. Marino, Vinay Nadkarni M., T. Lester Proctor, Faiqa A. Qureshi, Sartorelli Kennith, Topjian Alexis, Jagt Elise van der W., y Arno L. Zaritsky Circulación. 2010; 122: S876-S908, doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.971101 

Extracto | Texto completo | PDF    Parte 15: Reanimación Neonatal: 2010 American Heart Association Directrices para la Resucitación Cardiopulmonar y Atención Cardiovascular de Emergencia Kattwinkel Juan, Jeffrey M. Perlman, Khalid Aziz, Colby Cristóbal, Karen Fairchild, John Gallagher, Hazinski Mary Fran, Louis P. Halamek, Praveen Kumar, George Little, Jane E. McGowan, Nightengale Bárbara, Mildred M. Ramírez, timbre Steven , Wendy M. Simon, Gary M. Weiner, Wyckoff Myra, y Zaichkin Jeanette Circulación. 2010; 122: S909-S919, doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.971119 

Extracto | Texto completo | PDF    Parte 16: Educación, Implementación y equipos: 2010 American Heart Association Directrices para la Resucitación Cardiopulmonar y Atención Cardiovascular de Emergencia Farhan Bhanji, Mancini, María E., Sinz Elizabeth, David L. Rodgers, Mary Ann McNeil, Hoadley Teresa A., Reylon A. Meeks, Melinda Fiedor Hamilton, Peter A. Meaney, Elizabeth A. Hunt, M. Vinay Nadkarni, y Mary Fran Hazinski Circulación. 2010; 122: S920-S933, doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.971135 

Extracto | Texto completo | PDF      2010 American Heart Association y American

Directrices de la Cruz Roja de Primeros Auxilios:Parte 17: Primeros Auxilios: 2010 American Heart Association y American Directrices de la Cruz Roja de Primeros Auxilios Markenson David, Jeffrey D. Ferguson, Chameides León, Pascal Cassan, Kin-Lai Luis Chung, Jonathan Epstein, González, Ana Rita Herrera, Jeffrey L. Pellegrino, Ratcliff Norda, y Adam Singer Circulación. 2010; 122: S934-S946, doi:

10.1161/CIRCULATIONAHA.110.971150 

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2010 American Heart Association Directrices para la Resucitación Cardiopulmonar y Atención Cardiovascular de Emergencia Ciencia Parte 1: Resumen Ejecutivo2010 American Heart Association Directrices para la Resucitación Cardiopulmonar y Atención Cardiovascular de EmergenciaJohn M. Field, Co-Presidente *; María Hazinski Fran, Co-Presidente *; Michael R. Sayre; León Chameides;Stephen M. Schexnayder; Robin Hemphill; Ricardo A. Samson; John Kattwinkel; Robert A. Berg; Farhan Bhanji;Diana M. Cueva; Edward C. Jauch; Pedro J. Kudenchuk; Robert W. Neumar; María Ann Peberdy; Jeffrey M. Perlman;Elizabeth Sinz; Andrew H. Travers; Marc D. Berg; John E. Billi; Brian Eigel; Robert W. Hickey; Mónica E. Kleinman;Mark S. Link; Laurie J. Morrison; Robert E. O'Connor; Michael Shuster; Clifton W. Callaway; Brett Cucchiara;Jeffrey D. Ferguson; Thomas D. Rea; Terry L. Vanden Hoek

Palabras clave: • arresto cardiaco de reanimación cardiopulmonar de emergencia reanimación • •

Introducción La publicación de la 2010 American Heart Association Directrices para la Resucitación Cardiopulmonar y Emergencias CardiovascularesAtención marca el 50 aniversario de la RCP moderna. En 1960 Kouwenhoven, Knickerbocker, y Judas documentado 14 pacientes que sobrevivieron aun paro cardíaco con la aplicación de corazón cerrado en el pecho de masaje. 1 Ese mismo año, en la reunión del Maryland Medical Society en Ocean City, MD, la combinación de las compresiones en el pecho y rescate la respiración se introdujo. 2 Dos años más tarde, en 1962, de corriente continua, de forma de onda monofásica desfibrilación fue descrito. 3 En 1966 la American Heart Association (AHA) desarrolló la primera reanimación cardiopulmonar (RCP) directrices, que han sido seguidas por actualizaciones periódicas. 4 Durante los últimos 50 años los fundamentos del reconocimiento temprano y la activación, RCP precoz, desfibrilación precoz y el acceso temprano a la emergencia de atención médica han salvado cientos de miles de vidas en todo el mundo. Estas vidas demuestran la importancia de la reanimación de investigación y traducción clínica y son motivo para celebrar este 50 º aniversario de la RCP.Persisten los retos si queremos aprovechar todo el potencial ofrecido por la reanimación científicos pioneros. Sabemos que hay una disparidad notable en los resultados de supervivencia de un paro cardíaco a través de los sistemas de cuidado, con algunos sistemas de información de 5 veces más alta tasa de supervivencia que otros. 5   -   9  Aunque la tecnología, tales como el incorporado en desfibriladores externos automáticos (DEA), ha contribuido al aumento de la supervivencia de un paro cardíaco, sin la intervención inicial puede ser entregado a la víctima del cardíaca arresto a menos que las personas estén listos, dispuestos y capaces de actuar. Por otra parte, para tener éxito, las acciones de los espectadores y otros proveedores de atención debe ocurrir dentro de un sistema que coordina e integra todas las facetas de la atención en un todo integral, centrado en la supervivencia al alta del hospital. Este resumen pone de relieve los

