2015 resumen de beneficios - es.uhccommunityplan.com file2 si tiene preguntas, llame a...

UnitedHealthcare Connected® for MyCare Ohio

H2531-001

H2531_140811_141301SP

2015 Resumen de

BENEFICIOSRESUMEN DE BENEFICIOS

1

Si tiene preguntas, llame a UnitedHealthcare Connected for MyCare Ohio al 1-877-542-9236 (TTY 711), de lunes a viernes, de 7 a.m. a 8 p.m., hora local (correo de voz disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana). Las llamadas son gratuitas. Para obtener más información, visite www.myuhc.com/communityplan.

UnitedHealthcare Connected for MyCare Ohio: Resumen de Beneficios

Este es un resumen de los servicios de salud cubiertos por UnitedHealthcare Connected for MyCare Ohio para 2015. Es solo un resumen. Lea el Manual para Miembros para ver la lista completa de beneficios.

• UnitedHealthcare Community Plan of Ohio, Inc. es un plan de salud que tiene un contrato tanto con Medicare como con Ohio Medicaid para proporcionar los beneficios de ambos programas a sus afiliados. Es para las personas que tienen tanto Medicare como Medicaid.

• Con UnitedHealthcare Connected for MyCare Ohio (plan Medicare-Medicaid), usted puede obtener sus servicios de Medicare y Medicaid en un solo plan de salud. Un gerente del cuidado de la salud de UnitedHealthcare Connected for MyCare Ohio le ayudará a manejar sus necesidades de cuidado de la salud.

• Esta no es una lista completa. La información sobre los beneficios es un breve resumen, no una descripción completa de los beneficios. Para obtener más información, comuníquese con el plan o lea el Manual para Miembros.

• Se pueden aplicar limitaciones, copagos y restricciones. Para obtener más información, llame al Departamento de Servicio al Cliente de UnitedHealthcare Connected for MyCare Ohio o lea el Manual para Miembros de UnitedHealthcare Connected for MyCare Ohio.

• Es posible que los beneficios, la Lista de Medicamentos Cubiertos, las redes de farmacias y de proveedores, o los copagos se modifiquen de vez en cuando durante el año y el 1 de enero de cada año.

• Los copagos por medicamentos recetados pueden variar según el nivel de Ayuda Adicional que usted reciba. Para conocer más detalles, comuníquese con el plan.

• Puede solicitar esta información en otros formatos, como en braille o en letra grande. Llame al 1-877-542-9236 (TTY 711), de lunes a viernes, de 7 a.m. a 8 p.m., hora local, (correo de voz disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana). Las llamadas son gratuitas.

• You can get this information for free in other languages. Call 1-877-542-9236 (TTY 711), 7 a.m. to 8 p.m., local time, Monday through Friday (voicemail available 24 hours a day/7 days a week). The call is free. Usted puede obtener esta información de forma gratuita en otros idiomas. Llame al 1-877-542-9236 (TTY 711) de lunes a viernes, de 7 a.m. a 8 p.m., hora local (correo de voz disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana). Las llamadas son gratuitas.

2



Servicios de intérpretes en varios idiomas

Inglés: We have free interpreter services to answer any questions you may have about our health or drug plan. To get an interpreter, just call us at 1-877-542-9236. Someone who speaks English/Language can help you. This is a free service.

Español: Tenemos servicios de intérpretes sin costo alguno para responder cualquier pregunta que pueda tener sobre nuestro plan de salud o de medicamentos. Para hablar con un intérprete, llame al 1-877-542-9236. Alguien que hable español le podrá ayudar. Este servicio es gratuito.

Chino mandarín: 我们提供免费的翻译服务，帮助您解答关于健康或药物保险的任何疑问。如果您需要此翻译服务，请致电 1-877-542-9236。我们的中文工作人员很乐意帮助您。这是一项免费服务。

Chino cantonés: 您對我們的健康或藥物保險可能存有疑問，您此我們提供免費的翻譯服務。如需翻譯服務，請致電 1-877-542-9236。我們講中文的人員將樂意您您提供幫助。這是一項免費服務。

Tagalo: Mayroon kaming libreng serbisyo sa pagsasaling-wika upang masagot ang anumang mga katanungan ninyo hinggil sa aming planong pangkalusugan o panggamot. Upang makakuha ng tagasaling-wika, tawagan lamang kami sa 1-877-542-9236. Maaari kayong tulungan ng isang nakakapagsalita ng Tagalog. Ito ay libreng serbisyo.

