2013 nisan dönemi klinik bilimler - e-tus.net · pdf fileen önemli 2 prognostik...

2013 Nisan Dönemi Klinik Bilimler

Cevap : E

Cevap : B

Referans: e-TUS İpucu Serisi Genel Cerrahi Ders Notları Sayfa: 142

Radyolojik Bulgular: PA AC grafisi, direkt karın grafısi ve üriner sistem yaralanması

düşünülüyorsa IVP, sistogram,tüm karın ultrasonografisi çekilmelidir.

Cevap : E


Cevap : A


Hipovolemik Şokta Tedavi

Sıvı Tedavisi

Hipovolemik şoku olan yetişkinlere başlangıçta 2 L izotonik sıvı verilir. Verilecek

ideal sıvının ne olması gerektiği tartışmalıdır. Bununla birlikte en çok kullanılan

dengeli elektrolit solüsyonlarıdır (kristalloid). Kristalloid solüsyon olarak da uzun

yıllardır serum fizyolojik kullanılmaktadır. Ringer laktat şokta sıvı resüsitasyonu için

en sık kullanılan kristalloid solüsyonlardan biridir. Kan kaybına bağlı hücre dışı sıvı

kaybını tamamlayarak hücre dışı bölmede hızlıca dengelenir. İçerğindeki laktat

karaciğerden ilk geçişte hızlıca bikarbonata dönüştüğü için serum pH'sının normale

daha hızlı dönmesini sağlar.

Sıvı tedavisine hemodinamik cevabın belirlenmesi gerekir. Bunun için sistolik kan

basıncının yanı sıra sağ veya sol ventrikül dolma basıncı da kullanılabilir. Bu amaçla

santral venöz basınç (CVP) veya pulmoner arter köşe basıncı (PAKB) ölçülebilir. Kalp

yetmezliği gibi komplike ek sorunların bulunduğu hastalarda pulmoner arter

kateterinden saptanan PAKB tedaviye cevabın daha doğru belirlenmesini sağlar.

Kanama kontrolü sağlandığında sıvı resusitasyonu kesilmelidir.

Cevap :C


MORTALİTEYİ ETKİLEYEN FAKTÖRLER

Yaş >60

Yandaş organ hastalığı(KC ve AC)

Transfüzyon gereksinimi >5ünite

Stres durumu (cerrahi, travma, sepsis)

Endoskopi de visible vessel (görünen damar) olması durumunda tekrar kanama riski

çok fazladır

Peptik ülser de penetrasyon düşünülüyorsa ilk olarak CT istenir

Cevap : E


İğne Biyopsisi

Tiroid nodüllerinin değerlendirilmesinde ve ameliyat kararının verilmesinde en

önemli testtir (TİİAB).

TİİAB benign fakat tedaviye rağmen boyut büyür ve tiroglobulin artarsa cerrahi

(lobektomi).

3 kez TİİAB ne rağmen kist büyüyorsa cerrahi uygulanır.

Kist 4 cm den büyük ve solid yapıda içeriyorsacerrahi (lobektomi)

Cevap : A


DELİCİ KARIN TRAVMALARI

Ateşli silah, delici ve kesici aletlerle olan yaralanmalardır. En sık yaralanan organ

ince barsaklardır.

Ateşli silah yaralanmalarında abdomenden geçmiş ise mutlak laparatomi

endikasyonu vardır.

Periton açılmadıysa, hasta ameliyat edilmeksizin 24-48 saat gözlem altında tutulur.

Peritonun açıldığı, yani batin içine giren kesici-delici alet yaralanmalarında ise akut

karın bulguları varsa, karın içi organların evisserasyonu varsa, mide, mesane ve

rektumdan kan gelirse, hipotansiyon, şok ve radyolojik incelemede periton içi hava

saptanırsa kesin laparatomi endikasyonu vardır.

Cevap : A


Cevap : E


Hipernatremi Sebepleri

Hipervolemik Hipernatremi

İatrojenik (NaCl sıvıların fazla verilmesi)

Mineralokortikoid fazlalığı

Cushing Send.

Hiperaldesteronizm

Konjenital Adrenal Hiperplazi

Normovolemik Hipernatremi

Renal

Renal Hast.

Ozmotik Diüretikler

Diabetes İnspidus

Renal Dışı

Deri ve GIS Kayıpları

Hipovolemik Hipernatremi

Renal

Renal Hast.

Ozmotik Diüretikler

Diabetes İnspidus

Renal Dışı

Deri ve GIS kayıpları

Cevap : B


Multiple Endokrin Neoplazi Tip-1 (MEN-1)

MEN–1’ de tek bir hastada veya birinci derece akrabalarında en az üç endokrin

ve/veya nonendokrin dokuda tümör vardır

Primer hiperparatiroidi (PHP) (en erken ve en sık)

Pankreatik adacık hücre tm.