principales cambios y recomendaciones más provocativa en el 2010 Guías de la AHA para la RCP y Emergencias Cardiovasculares Care (ECC) .Los científicos y profesionales de la salud que participan en un amplio proceso de evaluación de la evidencia analizada la secuencia y las prioridades de los pasos de la RCP a la luz de los actuales avances científicos para identificar los factores de mayor impacto potencial sobre la supervivencia. Sobre la base de la fuerza de la evidencia disponible, se elaboraron recomendaciones para apoyar las intervenciones que mostraron la mayor promesa. Se expresó un apoyo unánime a la continuación énfasis en la calidad de la RCP-alta, con las compresiones de adecuada frecuencia y profundidad, permitiendo que el pecho regrese completa, minimizando las interrupciones de las compresiones torácicas y evitar la excesiva ventilación. De alta calidad de la RCP es la piedra angular de un sistema de atención que pueden optimizar los resultados más allá de retorno a circulación espontánea (ROSC). Volver a una calidad de vida antes y el estado funcional de la salud es el objetivo final de un sistema de reanimación de la atención.Las directrices de AHA 2010 para RCP y ECC se basan en la más completa y actual revisión de la literatura reanimación que haya sido publicada, el ILCOR 2010 Consenso Internacional sobre RCP y Ciencia ECC las recomendaciones de tratamiento . 10 El 2010 evidencia el proceso de evaluación incluyeron 356 expertos reanimación del 29 de países que revisó, analizó, evaluó, debatió y discutió la investigación y las hipótesis a través de reuniones en persona, teleconferencias, y sesiones en línea ("webinars") durante el período de 36 mesesantes de la Conferencia de Consenso de 2010. Los expertos produjeron 411 revisa la evidencia científica en 277 temas de reanimación y atención cardiovascular de emergencia. El proceso incluyó estructurada pruebas de evaluación, análisis y catalogación de la literatura. También incluyó rigurosa divulgación y gestión de potenciales conflictos de interés, que se detallan en la Parte 2: "Las pruebas de evaluación y gestión de posibles conflictos y la percepción de intereses. "Las recomendaciones en el 2010 Directrices de confirmar la seguridad y la eficacia de muchos enfoques, reconocer la ineficacia de los demás, e introducir nuevos tratamientos basados en pruebas intensivas de evaluación y el consenso de expertos. Estas nuevas recomendaciones no implican que la atención según las directrices pasado es ya sea inseguro o ineficaz. Además, es importante señalar que no se aplicará a todos los equipos de rescate y todas las víctimas en todas las situaciones. El líder de un intento de reanimación deberán adaptar la aplicación de estas recomendaciones a las circunstancias únicas.

Nuevos desarrollos en la ciencia Reanimación Desde el año 2005

Una relación de compresión-ventilación universal de 30:2 realizado por equipos de rescate en solitario a las víctimas de todas las edades fue uno de los más controversiales temas discutidos durante la Internacional de 2005 Conferencia de Consenso, y fue un cambio importante en el 2005 Guías de la AHA para RCP y ECC. 11 En 2005 las tasas de supervivencia al alta hospitalaria del testigo fuera del hospital repentino paro cardiaco por

fibrilación ventricular (FV) fueron bajas, un promedio de 6% en todo el mundo con

pocas mejoras en los años inmediatamente anteriores a la conferencia de 2005.5 Dos estudios publicados antes de 2005 la Conferencia de Consenso Internacional ha documentado la mala calidad de la RCP realizada en los dos fuera del hospital y en el hospital- resucitación. 12 , 13 Los cambios en la compresión-ventilación de razón y en la secuencia de desfibrilación (de 3 golpes apilados a un choque seguido de inmediato la RCP) se recomienda para reducir al mínimo las interrupciones de las compresiones torácicas. 11   -   13 Ha habido muchos avances en la ciencia reanimación desde 2005, y estos se destacan a continuación.Sistemas de Servicios Médicos de Emergencia y la calidad de la RCP

Los servicios de emergencia médica (EMS) de sistemas y proveedores de salud deben identificar y fortalecer "eslabones débiles" en la Cadena de Supervivencia. Hay evidencia de una considerable variación regional en la incidencia y el resultado de un paro cardíaco en los Estados Unidos. 5 , 14 Esta evidencia apoya la importancia de identificar con precisión cada instancia de un paro cardiaco tratados y los resultados de medición y sugiere oportunidades adicionales para mejorar las tasas de supervivencia en muchas comunidades. Estudios recientes han demostrado mejoría en los resultados de fuera del hospital cardiaco de detención, en particular de ritmos al shock, y han reafirmado la importancia de un mayor énfasis en las compresiones de adecuada frecuencia y profundidad, permitiendo que el pecho regrese completa después de cada compresión, reducir al mínimo las interrupciones de las compresiones y evitar la excesiva ventilación. 15 - 22 Aplicación de las directrices de reanimación nuevo se ha demostrado para mejorar los resultados. 18 , 20   -   22  Un medio de agilizar las directrices de aplicación (un proceso que puede durar entre 18 meses a 4 años 23   -   26  ) es necesario. Impedimentos para la aplicación incluyen los retrasos en la instrucción (por ejemplo, el tiempo necesario para producir nueva formación y actualización de los materiales docentes y los proveedores), la tecnología de actualizaciones (por ejemplo, la reprogramación FAE), y la toma de decisiones (por ejemplo, la coordinación con organismos asociados y los reguladores del gobierno, la dirección médica, y la participación en la investigación).Documentar los efectos de la realización de la CPR de laicos de rescate.Durante los últimos 5 años ha habido un esfuerzo por simplificar las recomendaciones de la RCP y hacer hincapié en la importancia fundamental de la calidad de la RCP-alta. Grandes estudios observacionales de los investigadores en los países miembros del Consejo de Resucitación de Asia (el más nuevo miembro de ILCOR) 27 , 28   -   30  y otros estudios 31 , 32 han proporcionado información importante sobre el impacto positivo de la RCP en la supervivencia después de fuera de la detención. cardiaca del hospital Para la mayoría de los adultos fuera del hospital de un paro cardíaco, transeúnte de RCP con compresiones torácicas solamente (de sólo RCP manos) parece lograr resultados similares a los de la RCP convencional (compresiones con respiración boca a boca). 28   -   32  Sin embargo, para los niños, convencionales de RCP es superior. 27 RCP de calidadMinimizar el intervalo entre la interrupción del compresiones en el pecho y la entrega de un choque (es decir, reducir al mínimo la pausa preshock) mejora las posibilidades de éxito de choque 33 , 34 y la supervivencia del paciente. 33   -   35  Los datos descargados de RCP-detección y comentarios habilitados para desfibriladores proporcionar información valiosa para equipos de reanimación, que puede mejorar la calidad de la RCP. 36 Estos datos están