Francés: Nous proposons des services gratuits d’interprétation pour répondre à toutes vos questions relatives à notre régime de santé ou d’assurance-médicaments. Pour accéder au service d’interprétation, il vous suffit de nous appeler au 1-877-542-9236. Un interlocuteur parlant Français pourra vous aider. Ce service est gratuit.

Vietnamita: Chúng tôi có dịch vụ thông dịch miễn phí để trả lời các câu hỏi về chương sức khỏe và chương trình thuốc men. Nếu quí vị cần thông dịch viên xin gọi 1-877-542-9236 sẽ có nhân viên nói tiếng Việt giúp đỡ quí vị. Đây là dịch vụ miễn phí .

Alemán: Unser kostenloser Dolmetscherservice beantwortet Ihren Fragen zu unserem Gesundheits- und Arzneimittelplan. Unsere Dolmetscher erreichen Sie unter 1-877-542-9236. Man wird Ihnen dort auf Deutsch weiterhelfen. Dieser Service ist kostenlos.

Coreano: 당사는 의료 보험 또는 약품 보험에 관한 질문에 답해 드리고자 무료 통역 서비스를 제공하고 있습니다. 통역 서비스를 이용하려면 전화 1-877-542-9236번으로 문의해 주십시오. 한국어를 하는 담당자가 도와 드릴 것입니다. 이 서비스는 무료로 운영됩니다.

Ruso: Если у вас возникнут вопросы относительно страхового или медикаментного плана, вы можете воспользоваться нашими бесплатными услугами переводчиков. Чтобы воспользоваться услугами переводчика, позвоните нам по телефону 1-877-542-9236. Вам окажет помощь сотрудник, который говорит по-pусски. Данная услуга бесплатная.

3



Árabe: انيدل ةيودألا لودج وأ ةحصلاب قلعتت ةلئسأ يأ نع ةباجإلل ةيناجملا يروفلا مجرتملا تامدخ مدقن اننإ. ثدحتي ام صخش موقيس .9236-542-877-1 ىلع انب لاصتالا ىوس كيلع سيل ،يروف مجرتم ىلع لوصحلل.ةيناجم ةمدخ هذه .كتدعاسمب ةيبرعلا

Hindi: हमारे स्वास्थ्य या दवा की योजना के बारे में आपके किसी भी प्रश्न के जवाब देने के लिए हमारे पास मुफ्त दुभाषिया सेवाएँ उपलब्ध हैं. एक दुभाषिया प्राप्त करने के लिए, बस हमें 1-877-542-9236 पर फोन करें. कोई व्यक्ति जो हिन्दी बोलता है आपकी मदद कर सकता है. यह एक मुफ्त सेवा ह.ै

Italiano: È disponibile un servizio di interpretariato gratuito per rispondere a eventuali domande sul nostro piano sanitario e farmaceutico. Per un interprete, contattare il numero 1-877-542-9236. Un nostro incaricato che parla Italianovi fornirà l’assistenza necessaria. È un servizio gratuito.

Portugués: Dispomos de serviços de interpretação gratuitos para responder a qualquer questão que tenha acerca do nosso plano de saúde ou de medicação. Para obter um intérprete, contacte-nos através do número 1-877-542-9236. Irá encontrar alguém que fale o idioma Português para o ajudar. Este serviço é gratuito.

Francés criollo: Nou genyen sèvis entèprèt gratis pou reponn tout kesyon ou ta genyen konsènan plan medikal oswa dwòg nou an. Pou jwenn yon entèprèt, jis rele nou nan 1-877-542-9236. Yon moun ki pale Kreyòl kapab ede w. Sa a se yon sèvis ki gratis.

Polaco: Umożliwiamy bezpłatne skorzystanie z usług tłumacza ustnego, który pomoże w uzyskaniu odpowiedzi na temat planu zdrowotnego lub dawkowania leków. Aby skorzystać z pomocy tłumacza znającego język polski, należy zadzwonić pod numer 1-877-542-9236. Ta usługa jest bezpłatna.

