Анализ рациональности использования коечного фонда.

Соблюдение стандартов качества лечебно-диагностического

процесса, локальных клинических протоколов

Заведующий отделением травматологии и ортопедии №1

ЖЕРДЕВ Иван Иванович

Заболевания костно-мышечной системы

Травмы

597

348

567

380

2015

2016

Показатели заболеваемости в Днепропетровской области

(на 10 тыс. населения)

Показания к госпитализации в отделение ортопедии и травматологии №1

Переломы костей скелета различной локализации

Вывихи и другие повреждения связочного аппарата

Новообразования костей и мягких тканей конечностей

Последствия перенесённых травмadd Title

Врождённые и приобретённые деформации-опорно-двигательного аппарата Title

Проведение экспертизы пациентам, направленным комиссией облвоенкомата

Штаты:1 ставка • Зав. отделением

3 ставки• Врач ортопед-травматолог

4,75 ставки• Врач ортопед-травматолог по оказанию

экстренной медицинской помощи13,5 ставки• Медсёстры

16,25 ставки• Младший медицинский персонал

Кадры:

• Зав. Отд. Жердев И.И., канд. мед. наук, высшая категория, аттестован в 2016г., стаж работы 37лет.

• Врач: Томилин В.Н., канд. мед. наук, высшая категория, аттестован в 2014г., стаж работы 22 года.

• Врач: Топка О.В., канд. мед. наук, высшая категория, аттестован в 2014г., стаж работы 22 года.

• Врач: Якушев С.А., высшая категория, аттестован в 2012г., стаж работы 18 лет.

Врачи отделения: 4 ст.

• Высшая категория – 9• II Категория - 1• Молодые специалисты - 2.

Медицинские сестры:13,5 ст.

Количество пролеченных больных

6 мес. 2015 6 мес. 2016

684 671Chart Title

Госпитализации через поликлинику

6 мес.2015 6 мес. 2016

61.1 66.6Chart Title

Удельный вес жителей г. Днепропетровска

6 мес. 2015

6 мес. 2016

29.8

35.1

Структура госпитализации по городам и районам области

Травмы Ортопедические заболевания

Онкозаболевания Последствия травм

г. Днепропетровск 282 64 25 15

Кривой Рог 6 13

Днепродзержинск 28 8 4 2

Никополь 19 7 3 3

Павлоград 26 14 5

Синельниково 27 2 1 3

Жёлтые Воды 10 9 4

Новомосковск 53 10 3 2

Марганец 8 3 1 1

Магдалиновский р-н 39 5 1 2

Царичанский р-н 30 5 2 2

Солонянский р-н 18 2 1 1

Другие 142 70 7 9

Работа койки

6 мес. 2015 6 мес. 2016

146,2 152.3Chart Title

Оборот койки

6 мес. 2015 6 мес. 2016

14,02 13.6Chart Title

Средняя длительность пребывания больного на койке

6 мес. 2015 6 мес. 2016

10.4 11.2Chart Title

Удельный вес и средние сроки лечения по основным нозологическим

единицам

-

-доброкачественные

Уд. вес – 4,3 К/д – 19,3

злокачественныеУд. вес – 4,8 К/д – 16,3

Опухоли костей и мягких тканей Уд. вес – 2,0 К/д – 14,2

Удельный вес и средние сроки лечения по основным нозологическим единицам

Удельный вес Количество днейДеформирующий артроз 4,3 19,3Остеохондроз позвоночника 2,5 17,3Переломы позвоночника 0,7 19,3Переломы костей таза 1,4 47,6Переломы плечевой кости 7,5 12,5Переломы костей предплечья 2,6 12,1Перелом бедренной кости 9,6 21,1Переломы костей голени 7,3 14,2Перелом г/стопного сустава 5,4 12,1Перелом костей стопы 0,7 12,4Множественная травма 4,7 32,7Последствия травм 18,2 16,4

Количество выполненных операций и хирургическая активность

6 мес. 2015 6 мес. 2016

684 671

371399

47,646,6

больных

кол-во операций

хирургическая активность

Оказание неотложной помощи в условиях ПДО

1858

925

641

431

389

97

93

33 Из зоны АТО

Выполнено операций

Скелетных вытяжений

Гипсовых повязок

Переломов

ПХО ран

Перевязки

Травмпункт

Летальность

Общая летальность:

план – 0,2

факт – 0,15

Послеоперационная летальность:

план – 0,3

факт – 0,6

Из зоны АТО пролечено 65 пациентов со скелетной травмой

33,8±0,3 года.

Средний возраст

– 1,6±0,5 днейСреднее время

между получением ранения и

госпитализацией

– 40,4%

Повреждения конечностей

Внедрение новых технологий

1. Клинические протоколы оказания помощи при боевой травме

Слепые огнестрельные ранения

Поверхностные в пределах кожи,

подкожно-жировой клетчатки

Глубокие с повреждением

мышц без повреждения

костных структур

Глубокие повреждения

мягких тканей с переломами

костей без повреждения

нервов

Глубокие повреждения с

переломами костей и

повреждением сосудов и нервов

Рентгенограмма в 2-х проекциях

Рентгенограмма в 2-х проекциях

СКТ Доплер сосудов

при подозрении на повреждение сосудов конечностей

Рентгенограмма в 2-х проекциях

СКТ Доплер

сосудов конечностей

Рентгенограмма в 2-х проекциях

СКТ Доплер

сосудов конечностей

Консультация нейрохирурга, ангиохирурга

2. Damage control orthopedics

1 фаза: гипсовые повязки или стержневой аппарат

Раны и открытые переломы – туалет ран, удаление видимых инородных тел, ас.повязка

Травматические отрывы конечностей – зажимы на сосуды, обкалывание антибиотиками, ас. повязка

После интенсивной терапии (через 24-36 часов)

Операции на внутренних органах

Остеосинтез

2 фаза

Проведение каких-либо одномоментных операций двумя и тремя бригадами исключается

3. VAC терапия

VAC лечение ран осуществляется путем локального приложения отрицательного давления (50-150

мм.рт.ст.) к раневой поверхности опосредовано через окклюзионную повязку

4. Основные принципы лечения огнестрельных ран

• Сосудистый шунт, анастомоз или репарация

• Лечение компартмент-синдрома

Сохранение конечностей

• Раннее использование антибиотиков.

• Удаление инородных тел (желательно — до 6 часов после ранения).

• Стерильная повязка• Иммобилизация

переломов• Все огнестрельные

раны инфицированные и сразу не должны закрываться

Профилактика инфекции

• Одиночные или множественные) – не требуют хирургического вмешательства

Небольшие поверхностные ранения

5. Разработка критериев для смены метода фиксации

Научно-практическая деятельность сотрудников отделения

Сотрудники отделения приняли участие во ІІ съезде Украинской ассоциации остеосинтеза (г. Киев), где были сделаны доклады. В материалах конференций опубликованы 2 тезисов.

В настоящее время сотрудники отделения принимают активное участие в разработке и внедрении новых всеукраинских стандартов лечения больных с патологией опорно-двигательного аппарата.

Задачи:

• IV квартал

Запланировано осуществить косметический ремонт в палатах для лечения раненых из зоны АТО

• в течение года

Усовершенствование методик лечения и реабилитации больных с последствиями огнестрельных повреждений опорно-двигательного аппарата

Анализ рациональности использования коечного фонда.

Соблюдение стандартов качества лечебно-диагностического

процесса, локальных клинических протоколов

Заведующий отделением травматологии и ортопедии №1

ЖЕРДЕВ Иван Иванович