impulsando grandes cambios en la formación de equipos de reanimación del hospital, dentro y fuera del hospital proveedores de atención médica.En el Hospital Registros RCPEl Registro Nacional de Resucitación Cardiopulmonar (NRCPR) 37 y otras grandes bases de datos están proporcionando nueva información sobre la epidemiología y los resultados de la reanimación en el hospital en los adultos y los niños. 8 , 38   -   44  A pesar de observación en la naturaleza, los registros proporcionan información descriptiva valiosa para mejorar caracterizan a un paro cardíaco y los resultados de la reanimación , así como identificar áreas para futuras investigaciones.De énfasis en dispositivos Avanzados de Apoyo Vital Cardiovascular y Drogas Durante un paro cardiacoEn el momento de la Conferencia de Consenso Internacional de 2010 no fueron suficientes datos todavía para demostrar que los fármacos o dispositivos mecánicos RCP mejorar los resultados a largo plazo después cardíaca detención. 45 nuevos estudios Claramente, el poder estadístico adecuado para detectar diferencias clínicamente importantes resultados de estas intervenciones, se sea necesario.

Importancia de la atención post-arresto cardíacoOrganizada-paro cardiaco después de la atención con énfasis en programas multidisciplinarios que se centran en la optimización hemodinámica, neurológica, y la función metabólica (incluida la hipotermia terapéutica) puede mejorar la supervivencia al alta hospitalaria entre las víctimas que lograr ROSC tras un paro cardíaco, ya sea en o fuera de hospital. 46   -   48  A pesar de que aún no es posible determinar el efecto individual de muchas de estas terapias, al paquete como un sistema integrado de atención, su despliegue podría mejorar los resultados.La hipotermia terapéutica es una intervención que ha demostrado para mejorar el resultado para las víctimas adultas en estado de coma de testigo fuera del hospital paro cardiaco cuando el ritmo se presenta fibrilación ventricular. 49 , 50 Desde 2005, dos estudios no aleatorizados con controles concurrentes como así como otros estudios usando controles históricos han indicado que el posible beneficio de la hipotermia después de dentro y fuera del hospital paro cardiaco de todos los ritmos iniciales otros en los adultos. 46 , 51   -   56  La hipotermia también ha demostrado ser eficaz en la mejora de la supervivencia neurológica intacta en recién nacidos con hipoxia -isquémica encefalopatía, 57   -   61  y los resultados de un estudio prospectivo multicéntrico pediátrico de la hipotermia terapéutica tras parada cardíaca son esperados con ansiedad. Muchos estudios han intentado identificar en estado de coma-cardiaca post pacientes de paro que no tienen perspectivas de neurológica significativa recuperación, y reglas de decisión para el pronóstico de un resultado desfavorable se han propuesto. 62 cambios de la hipotermia terapéutica de la especificidad de las reglas de decisión el pronóstico que se establecieron previamente de los estudios de detención pacientes cardíacos con puestos no tratados con hipotermia. Informes recientes han documentado ocasionales buenos resultados en la detención de los pacientes cardíacos con puestos que fueron tratados con hipotermia terapéutica, a pesar de examen neuroelectrofisiológico estudios o que predijo un peor pronóstico. 63 , 64

La educación y la aplicaciónLa calidad de la educación rescatador y la frecuencia de reciclaje son factores críticos en la mejora de la eficacia de la reanimación. 65   -   83  ideal reciclaje no se debe limitar a 2 años de intervalos. Más frecuente renovación de las habilidades que se necesita, con un compromiso de mantenimiento de la certificación similar a la que abrazó por la salud de acreditación organizaciones-muchas.Intervenciones de reanimación se realizan a menudo de forma simultánea, y equipos de rescate debe ser capaz de trabajar en colaboración para reducir al mínimo las interrupciones de las compresiones torácicas. El trabajo en equipo y liderazgo habilidades siguen siendo importantes, especialmente para los cardiovasculares avanzados de soporte de vida (ACLS) y soporte vital avanzado pediátrico (PALS) los proveedores. 36 , 84   -   89

Comunidad y los programas basados en la reanimación del hospital sistemáticamente controlar paros cardíacos, el nivel de atención reanimación siempre, y el resultado. El ciclo de medición, interpretación, comentarios, y la mejora continua de la calidad proporciona información fundamental necesaria para optimizar la atención de reanimación y debe ayudar a reducir las brechas de conocimientos y clínicas entre ideal y real de rendimiento de reanimación.

Aspectos destacados del 2010 Directrices

El cambio de "ABC" "CAB"El último desarrollo en el 2010 Guías de la AHA para RCP y ECC es un cambio en el soporte vital básico (SVB) la secuencia de los pasos de "ABC" (vía aérea, respiración, las compresiones en el pecho) para "CAB" (compresiones en el pecho, la vía aérea, respiración) para adultos y pediátricos) de los pacientes (niños y bebés, con exclusión de recién nacidos. Aunque los expertos convinieron en que es importante para reducir el tiempo de las compresiones torácicas en primer lugar, que eran conscientes de que un cambio en algo tan establecido como la secuencia ABC requeriría volver a la educación de todos los que han aprendido la RCP. El 2010 Directrices de la AHA para RCP y ECC recomienda esta modificación para las siguientes razones:

La gran mayoría de los paros cardíacos ocurren en los adultos, y la supervivencia de las tasas más altas de un paro cardíaco se registran entre las pacientes de todas las edades con el arresto de testigos y un ritmo de fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso (TV). En estos pacientes los primeros elementos críticos de la RCP son el pecho compresiones y desfibrilación precoz.

