2015-09-09 st-kurs mr axel
TRANSCRIPT
![Page 1: 2015-09-09 ST-kurs MR Axel](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012404/5885e6b71a28ab30728b9314/html5/thumbnails/1.jpg)
MR Axel
Björn Lundin, doc, öl
Verksamhetsområde (VO) Bild och Funktion (BoF)
Skånes universitetssjukhus, Lund
![Page 2: 2015-09-09 ST-kurs MR Axel](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012404/5885e6b71a28ab30728b9314/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: 2015-09-09 ST-kurs MR Axel](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012404/5885e6b71a28ab30728b9314/html5/thumbnails/3.jpg)
Axelns biomekanik
Statiska stabiliserare:
Ben, brosk, labrum, negativt intraartikulärt tryck, ledkapsel, ligament
Muskler (rörlighet/dynamiska stabiliserare):
Rotatorcuffen
(Supraspinatus, Infraspinatus, Subscapularis, Teres minor)
Övrig muskulatur verkande direkt på glenohumeralleden
(Deltoideus, Biceps, Coracobrachialis)
Scapulothoracala muskler
(Serratus anterior, Trapezius, Latissimus dorsi, Rhomboideus,
Pectoralis major, Pectoralis minor, Levator scapulae)
Utöver humeroscapularleden:
Acromioclavikularleden
Sternoclavikularleden
![Page 4: 2015-09-09 ST-kurs MR Axel](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012404/5885e6b71a28ab30728b9314/html5/thumbnails/4.jpg)
Bilddiagnostik av axel
Röntgen alltid första metod??
MR eller UL främst när klinisk bedömning av rotatorcuffen svår
MRA eller CTA främst vid instabilitet och rotatorcuffskador för
verifiering/kartläggning av skada inför op-beslut
CT främst preop för bedömning glenoidens utseende
och förekomst av bendestruktion före artroplastik,
eller akut för kartläggning fraktursystem/felställning
![Page 5: 2015-09-09 ST-kurs MR Axel](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012404/5885e6b71a28ab30728b9314/html5/thumbnails/5.jpg)
Axeldiagnostik MR
Subacromiella smärttillstånd
Instabilitet
(Övrigt: t.ex. artrit, artros, nekros, resttillstånd efter fraktur)
![Page 6: 2015-09-09 ST-kurs MR Axel](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012404/5885e6b71a28ab30728b9314/html5/thumbnails/6.jpg)
MR Axel oblique cor sag ax
![Page 7: 2015-09-09 ST-kurs MR Axel](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012404/5885e6b71a28ab30728b9314/html5/thumbnails/7.jpg)
MR Axel oblique cor sag ax
![Page 8: 2015-09-09 ST-kurs MR Axel](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012404/5885e6b71a28ab30728b9314/html5/thumbnails/8.jpg)
MR Axel oblique cor sag ax
![Page 9: 2015-09-09 ST-kurs MR Axel](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012404/5885e6b71a28ab30728b9314/html5/thumbnails/9.jpg)
MR Axel protokoll
Cor TSE
T1
Sag TSE
T2
Cor TSE
Pd FS
Ax TSE
Pd FS
![Page 10: 2015-09-09 ST-kurs MR Axel](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012404/5885e6b71a28ab30728b9314/html5/thumbnails/10.jpg)
Subacromiella rummet
![Page 11: 2015-09-09 ST-kurs MR Axel](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012404/5885e6b71a28ab30728b9314/html5/thumbnails/11.jpg)
Rotatorcuffen
Sjukliga tillstånd i rotatorcuffen vanligaste
orsaken till smärta/funktionsnedsättning i axeln
Supraspinatus (SSp) - abduktion
Infraspinatus (ISp) - utåtrotation
Teres Minor (TMi) - utåtrotation
Subscapularis (SSc) - inåtrotation/adduktion
![Page 12: 2015-09-09 ST-kurs MR Axel](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012404/5885e6b71a28ab30728b9314/html5/thumbnails/12.jpg)
Rotatorcuffen
I
T
Su A P
Sjukliga tillstånd i rotatorcuffen vanligaste
orsaken till smärta/funktionsnedsättning i axeln
Supraspinatus (SSp) - abduktion
Infraspinatus (ISp) - utåtrotation
Teres Minor (TMi) - utåtrotation
Subscapularis (SSc) - inåtrotation/adduktion
![Page 13: 2015-09-09 ST-kurs MR Axel](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012404/5885e6b71a28ab30728b9314/html5/thumbnails/13.jpg)
Rotatorcuffen
A P
Sjukliga tillstånd i rotatorcuffen vanligaste
orsaken till smärta/funktionsnedsättning i axeln
Supraspinatus (SSp) - abduktion
Infraspinatus (ISp) - utåtrotation
Teres Minor (TMi) - utåtrotation
Subscapularis (SSc) - inåtrotation/adduktion
Rotator Interval (RI)är utrymmet mellan SSp-
och SSc senorna lateralt om processus