Japonés: 当社の健康健康保険と薬品処方薬プランに関するご質問にお答えするために、無料の通訳サービスがありますございます。通訳をご用命になるには、1-877-542-9236にお電話ください。日本語を話す人者が支援いたします。これは無料のサービスです。

Somalí: Waxaa noo joogga oo aadna heleysaa adeegyo tarjumaan oo bilaash ah oo kaaga jawaabaya su’aallo kasta oo aad ka qabto qorshaheena caafimaad ama daawo. Si aad u hesho tarjumaan, waxaad si sahlan nooga soo wici kartaa 1-877-542-9236. Qof af Soomaali ku hadla ayaa ku caawinaya. Waa adeeg bilaash ah.

4



PREGUNTAS FRECUENTES RESPUESTAS

¿Qué es un plan MyCare Ohio?

Un plan MyCare Ohio es una organización integrada por médicos, hospitales, farmacias, proveedores de servicios a largo plazo y otros proveedores. También cuenta con equipos de cuidado y gerentes del cuidado de la salud para ayudarle a manejar la totalidad de sus proveedores y servicios. Todos trabajan juntos para brindarle el cuidado que usted necesita.

¿Qué es un gerente del cuidado de la salud de UnitedHealthcare Connected for MyCare Ohio?

Un gerente del cuidado de la salud de UnitedHealthcare Connected for MyCare Ohio es la persona principal con quien usted debe comunicarse. Le ayuda a manejar todos sus proveedores y servicios, a la vez que se asegura de que usted obtenga lo que necesita.

¿Qué son los servicios y apoyo a largo plazo?

Los servicios y apoyo a largo plazo brindan ayuda a las personas que necesitan asistencia para hacer las tareas cotidianas como bañarse, vestirse, preparar la comida y tomar medicamentos. La mayoría de estos servicios se prestan en su hogar o en su comunidad, pero podrían brindarse en un asilo de convalecencia o un hospital.

¿En UnitedHealthcare Connected for MyCare Ohio obtendrá los mismos beneficios de Medicare y Medicaid que recibe actualmente?

Usted obtendrá sus beneficios cubiertos por Medicare y Medicaid directamente de UnitedHealthcare Connected for MyCare Ohio. Trabajará con un equipo de cuidado que le ayudará a determinar los servicios que mejor satisfagan sus necesidades. Esto significa que algunos de los servicios que recibe ahora podrían cambiar. Obtendrá casi todos sus beneficios cubiertos por Medicare y Medicaid directamente de UnitedHealthcare Connected for MyCare Ohio, pero es posible que reciba algunos beneficios de la misma manera que lo hace ahora, fuera del plan.

Cuando se inscriba en UnitedHealthcare Connected for MyCare Ohio, usted y su equipo de cuidado trabajarán juntos para crear un plan de cuidado personalizado cuyo fin será tratar su salud y brindar apoyo para sus necesidades. Si se inscribe en nuestro plan y está tomando algún medicamento recetado de la Parte D de Medicare que UnitedHealthcare Connected for MyCare Ohio normalmente no cubre, podrá recibir un suministro temporal. Le ayudaremos a obtener otro medicamento o una excepción para que UnitedHealthcare Connected for MyCare Ohio cubra su medicamento si es médicamente necesario.

El siguiente cuadro detalla las preguntas frecuentes.

5




¿Puede ir a los mismos médicos que consulta actualmente?

Por lo general, así es. Si sus proveedores (incluyendo médicos, terapeutas y farmacias) trabajan con UnitedHealthcare Connected for MyCare Ohio y tienen un contrato con nosotros, usted puede continuar con ellos. Los proveedores que tienen un convenio con nosotros se denominan “dentro de la red”. Usted debe usar los proveedores de la red de UnitedHealthcare Connected for MyCare Ohio. Sin embargo, esta regla no se aplica en algunos casos:

• Si necesita cuidado de urgencia o de emergencia o servicios de diálisis fuera del área, puede usar proveedores fuera de la red de UnitedHealthcare Connected for MyCare Ohio.

• Puede consultar a proveedores fuera de la red tales como centros de salud aprobados por el gobierno federal, clínicas de salud rurales y proveedores de planificación familiar calificados incluidos en el Directorio de Proveedores y Farmacias.