En la secuencia ABC compresiones de pecho a menudo se retrasan mientras que la respuesta se abre la vía aérea para dar a la boca respiraciones boca o recupera una barrera dispositivo o equipo de ventilación. Al cambiar la secuencia de CAB, compresiones de pecho se inició antes y ventilación sólo mínimamente retrasado hasta la finalización del primer ciclo de compresiones en el pecho (30 compresiones deben llevarse a cabo en aproximadamente 18 segundos). 

Menos del 50% de las personas en cardíaca detención recibir espectador CPR. Probablemente hay muchas razones para esto, pero un obstáculo puede ser la secuencia ABC, que comienza con los procedimientos que los rescatistas encontrar más difícil: abrir la vía aérea y la entrega de respiraciones

artificiales de rescate. A partir de las compresiones de pecho podría garantizar que más víctimas reciban una RCP y que equipos de rescate que no pueden o no quieren proporcionar ventilación por lo menos realizar el pecho compresiones. 

Es razonable para los proveedores de asistencia sanitaria para adaptar la secuencia de las acciones de rescate a la causa más probable de arresto. Por ejemplo, si un médico único proveedor de repente ve a una víctima de colapso, el proveedor puede suponer que la víctima ha sufrido un repentino paro cardiaco VF, una vez que el proveedor ha comprobado que la víctima no responde y la respiración jadeante o no es sólo, el proveedor debe inmediatamente activar el sistema de respuesta de emergencia, obtener y utilizar un DEA, y RCP.

Pero para una presunta víctima de ahogamiento o asfixia detención probablemente la prioridad sería la de ofrecer unos 5 ciclos (aproximadamente 2 minutos) de RCP convencional (incluidos los de rescate de respiración) antes de activar el sistema de respuesta de emergencia. Además, en los bebés recién nacidos, la detención es más probable que se de una etiología respiratoria y reanimación se debe intentar con la secuencia ABC a menos que haya una etiología cardíaca conocida. 

Una vez que el proveedor ha comprobado que la víctima no responde y la respiración jadeante o no es sólo, el proveedor debe inmediatamente activar el sistema de respuesta de emergencia, obtener y utilizar un DEA, y RCP. Pero para una presunta víctima de ahogamiento o asfixia detención probablemente la prioridad sería la de ofrecer unos 5 ciclos (aproximadamente 2 minutos) de RCP convencional (incluidos los de rescate de respiración) antes de activar el sistema de respuesta de emergencia. Además, en los bebés recién nacidos, la detención es más probable que se de una etiología respiratoria y reanimación se debe intentar con la secuencia ABC a menos que haya una etiología cardíaca conocida.

Cuestiones éticasLas cuestiones éticas en torno a la reanimación son complejas y varían de configuración (dentro o fuera del hospital), proveedores (básico o avanzado), y si para empezar o cómo poner fin a la RCP. Trabajos recientes sugieren que el reconocimiento de un verbales que no desean -intento de reanimación- orden (DNAR), además de la actual norma, un escrito, firmado y el documento de fecha DNAR-puede reducir la cantidad de intentos de reanimación inútil. 91 , 92 Este es un importante primer paso en la expansión de la regla de decisión clínica relacionados a cuándo iniciar la reanimación en el hospital fuera de la parada cardiaca. Sin embargo, no hay pruebas suficientes para apoyar este enfoque , sin una validación adicional.Cuando sólo personal capacitado EMS-BLS está disponible, la terminación de los esfuerzos de resucitación debe estar guiada por una terminación validado de la regla de reanimación que reduce la tasa de transporte de intento de resucitación, sin comprometer la atención de posibles pacientes viable. 93 de soporte vital avanzado (ALS) los proveedores de EMS puede utilizar la misma terminación de la regla de reanimación 94   -   99  o un derivado no validada norma específica para los proveedores de la ELA que cuando se aplica se reducirá el número de transportes inútiles para el servicio de urgencias (SU). 95 , 97   -   100 Ciertas características de un hospital en parada cardiaca neonatal se asocian con la muerte, y estos pueden ser útiles para guiar a los médicos en la decisión de iniciar y detener una reanimación neonatal intento. 101   -   104  No hay más variabilidad en la terminación de las tasas de reanimación en todos los sistemas y los médicos cuando clínicos reglas de decisión

no se siguen, lo que sugiere que estos validado generalizada reglas y puede promover la uniformidad en el acceso a la reanimación de los intentos y el cuidado protocolo completo. 105

Seleccionar miembros de la familia que ofrece la oportunidad de estar presentes durante la reanimación y la designación de personal dentro del equipo para responder a sus preguntas y ofrecen comodidad puede aumentar el apoyo emocional a la familia durante cardíaca arresto y después de la terminación de un intento de reanimación.Identificar a los pacientes durante el período de paro cardíaco con puestos que no tienen el potencial para la recuperación neurológica significativa es un reto clínico importante que requiere mayor investigación. Se recomienda precaución al considerar que limita la atención o retirar la terapia de soporte vital. o resultados de las pruebas de caracteres que son predictivos de mal pronóstico en paro cardíaco post pacientes no tratados con hipotermia terapéutica no puede ser como predictores de mala evolución después de la administración terapéutica de la hipotermia. Debido a la creciente necesidad de trasplante de tejidos y órganos, todos los equipos proveedor que tratar a los pacientes después del paro también se debe planificar e implementar un sistema de tejidos y órganos donación que es oportuna, eficaz, y de apoyo de la familia de los miembros para el subconjunto de pacientes en los que la muerte cerebral se confirma o la donación de órganos después de un paro cardíaco. La investigación en reanimación es un reto. Debe ser científicamente rigurosos, mientras se enfrenta, regulatorios y de relaciones públicas éticas preocupaciones que surgen de la necesidad de realizar este tipo de investigación con excepción al consentimiento informado. Los requisitos reglamentarios, la comunidad de notificación, y los requisitos de consulta a menudo imponen costosas demandas de tiempo que consumen y que sólo puede no demora importante de investigación, pero también la hacen un costo prohibitivo, con poco significativa evidencia de que estas medidas efectivamente responder a las preocupaciones acerca de la investigación. 