coracoideus där bicepssenan och CHL löper
![Page 14: 2015-09-09 ST-kurs MR Axel](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012404/5885e6b71a28ab30728b9314/html5/thumbnails/14.jpg)
Rotatorcuffruptur
Börjar oftast anteriort i SSp och propagerar
framåt mot RI eller bakåt mot ISp eller i båda
riktningar
ISp näst vanligast (ofta extension från SSp)
RI engagemang kan ge luxation av bicepssenan
SSc oftast extension från SSp, men kan
förekomma isolerat efter trauma (främre
luxation), vid subcoracoid/anterosuperior
impingement, eller iatrogent efter op inom
glenoid/coracoideus
A P
![Page 15: 2015-09-09 ST-kurs MR Axel](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012404/5885e6b71a28ab30728b9314/html5/thumbnails/15.jpg)
Rotatorcuffen
Sjukliga tillstånd i rotatorcuffen vanligaste
orsaken till smärta/funktionsnedsättning i axeln
Supraspinatus (SSp) - abduktion
Infraspinatus (ISp) - utåtrotation
Teres Minor (TMi) - utåtrotation
Subscapularis (SSc) - inåtrotation/adduktion
Rotator Crescent är den mest distala delen av
rotatorcuffen där senorna är sammanhängande
![Page 16: 2015-09-09 ST-kurs MR Axel](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012404/5885e6b71a28ab30728b9314/html5/thumbnails/16.jpg)
Rotatorcuffruptur Partiell Genomgående (Total)
artikulär bursal intratendinös
grad 1 < 25% (<3mm)
grad 2 25-50% (3-6mm)
grad 3 > 50% (>6mm)
grad 3 > 50% = signifikant ruptur
små < 1cm
medium 1-3cm
stora 3-5cm
massiva > 5cm
I
T
Su
![Page 17: 2015-09-09 ST-kurs MR Axel](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012404/5885e6b71a28ab30728b9314/html5/thumbnails/17.jpg)
Tendon tears. Drawings illustrate a U-shaped tear before (a) and after (b)
repair, a crescentic tear before (c) and after (d) repair, and an L-shaped
tear before (e) and after (f) repair.
Rotatorcuffruptur
a b
c d
e f
![Page 18: 2015-09-09 ST-kurs MR Axel](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012404/5885e6b71a28ab30728b9314/html5/thumbnails/18.jpg)
Acromions form
![Page 19: 2015-09-09 ST-kurs MR Axel](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012404/5885e6b71a28ab30728b9314/html5/thumbnails/19.jpg)
Acromions form
1 2 3 4
![Page 20: 2015-09-09 ST-kurs MR Axel](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012404/5885e6b71a28ab30728b9314/html5/thumbnails/20.jpg)
Acromions form
![Page 21: 2015-09-09 ST-kurs MR Axel](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012404/5885e6b71a28ab30728b9314/html5/thumbnails/21.jpg)
Os acromiale
![Page 22: 2015-09-09 ST-kurs MR Axel](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012404/5885e6b71a28ab30728b9314/html5/thumbnails/22.jpg)
Impingement
Tendinos
Partiell ruptur
Genomgående ruptur
Retraktion
Muskelatrofi
![Page 23: 2015-09-09 ST-kurs MR Axel](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012404/5885e6b71a28ab30728b9314/html5/thumbnails/23.jpg)
Tendinos
![Page 24: 2015-09-09 ST-kurs MR Axel](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012404/5885e6b71a28ab30728b9314/html5/thumbnails/24.jpg)
Partiell ruptur
![Page 25: 2015-09-09 ST-kurs MR Axel](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012404/5885e6b71a28ab30728b9314/html5/thumbnails/25.jpg)
Genomgående ruptur
![Page 26: 2015-09-09 ST-kurs MR Axel](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012404/5885e6b71a28ab30728b9314/html5/thumbnails/26.jpg)
Genomgående ruptur
![Page 27: 2015-09-09 ST-kurs MR Axel](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012404/5885e6b71a28ab30728b9314/html5/thumbnails/27.jpg)
Senretraktion
![Page 28: 2015-09-09 ST-kurs MR Axel](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012404/5885e6b71a28ab30728b9314/html5/thumbnails/28.jpg)
Senretraktion
![Page 29: 2015-09-09 ST-kurs MR Axel](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012404/5885e6b71a28ab30728b9314/html5/thumbnails/29.jpg)
Senretraktion
![Page 30: 2015-09-09 ST-kurs MR Axel](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012404/5885e6b71a28ab30728b9314/html5/thumbnails/30.jpg)
Muskelatrofi
![Page 31: 2015-09-09 ST-kurs MR Axel](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012404/5885e6b71a28ab30728b9314/html5/thumbnails/31.jpg)
Muskelatrofi