• Si estaba recibiendo servicios de residencia asistida de un programa de exención o servicios en una instalación de enfermería a largo plazo de parte de un proveedor fuera de la red antes del día en que se hizo miembro, podrá continuar recibiendo los servicios de ese proveedor fuera de la red.

Para averiguar si sus médicos se encuentran en la red del plan, llame al Departamento de Servicio al Cliente o lea el Directorio de Proveedores y Farmacias de UnitedHealthcare Connected for MyCare Ohio.

¿Qué sucede si necesita un servicio pero ningún proveedor de la red de UnitedHealthcare Connected for MyCare Ohio puede prestárselo?

La mayoría de los servicios serán prestados por los proveedores de nuestra red. Si necesita un servicio que no puede brindarse dentro de nuestra red, UnitedHealthcare Connected for MyCare Ohio pagará el costo de un proveedor fuera de la red.

¿Dónde está disponible UnitedHealthcare Connected for MyCare Ohio?

El área de servicio de este plan incluye: condados de Columbiana, Cuyahoga, Geauga, Lake, Lorain, Mahoning, Medina, Portage, Stark, Summit, Trumbull y Wayne, Ohio. Usted debe vivir en una de estas áreas para inscribirse en el plan.

6




¿Debe pagar una cantidad mensual (también llamada prima) conforme a UnitedHealthcare Connected for MyCare Ohio?

Usted no pagará ninguna prima mensual a UnitedHealthcare Connected for MyCare Ohio por su cobertura de salud.

¿Qué es la autorización previa?

“Autorización previa” significa que usted debe obtener la aprobación de UnitedHealthcare Connected for MyCare Ohio antes de poder recibir un servicio o medicamento específico o consultar a un proveedor fuera de la red. Es posible que UnitedHealthcare Connected for MyCare Ohio no cubra el servicio o medicamento si usted no obtiene la aprobación. Si necesita cuidado de urgencia o de emergencia o servicios de diálisis fuera del área, no es necesario que obtenga primero la aprobación.

¿Necesitará una referencia de su proveedor de cuidado primario para consultar a otros médicos o especialistas?

Aunque usted no necesita una aprobación (llamada una referencia) de su proveedor de cuidado primario (Primary Care Provider, PCP) para consultar a otros proveedores, sigue siendo importante que se comunique con su proveedor de cuidado primario antes de ir a un especialista o después de haber hecho una visita a un departamento de urgencias o de emergencias. Esto le permite a su proveedor de cuidado primario administrar su cuidado para obtener los mejores resultados.

¿Qué es Ayuda Adicional? Ayuda Adicional es un programa de Medicare que ayuda a reducir los costos de su programa de medicamentos recetados tales como los copagos. Sus copagos por medicamentos recetados conforme a UnitedHealthcare Connected for MyCare Ohio ya incluyen la cantidad de Ayuda Adicional para la que usted califica. Para obtener más información sobre Ayuda Adicional, comuníquese con su Oficina del Seguro Social local o llame al Seguro Social al 1-800-772-1213. Los usuarios de TTY pueden llamar al 1-800-325-0778.

7




¿Con quién debe comunicarse si tiene preguntas o necesita ayuda?

Si tiene preguntas generales o inquietudes sobre nuestro plan, los servicios, la facturación o las tarjetas de membresía, llame al Departamento de Servicio al Cliente de UnitedHealthcare Connected for MyCare Ohio: LLAME AL

1-877-542-9236Las llamadas a este número son gratuitas. De lunes a viernes, de 7 a.m. a 8 p.m., hora local (correo de voz disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana).

El Departamento de Servicio al Cliente también ofrece servicios gratuitos de intérpretes para las personas que no hablan inglés.

TTY 711Las llamadas a este número son gratuitas. De lunes a viernes, de 7 a.m. a 8 p.m., hora local (correo de voz disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana).

Si tiene preguntas sobre su salud, llame a NurseLine:

LLAME AL

1-800-542-8630Las llamadas a este número son gratuitas. Disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana.

TTY 711 Las llamadas a este número son gratuitas. Disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana.

Si necesita servicios de salud del comportamiento de inmediato, llame a la línea de crisis de salud del comportamiento:LLAME AL

1-877-542-9236Las llamadas a este número son gratuitas. Disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana.