Soporte Vital Básico

BLS es la base para salvar vidas tras un paro cardíaco. aspectos fundamentales de BLS para adultos incluyen inmediato reconocimiento de paro cardiaco súbito y la activación de la respuesta de emergencia del sistema, el rendimiento a principios de RCP de alta calidad y rápida desfibrilación cuando sea apropiado. Las directrices de AHA 2010 para RCP y ECC contienen varios cambios importantes, pero también tienen áreas de énfasis continuo sobre la base de las pruebas presentadas en años anteriores.

Principales cambios en el 2010 AHA para RCP y ECC

El algoritmo de BLS se ha simplificado, y "Mira, Escucha y Siente "se ha quitado el algoritmo. El desempeño de estas medidas es incompatible y lleva mucho tiempo. Por esta razón, la Guía 2010 de la AHA para RCP y ECC estrés activación inmediata del sistema de respuesta de emergencia y comenzar las compresiones en el pecho de una víctima adulta no responde sin respirar o no normal de la respiración (es decir, sólo jadeos). 

Alentar a las manos de sólo (compresión solamente) RCP para el inexperto reanimadores legos. -Sólo RCP manos es más fácil llevar a cabo por personas con formación y no puede ser más fácil guiarse por los despachadores sobre el teléfono. 

Iniciar las compresiones de pecho antes de dar respiración de rescate ( CAB en lugar de ABC ). Pecho compresiones se puede iniciar de inmediato, mientras que la posición de la cabeza, la consecución de un sello de boca a boca, respiración boca a boca, o la obtención o montar un dispositivo de bolsa-mascarilla de respiración de rescate todos los llevará tiempo. A partir de RCP con 30 compresiones en lugar de 2 ventilaciones conduce a un plazo más breve a la primera de compresión. 

Hay un mayor enfoque en los métodos para asegurar que la alta calidad de la RCP se realiza. compresiones en el pecho suficiente exigir que las compresiones se comunicará a la profundidad adecuada y la tasa, lo que permite completar el retroceso del pecho después de cada compresión y un énfasis en minimizar las pausas en las compresiones y evitar la excesiva ventilación. La formación debe centrarse en garantizar que las compresiones torácicas se realizan correctamente. La profundidad recomendada de la compresión de las víctimas de adultos ha aumentado de una profundidad de 1 a 2 pulgadas a una profundidad de al menos 2 pulgadas. 

Muchas de las tareas realizadas por la salud proveedores durante la reanimación intentos, tales como las compresiones torácicas, manejo de vía aérea, rescate de respiración, la detección de ritmo, el choque de entrega, y la administración del fármaco (si procede), se puede realizar al mismo tiempo por un integrado equipo de rescate altamente capacitados en lugares apropiados . Algunos resucitaciones comenzar con un solo rescatador que pide ayuda, dando lugar a la llegada de nuevos miembros del equipo. Asistencia sanitaria de formación profesional debe centrarse en la creación del equipo, ya que cada miembro llega rápidamente la delegación de funciones o si varios equipos de rescate están presentes. Como personal adicional llegar, responsabilidades para las tareas que normalmente se realiza de forma secuencial por los menos rescatadores ahora puede ser delegada a un equipo de proveedores que deben llevarlas a cabo de forma simultánea. 

Puntos clave del continuo énfasis de la Guía 2010 de la AHA para RCP y ECC

El reconocimiento precoz de la parada cardiaca súbita en adultos se basa en la evaluación de la capacidad de respuesta y la ausencia de la respiración normal. víctimas de paro cardiaco puede tener inicialmente respiración jadeante o incluso parecen estar teniendo un ataque. Estas presentaciones atípicas pueden confundir a un salvador, causando una demora en pedir ayuda o CPR principio. La formación debe centrarse en alertar a los rescatadores potenciales a las presentaciones inusuales de un paro cardíaco repentino. 

Reduzca al mínimo las interrupciones de las compresiones torácicas en vigor hasta ROSC o terminación de los esfuerzos de resucitación. Cualquier innecesarias interrupciones de las compresiones en el pecho (incluyendo más de lo necesario una pausa para la respiración boca a boca) disminuye la eficacia de la RCP. 

Minimizar la importancia de los controles del pulso por los proveedores de atención médica. La detección de un pulso puede ser difícil, e incluso altamente capacitado de salud proveedores a menudo incorrectamente evaluar la presencia o ausencia de un pulso cuando la presión arterial es anormalmente bajo o ausente. Salud proveedores no debe tardar más de 10 segundos para determinar si un pulso está presente. Las compresiones torácicas entregado a los pacientes que se encuentran posteriormente no estar en paro cardiaco rara vez conducen a lesiones significativas. 110 El reanimador lego debe activar la emergencia de respuesta del sistema si él o ella encuentra una que no responde adultos. Los reanimadores legos no deben tratar de verificar si hay pulso y debe asumir que un paro cardíaco, si está presente un adulto se derrumba, no responde y no respira o no respira normalmente (es decir, sólo el jadeo). 

Técnicas de RCP y dispositivosAlternativas a la reanimación cardiopulmonar manual convencional se han desarrollado en un esfuerzo para mejorar la perfusión durante la resucitación de un paro cardíaco y mejorar la supervivencia. En comparación con los convencionales de RCP, estas técnicas y dispositivos suelen requerir más personal, capacitación y equipo, o se aplican a una configuración específica. Algunas técnicas de RCP alternativos y dispositivos pueden mejorar la hemodinámica o supervivencia a corto plazo cuando es utilizado por proveedores bien capacitados en pacientes seleccionados.