![Page 32: 2015-09-09 ST-kurs MR Axel](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012404/5885e6b71a28ab30728b9314/html5/thumbnails/32.jpg)
”Biceps pulley/sling”
bildas av SGHL, CHL
”Transversal humeral ligament”
utgörs av fibrer från CHL,SSp, SSc
Bicepssenan
![Page 33: 2015-09-09 ST-kurs MR Axel](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012404/5885e6b71a28ab30728b9314/html5/thumbnails/33.jpg)
Luxation
Bicepssenan ”Biceps pulley/sling”
”Transversal humeral ligament”
![Page 34: 2015-09-09 ST-kurs MR Axel](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012404/5885e6b71a28ab30728b9314/html5/thumbnails/34.jpg)
Typ 1 (~10%) Fransighet labrumytan
Typ 2 (~40%) Avlösning labrum + biceps
A anterior
B posterior
C kombinerad anterior-posterior
Typ 3 (~30%) Lösgörande labrum men inte biceps
Typ 4 (~15%) = Typ 3 + ruptur bicepssenan
..etc..etc..Typ 10
Bicepssenan
SLAP-lesioner
![Page 35: 2015-09-09 ST-kurs MR Axel](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012404/5885e6b71a28ab30728b9314/html5/thumbnails/35.jpg)
Bicepssenan
Sublabral recess
SLAP-lesion
![Page 36: 2015-09-09 ST-kurs MR Axel](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012404/5885e6b71a28ab30728b9314/html5/thumbnails/36.jpg)
MR-artro axel
Ryggläge, nedviden 300, utåtrotation
Nedre medial kvadranten
2-3ml jodkontrastmedel
10-15ml gadoliniumkontrastmedel 2mmol
T2 x 1 plan
T1 x 3 plan
![Page 37: 2015-09-09 ST-kurs MR Axel](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012404/5885e6b71a28ab30728b9314/html5/thumbnails/37.jpg)
Indikationer: Instabilitet, SLAP, Fri kropp, Rotator intervall, Adhesiv
capsulit, Post op axel, Diff part-/ggående rotatorcuffruptur
Protokoll:
MR-artro axel
T2 Cor
T1 FS Ax
T1 FS Cor
T1 FS Sag
![Page 38: 2015-09-09 ST-kurs MR Axel](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012404/5885e6b71a28ab30728b9314/html5/thumbnails/38.jpg)
Axeldiagnostik
Subacromiella smärttillstånd
Instabilitet
(Övrigt: t.ex. artrit, artros, nekros, restillstånd efter fraktur)
![Page 39: 2015-09-09 ST-kurs MR Axel](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012404/5885e6b71a28ab30728b9314/html5/thumbnails/39.jpg)
Instabilitet
Ledkapsel
Labrum
Glenoid
Glenohumerala ligament
![Page 40: 2015-09-09 ST-kurs MR Axel](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012404/5885e6b71a28ab30728b9314/html5/thumbnails/40.jpg)
Ledkapsel
Normal Kapselavlösning
![Page 41: 2015-09-09 ST-kurs MR Axel](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012404/5885e6b71a28ab30728b9314/html5/thumbnails/41.jpg)
Labrum
Mjukt fibrokartilaginärt brosk
Ökar glenoidens djup och ger optimal passform
Sluter tät med resulterande ”sugeffekt” och negativt tryck
Stötdämpare för ”shear” rörelser → hjälper till centrera caput
Ursprung för glenohumerala ligament
![Page 42: 2015-09-09 ST-kurs MR Axel](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012404/5885e6b71a28ab30728b9314/html5/thumbnails/42.jpg)
64%
47%
17%
33%
2%
17%
3%
11% 2%
2%
triangulär rundad tandad
kluven flack avsaknad
0%
1%
•Yang Hee Park, et al. AJR 2000;175:667-672
108 MR-artro på 95 symptomfria män 19-24 år
![Page 43: 2015-09-09 ST-kurs MR Axel](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012404/5885e6b71a28ab30728b9314/html5/thumbnails/43.jpg)
Glenoiden
Max 30% av humerus ledyta ledar mot glenoidens ledyta
I abduktion glenoiden/caput samma radie → stor kontaktyta, liten tryckbelastning
I adduktion är glenoidens radie större än caputs → central kontaktpunkt
Tubercle of Assaki
![Page 44: 2015-09-09 ST-kurs MR Axel](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012404/5885e6b71a28ab30728b9314/html5/thumbnails/44.jpg)
Deltoid Triangular J-shaped
Glenoiden
![Page 45: 2015-09-09 ST-kurs MR Axel](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012404/5885e6b71a28ab30728b9314/html5/thumbnails/45.jpg)
Glenohumerala ligament (GHL)
SGHL, MGHL: anterosuperiora labrum till
tuberculum minus. SGHL (saknas 10%) löper
parallellt med CHL som är 3ggr starkare. MGHL
(saknas 30%) kan vara förtjockat och ingå i
Buford-complex
IGHL: anteriort- och posteriort band från ant- resp
posteriora labrum till collum chirurgicum. Mellan
banden ett hängmatteliknande veck.