TTY 711 Las llamadas a este número son gratuitas. Disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana.

8



NECESIDAD O PROBLEMA DE SALUD

SERVICIOS QUE PUEDE NECESITAR

SUS COSTOS POR PROVEEDORES DENTRO DE LA RED

LIMITACIONES, EXCEPCIONES E INFORMACIÓN SOBRE LOS BENEFICIOS (REGLAS SOBRE LOS BENEFICIOS)

Usted quiere consultar a un médico

Visitas para tratar una lesión o enfermedad

$0

Visitas de bienestar, como un examen físico

$0 Cubiertas una vez cada 12 meses (incluyendo Healthchek).

Transporte a un consultorio médico

$0 El transporte a un consultorio médico solamente está cubierto en ciertas circunstancias (necesidad médica, si el proveedor más cercano está a más de 30 millas de distancia o si el miembro tiene transporte como parte de su plan de servicios del programa de exención).

Cuidado de especialistas

$0

Cuidado para evitar que se enferme, como vacunas contra la gripe

$0

Visita preventiva “Bienvenido a Medicare” (única vez)

$0

El siguiente cuadro es una descripción general rápida de los servicios que usted puede necesitar, sus costos y las reglas sobre los beneficios.

9







Usted debe realizarse exámenes médicos

Pruebas de laboratorio, como análisis de sangre

$0

Radiografías y otros estudios de imágenes, como tomografías computarizadas

$0 Es posible que se necesite autorización previa. Llame a su gerente del cuidado de la salud o a su proveedor de cuidado primario.

Exámenes de detección, como pruebas para detectar el cáncer

$0

Usted necesita medicamentos para tratar su enfermedad o condición

Medicamentos genéricos (no de marca)

$1.20 a $2.65 por un suministro de 30 días (31 días para cuidado a largo plazo)

$1.20 a $2.65 por un suministro de 60 días


Los copagos por medicamentos recetados pueden variar según el nivel de Ayuda Adicional que usted reciba. Para conocer más detalles, comuníquese con el plan.

Puede haber limitaciones en los tipos de medicamentos cubiertos. Consulte la Lista de Medicamentos Cubiertos (Lista de Medicamentos) de UnitedHealthcare Connected for MyCare Ohio para obtener más información.

Hay suministros de días extendidos disponibles en farmacias de venta al por menor o farmacias de servicio de medicamentos por correo al mismo costo que un suministro de un mes.

10







Usted necesita medicamentos para tratar su enfermedad o condición (continuación)

Medicamentos de marca

$3.60 a $6.60 por un suministro de 30 días (31 días para cuidado a largo plazo)



Los copagos por medicamentos recetados pueden variar según el nivel de Ayuda Adicional que usted reciba. Para conocer más detalles, comuníquese con el plan.

Puede haber limitaciones en los tipos de medicamentos cubiertos. Consulte la Lista de Medicamentos Cubiertos (Lista de Medicamentos) de UnitedHealthcare Connected for MyCare Ohio para obtener más información.

Hay suministros de días extendidos disponibles en farmacias de venta al por menor o farmacias de servicio de medicamentos por correo al mismo costo que un suministro de un mes.

Medicamentos de venta libre

$0 por receta Puede haber limitaciones en los tipos de medicamentos cubiertos. Consulte la Lista de Medicamentos Cubiertos (Lista de Medicamentos) de UnitedHealthcare Connected for MyCare Ohio para obtener más información.

11







Usted necesita medicamentos para tratar su enfermedad o condición (continuación)

Medicamentos recetados de la Parte B de Medicare

$0 Los medicamentos de la Parte B incluyen los medicamentos administrados por su médico en el consultorio, algunos medicamentos orales contra el cáncer y algunos medicamentos usados con ciertos equipos médicos. Lea el Manual para Miembros para obtener más información sobre estos medicamentos.

Usted necesita terapia después de un derrame cerebral o accidente

Terapia ocupacional, fisioterapia o terapia del habla

$0

12







Usted necesita cuidado de emergencia

Servicio de sala de emergencias

$0 La cobertura es únicamente dentro de los Estados Unidos y sus territorios. Puede usar cualquier sala de emergencias, incluso fuera de la red, y no se requiere autorización.