Gastrinoma, insulinoma, glukagonoma, Vıpoma

Hipofiz Adenomları

Prolaktinoma, GH veya GHRH, ACTH veya CRH salgılayanlar

Karsinoid tümörler

Diğer: Lipom, anjiofibrom, kollogenom

Cevap : A

Referans: e-TUS İpucu Serisi Genel Cerrahi Ders Notları Sayfa: 194 – 195

İlerlemiş Mide Kanseri

Kas tabakası ve serozaya ulaşmış

Çevre dokuya invazyon

En önemli 2 prognostik faktör;

Tümör derinliği

Lenf nodu tutulumu

Grade

EVRELENDİRME

BORRMAN SINIFLAMASI: Günümüzde en çok kullanılan sınıflamadır. Makroskopik

özelliklerine göre yapılır. Metastaz bilgisi vermez.

Tip I: Belirgin bir ülserasyonu olmayan polipoid soliter görünüm

Tip II: Keskin sınırlı ve duvar şeklinde kenarları olan ülsere karsinom

Tip III: Kısmen duvar tipinde sınırlanmış, kısmen diffüz genişlemiş ülsere karsinom

Tip IV: Diffüz karsinom

TNM EVRELENDİRMESİ

Tüm teşhis yöntemleri kullanılarak kanserin anatomik yayılma derecesini

belirlemeye çalışır.

Tx: Primer tümör değerlendirilememiştir.

To: Primer tümör bulgusu yok.

Tis: Karsinoma insitu.

T1: Tümör mukoza ve submukozada sınırlı.

T2: Serozaya kadar ve seroza içine invaze fakat serozayı taşmamış.

T3: Tümör serozayı geçmiş, komşu dokuları invaze etmemiş.

T4a: Tümör serozayı geçmiş, çok yakın dokulara (küçük omentum, perigastrik yağ

dokusu, büyük omentum, transvers kolon, dalak, özefagus veya duedenum)

invazyon var.

T4b: Tümör serozayı geçmiş. Karaciğer diafragma, pankreas, karın duvarı, adrenal

gland, böbrek, retroperiton, ince barsaklar, özefagus veya duedenum invazyonu

mevcut.

Nx: regional nodülü değerlendirmek için yeterli veri yok.

No: Regional lenf bezlerinde metastaz yok.

N1: Primer tümörün çevresinde 3 cm'lik sınırda küçük ve büyük curvaturda lenf bezi

invazyonu.

N2: Tümörden 3 cm'den daha uzakta sol gastrik, splenik, çöliak ve ana hepatik

arterler boyunca lenf bezi invazyonu.

N3: Diğer karın içi lenf bezlerinde (paraaortik, hepatoduedenal, retropankreatik,

mezenterik) invazyon.

Mx: Uzak metastazı değerlendirmek için yeterli bilgi yok.

Mo: Uzak metastaz yok.

M1: Uzak metastaz var (peritoneal, kemik, akciğer, karaciğer).

EVRE 0: Tis No Mo

EVRE I: T1 No Mo

EVRE II: T2 T3 No Mo

EVRE III: T1 T2 T3, N1 N2 Mo

Cevap : D


Somatostatinoma

Somatostatin üreten adacık hücre tümörü

DM+malabsorbsiyon

Diyare+safra kesesinin dilatasyonu+kolelitiasis

Tümörlerin çoğu pankreas baş kısmına lokalize

Malign

İnsulin ve glukagon azalır.

Lokalize lezyonlarda cerrahi endike

Streptozosin, dakarbazin, doksorubisin tek tedavi seçeneği

Cevap : B


Peutz-Jeghers Sendromu

GIS de hamartomlarla karakterizedir.

Otozomal dominant geçiş gösteren sendrom

Mukokuteneal bölgelerde, özellikle bukkal mukoza ve dudaklarda karakteristik

melanin pigmentasyon

Nadiren kanser gelişebilir

Cevap : E


TİROİDEKTOMİ KOMPLİKASYONLARI

5. Hipoparatiroidizm

Daha çok dolaşımlarının bozulmasına bağlıdır.

Postoperatif hipoparatiroidizm hipokalsemi ve hiperfosfatemi

Parmak uçları ve perioral karıncalanma hissi,

Chvostek belirtisi ve karpopedal spazm,

Trousseau bulgusu mevcuttur.

Geçici hipoparatiroidizm %50 oranındadır.

Cevap : C

Sayfa-1076 Schwartz’s prıncıples of Surgery

Akut appandisitte ağrı genellikle alt epigastrik bölge veya göbek çevresinde

başalayıp 1-12 saat içinde (4-6 saat) sonra sağ alt kadrana lokalize olur

Kusma hastaların %75’inde oluşur ve en fazla 1-2 kez ağrıdan sonra meydana gelir.