Varios dispositivos han sido objeto de recientes ensayos clínicos. El uso del dispositivo de umbral de impedancia (ITD) la mejora de ROSC y la supervivencia a corto plazo cuando se utiliza en adultos con fuera del hospital, paro cardiaco, pero no hubo mejoría significativa en la supervivencia o de del alta hospitalaria o neurológicamente intacta la supervivencia al alta. 111 Un estudio multicéntrico, prospectivo, aleatorizado, ensayo clínico controlado 112 , 112a comparar la distribución de la carga-banda de RCP (AUTOPULSE) con la RCP manual para salir del hospital paro cardiaco no demostró mejoría en la supervivencia de cuatro horas y peor neurológicos resultados cuando el dispositivo se utilizó. Se necesita más investigación para determinar si los factores específicos del sitio 113 o experiencia con la implementación del dispositivo 114 eficacia de la influencia de la carga, la distribución de banda de RCP dispositivo. Serie de casos empleando pistón dispositivos mecánicos han informado de grados variables de éxito. 115   -   119

Para evitar retrasos y maximizar la eficiencia, la formación inicial, monitoreo permanente, y los programas de readaptación profesional deberían ser ofrecidos de forma frecuente a los proveedores el uso de dispositivos de RCP. Hasta la fecha, ningún adyuvante ha demostrado consistentemente ser superior a la norma convencional (manual) RCP fuera del hospital BLS-, y no hay ningún

dispositivo que no sea un desfibrilador ha mejorado de forma constante a largo plazo la supervivencia de fuera del hospital de un paro cardíaco.

Terapias eléctricaLas directrices de AHA 2010 para RCP y ECC se han actualizado para reflejar los nuevos datos sobre el uso de la estimulación de la bradicardia, y en la cardioversión y desfibrilación para las alteraciones del ritmo taquicárdico. Integración de la DEA en un sistema de atención es fundamental en la cadena de supervivencia en público lugares fuera de los hospitales. Paradar a la víctima la mejor oportunidad de supervivencia, 3 acciones deben ocurrir dentro de los primeros momentos de un paro cardíaco 120 : la activación del sistema EMS, 121 disposición de la RCP, y el funcionamiento de un desfibrilador. 122

Un área de interés es si continúa la entrega de un largo período de RCP antes de la desfibrilación cardíaca mejora los resultados en la detención. En los primeros estudios, la supervivencia ha mejorado en 1,5 a 3 minutos de RCP precedido desfibrilación en pacientes con enfermedad cardiaca detención de> 4-5 minutos de duración antes de la llegada de EMS. 123 , 124 Sin embargo, en los 2 más recientes ensayos controlados aleatorios, RCP realizada antes de la desfibrilación no mejoró los resultados. 125 , 126 Si Dos equipos de rescate están presentes RCP debe ser realizada mientras el desfibrilador se está obteniendo y preparado para su uso.

El choque-1 del protocolo de VF no ha cambiado. La evidencia se ha acumulado que incluso breves interrupciones en la RCP son perjudiciales. Por lo tanto, los reanimadores deben minimizar el intervalo entre la suspensión de las compresiones y la entrega de los golpes y se debe reanudar la RCP inmediatamente después de la descarga.En la última década formas de onda bifásica ha demostrado ser más eficaz que las formas de onda monofásica en la cardioversión y desfibrilación. 127   -   135  Sin embargo, no hay clínica los datos que comparan una forma de onda bifásica específica con otra. Si la escalada de dosis fija o posteriores de la energía son superiores ha no se han probado con diferentes formas de onda. Sin embargo, si es superior a los niveles de energía están disponibles en el dispositivo a mano, que puede considerarse si los choques iniciales no tienen éxito en la terminación de la arritmia.En los últimos 5 a 10 años una serie de ensayos aleatorios han comparado con la cardioversión bifásica monofásica en la fibrilación auricular. La eficacia de las energías de choque para la cardioversión de la fibrilación auricular es la forma de onda específica y puede variar desde 120 hasta 200 J dependiendo del fabricante de un desfibrilador. Así, la inicial recomendada dosis de energía bifásica para la cardioversión de la fibrilación auricular es de 120 a 200 J con el valor recomendado el fabricante. 136   -   140

 Si el shock inicial falla, los proveedores deben aumentarla dosis de forma gradual. Cardioversión de adultos auricular flutter y otras taquicardias supraventriculares generalmente requiere menos energía, una energía inicial de 50 J a 100 J a menudo es suficiente. 140 Si el shock inicial falla, los proveedores deben aumentar la dosis de forma gradual. 141 cardioversión adultos de auricular fibrilación con formas de onda monofásica debe comenzar a 200 J y aumentar de forma gradual si no tiene éxito.La estimulación transcutánea también ha sido objeto de varias últimos ensayos. Estimulación general no se recomienda para los pacientes en parada cardíaca en asistolia. Tres ensayos controlados aleatorios 142   -   144  indican que no hay mejora en la tasa de admisión al hospital o la supervivencia al alta hospitalaria cuando los