Servicios de ambulancia $0 Se requiere autorización previa para los servicios de ambulancia en casos que no sean emergencias. Llame a su gerente del cuidado de la salud o a su proveedor de cuidado primario.

Cuidado de urgencia $0 Si necesita cuidado requerido de urgencia, primero debe intentar obtenerlo de un proveedor de la red. Sin embargo, puede usar proveedores fuera de la red cuando no pueda conseguir que lo atienda un proveedor de la red.

La cobertura es únicamente dentro de los Estados Unidos y sus territorios.

13







Usted necesita cuidado hospitalario

Estadía en el hospital $0 Se necesita autorización previa.

Cuidado de un médico o cirujano

$0 Se necesita autorización previa.

Usted necesita ayuda para mejorarse o tiene necesidades de salud especiales

Servicios de rehabilitación

$0

Equipos médicos en el hogar

$0

Cuidado de enfermería especializada


Usted necesita cuidado de los ojos

Exámenes de la vista $0 Cubiertos una vez por año para miembros de hasta 20 años y de 60 años en adelante, y una vez cada dos años para miembros de 21 a 59 años.

Anteojos o lentes de contacto

$0 Solo lentes de contacto médicamente necesarios.

Usted necesita cuidado dental

Exámenes dentales $0 Exámenes bucales cubiertos cada seis meses para miembros menores de 21 años. Examen bucal cubierto una vez por año para miembros mayores de 21 años.

14







Usted necesita servicios auditivos o de audición

Exámenes de audición $0

Aparatos auditivos $0 Se necesita autorización previa. Los aparatos auditivos convencionales están cubiertos una vez cada cuatro años. Los aparatos auditivos digitales o programables están cubiertos una vez cada cinco años.

Usted tiene una condición crónica, como diabetes o enfermedad cardíaca

Servicios para ayudarle a controlar la enfermedad

$0

Servicios y suministros para la diabetes

$0

Usted tiene una condición de salud mental

Servicios de salud mental o del comportamiento

$0 Se necesita autorización previa para la desintoxicación ambulatoria, los servicios intensivos para pacientes ambulatorios y la administración de metadona.

Se necesita autorización previa para la hospitalización parcial.

15







Usted tiene un problema de abuso de sustancias

Servicios para el abuso de sustancias

$0 Se necesita autorización previa para la desintoxicación ambulatoria, los servicios intensivos para pacientes ambulatorios y la administración de metadona.

Se necesita autorización previa para la hospitalización parcial.

Usted necesita servicios de salud mental a largo plazo

Cuidado para pacientes hospitalizados para personas que necesitan cuidado de salud mental


Usted necesita equipo médico duradero (Durable Medical Equipment, DME)

Sillas de ruedas $0 Es posible que se necesite autorización previa. Llame a su gerente del cuidado de la salud o a su proveedor de cuidado primario.

Bastones $0 Es posible que se necesite autorización previa. Llame a su gerente del cuidado de la salud o a su proveedor de cuidado primario.

Muletas $0 Es posible que se necesite autorización previa. Llame a su gerente del cuidado de la salud o a su proveedor de cuidado primario.

Andadores $0 Es posible que se necesite autorización previa. Llame a su gerente del cuidado de la salud o a su proveedor de cuidado primario.

16







Usted necesita equipo médico duradero (DME) (continuación)

Oxígeno $0 Es posible que se necesite autorización previa. Llame a su gerente del cuidado de la salud o a su proveedor de cuidado primario.

Usted necesita ayuda para vivir en su hogar

Comidas entregadas a domicilio

$0 Estos servicios solamente están disponibles si necesita cuidado a largo plazo según lo haya determinado Ohio Medicaid.

Es posible que usted sea responsable de pagar un cargo de “responsabilidad como paciente” por el uso de servicios del programa de exención o de una instalación de enfermería que estén cubiertos a través de su beneficio de Medicaid. El Departamento de Trabajo y Servicios Familiares del Condado determinará si sus ingresos y ciertos gastos requieren que usted tenga una responsabilidad como paciente.

Servicios del hogar, como limpieza o tareas domésticas

$0

Cambios en su hogar, como rampas y acceso para silla de ruedas

$0

Asistente de cuidado personal (Usted puede emplear a su propio asistente. Comuníquese con su gerente del cuidado de la salud o el coordinador de servicios del Programa de Exención para obtener más información.)