IGHL:s anteriora band är viktigast – Bankartskada
är avslitning anterioinferiora labrum pga
översträckning av detta ligamentband
A P
![Page 46: 2015-09-09 ST-kurs MR Axel](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012404/5885e6b71a28ab30728b9314/html5/thumbnails/46.jpg)
Glenohumerala ligament (GHL)
A P
![Page 47: 2015-09-09 ST-kurs MR Axel](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012404/5885e6b71a28ab30728b9314/html5/thumbnails/47.jpg)
kapselavlösning fBankart bBankart
![Page 48: 2015-09-09 ST-kurs MR Axel](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012404/5885e6b71a28ab30728b9314/html5/thumbnails/48.jpg)
Fynd vid främre instabilitet
Kapselavlösning
Fibrös Bankart - labrum avlöst utan periost/ben
Perthes - labrum avlöst med periost men ej komplett
ALPSA - labrum avl m periost ej kompl men recessbildn
Benig Bankart - labrum med ben avlöst
kapselavlösning Perthes ALPSA bBankart fBankart
![Page 49: 2015-09-09 ST-kurs MR Axel](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012404/5885e6b71a28ab30728b9314/html5/thumbnails/49.jpg)
Fynd vid främre instabilitet
HAGL (Humeral Avulsion of the Glenohumeral Lig) - IGHL avlöst från humerus
BHAGL (Bony HAGL) - IGHL med benfragment avlöst från humerus
Floating AIGHL (F Ant Inf GlHum Lig) - IGHL avlöst glenoiden och humerus
ALIPSA (Ant Lig Perios Sleev Avul) - IGHL, periost o recessbildn u skada labrum
”XXYY” - IGHL rupturerad på mitten
GLAD (GlenoLabral Articular Disruption) - labrumruptur med broskskada
BHAGL
GLAD
![Page 50: 2015-09-09 ST-kurs MR Axel](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012404/5885e6b71a28ab30728b9314/html5/thumbnails/50.jpg)
Fynd vid bakre glenoidkanten •Patologi mycket ovanligare än vid främre glenoidkanten
•Vid bakre och flerriktad instabilitet, och som ”contre-coup” vid främre instabilitet
omvänd fBankart
omvänd bBankart
POLPSA (POst Labrocaps Periost Sleeve Avuls) – avl bakre kapsel/labrum/periost
med recessbildning
Bennet – extraartikulär kapselavlösning pga slitning i IGHL, ev med sekundär
mjukdelsförkalkning
POLPSA
![Page 51: 2015-09-09 ST-kurs MR Axel](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012404/5885e6b71a28ab30728b9314/html5/thumbnails/51.jpg)
1 ) Ant/Post/Sup/Inf kapselavlösning
2a) Labrumruptur från kl till kl utan synlig benskada
2b) Labrumruptur från kl till kl m benfragment mätande ca XxYxZmm
3 ) Övrigt
Granskning/utlåtande MR-artro axel
![Page 52: 2015-09-09 ST-kurs MR Axel](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012404/5885e6b71a28ab30728b9314/html5/thumbnails/52.jpg)
1) Ökad mängd vätska i humeroscapularled o/e bursa subdeltoideus
2) Caputs läge
3) Degenerativa cystor i caput vid seninfästningar
4) Tendinos (signalökning/förtjockning/förtunning senor: rotatorcuff/biceps)
5) Senruptur (vilken/vilka senor omfattas)
a) - partiell (grad 1-3) b) - genomgående
artikulär storlek (sag och cor)
bursal grad av senretraktion
intratendinös
c) - engagemang av rotator intervall (bicepsenelux).
6) Muskelatrofi (volymsminskning, förfettning)
7) Acromion (form, osteofyter, os acromiale, attrition)
8) AC-leden (degeneration/artros med pålagringar, eller artrit med usurer)
9) Ligament (degeneration/förtjockning; coracoacromial-, coracohumeral-)
10) Labrum (uppenbar/misstänkt skada)
11) Övrigt (humeroscapularledsartros/artrit, tumör, fraktur, benmärgs- eller
mjukdelsförändring)
Granskning konventionell MR-axel
![Page 53: 2015-09-09 ST-kurs MR Axel](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012404/5885e6b71a28ab30728b9314/html5/thumbnails/53.jpg)