paramédicos o médicos intentaron la estimulación en pacientes con paro cardiaco a la asistolia en el pre-hospitalaria o en el hospital (ED) de ajuste. debido Sin embargo, es razonable para los proveedores de asistencia sanitaria a que se prepare para iniciar la estimulación en pacientes con bradiarritmias en el caso de que el ritmo cardíaco no responde a la atropina o de otro tipo cronotrópica (velocidad de aceleración) las drogas. 145 , 146 Avanzado de Apoyo Vital CardiovascularSVCA afecta a múltiples enlaces en la cadena de supervivencia, incluyendo las intervenciones para prevenir un paro cardíaco, el tratamiento de un paro cardíaco, y mejorar los resultados de los pacientes que logran después de ROSC cardíaca detención. Las directrices de AHA 2010 para RCP y ECC seguir hincapié en que la fundación de ACLS éxito BLS es buena,comenzando con alta calidad de la RCP del sistema con un mínimo de interrupciones, y para la FV / TV sin pulso, intento de desfibrilación en cuestión de minutos del colapso. El quinto nuevo eslabón en la cadena de supervivencia y la Parte 9: "Post-Paro Cardiaco Care" (se expandió de una subsección de la parte de ACLS de las Directrices de 2005 de la AHA para RCP y ECC ) enfatizan la importancia de la multidisciplinario integral de atención que se inicia con el reconocimiento de un paro cardíaco y continúa después de ROSC a través del alta hospitalaria y más allá. Clave de las evaluaciones de ACLS y las intervenciones de proporcionar un puente esencial entre el BLS y la supervivencia a largo plazo con buena función neurológica.En cuanto a la gestión de las vías respiratorias del 2010 Directrices de la AHA para RCP y ECC tienen una nueva clase importante que la recomendación para los adultos: el uso de la forma de onda de capnografía cuantitativos para la confirmación y seguimiento de la colocación del tubo endotraqueal. Además, el uso de las vías aéreas supraglóticas avanzada sigue siendo apoyado como una alternativa a la intubación endotraqueal para la gestión de la vía aérea durante la RCP. Por último, el uso rutinario de la presión cricoidea durante la gestión de las vías respiratorias de los pacientes con paro cardiaco ya no es recomendable.Hay varios cambios importantes en el 2010 AHA para RCP y ECC con respecto al manejo de arritmias sintomáticas.

 Sobre la base de nuevas pruebas de la eficacia y el potencial de la seguridad, la adenosina puede ahora ser considerado para el diagnóstico y tratamiento de todo el complejo estable taquicardia indiferenciado cuando el ritmo es regular y la forma de onda QRS es monomórfica. Para sintomática inestable bradicardia o, por vía intravenosa (IV) de infusión de cronotrópica agentes ahora se recomienda como una alternativa igualmente efectiva a la estimulación externa cuando la atropina es ineficaz.Para 2010 una nueva circular de ACLS AHA Paro Cardiaco algoritmo ha sido presentado como una alternativa a la tradicional de caja y la línea de formato. Ambos algoritmos representan reestructurado y simplificado los formatos que se centran en intervenciones que tienen el mayor impacto en los resultados. Para ello, se ha hecho hincapié en la entrega de RCP de alta calidad con un mínimo de interrupciones y la desfibrilación de la FV / TV sin pulso. El acceso vascular, la administración de fármacos, y avanzada la colocación de las vías respiratorias, al tiempo que recomienda, no debe causar interrupciones significativas en los choques o compresión de retraso en el pecho. Además, la atropina ya no se recomienda para uso rutinario en la gestión de la actividad eléctrica sin pulso (PEA) / asistolia .

Monitoreo en tiempo real y la optimización de calidad de la RCP utilizando parámetros mecánicos (por ejemplo, el control de tasa de compresión en el pecho y la profundidad, la adecuación de la relajación de la pared del pecho, la longitud y la duración de las pausas en la compresión y el número y la profundidad de ventilaciones entregadas) o, cuando sea factible, parámetros fisiológicos (parcial presión de final de la espiración de CO 2 [P ETCO 2 ], la presión arterial durante la fase de relajación de las compresiones en el pecho o venosa central de saturación de oxígeno [Scv O 2 ]) se anima. Cuando cuantitativos capnografía forma de onda se utiliza para los adultos, las pautas ahora incluyen recomendaciones para el monitoreo de la calidad de RCP y detectar ROSC sobre la base de P ETCO dos valores. Por último, la Guía 2010 de la AHA para RCP y ECC seguir reconocer que SVCA no termina cuando el paciente alcanza ROSC. Directrices para la gestión de un paro cardiaco a posteriori se han ampliado de manera significativa (véase la Parte 9) y ahora incluyen un nuevo temprana -Paro Cardiaco Post Tratamiento algoritmo.

Después de la detención de Cuidados Cardíacos

Las directrices de AHA 2010 para RCP y ECC reconocer la mayor importancia de la atención sistemática y los avances en los múltiples especialidades de gestión de los pacientes después de ROSC y la admisión al hospital que pueden afectar a la supervivencia neurológica intacta. Parte 9: "Post-cardiaca detención Care "reconoce la importancia del paquete orientado a objetivos de gestión y las intervenciones para lograr resultados óptimos en las víctimas de paro cardíaco, que es admitido a un hospital después de ROSC. 

Recomendamos que una solución amplia, estructurada, integrada y multidisciplinaria sistema de atención debe ser aplicado de manera coherente para el tratamiento del paro cardíaco pacientes post.

y más tarde principales objetivos iniciales de paro cardíaco post- cuidado incluyen

Optimización de la función cardiopulmonar y el órgano vital de perfusión después de ROSC 

El transporte a un hospital adecuado o, unidad de cuidados críticos con un amplio post-cardiaca sistema de tratamiento de detención de la atención 

Identificación e intervención de los síndromes coronarios agudos (SCA) 

El control de temperatura para optimizar la recuperación neurológica 

Anticipación, el tratamiento y la prevención de la disfunción múltiple de órganos 

El objetivo principal de una estrategia de tratamiento incluido para el paciente después de un paro cardíaco incluye una aplicación coherente de amplio plan terapéutico dictada en un entorno multidisciplinar que permita el regreso de cerca de lo normal el estado funcional o normal. Los pacientes con sospecha de SCA deberían ser clasificados en una instalación con capacidades de la reperfusión y un equipo multidisciplinar preparado para controlar a los pacientes para la disfunción orgánica múltiple y poner en marcha después de un paro cardiaco la terapia adecuada, incluyendo la hipotermia. evaluación pronóstica en el

contexto de la hipotermia está cambiando, y expertos calificados en la evaluación neurológica en este paciente de la población y la integración de herramientas de pronóstico son esenciales para los pacientes, cuidadores y familias y se revisan en detalle en la Parte 9. Como una guía a la terapia, un nuevo algoritmo y una mesa de la meta de atención integrada de la terapia se han desarrollado.