$0

Servicios de transición comunitaria

$0

Servicios de cuidado de la salud a domicilio

$0

Servicios para ayudarle a vivir de manera independiente

$0

Servicios diurnos para adultos u otros servicios de apoyo

$0

17







Usted necesita un lugar para vivir con personas disponibles para ayudarle

Residencia asistida $0 Estos servicios solamente están disponibles si necesita cuidado a largo plazo según lo haya determinado Ohio Medicaid.


Cuidado en asilos de convalecencia

$0

18







La persona encargada de su cuidado necesita un tiempo libre

Relevo de descanso para el cuidador

$0 Este servicio solamente está disponible si necesita cuidado a largo plazo según lo haya determinado Ohio Medicaid.


19



SERVICIOS NO CUBIERTOS POR UNITEDHEALTHCARE CONNECTED FOR MYCARE OHIO

• Servicios que no se consideren “razonables y necesarios”, de acuerdo con los estándares de Medicare y de Medicaid, salvo que nuestro plan indique que estos servicios son servicios cubiertos.

• Tratamientos médicos y quirúrgicos, artículos y medicamentos experimentales, salvo que estén cubiertos por Medicare o por un estudio de investigación clínica aprobado por Medicare o por nuestro plan. Los tratamientos y artículos experimentales son aquellos que no están generalmente aceptados por la comunidad médica.

• Tratamiento quirúrgico de la obesidad mórbida, salvo que se considere médicamente necesario y esté cubierto por Medicare.

• Habitación privada en un hospital, salvo cuando sea médicamente necesaria.

• Cirugía estética u otros procedimientos estéticos, salvo cuando sean necesarios debido a una lesión causada por un accidente o para mejorar una parte del cuerpo malformada. Sin embargo, el plan cubrirá la reconstrucción de una mama después de una mastectomía y el tratamiento de la otra mama con el fin de lograr un aspecto simétrico.

• Cuidado quiropráctico, excepto las radiografías de diagnóstico y la manipulación (ajustes) manual de la columna vertebral para corregir desviaciones de acuerdo con las normas de cobertura de Medicare y de Medicaid.

• Cuidado rutinario de los pies, excepto la cobertura limitada proporcionada según las normas de Medicare y de Medicaid.

• Acupuntura.

Servicios que no cubre UnitedHealthcare Connected for MyCare Ohio

Esta no es una lista completa. Llame al Departamento de Servicio al Cliente para averiguar sobre otros servicios excluidos.

20



Sus derechos como miembro del plan

Como miembro de UnitedHealthcare Connected for MyCare Ohio, usted tiene ciertos derechos. Puede ejercer estos derechos sin ser castigado. También puede usar estos derechos sin perder sus servicios de cuidado de la salud. Le informaremos sobre sus derechos al menos una vez al año. Para obtener más información sobre sus derechos, lea el capítulo 8 del Manual para Miembros. Sus derechos incluyen, pero no se limitan a, los siguientes:

• Usted tiene derecho a ser tratado de manera justa, con respeto y dignidad. Esto incluye:• El derecho a recibir servicios cubiertos sin importar su raza, origen étnico, nacionalidad,

religión, sexo, edad, discapacidad física o mental, orientación sexual, información genética, capacidad de pago o capacidad para hablar inglés.

• El derecho a solicitar información en otros formatos (p. ej., CD ROM de audio, letra grande, casete, braille).

• El derecho a estar libre de cualquier forma de restricción o reclusión.• El derecho a que los proveedores de la red no le facturen.

• Usted tiene derecho a recibir información sobre su cuidado de la salud. Esto incluye información sobre tratamientos y sus opciones de tratamiento. Dicha información debería estar en un formato que usted pueda entender. Estos derechos incluyen obtener información sobre:• Descripción de los servicios que cubrimos.• Cómo obtener servicios.• Cuánto le costarán los servicios.• Nombres de los proveedores de cuidado de la salud y los gerentes del cuidado de la salud.