İlk semptom genellikle iştahsızlıktır

Cevap : C

Sayfa 296 -Schwartz’s prıncıples of Surgery

Karaciğer transplantasyon endikasyonları;

i. Hepatik ensefalopati

ii. Asit

iii. Spontan bakteriyel peritonit

iv. Portal hipertansiyon kanaması

v. Hepatorenal sendrom

vi. Dekompanze karaciğer yetmezliği bulgu ve belirtileri

Karaciğer yetmezliği olan hastalarda transplantasyon için Milan kriterleri;

i. Tek tümör <5 cm veya

ii. 1 ile 3 tümör en büyüğü <5 cm

iii. Vasküler ve lenfatik inazyon olmaması

Cevap : A


Mondor Hastalığı

Memenin yüzeyel venlerinin trombofilebiti

Enfeksiyon

Biyopsi sonrası

Egzersiz

Sıklıkla lateral torasik ven ve torakoepigastrik

ven

En önemli semptom yanıcı tarzda ağrı

Tedavi salisilat ve semptomatik venöz tutulum boyunca ısı kompresyonu

Cevap : C


N. torasikus longus serratus anterior kasının içinden geçerek medial kısımda ilerler

Meme cerrahisi sırasında n. torasikus yaralanması durumunda kanat skapula, omuz

hareketlerinde zayıflık ve serratus anterior kasında atrofi meydana gelir

Cevap : D


Non-proliferatif meme hastalıkları

i. Kist ve apokrine metaplaziler

ii. Duktal ektaziler

iii. Hafif duktal hiperplaziler

iv. Kalsifikasyonlar

v. Fibroadenom ve ilişkili lezyonlar

Atipisiz proliferatif meme hastalıkları

i. Sklerozan adenozis

ii. Radial ve kompleks skarlar

iii. Duktal epitelyal hiperplaziler

iv. İntraduktal papillom

o Atipili proliferatif lezyonlar

i. Atipik lobuler hiperplazi

ii. Atipik duktal hiperplazi

Cevap : B


Peptik ülser: Duodenal ülser kanaması üst GİS kanamasının en sık nedenidir!

Kanayan ülserler genellikle kroniktir ve arka duvardadır. Duodenal ülsere bağlı

kanamalar, gastrik ülsere göre 4 kat daha fazladır. Gastroduodenal artere yakınlık

ve duodenal ülserin daha sık görülmesinden dolayı duodenal ülserlere bağlı

kanamalar daha sıktır.

Cevap : D


Anal Kanal Squamöz Karsinomları

Genellikle nonkeratinize tiptir.

Dentat çizginin altında yerleşen kanserler inguinal nodlara metastaz yapar.

Dentat çizginin üzerindekiler ise superior rektal, internal, pudental, hipogastrik

veya obturator lenf nodlarına yayılır!

En sık uzak metastaz karaciğeredir.

Cevap : A

Sayfa 220-Schwartz’s prıncıples of Surgery

Steroidlerin yara iyileşmesinde etkileri;

a) Yara iyileşmesinde inflamasyon fazını inhibe ederler

i. Anjiyogenezis

ii. Nötrofil ve makrofaj migrasyonu

iii. Fibroblast proliferasyonu

b) Lizozomal enzimlerin salınımı inhibe ederler

c) Ayrıca epitelizasyon ve kontraksiyonu inhibe ederler

Cevap : E

Sayfa 138 –Schwartz’s Prıncıples of Surgery

Travma hastasında solunum sayısındaki artış nedenleri

1 Pnömotoraks

2 İnhalasyon hasarı

3 Ağrı

4 Kosta kırıkları

5 Hipotansiyon

Cevap : D

Referans: e-TUS İpucu Serisi Genel Cerrahi Ders Notları Sayfa: 150 – 152

İnferior mezenterik arter dalları;

1 Sol kolik arter

2 Sigmoidal arter

3 Sup rektal arter

Cevap : B

Sayfa 954 ,Schwartz’s prıncıples of Surgery

Bariatrik Cerrahi Endikasyonları;

i. BMI=BMI>40 ve/veya obezite ile ilgili hastalığı olması

ii. 35-40 olması buna ek olarak obezite ile ilgili hastalığı olması

iii. Diğer tedavi uygulamalarına cevap vermemesi veya katılamaması

iv. Psikolojik olarak stabil olması

Cevap : E

Septik Şok Tedavi Prensipleri;

1)Septik şokta başlangıçta hastanın havayolunun açık olması ve ventilasyon sağlanmalıdır.

Oksijen desteği önemlidir

2) Hipotansiyonu engellemek ve dolaşan kan hacmini dengelemek için

i. Dengeli tuz solusyonları

ii. Vazopressör tedavisi

iii. İnotropik tedavi

3) Sepsis kaynağına yönelik başlangıçta genis spektrumlu daha sonra kültür sonucuna göre

antibiyotik tedavisi

4) Ortaya çıkabilecek hipergilisemiye yönelik insülin tedavisi

5) İmmunotedavi

Cevap : C

Cevap : A

Sayfa 18, Schwartz’s Principles of Surgery

Yanıkta Yanık Merkezine Yatırma Endikasyonları;

i. Tüm Vücut Alanın >%10 oluşturan parsiyel yanıklar

ii. El, yüz, genital bölge, perine veya majör eklemleri ilgilendirem yanıklar

iii. Elektrik yanıkları

iv. Kimyasal yanıklar

v. İnhalasyon yanıkları

vi. Ek hastalığı olan hastalardaki yanıklar

Eşlik eden başka majör travma hikayesi olması

2013 nisan dönemi klinik bilimler - e-tus.net · pdf fileen önemli 2 prognostik...

Documents