La estabilización de la paciente con SCA

Las directrices de AHA 2010 para RCP y ECC recomendaciones para la evaluación y gestión de ACS se han actualizado para definir el ámbito de la formación de los profesionales médicos que tratan a los pacientes con sospecha de SCA o definitiva en las primeras horas después de la aparición de los síntomas. Dentro de este contexto, varias estrategias importantes y los componentes de la atención se definen y se destacó por estas directrices , e incluyen los sistemas de cuidado para los pacientes con elevación del ST miocardio infarto (STEMI), prehospitalaria derivaciones 12 electrocardiogramas (ECG), triaje en hospitales capaces de realizar percutánea coronaria intervención (PCI), y la atención integral a los pacientes después deun paro cardíaco con STEMI confirmado o sospecha de SCA.Un enfoque bien organizado para cuidar STEMI requiere la integración de la comunidad, EMS, el médico y los recursos hospitalarios en un paquete de sistema de STEMI de la atención. Un componente importante y la clave de STEMI los sistemas de cuidado es la realización de prehospitalaria derivaciones ECG de 12 con la transmisión o la interpretación por los proveedores de EMS y avanzar en la notificación de la instalación receptora. El uso de prehospitalaria de 12 derivaciones ECG ha sido recomendada por la AHA para RCP y ECC desde 2000 y ha sido documentado para reducir el tiempo hasta la reperfusión con terapia fibrinolítica. 147   -   153  Más recientemente, prehospitalaria derivaciones ECG de 12 también se han demostrado para reducir el momento de primaria intervención coronaria percutánea (PCI) y puede facilitar el triaje en hospitales específicos cuando la ICP es la estrategia elegida. 154   -   161  Cuando los médicos o ED EMS activar el cardíaca equipo de atención, incluyendo el laboratorio de cateterismo cardíaco, una reducción significativa en los tiempos de reperfusión se observó.Las directrices de la AEC también hacer nuevas recomendaciones para la selección de los pacientes a los centros de PCI después de un paro cardíaco. El rendimiento de la ICP se ha asociado con resultados favorables en adultos pacientes resucitados de un paro cardíaco, y es razonable para incluir un cateterismo cardíaco en el estándar cardiaca post protocolos de detención como parte de una estrategia global para mejorar neurológicamente intacta la supervivencia en este grupo de pacientes. En los pacientes con fuera del hospital paro cardíaco debido a fibrilación ventricular, la angiografía emergentes con la revascularización del sistema de la arteria relacionada con el infarto se recomienda. El ECG puede ser insensible o engañosa cardiaco después de ser detenidas, y coronaria después de la angiografía ROSC en sujetos con la detención de presuntos isquémica cardiaca etiología puede ser razonable, incluso en ausencia de un definido claramente STEMI. Los hallazgos clínicos de los pacientes en coma antes de la ICP son comunes después del hospital paro cardiaco a cabo y no debe ser una contraindicación para la consideración inmediata de la angiografía y PCI.

Adultos Carrera

La Parte 11 hace hincapié en el manejo inicial de accidente cerebrovascular isquémico agudo en pacientes adultos. En él se resumen fuera del hospital a través de las primeras horas de la terapia. Aproximadamente 795 000 personas sufren un derrame cerebral o repetir nuevos cada año, y el accidente cerebrovascular sigue siendo la tercera causa principal de muerte en los Estados Unidos. Mediante la integración de la educación pública, número 911, la detección pre-hospitalaria y triaje, accidente cerebrovascular sistema de desarrollo de los hospitales, y la gestión de unidades de accidentes cerebrovasculares, mejoras significativas en la atención al ictus se han hecho. Importantes componentes del sistema de movimiento de la atención se resumen en la Parte 11.Al igual que con los pacientes de STEMI, hospital notificación prearrival por la unidad de transporte de EMS se ha encontrado para aumentar significativamente el porcentaje de pacientes con ictus agudo que reciben fibrinolíticos terapia. Las directrices de AHA 2010 para RCP y ECC recomiendan que todos los hospitales con una ED tener un plan escrito que se comunica a los sistemas de EMS que describe cómo los pacientes con ictus agudo son para ser manejados en esa institución. Triage de los pacientes con infección aguda por accidente cerebrovascular directamente a las unidades de ictus es una clase nueva recomendación I, que se ha añadido al Algoritmo de Trazo. Otra nueva clase que la recomendación es la admisión de la carrera delpaciente a un accidente cerebrovascular unidad especializada dirigida por un multidisciplinario equipo de expertos en atención al ictus.Desde la publicación de las Directrices de 2005 de la AHA para RCP y ECC , datos adicionales han surgido ampliar la ventana de tiempo para la administración de rtPA IV para seleccionar los pacientes con ictus isquémico agudo. Estas directrices ahora recomiendan IV rtPA para los pacientes que reúnan los criterios para el Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares (NINDS) o la tercera cooperativa europea Acute Stroke Study (ECASS-3) en caso de rtPA es administrado por médicos en el establecimiento de una clara definidos en el protocolo con un equipo de expertos y el compromiso institucional. Sin embargo, es importante hacer hincapié en la dependiente de la reperfusión de tiempo continuo y que antes del tratamiento es mejor y se asocia con un mejor resultado. Los pacientes no elegibles para el estándar de la terapia fibrinolítica IV podrán ser considerados para la terapia fibrinolítica arterias intra o mecánico revascularización en los centros seleccionados con capacidades especializadas.Por último, estas directrices recomiendan la admisión a una unidad de ictus en las 3 horas de presentación al servicio de urgencias. Estudios recientes establecen que el cuidado de unidad de ictus es superior a la atención médica en general, las salas, y los efectos positivos de la atención de unidades de accidentes cerebrovasculares pueden persistir durante años. Los beneficios del tratamiento en una unidad de ictus son comparables a los efectos positivos logrados con rtPA IV. La atención al ictus en general ha progresado notablemente desde que se incorporó por primera vez en la misión de ECC. Las mejoras en la educación, la gestión prehospitalaria, el desarrollo del sistema hospitalario y aguda tratamientos han conducido a mejoras significativas en los pacientes los resultados.