• Usted tiene derecho a tomar decisiones sobre su cuidado, lo que incluye negarse a recibir tratamiento. Esto incluye el derecho a:• Elegir un proveedor de cuidado primario y poder cambiar de proveedor de cuidado primario

en cualquier momento. • Consultar a un proveedor de cuidado de la salud de la mujer sin una referencia.• Obtener sus servicios y medicamentos cubiertos rápidamente.• Recibir información sobre todas las opciones de tratamiento, independientemente de cuánto

cuesten o si están cubiertas.• Negarse a recibir tratamiento, aunque su médico le aconseje lo contrario.• Dejar de tomar medicamentos. • Solicitar una segunda opinión. UnitedHealthcare Connected for MyCare Ohio pagará el

costo de su visita para obtener una segunda opinión.

21



• Usted tiene derecho a un acceso oportuno al cuidado que no implique barreras de comunicación ni de acceso físico. Esto incluye el derecho a:• Obtener cuidado médico de manera oportuna.• Entrar y salir del consultorio de un proveedor de cuidado de la salud, lo que significa un

acceso sin barreras para las personas con discapacidades, de conformidad con la Ley sobre Estadounidenses con Discapacidades (Americans with Disability Act, ADA).

• Solicitar servicios de intérpretes para que le ayuden a comunicarse con sus médicos y su plan de salud.

• Usted tiene derecho a buscar cuidado de emergencia y de urgencia cuando lo necesite. Esto significa que:• Tiene derecho a recibir servicios de emergencia sin aprobación previa en una emergencia.• Tiene derecho a consultar a un proveedor de cuidado de urgencia o de emergencia fuera de

la red si es necesario.

• Usted tiene derecho a que se mantenga la confidencialidad y privacidad. Esto incluye:• El derecho a pedir y obtener una copia de sus registros médicos de un modo que usted pueda

entender y a pedir que se modifiquen o corrijan sus registros.• El derecho a solicitar que se mantenga la privacidad de su información de salud personal.

• Usted tiene derecho a presentar quejas sobre su cuidado o sus servicios cubiertos. Esto incluye el derecho a:• Presentar una queja o queja formal en contra de nosotros o nuestros proveedores.• Solicitar una audiencia imparcial estatal.• Obtener una explicación detallada del motivo por el que se denegaron los servicios.

Para obtener más información sobre sus derechos, puede leer el Manual para Miembros de UnitedHealthcare Connected for MyCare Ohio. Si tiene preguntas, también puede llamar al Departamento de Servicio al Cliente de UnitedHealthcare Connected for MyCare Ohio.

22



Si tiene una queja o piensa que deberíamos cubrir algo que denegamos

Si tiene una queja o piensa que UnitedHealthcare Connected for MyCare Ohio debería cubrir algo que denegamos, llame a UnitedHealthcare Connected for MyCare Ohio al 1-877-542-9236 (TTY 711), de lunes a viernes, de 7 a.m. a 8 p.m., hora local (correo de voz disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana). Usted puede apelar nuestra decisión.

Si tiene preguntas sobre quejas y apelaciones, puede leer el capítulo 9 del Manual para Miembros de UnitedHealthcare Connected for MyCare Ohio. También puede llamar al Departamento de Servicio al Cliente de UnitedHealthcare Connected for MyCare Ohio.

Además, puede escribirnos una carta sobre su queja formal (queja) o apelación.

Si sospecha fraude

La mayoría de las organizaciones y los profesionales de cuidado de la salud que prestan servicios son honestos. Lamentablemente, puede haber algunos que no lo sean.

Si cree que un médico, un hospital o una farmacia está actuando de manera incorrecta, comuníquese con nosotros.

• Llámenos al Departamento de Servicio al Cliente de UnitedHealthcare Connected for MyCare Ohio. Los números de teléfono se encuentran en la portada de este resumen.

• O llame a Medicare al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048. Usted puede llamar a estos números gratis, las 24 horas del día, los 7 días de la semana.

• O llame a la Oficina del Procurador General de Ohio al 1-800-282-0515.

Para quejas/quejas formales o apelaciones médicas:

UnitedHealthcare Community PlanAttn: Complaint and Appeals DepartmentPO Box 31364 Salt Lake City, UT 84131-0364

Para apelaciones de la Parte D únicamente:

UnitedHealthcare Community PlanAttn: Part D Standard AppealsPO Box 6103Cypress, CA 90630-9988

UHOH15HM3585737_000

2015 resumen de beneficios - es.uhccommunityplan.com file2 si tiene preguntas, llame a...

Documents